Prvá pomoc pri otrave žieravé látky. Klasifikácia otráv

Video: Ako sa chrániť pred emisií amoniaku?

Počas choroby vypaľovanie sú nasledujúce kroky pridelené na otravu octovou esenciu:

I - krok exotoxic šok a počiatočné prejavy toxicity (1 - 2,1 dní);
II - endotoxemie krok (2-3 minút za deň), ktorý je charakterizovaný horúčkou, často pozorovaný ostrý psychózu indukovanú látkou;
III - štádium infekcie (od 4 dní do 1 1 / 2-2 minút týždňov). Počas tohto obdobia, klinické príznaky sa prejavujú zápal pažeráka, zápal žalúdka, tracheobronchitída, pneumónia, pankreatitída reaktívne, reaktívne zápal pobrušnice;
IV - krok stenóza a vypáliť asténia (koniec 3. týždeň), spolu s poruchou proteínu, elektrolytov, strata hmotnosti v ťažkej otrave až 15-20%;
V - krok obnovovania.

Video: otravy otravy látky

Komplikácie vyplývajúce z choroby vypaľovania možno rozdeliť na skoré (1-2 dni) a neskoré (od 3 dní). Skoré komplikácie zahŕňajú mechanické asfyxiu, včasné primárne a sekundárne predčasné krvácanie, opojných delírium, akútna pankreatitída reaktívne, primárny alebo oligúria anuriya- do neskorých komplikácií - neskorý krvácanie, tracheobronchitída a pneumónie neskôr psychóza vyvolaná chemickou látkou, akútne zlyhanie obličiek, jazva deformácie pažeráka a žalúdka, zhubné ochorenie jazva deformované steny pažeráka a žalúdka.

Podľa závažnosti sú rozlišované:

Ľahká otrava, v ktorom horieť rozšírila do sliznice úst, hltana, pažeráka a má charakter serózna-prechladnutie vospaleniya- pozorovaného svetla nefropatiu, pečeňové hemodynamika menej závažné porušenia;
otravy priemernú hmotnosť, pri ktorej horí pokrýva sliznicu ústnej dutiny, hltana, pažeráka, žalúdka, a má charakter prechladnutí, fibrinózní vospaleniya- označené exotoxic šok (kompenzovať fáza), hemolýzu, hemoglobinúria 5-10 g / n- hemoglobinuric nefróza, toxická nefropatia priemerná hmotnosť , toxický pečene dystrofia mierne alebo stredne závažné;
ťažký, v ktorom horieť rozšírila do pažeráka a žalúdka, tenkého čreva a má charakter nekrotizujúci vospaleniya- pozorované spáliť hornej respiračné ochrana exotoxic shok- hemolýza hemoglobinemia ako 10 g / n- hemoglobinuric nefroz- akútne toxické nefropatia strednej alebo ťažkú závažnosti - skoré a neskoré komplikácie (endotoxemie).

Diferenciálna diagnostika otravy

Toxikológia Laboratórna diagnostika otravy s kyselinou octovou kvantifikovať hladinu voľného hemoglobínu v krvi a moči fotoelektrokalorimetrii, a pri stanovení intenzity metabolickej acidózy (Micro-Astrup).

Diferenciálnej diagnóza otravy je zvyčajne nie je významný problém spočíva predovšetkým v správnom určení rozsahu a hĺbky lézií a včasné odhalenie všetkých komplikácií.

S vyjadrenú hemolýzu odlišuje otravy otravy kyseliny octovej z iných vypaľovať a hemolytických jedov. Na rozdiel od iných otrava hemolytických jedov otravy hemolýzu kyseliny octovej, zvyčajne v kombinácii s výraznejšou horenia zažívacieho traktu.

patologické údaje

Patologické zmeny otravy octovú esenciu objavia spáliť tráviaci trakt rôznych hĺbok a dĺžok, horieť a horných dýchacích ciest, rozvoj zápalových zmien v pľúcach v podobe fokálnej alebo vypúšťací (zriedka - hemoragický) bronchopneumónie. Poškodenie pečene pozorované mikroskopické nekrózu centrách jednotlivých lalokov rozsiahlym infarktom sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín v portálnej žile konármi, že do konca 1. týždeň neskôr dokončil pôvodné ohnisko "pigmentový cirhózu" - obličky - hemoglobinuric obrazu akútna nefróza.

Pankreatické zmeny do nekrózy pankreasu nájdená v hlbokých popálenín žalúdka a čriev. Pri úmrtí v skoro (do 44%) farbením pozorovaná Ikterické beľmo, koža, aorty, cerebrálna plášť, ktorý je dôsledkom hemolýzy.

Hlavnými príčinami úmrtí v 1-2-deň - intoxikácie a tlmiče (68%), 1-3-týždeň - ochorenia dýchacích ciest (20,5%), vrátane ašpirácie a hemoragickej pneumónie (16,5%) , sekundárne krvácanie, akútne zlyhanie obličiek (6%), nekróza slinivky (2%).

multimodalita terapia

Liečba otravy kyseliny octovej zahŕňa opatrenia na rýchle odstraňovanie žieravé látky z gastrointestinálneho traktu, lokálne liečenie chemické popáleniny a opravných systémov a orgánov porúch rozvojových u popálenín.

výplach žalúdka

Prednemocničnej a scéna sa vykonáva pomocou žalúdočnej laváže hrubého sondy lubrikované vazelínového oleja, 10,8 litra studenej vody. Pred praním podávaného subkutánne 1 ml roztoku 2% promedol, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu k zníženiu bolesti a spasmolýze.

Výplach žalúdka čo najefektívnejšie je úplne bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie pre prvých 6 hodín po požití esenciou, ďalej účinnosť je výrazne znížená v dôsledku ukončenia vstrebávanie lieku a po 12 hodinách výplach žalúdka nepraktické.

Keď je exprimovaný horieť a edém hltana sliznice pažeráka pre sondu možno použiť tuhú vodiacu trubicu (napr., Prebudenie), ktorá bola predtým zavedená do trubice, a potom, čo ju drží v žalúdku sa odstráni. Prítomnosť krvi vo výplachu nie je kontraindikáciou k ďalšiemu výplach žalúdka.

Keď otravy vypaľovať kvapalín bezdušové výplach žalúdka s umelým vyvolaním vracania je extrémne nebezpečné, pretože druhý priechod kyseliny pažeráka zvyšuje rozsah svojich popálenín. Okrem toho, s rizikom vdýchnutia kvapalného lúhu a popáleniu dýchacích ciest.

Použitie roztoku hydrogenuhličitanu sodného na neutralizáciu ocot je neprijateľná, pretože spôsobuje prudké expanzii žalúdka za vzniku oxidu uhličitého a zvýšené krvácanie.

Ako neutralizačné činidlo môže slúžiť ako je síran horečnatý alebo Almagel následným premytím vnútri žalúdka.

liečba bolesti

Liečba zahŕňa podávanie omamných (morfín, promedol, omnopon), 1 ml 3 až 4 krát denne, anticholinergiká (1 ml 0,1% roztoku atropín, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,2% roztok platifillina) subkutánne 6-8 krát denne, glukóza-novokaín zmes (500 ml 5% roztoku glukózy a 50 ml 2% roztoku novokaín) 2-3 krát denne.

Novokaín predlžuje účinok narkotických látok. Zn sedácia majú intravenóznom podaní 1 ml 0,5% vodného roztoku haloperidolu v kombinácii s liečivom (omnopon, promedolu) alebo leptoanalgesia - 0,1 mg fentanylu a 5 mg droperidolu 2-3 krát denne intravenózne do roztoku glukózy. To ukazuje použitie dovnútra Almagel A (Benzokaín). Dobrý vplyv má Novocaine parasympatickej blokády krk. Anestézia - povinné udalosť pred výplach žalúdka a transport pacientov do nemocnice.

Liečba popálenín tráviaceho traktu

Liečba zahŕňa podávanie antibiotík (alebo ampitsillin- ampioks 1 g 4 krát denne), kortikosteroidy (prednizolón 120 mg 2-3 krát denne), spazmolytiká (1 ml 0,1% roztoku atropín, 2 ml 2% roztok papaverín, 1 ml 0,2% ného roztoku platifillina) 4-6 krát denne.

Pre lokálne ošetrenie dovnútra predpísaný liek (200 ml 10% emulzie slnečnicového oleja, 2 g chloramfenikolu, anestezina 2 g) každú hodinu a 20 ml Almagel.

Dĺžka liečby sa určuje podľa závažnosti popálenia: svieti kontrolka (I stupňa) - 7 dní, stredné (II Stupeň), - až do 20 dní v závažnú (III stupňa) - minimálne 30 dní. Povedal, liečba by mala byť vykonaná v nemocnici. Liečba následne môže pokračovať ambulantne: svetelné popáleniny - 3 týždne, s priemerným popálenia gravitácie - do 1 mesiaca v ťažkej popáleniny - až 2 mesiace.

Pacienti s ťažkými popáleninami, komplikácie chronickej gastritídy a zápalu pažeráka korozívne vyžadujú predĺženej hormón (do 3 mesiacov) pre prevenciu jaziev zúženie tráviaceho traktu. Pri dlhodobej hojenie vredov v komplexnej liečbe môžu byť zahrnuté hyperbarická oxygenácie, propagáciu rýchlejší epitelizácie ulcerované povrch.

S obmedzeným pubtsovyh zúženie pažeráka základná metóda konzervatívnej liečby tradične - snímanie, čo nie je vždy možné jednoducho a bezpečne. pažeráka perforácia frekvencia bougienage jizevnatých zúženie je 25% až 30% z týchto pacientov umiera mediastinitida alebo iných infekčných komplikácií.

V súčasnej dobe získal veľkú preberacie lokálnej spôsob endoskopické liečby za použitia laserového žiarenia (hélium-neónový laser alebo infračervený laser 10-100 mW / cm2 na úrovni výkonu) v spojení s inštrumentálnym oddelením nekrotického tkaniva (s použitím lekárske aplikácie lepidla, dusičnan strieborný alebo indigokarmín ) a elektrokoagulácia granulovanie povrch. Tento typ liečby by mala pokračovať až do úplného epitelizácie chemickej ozhogov- zvrátiť vývoj granulačného tkaniva v oblasti zúženia je pozorovaná u 30-40% pacientov.

Pri laserové žiarenie čoskoro (1-3 dni) boli zistené rýchlo štruktúru pre obnovu epitelových buniek a funkciu, sa potlačia hnisavé infekcie reparatívne procesy prebiehať rýchlejšie.

Aplikácia metód miestneho poleptanie endoskopickej liečby pažeráka a žalúdka pomáha znižovať frekvenciu jízvovitých zúženie pažeráka na 9,5%, a žalúdok - až 37,2%. Podľa vyvinul túto metódu endoskopické služby SRI JV ne. NV Sklifosofskiy (Volkov, S. et al., 1997), že je potrebné pre chirurgickú opravu restenózy žalúdka sa znížil z 64,5 na 20,4%. Keď dekompenzované zúženie pažeráka a žalúdka ukazuje chirurgický zákrok zameraný na obnovenie priechod potravy, druhu a spôsobu, ktoré sú stanovené v závislosti od konkrétneho pacienta. Operácia sa vykonáva nie skôr ako 6-7 mesiace po otrave.

Liečba pažeráka krvácanie žalúdka

Čoskoro primárne krvácanie v dôsledku vyrovnávacieho hyperkoagulovatelné rýchlo ukončená. Liečba skorého sekundárneho krvácania sa vykonáva v dvoch smeroch: výstuže homeostázy v mieste krvácania a súčasnej inhibícia celkovej intravaskulárna koagulácia za použitia heparínu. Najlepšie miestne hemostatický účinok má lokálne hypotermia pažeráka a žalúdka pomocou špeciálnych sond. To znižuje prietok krvi v cievach, v žalúdku (67%), prispieva k agregáciu vytvorených prvkov, lokálne redukuje fibrinolytickú aktivitu, ktorá vytvára priaznivé podmienky pre tvorbu miestnej trombu.

Najjednoduchšie prevedenie môže byť dlhodobý výplach žalúdka studenou vodou prostredníctvom jediného kanála sondy. V prítomnosti vstupného sondy dvojkanálového v malom priemere kanáli s gumenou hadicou môže byť pripojený k zásobníku ľadovej vody, nastavenej pri zvýšenej polohe. Voda ľadom môže byť ochladený na teplotu 2 ° C, Z vodnej nádrže pomocou gravitácie cez malý priemer sondy priechodu vstupuje do žalúdočnej dutiny a cez veľký priemer kanála nasledujúce. Rýchlosť cirkulácie vody je regulované svorkou.

Heparín je zobrazené iba v prípade lokálnej hemostázy. Miestne podchladenie žalúdka nie je účinná pri vývoji afibrinogenemia pacienta. V týchto prípadoch na zastavenie krvácania, môžete sa uchýliť k zmrazeniu žalúdočnej sliznice.

Keď neskôr krvácanie heparínu je kontraindikované, a miestne žalúdočné hypotermia menej efektívne. Held spoločné hemostatická terapia hlad, frakčný transfúzia čerstvé mrazené krvná plazma, fibrinogén, správa chlorid vápenatý, atď.

Chirurgická liečba včasného krvácania kontraindikované kvôli závažným pooperačných komplikácií (zápal pobrušnice, pneumónie, etc.), ale sú odporúčané pre použitie v neskoršej fáze ochorenia (3-4 týždňov) na neskoršie nezvládnuteľné krvácanie.

Pre prevenciu krvácania musí kontrolovať hladinu žalúdočnej sekrécie a zvyšovanie výkonu jeho preparáty (antacíd vnútri) a endoskopické korekcia.

Vlastnosti exotoxic liečbu šoku

Jednou z hlavných zložiek liečby - infúznej terapie. Tieto žily injekčne plazmozameschayuschie koloidné roztoky: polyglukin, reopoligljukin, reoglyukin a hypertonické (10-15%), roztok glukózy, s inzulínom, zvyšujúci koloidné osmotický tlak a zabrániť intravaskulárnej výstup tekutiny.

Objem infúznej terapie sa určuje podľa závažnosti hemodynamických porúch a úrovne obnovy hemodynamických parametrov, hematokritu. Pacienti s dekompenzáciou prúdom vykonávať rýchly bolus koloidných roztokov. Intenzívne zavedenie tekutiny sa zlepšuje hemodynamické parametre u 45-50% v porovnaní s východiskovou hodnotou, potom sa prenesie do odkvapkávacej infúzneho roztoku sa podáva od 3 do 15 litrov za deň. Pri obnove centrálnej hemodynamiku a zvýšenie celkovej cievny periférny odpor predpísané antipsychotiká (s droperidol, fentanyl) a prokaínu s ganglioblokiruyuschim a adrenolytickým účinky. Ťažká hypotenzia podávanie rána glukokortikoidy (prednizolón a 1,5 g / d.).

Osobitná pozornosť je venovaná odstránenie metabolických porúch. Pre korekciu acidózy uplatniť plazmový alkalizácia.

liečba hemolýza

Poskytnutý hypertonický (10-20%), roztok glukózy a 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ktorého výška na hemolýzy sa vypočíta podľa vzorca: telesná hmotnosť (kg) x BE (mmol / l). Na odstránenie voľného hemoglobínu diurézy vykonáva za použitia manitolu (1-2 g na 1 kg telesnej hmotnosti) alebo lasix (pri mierna hemolýza - 60 až 80 mg, stredne - 100 - 120 mg, v ťažkej hemolýze - 200 mg súčasne ). Vynútená diuréza vykonať len po odstránení hemodynamickej poruchy exprimovaný.

liečenie endotoxemie

S rozvojom endotoxemie v postshokovom období po odstránení hemolýzy je nutné vykonať detoxikačný terapiu. To by sa malo skladať z zavedenia 400 ml 0,06% chlórnanu sodného v centrálnej žily a diurézy na zníženie koncentrácie stredných molekúl pôsobiacich ako endotoksikantov.

Liečba toxického koagulopatie

Ošetrenie sa vykonáva s použitím priamočinné antikoagulantu - heparín. Mal by byť používaný pred nástupom syndrómu toxického vyjadrený koagulopatiou (tab. 20).

Tabuľka 20. Schéma antikoagulačnej toxická koagulopatie v otravy octová esencia

Keď toxická koagulopatie I Umenie. (Hyperkoagulácia) liečba heparínom sa vykonáva riadením čas zrážania pred každou injekciou.

Počas druhej (hypocoagulation) a III (fibrinolýza) ošetrenie stupeň sa vykonáva kontroly obsahu fibrinogénu a počtu krvných doštičiek každé 4 h, až do okamihu, keď sa tieto údaje sa zdvihnú. Následne sa každý deň po celý čas liečby heparínu sa vykonáva pomocou ovládacieho nasadený koagulácie.

Prevencia a liečba nefropatia

Včasná realizácia opatrení zameraných na korekciu hemodynamickej poruchy, zastavenie hemolýzy a hemoglobín vylučovanie toxínov, odstránenie acidózy a koagulopatiou liečbu toxické, varuje vážny problém s obličkami.

Pri oligúria stimulovať diuréza podáva 10-20 ml 2,4% roztoku aminofylín i.v., a 5 ml roztoku 2% papaverín intramuskulárnej a Diuretiká - 10 až 20% roztoku manitolu v množstve 1 g až 1 kg telo alebo na 250 mg lasix intravenózne. Použitie týchto liekov je účinný v ranom období zvodiča (1-2 dni). V budúcnosti postupov procesu v obličkách, zvýšenie azotémia uchyľovať spôsobov in vitro dialýze a symptomatickej terapie, štandard pre tieto komplikácie.

Liečba respiračných ochorení

Ak je chemická látka popálenie horného respiračného syndrómu prejavuje "mechanické asfyxiu" zobrazenú tracheostomie pre aktívne ašpirácie sekrétu z priedušnice a hlavné priedušky sterilné Tiemann katétre, výplach dýchacích ciest 1% roztok hydrogénuhličitanu sodného s antibiotikami.

Pri liečbe pneumónie záchytné podávané antibiotiká, doplnenom 10 000 až 15 000 jednotiek heparínu. Je nutné použiť kombináciu rôznych antibiotík v závislosti od bakteriálnych citlivosti, ožarovanie ultrafialovým krvi (6-8 sedení denne).

dietoterapia

Jedným z hlavných bodov v komplexnej liečbe pacientov - diétne frakcie (5-6 krát denne objem 100-150 ml) energie. Diétna liečba sa vykonáva podľa stupňa chemickej popálenia žalúdka a fázy zápalového procesu. Vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť v príliš ranom rozšírenie jedálnička, a príliš dlho jeho obmedzenia.

Keď sa svetlo horí v prvom týždni predpísaná diéta číslo 1a až Pevsner. Následne sa v priebehu 2 týždňov odporúča diétu № 1. Pri vypaľovaní žalúdočnej priemernej hmotnosti v priebehu prvých dvoch týždňov stanovenej diéta № 1a, v treťom týždni - № 16. Po vybití (za 15 až 20 dní) diéta je predpísaný № 1 po dobu 2-3 týždňov. V ťažkých popálenín v prvých dňoch normálne prehĺtanie zlomený. V súvislosti s týmto uskutočňované podávanie parenterálnej alebo enterálnej trubice.

Akonáhle je prehĺtanie obnovená, po dobu 5-7 dní menovať jednotlivé diéty: mlieko, varené vajcia, puding, želé, zmrzlina, a potom sú prenesené do diétneho číslo 1a po dobu 2-3 týždňov, potom diéta číslo 16 po dobu 1-2 týždňov. Následne diéta číslo 1 je priradená k dlhodobo, v závislosti od priebehu chronickej gastritídy. Vzhľadom k tomu, strava № 1a, 16, nemožno poskytnúť zvýšený požiadavka na proteín, vo všetkých prípadoch je pomer doplňovaný kompletný proteíny (varené vajcia, syr, jedlo z vareného mäsa) a vitamíny (napr., Korozívne gastritída - vitamín A).

Klinický príklad 39 №

Pacient S., 57 rokov, sa nachádza v centre otráv SRI JV im. NV Sklifosovsky od 07.10.05 je (47 až / deň) cez tekuté lúhu otravou prijala nehodu pod vplyvom alkoholu. Od slov SMP lekár vie, že po dobu 3 hodín pred obdržaní omylom vypil neznáme množstvo kyseliny octovej. Trpí chronickým alkoholizmom, hospitalizáciu predchádza opitosti počas mesiaca. Na DHE z dôvodu nedostatočnej dýchanie pacient intubují vymyť žalúdka cez rúrku, bolo vykonané infúznej terapie.

Pri prijatí: vážnom stave, povrchové bezvedomia, dýchanie nezávisle, nesprávnu prostredníctvom endotracheálnej trubice, a teda prekrýva n / tracheostoma, prehĺtanie bolestivé. Stabilný hemodynamika.

V BioMedia zisteného v etanole moči - 0,5%, hemolýzou - SVN krv - 4,4 mg / ml. Pri prijatí do endoskopia - chemické popáleniny pažeráka a žalúdka II-III art. Infúzia bola vykonaná (polyglukin) Burns (prednizolón), symptomatickej (promedol, atropín) terapiu. Ochorenie komplikované hnisavú tracheobronchitída, bilaterálne zápal pľúc, bilaterálne hydrotorax, hemoglobinuric nefróza, nefropatia, zlyhanie obličiek, anémia, dysproteinémia, hypoalbuminémia, delírium tremens.

V R-svetlo z grafu a bol uložený 09.11.05 známky dvojstranných pneumónie celkových javov a prvkov atelektazirovaniya hypoventilácie horného laloku.

Následne sa vykonáva infúzie-detoxikačná terapia, diuréza, symptomatickej, Burns, antibiotickú liečbu, podávanie nootropiká, hormónov, hemodiafiltrácia, ultrafialové a Laser hematherapy, inhalačná hormóny, antacidá, mrazené plazmy transfúziu, ermassy úvod Myelopid, recepcie piofaga. Účelovo sanácie programu EGDS ožiarení laserom zápalné tkanivo (10 sedení).

Na endoskopia 14.11.05, the - pozitívna dynamika erozívnej a ulcerózna ezofagitídy vypálenie, gastritídu vo fáze úplného epitelizácie

Na R-grafie svetla z 17.11.05 g - R-znamenia na mieste vo vývoji fibrózy / d pravej pľúca. To robil sériu tomografické s 2 stranách 7,0-8,0 cm, odporúča opakované konzultácie phthisiatrician.

22.11.05 phtisiologist bol poradil. Záver: S1,2 fokálnej tuberkulóza oboch pľúc diskutabilné aktivity. Stav po zápale pľúc.

Na pozadí stavu liečby došlo k zlepšeniu. Prejavy pneumónie, encefalopatiu a slabosť orezané. Pacient je pri vedomí, kontakty, sústredený. Sťažnosti na celkovou slabosťou, neistota pri chôdzi, poruchy spánku, chuti do jedla. Koža normálne farby. Sťažka dýchal, vykonávané vo všetkých oddeleniach. BH - 18 za minútu. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmické, krvný tlak - 110/70 mm Hg, tepová frekvencia - 78 tepov / min. Brucho mäkké, nafúknuté, pohmat nebolestivý. Nezávislý močenie, výdaj moču adekvátna.

Prepustený v uspokojivom stave, prehĺtanie zadarmo. Odporúča: diéta s výnimkou akútnych, hrubý potraviny, antacidá, terapeut pozorovanie phthisiatrician pobytu.

Klinická diagnóza: 1. Jed kyselina octová náhodne. Exotoxic šok. Chemické popáleniny v ústach, hrdle, hltanu, hrtanu, pažeráka, žalúdka, horných dýchacích ciest. Erozívnej a ulcerózna ezofagitída horieť, gastritídu vo fáze úplného epitelizácie. 2. akútna hemolýza. Hemoglobinuric nefróza. Nefropatia. Akútne zlyhanie obličiek. Hnisavý tracheobronchitída. Bilaterálne zápal pľúc. Gastrointestinálne krvácanie, anémia, hypoproteinémia. 3. Opitosť. Chronická intoxikácia alkoholom, delírium tremens, alkoholické kardiomyopatia. S1,2 fokálnej tuberkulóza oboch pľúc diskutabilné aktivity. Encefalopatia zmiešaný pôvod. Astenické syndróm.

PS: Vzácny príklad priaznivého výsledku závažné otravy kyseliny octovej horieť spoločné pažeráka a žalúdka komplikácie akútneho zlyhania obličiek u pacientov s anamnézou zaťažené (chronický alkoholizmus, fokálna TBS pľúc encefalopatia).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno