Prvá pomoc pri legionárskej choroby

To bolo navrhol, že to bolo spôsobené týmto organizmom a pneumóniu vypuknutie vo Washingtone, na 196s a tzv Pontského ošípaných v Michigane v roku 1968. Najskôr identifikácia baktérií Legionella patriaci do roku 1947, kedy bola táto baktéria izolované z morčaťa krvi , čo bolo zavedené krv z pacienta s respiračným ochorením.

Prenos ochorenia a inkubačná doba

Legionella pneumophillia od prírody je všadeprítomný. Bolo zistené, a to ako in vivo a in vitro vodných systémoch a je uvoľnený z suchej pôdy a nečistotami. Podľa jednej štúdie, Legionella bol izolovaný v 32% domácností na predmestí Chicaga. Centrum pre kontrolu chorôb v Atlante, registruje viac ako 700 prípadov legionárskej choroby každý rok, ale to je pravdepodobne len malý zlomok z celkového počtu prípadov. Podľa správ, Legionella zodpovedné za vznik bakteriálne pneumóniou 4-22,5% prípadov. Epidemiologické prepuknutí legionárskej choroby sú pozorované oveľa častejšie ako u jeho sporadických prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú v lete a na jeseň. Skutočná incidencia a prevalencia infekcie zostáva neznámy.

Inkubačná doba je zvyčajne od 2 do 10 dní, aj keď vyššie uvedené horúčka ohnisko v Michigane bol významne kratší (počas dvoch dní). Navrhovaný mechanizmus infekcie - prevod L. pneumophila inhaláciou kontaminovaného aerosolu, ale presný spôsob prenosu je ešte debatoval. Priamy prenos z človeka na človeka, zdá sa, že nenastane. Kalich chorý muž vozrasta- priemerný pomer pohlaví - 2,6: 1. Ill s vekovú skupinu je veľmi široká - od 5 mesiacov do 90 rokov.

Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, cukrovka, chirurgický zákrok alebo trauma, chronické pľúcne ochorenie, zneužívanie alkoholu, hľadanie cez noc prebieha v inkubačnej dobe, bydlisko alebo prácu v blízkosti budov alebo nádrží. Najväčšie nebezpečenstvo immunonekompetentnye ochorení exponovaných jedincov, napríklad jedincov s transplantovanou obličkou, ako aj osoby s predchádzajúcim kardiopulmonálnej alebo renálnych ochorení a nádorové ochorenia.

Legionárska choroba môže postupovať rýchlo zo stredne ťažkých nešpecifickými príznakmi až závažným respiračným ochorením s klasickými príznakmi bakteriálnej pneumónie. Mimopľúcna prejavy choroby sú pozorované často. Po miernom počiatočnom náraste každý deň telesná teplota rýchlo stúpa, dosahuje 39,5-40,0 ° C

Pacient pozorovaná strata chuti do jedla, celkovú slabosť domogany, kašeľ (95%), zimnica (77%) a vodný roztok (47%). Všeobecne slabinou je často jediná perspektíva, vytiahnuť sťažnosť. Tam môžu byť bolesti hlavy (75%), potenie, nevoľnosť (40%), vracanie, bolesť svalov (75%) a bolesti kĺbov. Približne 30% pacientov má dýchavičnosť, retrosternálna pleuritická bolesti a hemoptysis. Kašeľ je zvyčajne neproduktívny, ale to je trochu strach chorý. Čas od času sa malé množstvo môže byť oddelená vodnatá alebo krvavého hlienu. V prvých dňoch po významnom zvýšení telesnej teploty v 1/3 pacientov môže dôjsť k dezorientácii a zmätenosť. Coma sa vyskytuje u 15-20% pacientov.

Na vyšetrenie, pacient vykazuje známky akútneho ochorenia a označil intoksikatsii- tachypnoe a spotené kožu. Počúvaním pľúc sú určené slabými inšpiračné praskanie v mnohých oblastiach. Vzhľadom k tomu, progresie infekcie detekovaná klasickú tesnenia pneumónie a pľúcne príznaky sepsy.

Počet leukocytov v periférnej krvi v rozmedzí od 10 000 do 20 000 na 1 mm³-- výrazný posun doľava. Často sú zvýšené rýchlosti sedimentácie erytrocytov, a mierne zvýšenie pečeňových enzýmov (SCOT, LDH, alkalická fosfatáza, bilirubín). Takmer 10% pacientov má mikroskopická hematúria. Avšak, jej význam je nejasný. Keď sa zafarbený Gram škvrna ukázala malé množstvo polymorfonukleárnych leukocytov a neprítomnosť dominantný bakteriálnej flóry. Pomerne často sa hyponatriémiu (menej ako 130 mmol / l) alebo hypofosfatémia. Zo boli hlásené abnormálne zmeny v mozgovomiechovom moku.

Röntgenové zmeny v pľúcach sú veľmi rôznorodé. Na začiatku ochorenia iba malé alveolar infiltrácia môže byť stanovená na obrázku. Avšak, on rýchlo postupuje do multiple ložiska pľúcnej infiltruje unsegmented bar. Spočiatku tieto infiltráty nachádzajú v ód Mr. pľúc (70%), ale 2/3 pacientov stanú bilaterálne. Vzhľadom k tomu, priebehu ochorenia (približne 10 dní) zo tesnenie pľúcneho tkaniva pozorovaný. V 9-16% pacientov s objaviť pleurálna výpotkami.

Diagnóza Legionárska choroba je navrhnuté klinického obrazu ochorenia. Kombinácia horúčky, respiračné príznaky, závažnosť toxicity a mimopľúcna príznaky v prítomnosti infiltrátov na röntgenovom snímku hrudníka naznačuje diagnózu. Prevaha náteru zafarbeného Gram, niekto patogén by mala zvýšiť podozrenie na iných infekcií. U pacientov, ktorí nereagujú na používanie antibiotík, ako je penicilín alebo ampicilín, pravdepodobnejšie prítomnosť baktérií Legionella.

Diferenciálna diagnóza by mala zahŕňať mykoplazmových pneumóniu, pneumokokovej pneumónie, psitakóza, Q-horúčka, chrípka, vírusovej pneumónie a tularémiu. farbenie DFA protilátky v tkanive, hlienu alebo pleurálnej tekutiny napomáha k potvrdenie diagnózy. Ak chcete byť istí, že niekedy ste opakovane poslal do príslušných laboratórnych vzoriek vo výsledkoch štúdie. Pre sérologické potvrdenie diagnózy mala zvýšiť titre protilátok v období od akútnej fázy choroby na rekonvalescencie fázu aspoň na úrovni 1: 128. Titre vyššie ako 1: 256 vo fáze zotavenia, podľa nedávnej infekcie L.pneumophilia. Stanovenie titra protilátok na potvrdenie diagnózy zvyčajne trvá 3-6 týždne.

Od samého začiatku ochorenia vyžaduje aktívne antibiotickú liečbu. Liekom voľby je erytromycín podávaný parenterálne v dávke 750-1000 mg každých 6 hodín. U pacientov, u ktorých ako terapia neúčinná, nedostatočné obvykle zistené v koncentrácia v krvi erytromycín, čo naznačuje, že je potrebné pre intravenózne podanie, aspoň spočiatku. Perorálne erytromycín Liečba by mala pokračovať počas 3 týždňov, ako krátky ošetrenie viedlo k opakovanému ochoreniu. Oneskorenie začiatku liečby nepriaznivo ovplyvniť prognoz- teda v prípadoch, keď je definitívne diagnóza nie je známe a podozrivých legionárskej choroby, by mala byť erytromycín liečba začať čo najskôr. Tetracyklín nie je tak účinný ako erytromycín. Alternatívne liek môže byť rifampín.

Závažnosti a trvanie legionárskej choroby sa líši od miernej až ťažké pneumonitídy respiračným zlyhaním. Symptomatológiu ochorenie často trvá niekoľko týždňov po stanovení diagnózy. K veľkému vzrastu teploty môže pokračovať aj potom, čo konkrétne liečby štartu.

Respiračné zlyhanie často státie 11-46% hospitalizovaných pacientov vyžaduje ventilačnú podporu. V 10% prípadov je to šok, ktorý zvyčajne označuje veľmi zlú prognózu. Zápal pľúc, môže spontánne, ale neliečených pacientov úmrtnosť je celkom vysoká. úmrtnosť legionárskej choroby dosiahne u pacientov, ktorí nedostávajú adekvátnu liečbu 40%, a znižuje na 5% pri použití erytromycín a aktívne pomocné vetranie.

Mimopľúcna prejavy legionárskej choroby miznú oveľa rýchlejšie, než horúčka alebo zápal pľúc. X-ray normalizácie dochádza oveľa pomalšie v porovnaní s klinickým zlepšením pľúcnych infiltrátov bolnogo- zostanú takmer u röntgenových snímok počas 6-12 mesiacov po klinickom uzdravení.

L.pneumophila môže spôsobiť mimopľúcnym prejavy infekcie bez známok pneumónie naraz. V lete roku 1968 pracuje v Pontiac (Michigan) sa horúčka epidémia spôsobila, že bolo preukázané, že baktérií Legionella. Táto choroba bola akútna, krátkodobé, s zimnica, horúčka, bolesti hlavy a svalov. Zároveň nebolo zaznamenané prípadov zápalu pľúc alebo smrť. Inkubačná doba ochorenia bola krátka (24-48 h). Poznamenaná veľmi vysokú nákazlivosť ochorenia: 95% návštevníkov a personálu tam boli niektoré známky infekcie. Popísané frekvencia horúčka je neznámy, ale ochorenie je veľmi podobný vírusové respiračné infekcie, pôvodca, ktorý by mohol tiež byť chrípky, nie baktérie Legionella.

Okrem toho L.pneumophila bol uvedený ako príčina myokarditídy u detí bez známok zápal pľúc. Hlásené podobné prípady perikarditídy a endokarditídu u dospelých.

M. Tsvanger

Delež v družabnih omrežjih: