Prvá pomoc pri zlomeninách nôh

Zlomeniny a poškodenie mäkkých tkanív nastať v dôsledku priameho alebo nepriameho vplyvu na pevnosť, rovnako ako pri preťažení alebo prepätie. Starostlivo zhromaždené dejiny často pomáha určiť umiestnenie poškodenie a aby sa hádať o jeho rozsahu. To je dôležité, pretože rádiografický vyhodnotenie poškodenia nohy je niekedy ťažké vzhľadom na množstvo vrstiev kostných tieňov, prítomnosť sekundárnych centier ossifikaiii a sesamoid kosti. Pre správne vyhodnotenie často vyžaduje porovnávaciu štúdiu röntgenu oboch nôh (tzv poškodených a zdravé).

Stoh sa skladá z troch divízií: zadné (ktorý zahŕňa pätu a talu), stredná (oddelené od zadného kĺbu Chopart a zahŕňa člunkovitý, kvádra, a klinové kosti) a predné (zložený z metatarzu a článkov prstov, a odlíšiť od priemernej oddelenia kĺbu Lisfranc ). Stabilita a štrukturálne integrita kostí nohy 28 poskytuje 57 hlavné povrchy a veľké množstvo kĺbových väzy a šľachy a mäkkých tkanív.

Praktická hodnota má rad kľúčových ustanovení uvedených nižšie.

Pätnej kosti, najväčší kosť priehlavku, sa používa k pohybu a podporuje telesnú hmotnosť. Táto kosť odbúrava častejšie ako ostatní tarzálnych kostí: to predstavuje zhruba 60% týchto škôd. Ťažkosti vyplývajúce z zlomenín pätovej, vzhľadom na nedostatok optimálnej metódy lecheniya- teda dobrý konečný výsledok môže byť získaný nie vždy. Medzi zlomenín pätovej kosti zlomenín kostí izolovaných výbežkov (alebo hrbole) a telo zlomenín kostí. Mechanizmus poškodenia býva zaklineniu.

Pridružené poranenia v zlomenín kalkanea sú zriedkavé. V 10% prípadov zlomenín pätovej kosti v spojení s tlakovou léziami bedrových stavcov, a 26% - inak poškodených končatín. To by sa malo vziať do úvahy pri zbere anamnestických údajov o mechanizme poranení. Okrem toho, pri pohľade od pacienta by mali identifikovať možné združených poranenia skúmaním bedrovej oblasti, panvy, bedrové a kolenné kĺby.

Symptómy a príznaky spojené zranenia závisí od umiestnenia a závažnosti poškodenia pätnej kosti. Zvyčajne označené opuchy, bolesti a podkožného hematóm v oblasti zlomeniny. Najväčšia miestna zlomenina je sprevádzané akútnym bolestivým obmedzeným množstvom pohybu a akékoľvek nevykonanie statické zaťaženie.

Štandardné röntgenové snímky v troch rôznych výstupkov nemusí byť dostatočné na posúdenie pätnej kosti zlomeniny. Ďalej röntgenové snímky v predozadný, bočné a axiálne výstupky, že pri stanovení nelineárne zlomenín kalkanea môže vyžadovať "vyhľadávanie obrázkov", Rádiologické vyhodnotenie zlomenín pätovej kosti má jasnú vizualizáciu trabekulárnej dôležité.

Pre správne vyhodnotenie zlomeniny je dobrý displej trabekulárnej kostnej štruktúry dôležité.

Rovnako ako u všetkých ošetrenie zlomenín si kladie za cieľ rýchleho obnovenie normálnej anatomické štruktúry a funkcie nohy. Od lekára je vyžadovaná znalosť charakteristík zlomeniny pätnej kosti. Ak je prítomnosť výrazného edému alebo nestabilný stav pacienta by mal byť konzervatívna liečba imobilizácia zadnej sadrové dlahy, takže osobitnú pozornosť je edém a poranenia mäkkých tkanív. V každom prípade, konečná obnova anatomické štruktúry sa vykonáva čo možno najskôr za účasti špecialistov.

Hoci zlomenín talus hodnosti druhý v početnosti medzi zranením chodidla kostí, ktoré sa vyskytujú pomerne zriedka. Astragalus zachovaná jeho okolia väzy. Svaly nie sú pripojené k nej. Vzhľadom k tomu, že značná cez povrch talu je pokrytá kĺbovej chrupavky, kosti, prietok krvi je obmedzený a realizuje sa prostredníctvom väzy a kapsule. Z tohto dôvodu zlomeniny talu (najmä na krku), v kombinácii s posunom svojho tela môže byť sprevádzané avaskulárna nekrózy.

Tieto zlomeniny sa zvyčajne vyskytujú počas hyperextenze nohy. Pacient si sťažuje na silné bolesti a neschopnosť niesť statické zaťaženie. Označený miestny opuch, vyhladzovanie kontúry normálne nohy, zmena farby a citlivosť pokožky. Pohyb v akomkoľvek množstve sú sprevádzané silnými bolesťami. Pre diagnózu zlomenín suťových zvyčajne vyžadujú štandardných RTG snímok nohy. V niektorých prípadoch je potreba podrobnejších informácií a konkrétnych obrazov.

Liečba zlomenín talu je daná povahou zranenie. Pri jednoduché, bez miešania alebo zlomenín je znázornené oddelené imobilizáciu, ako aj lokálnej aplikácii za studena, vyvýšená poloha a následné sledovanie končatiny. Dlhodobé komplikácie u pacientov s týmito zlomeninami sa obvykle nestane. Naproti tomu ošetrenie krku a telo talu praskliny alebo zlomenín posunutie často so sebou nesie vážne ťažkosti a mnoho problémov (ako pre pacienta a lekára), ktoré sa vyskytujú v priebehu sledovaného obdobia. V takých prípadoch, vyhodnotenie stavu inervácie a prekrvenie nohy, ako aj príslušnej polohy a immobilizatsiya- následné spracovanie sa vykonáva za účasti odborníkov.

Zlomeniny v midfoot sú zriedkavé. V prípade poškodenia karty môžu byť početné zlomeniny. Zlomeniny zvyčajne výsledkom priameho traumy midfoot. Táto oblasť nohy je najzraniteľnejší k priamemu poranenia, ako je distálnej pohyblivé časti chodidla a zahŕňa päť tarzálnych kostí a všetky ich kĺbových plôch a väzov. S ohľadom na množstvo Lepené plochy poškodenia strednej nohy sprevádzaná subluxácia a (alebo) offset. V prípade izolovanej zlomeniny v strednej časti je najčastejšie otázkou člnkové kosti. Poškodenie kvádra a klinových kostí sú často pozorované v kombinácii s poškodením člunkovitý alebo akékoľvek iné kosti a sú zvyčajne výsledkom poranenia rozdrvením typu.

Popísať škoda midfoot použiť rôzne klasifikácie. Poukazujú poškodenie člnkové kosti a poškodenie ďalších kostí.

Príznaky a znaky sú podobné ako u so zranením do iných častí pohybového aparátu (bolesť, opuch a citlivosť v oblasti zlomeniny alebo narušenie). Rozpoznať najväčšie škody táto lokalizácia je zvyčajne dostatočné na získanie štandardné pohľady X-ray (predozadný, bočné a šikmé).

Pri liečbe používaného chladení ľadom oblasť poranenia zodpovedajúce polohy upevnenie končatine a nohu v anatomicky výhodnej pozícii. V prípade zlyhania týchto opatrení je považovaný (za účasti odborníkov) schopnosť vykonávať uzavretý zníženie alebo otvorenou repozícii s intraosseálnej fixácie.

Plyusnepredplyusnevoe spoločný známy ako Lisfranc kĺbu. Poškodenie nôh v tejto oblasti sú zriedkavé a zvyčajne dochádza pri dopravných nehodách. Mechanizmus zranenie je komplexná a je variabilný, ale zvyčajne sa jedná o silný nadmernému roztiahnutie prednej nohy (s ohľadom na jeho strednej časti), čo vedie ku chrbtovej dislokáciou. Zlomeniny môžu niesť kombinované povahy, ako bolo stanovené na základe prítomnosti výrazného väzy spájajúce spoločný priestor s ostatnými oddeleniami chodidla. Základným stavebným kameňom tohto spoja je druhá priehlavku kost- týmto blokovacím mechanizmom strednej nohy. Preto zlomenina spodnej časti druhej metatarzálnou kosti je takmer patognomonické prasknutie kĺbu.

Symptómy a známky poškodenia patrí bolesť, opuchy, zmeny farby kože, obmedzenie pohyblivosti kĺbu, neschopnosť vykonať statické zaťaženie a prípadne parestézia v midfoot. Röntgenové snímky v troch štandardných pohľadov, avšak pre presné posúdenie poškodenia takmer nutne získa druhý obraz nohy.

Liečba perelomovyviha plná ťažkostí, že úplné obnovenie pozície kostí s uzavretým zníženie vyžaduje silnú trakciu. V skutočnosti, oprava tohto kmeňa je často potrebné otvorené redukciu intraosseálnej fixácie.

Druhá a tretia metatarzu kosti tvrdé dosť fiksirovany- tieto kosti ťažko naložených v tlačenie off nohu pri behu alebo chôdzi. Naopak, prvý, štvrtý a piaty Nadprstie panvovej končatiny pomerne mobile. V dôsledku toho, nadmerné zaťaženie po dobu, môže viesť k zlomeninám napätia, typicky druhého a tretieho metatarzu.

Iné mechanizmy sú priame poškodenie alebo zranenie v tlaku a niekedy aj nepriamy vplyv sily (napr. V prípade poškodenia krútením typu). Škody vyplývajúce z priameho zranenia alebo ako výsledok drvenie, sú zvyčajne pomerne veľké, často so zlomeninou dvoch (alebo viac) z metatarzálnou kostí. Navyše, aj keď tam môže byť sochetannye poranenia mäkkých tkanív s rozvojom ťažké opuchy a obehové poruchy.

Metatarzálnou kosti rozlišovať cervikálny zlomenín a zlomenín diafýzy. Osobitnú zmienku by mala zlomiť základňu piatej metatarzálnou kosti, známy ako Jones fraktúry (zlomenina alebo baletných tanečníkov). Takéto zlomenina normálne dochádza počas plantárnej flexi nohy a zasunutie, pričom brevis šľachové peroneus pripojené ku kosti, odoberie časť základne. Tento konkrétny zlomenina je často zamieňaná s poškodením šliach členok. To by malo vyzvať lekára uskutočnením štúdie bočné poškodenia kĺbu, vykonať röntgenové základňu piatej metatarzálnou kosti, aby sa ubezpečil, že nie sú žiadne zlomeniny.

U pacientov so zlomeninou záčlenkovej kostí je pozorovaný typický klinický obraz také trauma, ale s mimoriadne výraznou miestnou nehy. X-ray vyšetrenie zahŕňa získanie troch štandardných výstrely stopy- vykonávajúci ďalšie röntgenové snímky sú zvyčajne nie je nutné.

Liečba zlomenín kostí metatarzálnych je znehybnenie končatiny longetnoy Bandáž spevňujúce ľad, adekvátne polohovanie končatín a užívania analgetík. Longety by sa nemala použiť v prvých 24 až 48 hodín po poranení, ako zlomenín vyplývajúce z drvenia, sprevádzané značným opuchom mäkkých tkanív. Akonáhle napúčanie dotácií, je potrebné zaviesť krátku sadrovú dlahu na dobu 4-6 týždňov.

Zlomeniny dolnej časti piatej metatarzálnou kostí je pravdepodobne najčastejšie pozorované zlomeniny kostí. Pacienti poznamenáva charakteristickú miestnu bolestivosť v oblasti zlomeniny. Ako už bolo spomenuté, toto poškodenie je často zamieňané s poškodením bočných členku väzov sustava-, aby sa zabránilo takejto zlomeniny je nutné získať kvalitné röntgenové snímky členok s jasnou vizualizáciou bázy piateho metatarzu.

Okrem toho by mal lekár na pamäti, že základňa metatarzálnou kosti je druhý rastový centrum, ktoré môžu byť zamenené šikmé a priečne fraktúry. Liečba týchto zlomenín typicky konzervatívny a zahŕňajú prepichnutiu hematóm, ortopedické topánky nosenie a používanie barle na krátku dobu.

Samostatne by mali zvážiť zlomeniny Jones, ktorá je opísaná ako slzného zlomeninou dolnej časti piatej metatarzálnou kosti. V najnovšej správe zdôrazňuje, že v skutočnosti je to na prelome diaphysis a nie od typu zranenia avulsionnogo. To je veľmi dôležité, pretože skutočné zlomeniny Jones majú vyšší výskyt oneskorené alebo pakĺbov konsolidácie u detí i dospelých, na rozdiel od viacerých konvenčných avulsionnyh (samostatné) zlomenín.

Stručný zmienku prepätia zlomenín poškodenia, sa tieto trhliny sa druhý a tretí metatarzálnou kostey- zvyčajne vyskytujú bližšie k hlave. Spočiatku Tieto zlomeniny zvyčajne neviditeľné a nemožno určiť rádiograficky na 2-3 týždne po poranení. U pacienta s podozrením na liečenie zlomenín proti prepätiu môže byť zahájený aj v neprítomnosti pozitívnych röntgenových snímok. Neskôr repeat röntgen alebo CT môžu byť vykonané (2-3 týždňov), ktoré sa zvyčajne zisťuje v mieste zlomeniny. Liečba zlomenín prepätia - dokonalého odpočinku a niekedy imobilizácia.

Poškodenie falangy pozorovaný často a zvyčajne vznikajú z priameho traumy (napr., Ťažký predmet padajúce na prstoch). Príkladom ujmy spôsobenej vystavením nepriame sily môže byť rozbiť na hyperextenzia prsty, často s dislokáciou proximálnej falangy. Sťažuje sa na bolesti v falangy alebo prstových kĺbov, opuchy, ťažkosti pri obúvaní aj chôdzi. Príznaky objaví niekoľko hodín po zranení. V niektorých prípadoch, kedy je dislokácie alebo subluxácia, existuje jasné skreslenie. Ale väčšina z tejto deformácie sa maskuje významnú edém. rtg vyšetrenie v predozadný a šikmé poskytuje najväčší diagnostické informácie.

Rovnako ako u všetkých ostatných zlomenín, liečba spočíva v odstránení subluxácia alebo dislokácie, obnovenie správnej fragmenty anatomické polohe, ľad spevňujúce nohu a zdvihnutá poloha, končatiny imobilizácia. Imobilizácia môže byť dosiahnuté pomocou funkčných dlahy, ortopedickej obuvi, alebo (v niektorých prípadoch) dlahy-topánky pre peších. Ten môže byť použitý napríklad v traume prvom päte nesúci na 1/3 hmotnosti bremena zodpovedajúce stranu tela, a preto potrebujú viac robustné a predĺženej imobilizácie.

Keď nestabilné zlomeniny článkov prstov, môžu požadovať predčasné Vnútrokostné fixácia vykonaná v špecializovanom oddelení. Najskoršie možný smer pacienta v ústave je vysoko odporúčané a v otvorených zlomenín článkov prstov, ktoré vyžadujú zodpovedajúcu liečbu poranení mäkkých tkanív. V prípade prasknutia alebo dislokácie nedá vylúčiť pri zatvorenej redukcie, musí byť tiež smer pacienta na traumatologist, ktorý zamedzí dlhodobých komplikácií.

J .. F. Sándor Wekerle

Delež v družabnih omrežjih: