Prvá pomoc pri otrave drogami

Video: Prvá pomoc pri otrave liekmi a chemickými kvapalinami

otrava liekmi

Akútna otrava obvykle zahŕňať použitie bežne dostupných liekov pre vlastné liečbu a so samovražednými úmyslami. V súčasnej dobe, oni zaujímajú vedúcu pozíciu (viac ako 60%) medzi rezidenčné "chemické chorobe" vo väčšine krajín, bez toho by bol braný do úvahy celý rad vedľajších účinkov a alergických reakcií.

Hlavné lieky, ktoré spôsobujú najväčší počet otráv, -. Rôzne prípravky psychotropné akcie, najmä, barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny, atď V posledných rokoch značne vzrástol podiel otravy nových liekov v tejto skupine - tricyklické antidepresíva (amitriptylín), leponeks, Finlepsinum et al. väčšina typov otravy drog je nová toxikologické patológie, ktorý sa objavil na väčšom ich uplatnenie v praxi stojí liečba Mám celý rad chronických ochorení.

Napríklad, prvé prípady otráv s fenotiazínmi označené v 50-tych rokoch XX storočia, benzodiazepíny -. Po roku 1960, imipramín derivátov - v 70. rokoch minulého storočia, klonidín, leponeks - v 90. rokoch XX storočia. Ich hlavným rysom je vývoj vo väčšine prípadov, "kombinovaná" otravy v dôsledku náhodného alebo samovražedných zámer požije viac druhov liekov psychotropné akcie. Reprezentatívne toxické a dynamické vlastnosti každého z liekov často spôsobiť otravu vyrovnaný.

Okrem toho, každý rok rozširuje výrobu a používanie nových kardiovaskulárnych liečiv: antihypertenzívny (blokátory, inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátory kalciových kanálov), antiarytmické, kardiotonické, analgetický a ďalšie, z ktorých väčšina sú určené pre dlhodobé používanie a v dôsledku toho, neustále doplňovanie " domáca lekárnička. " To je vždy spojené s rizikom predávkovania a otravy.

Otrava liekmi a ďalšími látkami psycho a neurotropného

Otrava deriváty kyseliny barbiturovej (barbiturátov)

základné štatistiky

Prípravky: dlho-pôsobiace barbituráty (8-12 h) - fenobarbital (Luminale), barbitalového (Veronal), barbitalového sodný (Medinai) - barbituráty s priemerným trvaním účinku (6-8 hodín) - amobarbital sodný (barbamil) etaminal- sodný (Nembutal), - krátkodobo pôsobiace barbituráty (4-6 h) - hexabarbital, thiopental sodný. Okrem toho, barbituráty obsiahnuté v tardile, Bellaspon, prášky Sereyskogo, verodone, bromitale, andipale, dipasaline atď kamfatale.

V súčasnej dobe sa u pacientov, ktorí sme sa špecializovali Liečebne pacientom s otravou otrave barbiturátmi tvorí asi 10 až 15%, vrátane smrteľných otráv - 3%, celkovej úmrtnosti v nemocnici vo výške 3-7% a zahŕňa prípady otravy zmiešané rôzne psychotropné látky. V ťažkej otrave k rozvoju hlbokého bezvedomia (menej ako 5 bodov na škále Glasgow Coma) úmrtnosť je výrazne vyššia a dosahuje 10-15%.

Drugs, (1), toxický a (2) účinok

1. Barbituráty - deriváty kyseliny barbiturovej, získané reakciou močoviny a kyseliny malónová. Pokiaľ má sedatívne kyselina barbiturová sám žiadny vplyv, jeho deriváty sú všeobecne známe hypnotiká. Z mnohých stoviek syntetických drog v lekárskej praxi najčastejšie používaných asi 30, ktoré sú 162 komerčných titulov.
2. barbituráty patrí do veľkej skupiny liekov, ktoré majú schopnosť selektívne toxická dávka liečivá a neuro-toxické účinky na CNS, čo vedie k inhibícii jeho fyziologických funkcií.

Diagnostika a liečba akútnej otravy barbiturátmi - všeobecný model terapeutických a diagnostických opatrení k otrave ďalšími psychotropnými látkami.

Toxikokinetika

Barbituráty - bielej alebo žltej kryštalickej látky málo rozpustné vo vode a sú ľahko rozpustné v zhirah- väčšej rozpustnosťou vo vode a nižšie - v tukoch sú sodné soli barbiturátov.

Všetky barbituráty, kedy rozpustené forme slabej kyseliny inverzný logaritmus disociačnej konštanty (pKa), ktorý je 7,2 až 8,0 (za fyziologických podmienok), alebo slabých báz. Sú ľahko vstrebáva v zažívacom trakte (žalúdka a tenkého čreva) o pasívne difúziou. Tento proces výrazne urýchľuje za prítomnosti alkoholu. Najvyššia koncentrácia v plazme pre barbitalového dosiahnuť 4-8 h, fenobarbitalu -. 12-18 hodín, ale uľahčuje vyprázdňovanie v hlbokej kóme môže spôsobiť oneskorenie barbiturátov v žalúdku až po niekoľkých dňoch.

Barbituráty sú distribuované do všetkých tkanív a telesných tekutín, ale ich koncentrácia sa môže meniť v závislosti od viacerých faktorov, rozpustnosti v lipidoch, stupeň spojenia s proteínmi, stupeň ionizácie molekúl, intenzity prietoku krvi v tkanive, atď.

Prirodzené detoxikačný proces v barbituráty otravy patria:

1) prerozdelenie liečiv v organizme, v závislosti na stupni súvislosti s tukov a bielkovín;
2) metabolická premena v pečeni na menej aktívne alebo neaktívne činidlá;
3) výber liekov a ich metabolitov v moči;
4) rozvoj akútne alebo chronické tolerancie na lieky v danej osoby.

Komunikačné barbituráty s proteínmi plazmy ako percento zastúpené takto: amobarbital sodný - 50 až 60% - etaminal sodný - 50 až 55% - fenobarbital - 15% - barbitalového - 5% z celkového množstva uvoľneného liečiva v tele.

Barbituráty bez frakcie určuje najmä fyziologickú aktivitu liečiva. Hypoproteinémia, poruchy acidobázickej rovnováhy smerom acidóza tela podchladenie vedú k zvýšeniu barbiturátovému aktívne frakcie, čo zvyšuje ich toxický účinok.

Menšie barbituráty väzba na plazmatické proteíny, tým viac sa vylučuje močom bez zmeny.

Opakované dodanie barbiturátov v tele spôsobuje rozvoj tolerancie na ne, a nedochádza k akumulácii, ktorá je závislá na stimuláciu aktivity enzýmu pečeňových mikrozómov a znižujú citlivosť CNS. Smrteľná dávka barbiturátov je považovaný za príjem jednorazový asi 10 jednotlivých terapeutických dávok každého liečiva alebo ich zmesí s veľkými individuálne rozdiely (fenobarbitalu - 2 g, sodík etaminal - 1 g). Letálna koncentrácia v krvi dlhodobo pôsobiaceho barbiturátov je asi 50 ug / ml, pre krátkodobo pôsobiacich - asi 20 ug / ml.

Klinický obraz a diagnostika

neuropsychiatrické poruchy

Pre kóme kvôli depresívne účinku týchto liekov na centrálny nervový systém, vyznačujúci sa tým, určité stagingu. Postupne sa rozvíja:

ohromujúci a soporose hlboký spánok (I storočia -. otrava light)
kóma povrch pre zvýšenie alebo zníženie šľachových reflexov a pupilárny reakcie na svetlo (II Art -. miernej otrava závažnosť)
a konečne hlboké bezvedomie s areflexiou a nedostatočnou reakciu na bolestivé podnety (III storočia. - ťažká otrava), ktorý beží najťažšie, s ťažkou respiračné a obehové funkcie.

Video: Drug Otrava

Znateľné zmeny v neurologické príznaky otravy a nedostatku trvalých ohniskových príznakov pomôže rozlíšiť tieto kóma, od ktorého spôsobená mozgovej ischémie alebo traumatického poranenia mozgu.

Obr. 2. EEG počas hlbokého kómy barbiturovej

Dáta EEG umožňujú získať charakteristický pre každú fázu typov otravy zmien v elektrickej aktivite mozgu. Napríklad, na vzhľade povrchu charakteristický kóma tzv barbiturovej vretien - electroactivity s prevaha frekvenciou 14-16 cyklov za sekundu a amplitúde 100-140 mV, a v hlbokom kóme zvyčajne zaznamenaná vysokej polyrhythm s obdobie ticha celkového elektrického kábla (obrázok 2).

dýchacie

Porušenie vonkajšieho dýchania - najčastejšie a závažnou komplikáciou kómy štátov. Boli hlásené u 11% pacientov s touto patológiou a vyžadujú okamžité respiračné jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ašpirácie forma obštrukčná respiračné poruchy spôsobené udusením v dôsledku mechanickej javy bronhorei a hypersalivácii, jazyku, laringobronhospazma alebo aspirácie pri nesprávnom výplach kómy žalúdok. Centrálne tvar respiračné poruchy prejavujúce sa ako centrálny hypoventilácie pri priechodnosti dýchacích ciest bez alebo zníženej a spôsobil priamy inhibičný účinok toxických dávok barbiturátmi a iných hypnotík pre predĺženej miechy.

