Anestézia poškodenie zraku a bolesti očí

Video: Hit oko - a čo robiť, prvá pomoc poškodenie zraku

Medzi najčastejšie následky poranenia oka sú subkonjunktiválna krvácanie.

Oveľa menej pravdepodobné hyphema - krvácanie do prednej komory oka.

Obete s hyphema sonlivy- mechanizmus tohto javu nie je jasný.

Pre ešte vzácnych druhov poškodenie orgánov sú ruptúry storočia, sklerální, membrána rohovky a penetračné zranenie očí s oneskorením a bez oneskorenia v médiách cudzích telies.

Imobilizácia očné buľvy - dôležitá zásada anestézia v očnej chirurgii. Preto podanie anestézie musí byť hladký, jemný. Predbežné lokálnej anestézie je v nemalej miere prispieva k mieru. Ďalším rysom anestetikum núdzového oftalmologické intervencie - veľký záujem o pacienta a jeho rodiny z dôvodu rizika slepoty. V tomto ohľade Zmyslom predoperačné vyšetrenie anestéziológ je nielen pri vyhodnocovaní svojich systémov na podporu životných funkcií pacienta a, ale aj nadviazať s ním vzájomného porozumenia a dôvery.

Ak sú skladované vedomia pacientov a dokonca aj jednoduché vysvetlenie zmysle jeho akcie, ktoré sa konajú a hluku výrazne znižuje strach z neznámeho. Je potrebné overiť prítomnosť sprievodných patológiou, najmä jeho ťažkých foriem, ako je diabetes, hypertenzia, koronárnych ciev, pľúcne choroby. Anesteziológ musí mať dobré znalosti o interakcii anestetík aplikovaných na základe farmakologických prostriedkov použitých v tomto období pre nápravu systémových porúch.

Okrem toho musí mať lekár vedomí systémových aplikované očné prípravky, ako sú napríklad neosinefrin, adrenalín, atropín, skopolamín, timolol echothiopát. Dôležité informácie pre vnútroočný reguláciu tlaku na všetkých štádiách liečby - pred, v priebehu a po operácii. Treba mať na pamäti, že náhle zvýšenie vnútroočného tlaku nad kritickú úroveň môže spôsobiť nezvratné strate zraku. Z rovnakého dôvodu, kašeľ, stres, úzkosť, nevoľnosť, zvracanie, by mala byť využitá, aby sa zabránilo alebo aspoň znížiť ju.

Dýchacích ciest, ich rehabilitácie a sledovanie bude potrebné počas prevádzky, je ťažké vzhľadom k tesnej blízkosti sterilného bielizne a operačného poľa. Pre monitorovanie v očnej chirurgii a anestéziológie potrebuje pažeráka stetoskop. Predstavovať zvýšené nebezpečenstvo požiaru i.poluchenie ťažkými popáleninami, tvár, oči kvôli zásobovanie kyslíkom (elektrokoagulácia vznietenia, statickej elektriny na plastových materiálov). Konštantná záujmom anestéziológ musí byť skladovacie kyslík varovanie anestetické plyny operatívneho bielizeň (stan štruktúra okolo nosa).

Vyriešiť problém vybrať si spôsob anestézie, vziať do úvahy povahu a trvanie nadchádzajúce operáciu, vedľajšie škody a chorobný stav mysle, fyzického stavu, veku pacienta. Pre anestézii je potrebné predbežné vyšetrenie pacienta s hodnotením funkčných systémov, možnosť upokojenie, sedáciu a monitorovanie.

Fyzický komfort obete - zásadným bodom anestézie, zvlášť keď je potrebné udržiavať kontakt s ním. Ak sedáciu predpísal lieky, je potrebné prijať opatrenia na prevenciu nevoľnosti a zvracanie. Z hľadiska požiadaviek stanovených regionálnej anestézie telo má rad negatívnych rysov: nie je pacient prináša kompletný nastavovaním príjemnú retrobulárnymi hematóm môže tvoriť vydutý oko a rozvíjať stagnáciu.

Lokálnej anestézie je uvedený v priložených srdcových a pľúcnych ochorení, kde zvýšené riziko celkovej anestézii. Napriek tomu, že je potrebné na dlhú pacienta v horizontálnej polohe, ovládacie kašeľ môže navodenie anestézie lekár vybrať aj spôsob analgézia [Burgos L., 1987].

Na jednej strane, lokálne anestézie v núdzovej očnej účelné kombinovať s hlbokou sedáciu, ale na druhej strane, tak môže dôjsť k nadmernému depresii dýchacie funkcie a poruchy dýchacích ciest (koreňa jazyka, hromadenie hlienu, hlienu), hypotenzia a celkové spomalenie.

Pri rozhodovaní o použití celkovej anestézie je vedený zvýšeným rizikom jej starších pacientov so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho a respiračného systému. Regionálne anestézie, ako je ťažká hypertenzia, môže zvýšiť záťaž na kardiovaskulárny systém a posilniť kardiovaskulárny stres.

Osobitný problém v núdzovom očnej chirurgie a anesteziológie je kontrola vnútroočného tlaku. Ako je známe, existuje rovnováha medzi výrobou a odtoku vnútroočnej tekutiny: 30% vlhkosti, vytvorené ako výsledok filtráciou cez prednú plochu dúhovky, zostávajúce hmotnosť pridanej sekréciou z ciliárne procesu oka v zadnej komore, pričom prijíma karboanhydrázy enzýmov, cytochróm oxidázy.

Cirkulujúcej, komorovej vody preteká zrenicu do prednej kameru- odtoku cez trámcoviny Fontana - Schlemmova kanálu - žilové kanálov - v krčných žíl. Úloha najdôležitejších determinant v udržaní vnútroočného tlaku rovnakých otáčok odtok komorovej vody, ktorá závisí na priereze Fontana priestoru. Za fyziologických podmienok, krvný tlak v malej miere ovplyvňuje hodnotu vnútroočného tlaku, avšak tento účinok sa zvyšuje s významnými výškach.

V rovnakej dobe, zvýšenie žilového tlaku sa prenáša priamo do oka. Najvyššia zvýšenie vnútroočného tlaku je sledovaný v žilovej obštrukciu, aj keď je mierny kašeľ sprevádzaná zvýšením vnútroočného tlaku 35 až 40 mm Hg. Art. Hypoxia, hyperkapnia tiež viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Väčšina vdýchnutie, intravenózne anestetiká, myorelaxanciá znížiť úroveň vnútroočného tlaku-s výnimkou ketamínu a drog zo skupiny suktsi-nilholina. Za poranenie očnej buľvy je veľmi nebezpečné podanie uvoľňujúce svaly suktsinilholinovoy skupiny vedie k porážke sklovca. V prvých niekoľko minút po injekcii zvýšený vnútroočný tlak-2-4 min znacheniya- sa dostane do špičky sa vráti na pôvodnú hodnotu po ďalších 5-7 minút. Najpravdepodobnejšie Mechanizmus tohto účinku je predĺžený tonické kontrakcie vonkajších očných svalov vyvolané sukcinylcholínu.

Pre prevenciu vnútroočného nárastu tlaku odporúča predbežné číslo aplikácia liekov (acetazolamid geksafluorenium 0,4 mg / kg po dobu 2 minút pred podaním sukcinylcholínu v dávke 0,3 mg / kg). Ešte lepšie používať dlhodobo pôsobiace myorelaxanciá (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 minúty pred skupiny injekcie suktsinilholinovoy.

Protichodné informácie o použití ketamínu v očnej chirurgii. Väčšina anestéziológovia, ktorí pracujú v tomto odbore nepovažujem ketamín ideálny pre očnú chirurgiu, pretože spôsobuje nystagmus, diplopia, poruchy videnia, a dokonca aj krátkodobé postanesthesia oslepnutie.

prevencia reflexov

Osobitnú zmienku si zaslúži okulokardialny, okulorespiratorny a okulogastralny reflexy a spôsoby ich prevencie. Okulokardialny reflex príčinou trakcie extraocular manipulácia svalov na očné buľvy, a dokonca aj jednoduché tlak na neho.

Úloha faktorov, ktoré prispievajú hrať pocit strachu a úzkosti, nedostatok celkovej anestézie, hypoxia, hyperkapnia, zvýšená predominanciou tónu. Reflexné aferentné dráhy sú vlákna, prebiehajúce v zložení krátkych a dlhých ciliárne nervy ciliárneho ganglia, a potom vetvy trojklanného nervu oftalmologické - na gasserova uzla (trigeminálnych uzol) a odtiaľ - na hlavnej zmyslové trojité jadro v spodnej časti IV komory. Eferentných reflexné cesta je cez nervu vagus.

Klinicky registrovať bradykardia bigemia, ektópia a nodálny rytmus, atrioventrikulárny blok, a dokonca aj úplnú zástavu srdca. Včasná diagnostika a lekárska pomoc vo vznikajúcom dopad prípadného okulokardialnyh za predpokladu kontinuálny záznam EKG. Identifikácia arytmia - imperatívom indikáciou na okamžité ukončenie manipulácie na očné buľvy, prehĺbenie anestézie, monitorovanie dostatočné vetranie, intravenózne podanie 0,5-3 mg atropínu.

Výstraha reflex môže postupovať cez intramuskulárnou injekciou atropínu (ako súčasť premedikácia) alebo intravenóznou injekciou pred začatím anestézie (0,5-1 mg). Intravenózne cesta podania atropínu môže spôsobiť arytmie a zvýšený výskyt nežiaducich srdcových sťahov. Riziko retrobulbárna blokády môže byť vyššia ako riziko srdcových arytmií. Avšak, keď trvalé srdcové arytmie retrobulbárna blokáda nutné ako intravenóznej antiarytmiká (lidokaín a kol.).

Okulorespiratorny reflex, as, naozaj, a okulogastralny, spôsobené rovnakým mechanizmom ako okulokardialny líšia iba odvodov dráhu. On prejavil respiračné arytmiu s následným rozvojom spánkového apnoe. Okulogastralny reflexné prejavuje zvracaním počas manipulácie s očné buľvy, ako aj v pooperačnom období. Implementácia reflex je nebezpečná ani tak možnosť ašpirácie, ako neodvratný vzostup vnútroočného tlaku.

Prevencia reflexov dosiahnutých pomocou atropín pre premedikáciu a droperidol. Okrem toho, aby sa odporúča prvé príznaky spojené s dosahovaním jedného z troch reflexy zastaviť manipuláciu a pokračovať v nich po normalizácii funkcií. Pri následnom manipulácii s reflexnou zvýšiť prah, a to aj v prípade, že dôjde znova, sila jeho prejavov je značne nižšia ako predchádzajúci.

Krátko na systémové účinky najdôležitejšie oftalmologických znamená, že anestéziológ potrebuje vedieť, za účelom prípravy na prípadné komplikácie a plánovať potrebnú pomoc. Fenylefrín v jednej kvapke 10% roztoku obsahuje až do 5 mg čistého materiálu. Žiadne nežiaduce vlastnosti obmedzujúce záruky liek dávky až 10 mg subkutánne a až 0,5 mg intravenózne. Rýchla absorpcia iných látok v kvapkanie do oka sliznicou je pomalé - cez spojovkového vaku.

systemický účinok sa zvyšuje so stupňom vývoja patologických stavov v pooperačnom období. Nežiaduce účinky sú bolesti hlavy, neurologické poruchy, tachykardia, nevoľnosť a vracanie. Zvýšenie krvného tlaku, môže byť katastrofálne pre pacientov s patológiou koronárnych, cerebrovaskulárnych ochorení, hypertenzie. S podstatným závažnosť nežiaducich účinkov odporúča droperidol, tonotsin malé dozah- miernej reakčnej zastavený nezávisle cez 15 až 20 minút.

Timolol (0,25% roztok na nakvapkanie do oka) a týka sa predĺženým pôsobením-blokátory používané na liečbu glaukómu. Riziko toxického účinku na systémovej úrovni, je v dôsledku kumulatívnych vlastnostiach liečivá. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú bradykardiu, srdcové zlyhanie, astmatické záchvaty, zástavu dýchania.

Echothiopát jodid je široko používaný ako očné kvapky. Predlžuje účinok novokaín a sukcinylcholín formulácie (inhibícia plazmy pseudocholínesterázy). V tejto súvislosti, ak je to nutné, je sukcinylcholín prípravky sú podávané vo veľmi malých dávkach (5-6 mg) ovládajúcich neuromuskulárnej vedenia (neurostimulačné). Pre odstránenie efektu muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh prostriedky môžu vyžadovať intravenózne podanie atropínu.

Jedna kvapka 1% roztoku atropín pre podávanie do oka obsahuje až 0,5 mg čistej látky, skopolamín v roztoku 0,5% - 0,2 mg. Toxické vlastnosti liečiva sa objaví v mladosti alebo starobe. Klinicky možné excitácia, dezorientácia. Pre odstránenie nepriaznivých účinkov atropínu používa fyzostigmínu (intravenózne do 0015 mg / kg), ak je to nutné, intravenóznej infúzie sa opakuje po 15 minútach.

Cyklopentolát - krátkodobo pôsobiaci mydriatický - sa nanáša vo forme očných kvapiek (0,5-2% roztok). Môžete zaznamenať nežiaduce účinky: nesúvislá reč, zrakové halucinácie, ataxia, kŕče. Acetazolamid alebo diamoks je inhibítor karboanhydrázy, znižuje vnútroočný tlak tým, že potláča tvorbu vnútroočnej tekutiny.

Pre intravenóznu (500 mg) bol podaný účinku lieku dôjsť počas 2 minút a maximálna akciu - po 20 minútach. To prispieva k zvýšenému vylučovaniu luhy, zvýšená diuréza. Hypertonického roztoku manitolu zvyšuje osmotický tlak plazmy pri podaní do žily, sa znižuje produkcia komorovej vody znižuje vnútroočný tlak, zvyšuje osmotickú diurézu, vymýva draslíka z tela.

Špecifické problémy núdzové anestéziu v očnej chirurgii sú "full žalúdok" a "open eye". Riešenie prvej ( "plný žalúdok"), to by nemalo zvýšiť vnútroočný tlak. V tejto súvislosti patrí schéme premedikácie lieky majúce antiemetickej vlastnosti (0,6-2,5 mg droperidol intravenózne) - metoklopramid hydrochlorid (5-10 mg) bol použitý k okamžitej vyprázdňovanie žalúdka. Poškodený kovový rám ochrane očí, a v procese okysličovanie maskou anestéziologického prístroja zabráni tlak na oko.

Pre navodenie anestézie pomocou tiopentalom sodným (pomalé intravenóznu injekciu 1% roztoku v dávke 4 až 5 mg / kg). Ketamín nie je určený (viď. Výška). Aby nedošlo k regurgitáciu použité Sellick príjem. Vyhnúť sa excitácia, úzkostné pomáha naliehavú podávanie svalový relaxant: pankurónium (0,75 mg / kg) spolu s tubarinom (0,375 mg / kg), - pracovať s nástupom svalovej relaxácie intubácia.

Na vykonávanie krátkych zásahy odporúčané alternatívne: počiatočné zavedenie master (0,06 mg / kg) a pankuróniom (0,02 mg / kg) a po 3 minútach - sukcinylcholín. Rýchla indukcia, intubácia sú nevyhnutné podmienky pre núdzové anestéziu na pozadí "Otvorené oči" a "plný žalúdok."

udržiavanie anestézie

Pre optimálny prostriedok pre udržanie anestézie počas očnej chirurgie zahŕňajú halotan, izoflurán v čistej forme alebo v kombinácii s oxidom dusným a kyslíka. Nespôsobujú podráždenie, poskytujú dostatok anestézie môže znížiť vnútroočný tlak, pacient sa rýchlo prejde z narkózy reštaurovanie primerané dýchanie a nízkej náchylnosti k nevoľnosti, vracanie.

V tomto podaní javiskové myorelaxancií som zvyčajne nie je nutné. Počas operácie sa vhodne kontrolovalo vetranie. Dekurarizatsiyu vykonáva pomocou neostigmín (3-5 mg) alebo pyridostigmín (15 mg). Aby sa zabránilo bradykardia predpisujú kombinácie atropínu (1,2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), ktorý stimuluje centrálny nervový systém, takže pacientov kontakt a súčasne zmierňuje úzkosť.

By extubácii môže začať, keď zodpovedajúce vonkajšie dýchanie štátnej pomoci normokapnie. Je výhodné použiť inhalačného anestetika. Pred vybratím rúrky k ochrane prevádzkovaného očné obväzy, endotracheálnej trubici prostredníctvom dýchacích ciest a dezinfikovať vyrábať iba extubácii. V prípade, že koreň jazyka klesá dole, posunúť vpred nižšia chelyust- vdychovaného kyslíka cez masku vykonáva tým, že udržuje ju na tvár, aby úplne vyhnúť tlaku v oku.

Čiastočne zásah do obežnej dráhy pásme sa môže vykonávať za halotanu orofaryngeálnej. Tak inhalačná zmes obvyklým spôsobom privádza k pacientovi prostredníctvom anestéziologického prístroja. Utesnenie je dosiahnuté tamponáda orálny vlhkým obväzom. Technika menej prácne než intubácii bola dobre tolerovaná, je nebezpečenstvo nepresahuje jeho zložitosť a riziko endotracheálnej anestézii.

Pacient je dodávaný do komory v bočnej polohe. Keď je svalová relaxácia oneskorený, skúmavka je ponechaná v priedušnici a riešiť problém ventilácie je už na území JIS. Predmetom pozornosti je vnútroočný tlak.

Prvým opatrením je prevencia jej rastu je prevencia nevoľnosť, vracanie. Pre tento účel sa odporúča podanie 30 minút pred začatím prevádzky jedného alebo viacerých liečiv z nasledujúceho zoznamu: metoklopramid (5-10 mg intravenózne), hydroxyzín (12-15 mg vnútrosvalovo), droperidol (0,3 až 1,5 mg i.v.).

Súčasne s antiemetiká podávané analgetiká (narkotických analgetík).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno