Primárna hypotyreóza je štítna žľaza: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

V reakcii na zníženej úrovni T₄/ T₃ v krvi sa zvyšuje sekréciu hypofýzy TSH.

Existujú dva základné hypotyreóza prevedení.

• Subklinického hypotyreóza, vyznačený tým, že hladina v sére TSH zvýšená, a koncentrácia T₄ a T₃ normálu. Tento jav odráža vysokú citlivosť na menšie TSH v normálnom rozmedzí, sa mení v hormónov štítnej žľazy.
• Zjavné hypotyreózy je diagnostikovaný s kombináciou vysokej úrovne TSH. Väčšina z týchto pacientov, príznaky hypotyreózy sú vyjadrené.

Ochorenie, pri ktorých primárna hypotyreóza vyvíja

• Hashimotova thyroiditis
• Riedelova thyroiditis
• iatrogénna:
• Tyreodektomie;
• alebo vonkajšie rádioterapie Nedostatok jódu alebo prebytok
• Lieky - tionamidy, lieky chloristan lítny, inhibítory tyrozínkinázy
• infiltratívny choroba
• Prechodné hypotyreózy:
• tichý (mute, lymfocytárnej) thyroiditis;
• popôrodná tyreoiditidy;
• medzisúčtu Tyreodektomie;
• stav DTZ po rádioterapii;
• stav po vysadení supresorových dávok T₄ V eutyreózních pacientov
• Vrodená dysgenéza agenéza štítnej žľazy alebo syntéza porucha hormón

Hashimotova thyroiditis

dôvody

Hashimotova thyroiditis - organ špecifická autoimunitné ochorenia. Príčina ochorenia - porušenia funkcie T lymfocytov tlmič, ktorý umožňuje T lymfocyty-pomocníci interagujú so špecifickými antigénmi tireotsitov a spôsobuje zničenie druhej. Možno genetická predispozícia, pretože medzi prípadmi zvýšenej frekvencie detekcie histokompatibilního antigénu HLA-Dr5 a HLA-B8.

Príznaky a znaky

Klinické prejavy sú rôzne. tyreotoxikóza ( "hashitoksikoz"), sa môže vyvinúť v počiatočných štádiách choroby, ale väčšina z klinického spektrum siaha od euthyrosis k zjavnej klinickej strumy a hypotyreóza rôzne stupne zväčšenia.

diagnostika

Približne 80% pacientov v čase diagnózy v krvnej hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH normálny. Obsah antimikrosomalnyh protilátky (TPO) vzrástol >90% pacientov. Množstvo protilátok proti tyreoglobulínu sú tiež zvýšil, ale drží oba testy nemá zmysel.

Keď štítnej žľazy ultrazvuk môže odhaliť mikrouzelkovuyu heterogénne štruktúry, prietok krvi môže byť zvýšená, a to najmä vo fáze hashitoksikoza.

liečba

Pri vývoji hypotyreóza, primárny spôsob liečby je T₄ (Levotyroxín sodný). Struma môže mierne klesať v dôsledku nižšej koncentrácie TSH v prípade, že štítna žľaza je stále funkčná tkanivo.

Glukokortikoidy sú neúčinné. Chirurgická liečba je predpísaný iba pre veľké strumy s príznakmi stlačenia, ktoré sa vyskytuje veľmi zriedka.

Riedelova thyroiditis

Klinicky môže byť kompresia z prvých príznakov. mediastína fibróza môže byť detekovaná lézie, retroperitoneálne priestor, v slinách a prištítne telieska (sprievodu hypoparatyreoidizmom). Hypotyreóza vyskytuje u 30% pacientov, protilátky proti štítnej žľazy sú zvyčajne chýba. Ultrazvuk - obraz "invazívne" rastu.

Chirurgická liečba s rozvojom obštrukčných symptómov. V poslednej dobe sa účinnosť tamoxifénu bolo preukázané, že inhibuje aktivitu rastových faktorov. Glukokortikoidy sú neúčinné. Náhrada hypotyreózy liečba neznižuje veľkosť štítnej žľazy.

iatrogénna hypotyreózy

Tyreodektomie

Pretože polčas T₄ je 7 dní, klinické príznaky hypotyreózy vyvíja 2-4 týždne po štítnej žľazy. Ak budete tráviť medzisúčtu tyreoidektómii s Gravesovej choroby, vývoja hypotyreózy výhľadu menej isté. Za každý rok po operácii hypotyreózy sa vyskytuje u 0,5-1% pacientov. Neskôr vývoj hypotyreózy je pravdepodobne spôsobená pridaním chronickej tyreoiditidy.

radioiodine terapia

Radioiodine terapia I-131 Gravesova choroba môže byť sprevádzaný rozvojom hypotyreóza počas niekoľkých mesiacov či rokov. V režime veľkých dávok rádioaktívneho jódu, čo znižuje riziko recidívy, hypotyreóza vyvíja sa u väčšiny pacientov do jedného roka po plánovanom lecheniya- v iných prípadoch sa vyvíja s frekvenciou 0,5-2% ročne. Ak je rádioaktívny jód indikovaný na liečbu polynodulózní strumy (toxické alebo nie) alebo toxické adenóm, hypotyreóza vyskytuje u malého počtu pacientov.

externé expozícia

Vonkajšie hrdlo ožiarenia v dávke 25 Gy (2500 rad) alebo viac tiež spôsobuje hypotyreóza. Účinok je závislý od dávky, na začiatku postupný, a mnoho z nich má subklinické hypotyreózy po dobu niekoľkých rokov, kým sa bude vyvíjať klinický obraz zjavné hypotyreózy.

lieky

Predpísané lieky pre potlačenie hypersekréciou hormónov štítnej žľazy, môže spôsobiť hypotyreózu. Vzhľadom k tomu, že sú podávané iba uvedený účel, ich príjem je pravdepodobne len u pacientov s ochorením štítnej žľazy.

Pacienti užívajúci tieto lieky by mali byť pravidelne každých 6-12 mesiacov vyšetrovať hladiny TSH

Orálny formulácie tyrozín kinázy, inhibítory (napr., Sunitinib, sorafenib, imatinib, motesanib), ktoré sa používajú na liečbu rakoviny môže spôsobiť hypotyreózu, sa najčastejšie sunitinib.

Lieky, ktoré narúšajú absorpciu procesy v zažívacom trakte (cholestyramín a soli železa), sú schopné vyvolať u pacientov hypotyreózu dostávali účinnú substitučnú terapiu levotyroxínu sodného hypotyreóza, pretože porušujú sania T₄. Prípravky porušiť konverzie tkaniva T₄ v T₃ (Amiodarón) môže tiež prispieť k rozvoju hypotyreózy.

Nedostatok alebo prebytok jódu ako príčina hypotyreózy

struma

Nedostatok jódu - častou príčinou strumy a hypotyreózy na svete.

Jód indukovanej hypotyreóza

Nadbytok jódu potlačenie začlenenie jódu do T₄ a T₃ v štítnej žľaze (Wolff-Maikova efekt) spôsobuje hypotyreóza. U zdravých jedincov, napriek pokračujúcej prebytok jódu, blokuje syntézu T₄ a T₃ rýchlo prestáva v dôsledku adaptačných mechanizmov. Avšak, u pacientov s predispozíciou k určitej ochorenie štítnej žľazy, toto prispôsobenie mechanizmus nemôže fungovať. V tomto prípade hypotyreóza sa vyvíja, keď prebytok príjem jódu je viac či menej pravidelné. Nadbytok jódu sa môžu získať od osoby, tonicko "normálne" nápojov, expektorans liečivá, obsahujúce jód prídavných látok alebo liečiv, ktoré obsahujú jód, masti alebo zadaným RTG kontrastná látka.

infiltratívny choroba

Ochorenie, pri ktorých je patologický infiltrácia tkaniva štítnej žľazy, čo môže viesť k hypotyreóza vyvíja postupne, keď významná časť prostaty je zničená. Tieto ochorenia sú tiež označované ako neinfekčných zápalových ochorení. Tie zahŕňajú sarkoidózu, histiocytózou, hemochromatózy, sklerodermie, leukémie a cystinózou, ktoré sú vzácne príčiny hypotyreózy. Amyloid struma - vzácne patológie a je často sprevádzaná hypotyreózy. Mycobacterium tuberculosis a Pneumocystis carinii niekedy ovplyvniť štítnu žľazu, čo spôsobuje hypotyreózu. Sarkoid infiltrácia môže viesť k strumy s hypotyreózy.