Najviac dlhotrvajúci a závažnej dychovej tiesne pozorovaný u kombinácie obštrukčnou a centrálne apnoe. Existuje jasná prevaha centrálnej a zmiešané formy poruchy dýchania pri hlbokých kóma a obštrukčných formách - krok povrchové bezvedomia, a to predovšetkým v dôsledku vývoja výrazné bronhorei. Po odstránení vyššie uvedené akútne respiračné poruchy vonkajšej hlavnú príčinu respiračného zlyhania sú zápal pľúc - pneumónia a tracheobronchitída, sú označené v 6,3% prípadov.

Vo väčšine prípadov pneumónie sa rozvíja v kroku hlbokého bezvedomia (u 41,5% pacientov). Zvyčajne sa vyskytuje obojstranný lobární pneumóniu, ktorý má ohniskovú znak alebo kanalizácie.

Rôzne formy respiračné poruchy sú sprevádzané odlišný vonkajšie porúch krvnej CBS. Keď obštrukčnou a centrálne formy rozvojových respiračné acidózy. To je zastavený pri obnovení priechodnosti dýchacích ciest a vykonáva umelé dýchanie hardware. V zmesi tvorí kombinovaný označený respiračné a metabolickú acidózu, ktorá spôsobuje vážnejšie stav tejto skupiny pacientov.

Poruchy funkcie kardiovaskulárneho systému

Medzi hlavné klinické príznaky ochorenia kardiovaskulárneho systému v tejto patológii - tachykardia a hypotenzia, sprevádzané tlmeným srdcových oziev, príchod funkčné systolický šelest a rozširovanie ľavým okrajom relatívnej nudou srdca.

Medzi typické zmeny v EKG - sínusová tachykardia, zvýšené elektrické systola, zníženie ST pod izolínií na negatívny zuba T. Tieto zmeny odrážajú degeneratívne procesy v myokardu, najčastejšie hlásené počas hlbokého kóme, mať dynamický charakter a plne reverzibilné zotavenie prípady pacientov.

Trofické poruchy a dysfunkcia obličiek

Prominentnú v klinické príznaky akútnej otravy hypnotík zaberajú tropické porúch (6,3% pacientov) sú bulózna dermatitída a nekrotizujúci dermatomyositidou, písať rýchlo tečúcej preležanín (rabdomyolýza s myoglobinúria).

Vytvorené predovšetkým z týchto porúch v kóme a absolútneho vplyvu tzv polohové tlaku na postihnutých oblastí telesnej hmotnosti vlastného bodu pacienta na miestnej obehové poruchy a zníženie trofické funkciu nervového systému ako hlavný faktor v patogenéze týchto komplikácií.

Funkcia obličiek v tejto patológie je do značnej miery v dôsledku rozvoja akútneho kardiovaskulárne poruchy (zrútenie), ktorý spôsobuje, že jav oliguric porúch funkcie obličiek v dôsledku náhlej obehové a nefrotoxicita mioglobinemii (mioglobinuriyny nefróza).

diferenciálnej diagnostika

Stanovenie kvantitatívneho obsahu barbiturátov v krvi spektrofotometricky možno označiť určitú závislosť bezvedomí na úrovni týchto liekov v krvi. Tak dôjde k povrchu koma (II otrava čl.), Keď je obsah v krvi Nembutalu v množstve od asi 10 ug / ml, barbamyl - asi 30 ug / ml, a luminální - 50 ug / ml.

Koncentrácia v mozgovomiechovom barbiturátov tekutín približne zodpovedá ich obsahu v krvi a v moči je podstatne vyššia, ale nie je závislá na hĺbke kómy. Kvantitatívne stanovenie barbiturátov značne uľahčuje diferenciálnu diagnostiku otravy sa kómy neznámej etiológie.

patologické údaje

Patologické zmeny v mozgu sú obrazom akútna encefalopatia toksikogipoksicheskoy distsirkulyatsionnymi hemo a liquorodynamic porúch. Dokladom toho sú zmeny v ischemických neuronálnych degeneratívnych zmien astrocyt gliální rozpore cytoarchitectonics kôry s ohniskovou stratou neurónov, mozgových blán edému a viacnásobné perivaskulárnej krvácanie.

Resuscitačné (komplexná liečba)

Pokiaľ ide o liečbu akútnej otravy hypnotík a sedatív použité tieto hlavné typy terapeutických opatrení.

1. detoxikačné aktivity zamerané na urýchlenie elimináciu inhibičného účinku spanie o maximálnej stimulácie diurézy alebo metód umelej detoxikácie. Tie sú použité iba v II-III umenia. otrava.

V prípade potreby núdzového výplach žalúdka sonda (len po tracheálnej intubácii) a Enterosorpce (30 g sorbentu po 3-4 hodiny opakovane perorálne).

Keď otravy barbituráty najrozšírenejšou metódou je nútený osmotickú diurézu s použitím močoviny alebo manitol, používa špeciálny spôsob alkalizácia moču.

Zároveň dochádza k rýchlemu poklesu koncentrácie barbiturátov v krvi, sprevádzané pozitívnu dynamiku klinických dát. Avšak, použitie tejto metódy je možné len s úplnou zachovanie funkcie obličiek exkrečnou.

Značná efektívnosť, najmä pri vysokej koncentrácii v krvi dlhodobo pôsobiacim barbituráty líši spôsob hemodializačnej prístroj "umelá oblička".

Avšak najvyššia miera poklesu koncentrácie v krvi barbiturátov označený pomocou metódy hemosorpce, ktorý je sprevádzaný niekoľkými rýchlymi pozitívnu dynamiku klinických dát. Ďalej hemosorpce účinné v "kombinácii" otrave ďalšími psychotropnými látkami nebarbiturovogo série, ktoré sú slabo vylučujú do hemodialýzou; napríklad fenotiazíny, benzodiazepíny, atď

V závažnej hypotenzie a šoku exotoxic výhodnejší spôsob peritoneálna dialýza, alebo črevné výplachy, ktoré sú o niečo nižšie ako vyššie uvedených metód pre klírensu určitých barbiturátov, ale sú určené pre použitie v najťažších skupine pacientov s nízkym krvným tlakom.

2. Tradičný spôsob intenzívnu podpornú terapiu s vysokými dávkami analeptiká bola neúčinná v hlbokej kóme komplikované v podmienkach predĺženej Prichádzajúce hypnotík z depa v zažívacom trakte. Okrem toho, že je nebezpečné vzhľadom k možnému rozvoju kŕčových stavov a komplikácií respiračného systému a centrálneho nervového systému. Preto použitie analeptiká (gáfor, kordiamin, kofeín, efedrín), je možné iba v terapeutických dávkach, ktoré budú poskytovať pozitívnu dynamiku EEG dáta v strnulosti a bezvedomí povrchom. S hlbokým kóma barbiturová komplikovanú kardiovaskulárny kolaps, efektívne používať serotonínu sodná soľ karmelózy 1% p-p 1,0 ml do žily znova.

Pre liečenie poranení CNS toksikogipoksicheskogo odporúčanej vitamín (8-10 ml roztoku 5% vitamínov B1 a B6 intramuskulárna vitamínu B12 až 800 g, na 10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej za deň i.v.), antihypoxants - reamberin, cytoflavin a neyrometabolicheskie stimulanty (nootropiká) - piracetam, Aminalon, Noopept mexidol a ďalšie.

3. intenzívnej starostlivosti a symptomatická liečba zameraná na obnovenie a zachovanie funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, prevencii a liečbe pneumónie a žilových ochorení. Medzi tieto aktivity patrí intubácii pacientov v bezvedomí alebo Tracheostomické trvania bezvedomia viac ako 1 1/2 dní, umelé dýchanie s hardvérom centrálnej hypoventilácie, intravenóznej infúznej terapie, roztoky glukózy a elektrolytov, použitie kardiovaskulárne činidlá (dopamín) a hormóny hypotenziu, antibiotická liečba pre zápal pľúc.

Tak, komplexná liečba otravy psychotropnými činidlami zahŕňa simultánne opatrenia resuscitácie a symptomatická terapeutické metódy pre rýchle a účinné očistenie tela prísne formu liečivá, ktorá spôsobila metódy otravy funkcie detoxifikačné použitý a závažnosti stavu pacienta.

Klinický príklad 21 №

Pacient A., 31, je dodávaná do centra otravy SRI JV im. NV Sklifosofskiy 3 hodiny po príjme neznámou luminální. V histórii - epilepsia, v súvislosti s ktorými už niekoľko rokov prijala chorú lumen.

DHE v liečebnej aktivity výplach žalúdka cez zond- intravenózne: 40% roztokom glukózy - 80,0 ml, kyselina askorbová 5% - 1,0 ml-subkutánne: kordiamin 1% - 2,0 ml, kofeín 20% - 2, 0 ml.

Pri prijatí: Celkový stav je ťažké. Coma Scale Glasgow 4b. Koža a sliznice viditeľné svetlo. Po celom povrchu pľúc zrejmé pľúcna zvuky perkutánna, dýchanie skliepkovať, piskot nepočúval. BH - 26 za minútu. Zvuky sú jasné, rytmický, hluk nemá srdce. Pulse - 90 tepov / min, rytmický, vyhovujúce plnenie a napätia. Krvný tlak - 100/60 mm Hg CVP - 40,0 mm vody. Art. Jazyk vlhký, potiahnuté bieleho kvetu. Brucho mäkké bezbolestné symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenie tam. Pečeň nahmatať na okraji rebrové oblúku, je bezbolestné. Free močenie, moč je svetlá. Diuréza - 30,0 ml / hod. Opakované vracanie, nebolo kreslo. Žiaci sú rovnomerne zúžili svetlo reakcie uložený. Šľachovej reflexy sú znížené.

Tieto ďalšie metódy: analýza krvi: erytrocyty - 4,07 x 1012 / L, P - 122 g / l, leukocyty 14,4 x 109 / L, eozinofily - 1% bodné neutrofily - 12% - 67% segmentovaný lymfocyty - 12% monocyty - 8%, a krvné doštičky - 17,5 x 104- analýza moču: všedné. KHS: pH - 7,29, BE - 5,8 mmol / l, pCO 2 mm Hg Po tracheálnej intubácie a pacient toaleta dýchacích ciest je preložený hardvérovou umelé dýchanie.

Toxikologické štúdie: deriváty kyseliny barbiturovej nájdených - Blood 48,0 ug / ml v moči 124,0 ug / ml.

ECG - sínus tachykardia, EKG v pokoji nezmenenej.

Liečebné opatrenia: re-umývanie žalúdočné trubičkou, WC úst. Intenzívne infúznej terapie pozostávajúce z: 5% roztok glukózy - 1000,0 ml, 20% - 1000.0 ml roztoku hydrogenuhličitanu sodného, 4% - - s pridaním 16 jednotiek inzulínu, chlorid sodný 0,9% 800,0 ml 300 0 ml roztoku elektrolytov - 1000,0 ml polyglukin - 400,0 ml- antibiotiká Lasix - 60 mg do žily, vitamín, kardiovaskulárne činidlá v obvyklých dávkach. Operácia detoxikácia vykonávaná hemosorpce nechá 40 minút pre zníženie koncentrácie barbiturátov v krvi až do 19 ug / ml. Počas hemosorpce zlepšil zdravotný stav pacienta - stále aktívny a snažila sa vstať, plakať otvorila oči. Pulse - 100 tepov / min, krvný tlak - 120/80 mm Hg, ale základné hemodynamické parametre zostali na pôvodnej úrovni.

Intenzívne terapie (ako infúzie a farmakoterapia) sa vykonáva po dobu 14 hodín nepretržite, objem infúzie bola 8200.0 ml. Po uplynutí tejto doby, tam bol trend pozitívnu dynamiku ukazovateľov výkonnosti krvného obehu. Následne sa vykonáva udržiavaciu infúznu terapiu. Na konci prvého dňa hemodynamiky výrazne zlepšila, ale úplne normalizovaná až po 42 hodín.

V ďalšom priebehu ochorenia prebehla bez komplikácií. Prepustený v uspokojivom stave na 8. deň po otrave.

Konečná klinická diagnóza: 1. otrava barbituráty (TMB) IIB umenia. 2. kóma. Porušenie vonkajšieho dýchanie zmiešaného typu. 3. epilepsie.

PS: U pacientov s akútnou orálny otrave barbiturátmi na pozadí kómy vyvinutý respiračné zlyhanie a krvného obehu a hypotenzia, ktoré trvalo po dlhú dobu (počas 14 hodín) a normalizované vďaka infúzie intenzívnej starostlivosti a aktívny detoxikáciu organizmu (hemosorbtion).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno