Núdzové stimulácia pri poskytovaní prvej pomoci

Urgentná kardioverzia je nutné klinicky stabilných pacientov, ktorí sú dekompenzované alebo nestabilitu v blízkej budúcnosti. Poskytnutie takého potenciálne nestabilných pacientov záložný kardiostimulátora môže byť vykonávaná v pohotovosť neinvazívnych metód (transkutánna stimulácia). Ak to dovolí čas a klinického stavu pacienta, by mali byť akýkoľvek invazívne stimulácia vykonáva v dobre organizovanej podmienok a najskúsenejší špecialistov.

Tak nebudeme trvať na tom, že je naliehavo alebo preventívny stimulácia bola vykonaná na pohotovosť. Rovnako v prípade, že pacient môže byť stabilizovaná pomocou liekov alebo jeho miesto nie je extrémna, sa odporúča používať štandardné klinický prístup a poradenstvo. V prípade núdze, zavedenie kardiostimulátora potrebovať tých nestabilných pacientov, ktorí mali srdcovú zástavu, hemodynamicky nestabilné existujúcimi bradyarytmiami alebo opakujúce sa malígne rytmy "uniknúť"Vyžadujúce okamžitú stimuláciu. Takí pacienti nemôžu čakať na príchod konzultanta.

V takých prípadoch, transkutánna stimulácia je metódou voľby, pretože to môže byť vykonané rýchlo a neinvazívne. Ak transkutánna stimulácia nie je k dispozícii alebo nemôžu vykonávať elektrické zajatí, je potrebné, aby urýchlene uchýliť k transtorakalnú stimuláciu. Transvenóznym stimulácia by mali byť použité ako metóda nutkanie alebo po stabilizácii pacienta s liekmi alebo inou metódou stimuláciu.

transdermálna "peysinge" vonkajšej elektródy sa používajú k prenosu elektrický impulz priamo cez neporušenú hrudnej steny k stimulácii myokardu. Podľa posledných štúdií, pomocou perkutánna peysinga zvyšuje prežitie u pacientov so srdcovým zlyhaním bradisistolicheskoy v prípade stimulácie bola vykonaná v prvých 5 minút po zástave srdca. Tieto pozorovania, spolu s pomerne ľahké perkutánna stimulácia viedla k jeho častému použitie na pregospitalnom fázu okamžitú úľavu. Táto metóda je vhodná pre počiatočnú stabilizáciu pacienta v pohotovosti, keď je navyše nutná stimulácia kedykoľvek až do prípravy pre zavedenie transvenóznym kardiostimulátora dokončená.

Transdermálna Payseur sa líši od štandardných Payseur niekoľko dôležitých funkcií. Doba expozície stimulačného impulzu je väčší a prúd je vyššia, ako pri použití štandardných vnútorných vodičov. Svalové kontrakcie (obvykle hrudnej stena alebo membrána) so stimuláciou pomerne výrazný, najmä pri vyššej frekvencii impulzov. To spôsobí, že niektoré "kaluž" činnosť alebo "škubnutí"To sa môže uskutočniť vyhodnotenie palpácii srdcového výstupu (palpácia žiarenia, karotídy alebo stehennej tepny) pre transkutánna stimuláciu nespoľahlivé.

Použitie vyššie frekvencie pulzov je monitorovanie srdca pomocou štandardných EKG monitory nemožné vzhľadom k interferencii s vysokou amplitúdou vrcholmi peysingovyh. Vo väčšine prípadov, je zariadenie pre transkutánna stimuláciu obsahuje monitor, ktorý automaticky filtruje peysingovye vrcholy, ktoré umožňuje simultánne monitorovanie EKG.

Externý stimulačné elektródy pre rýchle a jednoduché položený na hrudi a chrbta. V priebehu stimulácie existuje určitá (veľmi malé) riziko elektrického poškodenia zariadenia, ktoré poskytujú rewarming pacienta. kompresie hrudníka môže byť vykonaná priamo na hornej izolovaných elektród počas peysinga. Náhodný kontakt s aktívnou povrchovou peysingovoy spôsobí iba mierny elektrický šok.

V prípade, že je vhodné, aby prepnutie bradisistolicheskoy zastaviť stimulujúce prúd na maximálnu hodnotu, a potom ju znížiť, keď sa rukoväť (sínusový rytmus obnovenie). Pacient s hemodynamickými poruchami bradykardiu (nie však v srdcovej zástave) by sa mal zvýšiť pomaly frekvencie impulzov, počnúc od minimálnej hodnoty až k dosiahnutiu zachytenie. capture kvalifikácia môžu byť vyrobené v analýze EKG získaného filtračného monitor pripojený ku stimulátora. Hemodynamické reakcie na stimuláciu by mala byť hodnotená pri meraní krvného tlaku pomocou manžety alebo arteriálnej katéter. V ideálnom prípade je stimulácia sa vykonáva pri frekvencii 1,25 krát vyššia, než je prahová hodnota elektrického počiatočným zachytenie.

Capture zlyhanie perkutánna stimulácia môže byť spojená s polohou elektród, alebo rozmerov pacienta. Pacienti sú si vedomí, alebo prichádza do vedomia počas perkutánna stimuláciu, nepríjemné pocity v dôsledku svalovej kontrakcie. Nabiehajúci dávky morfínu analgetík alebo sedáciu benzodiazepínov umožňuje časovo obmedziť toto nepohodlie, kým bude stanovená transvenózny kardiostimulácia. Transkutánna peysing používa iba pre dočasné stabilizáciu pacienta, načo sa vždy aplikuje (čo najskôr) vnútri spôsobu stimulácie (obvykle transvenózna).

Transvenóznym endokardu spôsob zahŕňa stimuláciu pravej komory elektródami vložených do centrálnej žily. Hlavným problémom tejto metódy je zabezpečiť žilovej prístup a správne umiestnenie stimulačné elektródy. Prístup často vykonáva cez podklíčkové, interné alebo externé krčnej a stehennej ramennej žily. Peysingovye transvenóznym katétre môžu byť podávané prostredníctvom žilovej rôznych vodičov. S výhodou je použitie mäkkého a ohybného polo-plávajúce bipolárna katétra. Tento typ Peyser najbezpečnejšie a má tú výhodu, že je možné pomocou akýchkoľvek ťahov dopredu prietoku krvi, čo môže prebiehať.

Kľúčom k úspešnému transvenóznym stimulácia (FA) je umiestnenie hrotu katétra v komorového hrotu pravej. To možno dosiahnuť niekoľkými spôsobmi. Vykonaním katétra do pravej komory pod kontrolou fluroskopické z najspoľahlivejších, ale takéto monitorovanie je málokedy k dispozícii v pohotovosti.

Pacienti s úzkymi QRS a (alebo), R-vĺn v prípade nedostupnosti fluoroskopie účelné sledovanie elektrokardiogramu (opis metódy je uvedený v Roberts a Hedges vedenia v kapitole napísaný Benjamin). Plávajúce katéter s balónom špičkou uľahčuje palivových, ak sú použité v kombinácii s elektrokardiografickým alebo fluroskopické kontroly (alebo aj bez). Balónik je nafúknutý po zavedení katétra do centrálnej žily. Trvalá tok krvi sa teraz riadi hrot katétra do komory ako pomalý postup prevádzkovateľa katétra. Rovnako ako u iných balónového katétra, sa balónik vyfúkne pred vybratím katetera- nikdy vytiahnutie katétra z nádoby, keď je balónik nafúknutý.

V prípade, že dopredný pohyb krvi pacienta je oslabená alebo chýba (ako je tomu vo väčšine prípadov, v ktorých je palivová zostava vykonaných v pohotovosti), polohovanie hrotu Peyser v pravej komore sa stáva veľmi ťažké. Použitie balónových katétrov neprináša v takom stave významnej úľavy prietoku krvi v tejto oblasti. V obzvlášť núdzových elektródy pripojené na zdroj prúdu a výkonný katéter slepo v nádeji, že jeho hrot kontakty endokardu pravej komory, čo by malo za následok záchvatu. V takom prípade by ste mali použiť prístup cez pravú vnútornú krčnej žily. V tomto prístupe je katéter pohybuje v priamom smere v pravej komore a átria sú zriedka prilepené alebo skĺznutiu do dolnej dutej žily.

Nastavenie promótor sa líši v závislosti na klinickej situácii. Počiatočná rýchlosť (impulz) rovnajúcu sa 80 až 100 za minútu, je vhodná pre väčšinu pacientov. Pre pacientov, ktorí potrebujú núdzové stimulácia hemodynamicky nestabilné bradykardiu keď spočiatku používa asynchrónny režim (bez citlivosti). Prítomnosť alebo neprítomnosť záchvatu (sínusový rytmus) je vymedzená EKG. Najprv nastaviť maximálnu prúd (typicky 20 mA) a potom sa zníži po dosiahnutí svojho zajatia. V optimálnej polohe hrotu katétra záchvatu je pozorovaná pri prúde menšie ako 2 mA. Stimulácia sa pokračuje pri intenzite prúdu v 1.8-2 násobok prahové hodnoty potrebné pre zachytenie. Nasledujúce hodnoty frekvencie a citlivosti sú stanovené v súlade s klinickým hemodynamického stavu pacienta a predchádzajúcej srdcové arytmie.

Po stabilizácii pacienta sa vykonáva röntgenový snímok hrudníka (predozadný a laterálne) pre potvrdenie správneho polohovanie hrotu katétra a posúdiť možnosť pneumotoraxe v dôsledku predchádzajúceho podania centrálneho venózneho katétra. A konečne, pred presunom pacienta do inej miestnosti by sa mal starať o bezpečne zaistené peysingovogo katétra v mieste ich vzniku. Transvenózny kardiostimulácia je metóda, ktorá môže byť ľahko zvládol a ľahko prispôsobiť k núdzovej situácii. Transvenózny stimuláciu sa najlepšie vykonáva v naliehavých situáciách, kedy nie je dostatok času pre použitie fluoroskopie. Počas srdcovej zástave, preferované perkutánna alebo transtorakalnú stimuláciu.

Ak je transtorakalnú stimulácia vykonáva transdermálne podávanie bipolárnej peysingovogo vodič priamo do komory dutiny pravého cez trokarové ihly. Táto metóda je rýchlejšia ako zavedenie transvenózny kardiostimulátor. Správne nainštalovať ihly trokar iba skúsený lekár môže srdce, prerušenie KPR po dobu 30-45 sekúnd.

Pretože tento postup je spojený s pomerne vysokou frekvenciou závažných komplikácií (srdcové tamponády, poškodenie veľkých ciev, pneumotorax), nemal by byť použitá bez rozdielu u všetkých pacientov. Preto nie je zobrazený stabilných pacientov alebo pacientov, u ktorých farmakoterapia alebo perkutánna stimulácia umožňuje získať čas pre peysingovogo transvenóznym katétra. S ohľadom na riziko transtorakální stimuláciu tamponáda srdca nesmie vykonávať u pacientov užívajúcich antikoagulanty.

S ohľadom na rýchlosť plnenia transtorakální stimulácie by sa dať prednosť transvenóznym stimulácie u nestabilných pacientov alebo v prípade zástavy srdca. Ak transkutánna stimulácia z nejakého dôvodu neuskutočniteľné, alebo používať to nepodarí uskutočniť zachytenie, môžete sa pokúsiť realizovať transtorakalnú peysing.

Ak sa počas resuscitácie zaisťuje pokračujúcej kompresie hrudníka, potom v čase zavedenia intrakordialnogo Peyser stlačenie by mala byť prerušená, aby sa minimalizovalo možnému poškodeniu myokardu ostrú ihlou. Trokarové ihly je vložená do ľavého uhla ksifokostalny a je smerovaný pod uhlom 30-40 ° na pokožku k hrudnej kosti zárezu (obr. 1). Potom, čo vedie ihlu o 8-12 cm trokaru je odstránený. Vznik krvného obehu ihly označuje jeho umiestnenie v srdci. ašpirácie krvi do striekačky potvrdzuje polohu ihly. Po overení intrakardiálne umiestnenie ihly je skrz neho peysingovy drôt, ktorý je pripojený ku generátoru impulzov vložená.

Potom sa v skutočnosti začína stimulácia pri inštalácii s rovnakými parametrami, ktoré boli určené pre núdzové transvenóznym stimulácie (asynchrónne, maximálny prúd, frekvencia 80-100 pulzov za minútu). Prítomnosť alebo neprítomnosť zachytenie sa určuje na EKG alebo monitora. Ak nie sú žiadne vrcholy na EKG spôsobené stimuláciou, skontrolujte peysingovogo trolejového drôtu s generátorom impulzov.

Ak sú prítomné tieto vrcholy, ale nie je tam žiadny grip, je vhodné starostlivé zapojenie manipulácia peysingovym zmeniť svoju pozíciu vo vnútri komory. Ak je dosiahnutá záchvat, a stav hemodynamické pacienta bol stabilizovaný, celý peysingovy zariadenie pevne pripojený k lepivé náplasti grudi- medzitým pripravuje pre zavedenie katétra transvenóznym peysingovogo.

Potom sa röntgen hrudníka (predozadný a bočné pohľady) pre potvrdenie polohy katétra a elimináciu možného výskytu pneumotoraxe pri podaní transtorakalnú stimulátor. Akonáhle je to uskutočniteľné, transtorakalnú peysingovy katéter transvenózny pacemaker by mal byť nahradený, aj keď stimulácia niekoľko dní môže byť vykonaná za použitia transtorakalnú kardiostimulátor.

S. Sayvrad

Delež v družabnih omrežjih: