Tiesňové starostlivosti v myxedema kóme: spôsobuje hypotyreózu

Hypotyreóza - chronické systémové ochorenie charakterizované progresívnym poklesom všetkých funkcií v tele v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy. hypotyreóza frekvencia je približne 1% žien a 0,1% - u mužov. U žien starších ako 60 rokov svojej frekvencia dosahuje 6-7%. Hormóny štítnej žľazy sú vylučované v odpovedi na stimuláciu hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), vylučovaný predným lalokom hypofýzy. To podporuje uvoľňovanie TSH hormónu, thyrotropin uvoľňujúce (thyrotropin uvoľňujúce hormón - TRH), vylučovaný hypothalamom. Tak, porucha štítnej žľazy môže byť primárna, súvisiace s nedostatkom alebo sekundárne žľazy samotnej z dôvodu choroby alebo zničenie hypotalamus, alebo hypofýza.

Primárne porucha štítnej žľazy je snáď najčastejšou príčinou gipotireoza- to zodpovedá za 95% prípadov. Najčastejšou príčinou hypotyreózy u dospelých - dôsledky liečenie Gravesovej choroby s rádioaktívnym jódom, alebo medzisúčtu štítnej žľazy. Početnosť pooperačné hypotyreózy je asi 15% - stav sa prejavuje v 12-15 mesiacov po operácii. Frekvencia hypotyreóza vzhľadom k deštrukcii tkaniva štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa zvyšuje s časom a po 10 rokov je 40 až 70%. Hypothyroidism po účinnú liečbu (chirurgia alebo rádioaktívneho jódu) sa vyvíja v priebehu niekoľkých málo rokov, alebo dokonca desyatiletiy- títo pacienti vyžadujú celoživotné následné opatrenia. V prípade hypotyreózy, títo pacienti by mali byť substitučná terapia s hormónmi štítnej žľazy po celý život.

Ďalšie najčastejšou príčinou hypotyreózy je autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. Patrí medzi primárnou hypotyreózy a Hashimotova tyroiditida. Primárna hypotyreóza je považovaný za konečný výsledok autoimunitná deštrukcie štítnej zhelezy- s poruchy štítnej žľazy v dôsledku glandulární atrofie. Hashimotova tyreoiditida je najbežnejší príčinou "struma hypotyreózy" v oblastiach s dostatočným príjmom jódu v organizm- zatiaľ čo hypotyreóza je spojená s chybným syntézu hormónov. Ak dôjde tieto dve podmienky fenomén prekryvných klinických a imunologických údajov.

Ďalšie primárnej príčiny štítnej nedostatočnosti sú zriedkavé a zahŕňajú nedostatok jódu, použitie tyreostatík (ako je lítium a fenylbutazón), spontánna hypotyreózu Vzhľadom Gravesova choroba a vrodené abnormality.

V sekundárnych štítnej nedostatočnosť predstavuje 5% prípadov hypotyreóza. Sekundárne hypotyreóza môže byť výsledkom procesu, nádoru hypofýzy, popôrodná krvácanie alebo infiltrácie (napr. Sarkoidóza). Ako už bolo uvedené, množstvo klinických a anamnestických údajov umožňuje rozlíšiť primárnu nedostatok štítnej žľazy a poruchy hypofýzy.

Diferenciálne diagnóza na základe klinických dát, pomerne zložité a vyžaduje laboratórne vyšetrenie. Spravidla je hladina TSH v primárneho zlyhania štítnej žľazy je vysoká, a v sekundárnom hypotyreóza - nízka alebo normálne. Porážka hypotalamu môže spôsobiť nedostatočné sekréciu TRH, čo môže viesť k ochorenie štítnej žľazy. Takýto stav bol nazývaný terciárne hypotyreóza. Opísal niekoľko pacientov s hypotyreózou a domnelým hypotalamu lézie, ktorá reagovala na podanie zvýšenie TRH TTG nad základnú.

Všetci pacienti, u ktorých myxedema mať hypotyreózu, ale nie všetci pacienti s hypotyreózou majú myxedema. Hypotyreóza je jav, ktorý má rôzne stupne závažnosti s rôznymi príznakmi a symptómami. Keď so stredne ťažkou až ťažkou hypotyreózy sa môže vyvinúť voskový, suchý a pevný opuch kože a podkožného väziva, ktoré pri stlačení neopustí jamy. To dáva nafúknuté vzhľad tváre, určite predstavuje nárast objemu. termín "myxedema" Odráža tento klinický obraz hypotyreózy.

Keď vyjadrené mierne príznaky a príznaky hypotyreózy môžu byť rozmazané, takže je ťažké diagnostikovať. Pacienti s pokročilou hypotyreózy majú typické znaky. V typických prípadoch sú slabosť, únava, zlá tolerancia k chladu, zápcha a zvýšenie telesnej hmotnosti bez zvýšenie chuti do jedla. Medzi ďalšie príznaky patrí svalové zášklby, strata sluchu, mentálne poruchy a poruchy menštruácie. zmeny Kožné pozorované pri pohľade patrí sucho, žltkastý odtieň, a zvýšenú exfoliáciu a opuch viečok, obočia a stenčovanie nedostatok ochlpenia. pacienta hlas možno stlmiť a hrubý a zahustený jazyk.

Charakteristické neurologické príznaky sú paresthesias, ataxia a oneskorenie hlbokých šľachových reflexov. Opísal výskyt Bellova obrna kvôli hypotyreózy. V pokročilých prípadoch môže byť bludy, halucinácie a jasné psychóza (myxedema šialenstvo). Môže dôjsť k nadúvaniu a fekálne obštrukcie. Kardiálne symptómy zahŕňajú bradykardiu, srdcové rozšírenia a nízkeho napätia na EKG. Pravidlom je skôr mierne hypertenzia než hypotenzia. Kombinácia hypertenzia s hypercholesterolémiou prispieva k srdcovej nedostatočnosti a anginy pectoris. Na krku môžu byť prítomné pooperačná jazva, ale hmatateľný struma neobvyklé.

Diagnóza hypotyreózy u pacientov s vyššie uvedenými príznakmi môžu byť dodané už na základe klinického vyšetrenia. Mimoriadne nízke hladiny hormónov štítnej žľazy potvrdí diagnózu. Definované sérum a TTG zvýšená hladina prakticky je diagnostická pre primárne hypotyreóza. Bez liečby progresie a zlepšenie týchto príznakov a symptómov pacienta končí smrťou. Od nástupu ochorenia pred smrťou sa koná 10-15 rokov. Adekvátne liečba je podávanie L-tirokisna pri vysokej udržiavacej dávky 0,1-0,3 mg 1 krát za deň. Dávka musí byť individuálna a môže byť vyššia alebo nižšia. Prijateľné a ďalšie lieky štítnej žľazy použité k nahradeniu hormónu štítnej žľazy.

Delež v družabnih omrežjih: