Tiesňové starostlivosti v dojčenskom kŕči a poranenia hlavy

infantilné kŕče

Infantilné spazmy (MS), je forma kŕčov. Zvyčajne sa vyskytuje vo veku od 3 do 9 mesiacov medzi, ale môžu byť pozorované po 18 mesiacoch. Zároveň sa dieťa javí známky zaostalosti. MS veľmi krátka doba trvania (sekundy), často s vyrovnávaním alebo ohýbanie hlavy (krku) a trupu. Oni sa vyskytujú raz alebo opakovane ako 5-20 jednorazových spastickú kontrakcií, zvyčajne niekoľkokrát denne a najčastejšie pri vstávaní po zdriemnutie alebo náhleho nárazu sluchu alebo iných fyzikálnych podnety.

EEG abnormálne vo väčšine prípadov (s gipsaritmicheskoy v 50% prípadov). Zaostávanie je pozorovaná u 85% pacientov v psychickom vývoji. Rodičia detí s RS sú často v stave bolestné neistoty vzhľadom na to, že sa tieto kŕčové zášklby nie je diagnostikovaná lekári ako kŕče.

Existuje veľa príčin MS (sekundárne charakter), vrátane traumy, nedostatok vitamínu B6, infekcie a metabolické poruchy. Idiopatická typ SM, je veľmi alarmujúce, pretože sa najčastejšie u detí bez predchádzajúceho neurologických porúch.

Nedávne štúdie ukázali, že včasné diagnózy a účinná terapia kortikotropín (ACTH) do jedného mesiaca od nástupu ochorenia dávajú optimálne výsledky. Vzhľadom k tomu, MS je neurologická podmienka naliehavá potreba rýchlo stráviť hospitalizáciu a konzultácie s neurológom a vhodných diagnostických testov a liečbu. Agresívne liečba kortikosteroidmi a antikonvulzívami, starostlivé sledovanie EEG a identifikácia vedľajších účinkov mimo schopnosti pohotovosť, ktorej úlohou je včasné zistenie komplikácií.

Poranenie hlavy a záchvaty

Poranenie hlavy môže mať tri typy záchvatov, ktoré sú klasifikované v závislosti na čase ich vzniku. Okamžite sa vyskytujúce záchvaty sú pravdepodobne výsledkom poškodenia spôsobeného traumatickým a depolarizácie neurónov. Riziko obnovenie záchvatov u týchto pacientov je vzdialenejšie v neprítomnosti významných prognostických faktorov, ako je napríklad predĺžené bezvedomí alebo penetrujúce poranenie hlavy. S ohľadom na možnosť takmer okamžité obnovenie záchvatov v týchto prípadoch sa niekedy používajú antikonvulzíva. obvykle nie sú zobrazené zotavujúcich sa pacientov dlhodobé užívanie antikonvulzív. Výnimkou sú pacienti s anamnézou kŕče dát (v minulosti) s anamnézou familiárnej epilepsie.

Skoré poúrazové záchvaty objaviť počas prvého týždňa po golovy- zranení v 20-25% z týchto pacientov neskôr pozorovanou epilepsie. Tieto skoré fokálnej záchvaty pravdepodobne spôsobené kontúzia alebo nespojitosti a súvisiace hypoperfúzie, ktoré vedú k ischémii a súvisiacich metabolických zmien.

Liečba bezprostredných a ranne post-traumatické záchvatov vyžaduje korekciu neurologické komplikácie (kompresných zlomeninu, hematóm), zníženie opuchu mozgu, ktoré zodpovedajú okysličenie (dýchacie cesty, korekciu šoku) a starostlivé podávanie antikonvulzív. Pri týchto post-traumatické záchvatov, kedy prevládajúca poruchy vedomia, že je nutné, aby sa zabránilo používanie vysoko účinných sedatív (diazepam alebo barbituráty).

môžu uplatňovať úspešné a relatívne bezpečné fenytoín. Dávka sa určuje podľa klinického stavu Baby- rýchlych Bolech na okamžitú prípravu terapeutické koncentrácie liečiva bola prijatá pre pacientov, ktorí vyvíjajú recidivujúce SP (alebo je tu možnosť ich vzhľadu), a to najmä v prípade, záchvaty môžu zhoršiť danú chorobu alebo chirurgické patológiu.

Keď bezprostrednej posttraumatická SP preukázali svoju počiatočnú bankovanie cez antikonvulzíva, zatiaľ čo indikácia pre dlhodobú liečbu záchvatov zostáva kontroverzné.

Neskoré post-traumatické joint venture tam 1 týždeň po zranení a môže dôjsť dokonca o 10 rokov neskôr. Štrukturálne zmeny, ako je atrofia tvorby jaziev a trvalých porušovaní lokálnej vaskularizácie, zmenené vetvenia dendritov, a možno aj zmena funkcie neurotransmiterov sú v centre rozvoja a chronicity týchto záchvatov. V 40% prípadov týchto záchvatov sú čiastočné alebo fokálne, a 50% sa viaže na poraziť spánkovom laloku, čo naznačuje, vystavenie tejto štruktúry, traumatické poranenia a potvrdzuje svojich známych epileptogénne vlastnosti. Riziko recidívy spoločného podniku je v tejto skupine pacientov 70%.

Na skoré a neskoré post-traumatickým spoločného podniku je dlhodobá liečba antikonvulzívami kvôli riziku okamžité aj neskoré recidívy. Neskoré post-traumatické joint venture s najväčšou pravdepodobnosťou opakovať, takže v takýchto prípadoch vyžaduje dlhodobú liečbu antikonvulzívami. Väčšie riziko chronických poúrazových záchvaty sú preliačiny pacientov so zlomeninami, post-traumatické amnézia, pokračuje dlhšie ako jeden deň po poranení hlavy, s prenikaním dura s akútnou krvácanie do mozgu, krátko po traumatickej epilepsie a cudzieho telesa v lebečnej zranenia. Čím silnejšie je spoločný podnik a je nižšia ako jeho vzhľad, tým menšia je pravdepodobnosť remisie.

Pokiaľ ide o naliehavý liečba záchvatov spojených s traumou, sú nevyhnutné konzultácie neurochirurg, rýchle a dôkladné zavedenie nesedativními antikonvulzíva, liečba záchvatov a stabilizáciu celkového stavu pacienta.

Obnovenie spoločného podniku v epileptický

Pokračovanie SP v pacienta trpiaceho epilepsiou, znamená, že v tele existuje nejaké zmeny znamenajúce nerovnováhu v komplexe budenia - inhibícia sa znižujúce prah záchvatov. Kompletná kontrola záchvatov, nie je vždy možné. Recidíva spoločného podniku sa najčastejšie u detí s oneskorením mentálneho vývoja, DMO a generalizované (najčastejšie myoclonic) záchvaty. Tonickoklonické záchvaty (grand mal) sú obzvlášť dramatické a často vyžadujú okamžitú liečbu. normálne Dôvody pre obnovenie spoločného podniku v epileptikov sú uvedené nižšie.

1. Zníženie antikonvulzíva v krvi.

Nedodržanie pokynov lekára. To sa vyskytuje najčastejšie u dospievajúcich a starších detí, ktorí dôverujú vlastné podávanie liečiv.
V súvislosti s interkurentné infekciou. Koncentrácia v krvi klesá s antikonvulzíva prístupových akútnych infekcií (vírusových alebo bakteriálnych) sa zvýšenie (alebo nie) teploty. Docela často, obnovenie záchvatov u dieťaťa je údaj o akútnej infekcii, ako je zrejmé (napríklad ovčie kiahne alebo akútnej ušné zápal).
Interakcie rôznych liekov. Príkladom je zníženie koncentrácie fenytoínu ovplyvnená paragidroksilatorov pri aplikácii barbiturátmi.

2. Zmeny v bežnom režime.

Narušenie normálneho prevádzkového režimu dňa a spánku charakteru v súvislosti s odchodmi z domova, prázdniny a tak ďalej. N.
Tvrdá práca, skúšky alebo emocionálny stres. V aktívnych dospievajúcich, môže to viesť k vzniku záchvatov. V prípade joint venture podrobným popisom záchvatov môže byť veľmi užitočné pri výbere vhodnej terapie.
Požívanie alkoholu. To môže znížiť prah spoločného podniku, aby sa zabránilo priľnutie k liečebným režimom.
Použitie nedoporučených režimov alebo látky, ktoré dolnou hranicou SP. Príklady sú fenotiazíny, Lyndon a ťažké kovy.

3. komplikujúcich faktorov pri liečbe epilepsie.

Toxické koncentrácie liečiv v krvi. Príkladom je fenytoín intoxikácie.
Použitie fenytoínu v niektorých prípadoch, myoklonické epilepsie.
Použitie kyseliny valproovej. Jeho použitie v komplexe a čiastkové JV s sekundárnou generalizáciou, ako bolo preukázané, že zvyšujú čiastkové (fokálna) záchvaty.
Osteomalácie spôsobené antikonvulzív s hypokalcémie. Táto neobvyklá komplikácia môže zvýšiť frekvenciu spoločného podniku.

4. Progresia predné (kauzálny) choroba. Medzi tieto choroby je možné uviesť, subakútna sklerotizujúca panencefalitída, tumor, arteriovenózne malformácie a degeneratívnych ochorení CNS (ceroidní lipofuscinóza). Podľa Blume a kol., V 16 z 38 detí, ktorí podstúpili chirurgický zákrok (resekcia cerebrálna) o nevysvetliteľných záchvatov, nádor na mozgu bol objavený neočakávane.

5. nepredvídateľné výstrednosti epilepsie. Nevyprovokovaná epizóda kŕčov môže nastať, a to je bezpečné (na liečbu) dieťaťa s zodpovedajúce terapeutickú koncentráciu v krvi antikonvulzív.

6. Kombinovaná poranenia hlavy. Prírastkové zranenie môže vyvolať sudorogi- ale tento faktor hodnota je často preceňovať.

V prípade obnovenia záchvatov u detí trpiacich epilepsiou, rad konkrétnych opatrení, aby sa minimalizovala doba liečby a určiť príčinu spoločného podniku. Po prvé, mal by lekár posúdiť stav dýchacích ciest a meranie krvného tlaku. Ďalší (u pacienta s prebiehajúcimi kŕče) definovanej koncentrácie antikonvulzíva hladiny krvných elektrolytov, vápnika a cukor, a vykonáva úplný krvný obraz s leukocytov vzorca. V prípade, že dieťa nie je na starosti príliš veľa, nastavte intravenóznej katéter, ktorý poskytuje (v prípade potreby) podávanie liečiv. V prípade, že pacient je horúčka, je nutné, aby sa pokúsili identifikovať možný zdroj infekcie.

Po dokončení týchto činností začne antikonvulzívnu liečbu. Vzhľadom k tomu, že antikonvulzívami prípustné hladiny sú nízke, priradený čiastočne nárazovú dávku. Ak kontakt pacienta, potom vzhľadom k tomu, dennú dávku fenobarbitalu alebo fenytoínu perorálne (ak je pacient schopný prehĺtať), alebo intravenózne. V prípade, že pacient nekontakten antikonvulzíva alebo stanovené koncentrácie v krvi podstatne nižšia terapeutická denná dávka sa podáva dvakrát napr. Dieťa, 60 mg fenobarbital, najprv podá 60 mg pentobarbitalu, a potom opakovanie rovnaké dávky, ak kŕče pokračovalo cez úroveň ochrany liečivá v blízkosti spodnej hranici terapeutického rozmedzia.

Ak je hladina antikonvulzívum stanovená na hornej hranici terapeutického rozmedzia, o dieťa, ktoré je v uspokojivom stave a nemá žiadny zjavný zdroj infekcie alebo nejaké iné príčiny obnovenie spoločného podniku, budete musieť premýšľať o zmene antikonvulzívne liek. Samozrejme, môžete počkať, aby zistili, či tento trend k zvýšeniu frekvencie útokov, čo odôvodňuje ďalšie farmakoterapia, alebo sa uistiť, že v tomto prípade nie je retsidiva- je uvedený ďalej sledovať a kontrolovať hladinu antikonvulzíva v krvi. Ak je hladina lieku je na hornej hranici terapeutických noriem, a kŕče sú obnovená, je to odôvodnené dodatočnú vymenovanie antikonvulzíva v príslušných dávkach prúdom.

Pri opakovanom alebo časté tonikum, klonické alebo tonickoklonické kŕče znázornené podaní jednorazovej umožňujúci rýchle dosiahnutie požadovanej terapeutickej koncentrácie liečiva. Fenobarbital a fenytoín môžu byť podávané orálne alebo intravenózne, aby sa dosiahlo požadovaného terapeutického účinku. Primidón (mizolin) a karbamazepín (Tegretol) nie sú lieky bežne používané v SNP alebo priraditeľné k veľkému zaťaženiu vzhľadom k dávkam vedľajších účinkov.

Kyselina valproová (depaken) alebo jeho zapuzdrené formy - kyselina divalproevaya (Depakote) spoločne pridelenom peroralno- aplikačných zapuzdrenej formy pravdepodobnosti výskytu gastrointestinálnych porúch, a nevoľnosť je výrazne nižšia. Tekuté valproát (60 mg / kg s rovnakým množstvom fyziologického roztoku) sa podáva rektálne k rýchlemu dosiahnutiu terapeutických hladín u pacientov s status epilepticus, a tiež u pacientov, ktorí nie sú schopní dočasne prehĺtať.

SP, počnúc ložiskové príznaky, čiastočných alebo komplexné parciálne záchvaty (psychomotorické alebo spojené s léziami spánkového laloku) sú menej dramatické a zvyčajne nevyžadujú urýchlené správanie liekovej terapie, ak spoločný podnik nestal zdĺhavé, alebo nie je postiktální Todd paralýza. Ak je to potrebné, doplnok terapie fenobarbital, môže byť alternatívne použitý, fenytoín a karbamazepín, aj keď rýchle zavedenie druhej v nárazovej dávky sa nezaobíde bez nepríjemných vedľajších účinkov.

Pacienti s epilepsiou, petit mal (generalizované "neprítomnosť") Zriedka dorazí do ED, ako sú záchvaty nespôsobujú zvláštne úzkosť rodičov. Ak je dieťa zároveň existuje poškodenie alebo neobvyklé rodičia majú strach z toho, čo sa stalo, a požiadať o núdzovej pomoci, je nanajvýš vhodné v takýchto prípadoch je stanovenie hladiny antikonvulzíva v krvi. To môže byť ďalej prevedená na inú antikonvulzívami, napríklad etosuximid (zarontin), valproát, klonazepam (Klonopin) alebo acetazolamid (diamoks).

Vo väčšine prípadov je pacient s epilepsiou môžu byť zaslané domov- zmeniť protikŕčové schému terapia môže byť praktický lekár. Po počiatočnom vyšetrení pacienta, modifikácie liekovej terapie a liečenie komplikácií SNP lekár vykonáva nasledovné:

organizuje Následné vyšetrenie pacienta a ošetrujúceho lekára;
pokyn, že je potrebné vykonávať lekárskych predpisov;
To zaisťuje pokračovanie liečenia infekcie.

Video: Pomliaždenie. Podvrtnutie - Emergency - Doctor Komárovský

M. Nigro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno