Kardiostimulátory pri poskytovaní neodkladnej zdravotnej starostlivosti

Pri vytváraní dočasného kardiostimulátora zdroj energie umiestnený mimo telo pacienta a elektródy sú usporiadané v troch smeroch: transvenóznym (pre umiestnenie v srdci), transtorakalnú (za použitia ihly vpichu elektródy sa vykonáva cez kožu do komorového myokardu), alebo (pre transkutánna stimuláciu) elektródy sa aplikujú na povrch hrudníka ,

Pulzný generátor môže pracovať buď v režime impulzov pevnej frekvencie (asynchrónne alebo súčasne), v oboch režimoch "na požiadanie" (Synchrónne alebo nekompetitívny).

Pri prevádzke v režime konštantnej frekvencie, Pulzová generátor vytvára elektrické signály na vopred stanovenú rýchlosťou bez ohľadu na frekvencii pacienta srdcových sťahov. Na to môže spôsobiť závažné arytmie alebo fibrilácie komôr, keď sa vyskytujú kardiostimulátora vypúšťanie do citlivého obdobia srdcového cyklu (zuba 7) - z tohto dôvodu frekvencie stimulácie pevne sa používa zriedka.

Pri prevádzke v "na požiadanie" Pulzný generátor má citlivosť, aby mohol zachytiť spontánne srdcovej aktivity a poskytuje vypúšťanie len v neprítomnosti depolarizácie v aktívnom časovom intervale. Takéto kardiostimulátory môžu byť dva spôsoby, ako odpovedať - brzdení alebo spúšťanie. Podľa prvého spôsobu (najčastejšie používané), generátor je brzdený keď srdcovej aktivity a neprodukuje pulz. Keď sa spúšť metóda kardiostimulátor určuje vnútornú aktivitu pacienta a potom výstupy úroveň počas absolútnej refraktérnej periódy. EKG sa zaznamenáva po každom stimulácii píku vnútorných QRS komplexu.

Ak chcete nainštalovať kardiostimulátor začne používať kód systém tvoria tri písmená. Najčastejšie používaným modelom pacemaker - komorový typ kardiostimulátora "na požiadanie" inhibícia odpovede - je kódovaná ako WI.

Permanentný kardiostimulátory sú vybavené batériami ortuť zinku alebo lítiovými batériami, približná doba platnosti, čo je 5-6 a 8-12 rokov, resp. Väčšina modelov nastavený na frekvenciu asi 70 pulzov za minútu s stimulačným intervalu 0,84 s.

typ kardiostimulátora "na požiadanie" To má prednastavenú refraktérnej periódy (0,2-0,4 y), a počas tejto doby sa stráca citlivosť, ktorá ju chráni pred vlastnou brzdnej stimulu. Väčšina týchto kardiostimulátorov má magnetický spínač, ktorý umožňuje dočasne zmeniť režim generátora (prechod z režimu "na požiadanie" Režim s pevnou frekvenciou) pomocou magnetu sa konalo nad jednotkou. Týmto spôsobom môžete rýchlo zdvihnúť stimulačnú frekvenciu, avšak magnet musí byť použitý len na krátku dobu, aby sa zabránilo vzniku tachyarytmií.

V súčasnej dobe k dispozícii programovateľné kardiostimulátory, v ktorom taktovacia frekvencia a výkon môže byť inštalovaný neinvazívnymi metódami. Vzhľadom k premenlivé zložitosti kardiostimulátorov ich výrobcovia sú povinní poskytnúť každému zariadenie špeciálne inštrukcie, že pacienti by mali niesť.

Radiobatareykami dočasné kardiostimulátory sú vybavené s kapacitou 9 V. V týchto kardiostimulátorov umožňuje užívateľom vybrať prevádzkový režim (alebo fixné "na požiadanie"), Frekvencia impulzov (40 až 140 za minútu) a impulzné sily (0,2 až 20 mA). Keď stimulácia núdzové kardiostimulátor, musí byť najprv nakonfigurovaný pre "na požiadanie" pri frekvencii 70 pulzov za minútu a pulzná sile asi 3,0 mA. Záporný pól musí byť pripojený k vzdialenej elektródy.

Transvenóznym endokardu elektróda môže byť unipolárny alebo bipolárny. Unipolárna vodič má zápornú elektródu v srdci, a pozitívne - v hrudnej steny. Stále kardiostimulátorov s jednopólový zariadení, majúci kladnú elektródu na ich vonkajšom povrchu.

Dočasné kardiostimulátory s jednopólový zariadení, majúci kladnú elektródu pripojenú k ihle implantáciu do kože na prednom povrchu hrudníka. Ak je bipolárna zariadenie, obe elektródy sa nachádza niekoľko milimetrov od seba navzájom vnútri srdca. Transvenózny elektródy sú často umiestnené v komorového hrotu pravej. K zavedeniu elektród, rôzne katétre, v závislosti na klinickej situácii.

Tuhé alebo polotuhé katéter (francúzsky, № 6 alebo 7), sú zavedené venopuktsii alebo venosecheniya a zvyčajne vyžadujú fluroskopické kontroly pre správne usadenie. Semi-plávajúce (francúzsky, № 3 alebo 4), alebo flexibilné katéter s balónom špičkou (francúzske, № 3 alebo 5), môže byť zavedený a vedený do pravého zheudochek bez fluoroskopie, jednoducho tým, že prietok krvi. Flexibilné katétre môže byť premiestnený s pohybom pacienta (alebo srdcové) a zvyčajne vydržať na svojom mieste prostredníctvom polotuhého katétra po dobu 24 hodín.

Transtorakální elektródy sú zavedené do pravej komory cez vnútrosrdcovú punkcia produkovaného ľavej parasternální linke alebo suboksifoidalno (pod xiphoid procesu). Sú používané v srdcovom jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je rýchle zavedenie kardiostimulátora je životne dôležité. Transtorakální elektródy Hlavnou nevýhodou je možnosť posunutia pri stlačení hrudníka. Okrem toho, perkutánna punkcia srdce je spojená s rizikom poškodenia vencovitých tepien alebo výskytu perikardiálna tamponády. Pri použití transtorakalnú stimulácie V niektorých prípadoch elektrická chápadlá môže byť dosiahnutý, len zriedka spôsobia účinnú kontrakciu srdca.

Perkutánna elektródy sú samoistiacej tesnenia, ktoré sú zvyčajne umiestnené na zápornej elektróde v prednej časti ľavej siene regiónu a kladná elektróda - v subskapulární oblasti vľavo. Potom pokračujte perkutánna stimuláciu, počnúc najnižšou hodnotou elektrického prúdu, ktorý sa postupne zvyšuje až do dosiahnutia elektrického záchvat. U väčšiny pacientov je stimulovať dostatočnou intenzitou prúdu 100 mA, ale v niektorých prípadoch môže vyžadovať prúd až 200 mA.

Núdzová stimulácia je liečebná (v symptomatickej bradyarytmiami) alebo preventívne (za vady vodivosť spojených s vysokým rizikom kompletnou srdcový blok alebo asystóliu) meraní.

Ako už bolo uvedené vyššie, symptomatickej existujúcimi bradyarytmiami a spracuje sa s atropínom (alebo) izoproterenolom- dočasné opatrenia pre udržiavanie srdcový rytmus, kým je inštalovaný kardiostimulátor. Niektorí pacienti môžu adekvátne reagovať na jedinom atropin- potrebe kardiostimulátorom v tomto prípade zbytočné.

Väčšina autori odporúčajú preventívne nastavenie kardiostimulátora u všetkých pacientov s akútnym infarktom myokardu, ktorý je k dispozícii čerstvé alebo neistý pred bi- alebo trifastsikulyarny jednotka. Indikácie stanoviť kardiostimulátor sú tiež AV blok druhého stupňa Mobitts II a, samozrejme, AV blok tretieho stupňa. Cez úspešné stimulácia, mnoho pacientov s akútnym infarktom myokardu, a závažnej vyššie uvedeným poruchám vodivosti sú časté poškodenie myokardu ľavej komory a vysokú úmrtnosť čerpadla zlyhania.

Zlá funkcia trvalého kardiostimulátora, môže byť vzhľadom k svojej nedostatočnej citlivosti na srdcového rytmu pacienta a (alebo), že nie je schopná plniť účinnú stimuláciu. Aj keď môžu byť problémy a s generátorom impulzov, ostrý nepravidelnosti v kardiostimulátora sú spojené s problémami v elektródach. Nedostatočná citlivosť vodič môže byť v dôsledku príliš nízkeho napätia QRS vnútorný pacienta, ktorý nie je zachytený kardiostimulátora snímača. Migrácia kardiostimulátor s bipolárnou na unipolarity (pokiaľ je to možné) môže pomôcť zachytiť interné kardiostimulátor činnosť srdca.

Nedostatočná citlivosť kardiostimulátora môže spôsobiť jeho vybitie pri T-vlny, čo spôsobuje vážne arytmie. Nedostatok stimulácia môže byť vzhľadom k tomu, že tkanivová reakcia okolo elektródy je myokard necitlivou na elektrické impulzy generované kardiostimulátora. Faktom je, že obvykle sa zvyšuje v prvých niekoľkých týždňov po založení prahu stimulant peysingovy, ale ďalšie zvýšenie je pozorované zriedka.

Zlyhanie snímacieho zariadenia a stimulátor, môže byť vzhľadom k vyčerpaniu batérie, poškodenie drôtov v katétra alebo posunutie elektród. Indikuje vybitia batérie v pomalom poklese stimulačnej frekvencie. Zmena frekvencie o viac ako 10%, vztiahnuté na základné hodnoty indikáciu pre pohotovostný výmena batérií. Poškodenie alebo poškodenie drôtu v katétra môže spôsobiť zastavenie alebo prechodné poruchy elektrickej vodivosti.

Náhly výskyt symptómov, a (alebo) bradyarytmiami predpokladá kontinuitu katétra. Katéter rozbitie a poškodenie sa zriedka stanovená na bežných röntgenových snímkach. Transvenózny elektróda je spravidla umiestnený do komorového hrotu pravej, ktorý je určený na röntgenovom snímku hrudníka a EKG pre určité charakteristické rysy. V dôsledku toho, že vzhľad sa mení na X-ray alebo EKG môže znamenať premiešanie tejto elektródy.

Unipolárna elektródy sú viac náchylné k elektrickému rušeniu v dôsledku činnosti svalov, alebo elektrické vonkajšie sily. Takýto zásah má inhibičný účinok na kardiostimulátora a potláča generovanie impulzov v ňom.

Za určitých podmienok môže iniciovať tachyarytmie kardiostimulátory, aj napriek ich inštalácia na normálne srdcovej frekvencie sokrascheniy- obvykle spôsobené vnútorným depolarizáciou dôjde v priebehu refraktérnej periódy kardiostimulátora, a preto nie je vyzdvihnúť dynamiku krátko potom kardiostimulátor zapnutý a iniciuje reentrantní tachykardiu. Za týchto okolností, k udržaniu arytmie sa už nevyžaduje účasť kardiostimulátora.

Dvojkomorový kardiostimulátory môže tiež spôsobiť arytmiu a udržiavať. V takýchto prípadoch je pre akútnu liečbu je potreba preprogramovanie kardiostimulátora (pokiaľ je to možné) alebo prepnutie na synchrónnom režime umiestnením magnetu nad pulsovym generátora.

J., str. Stapchinski

Delež v družabnih omrežjih: