Dočasná stimulácia

Po akútnom infarkte myokardu:

• Asystólia.
• Symptomatická kompletný atrioventrikulárny blok (na akejkoľvek úrovni).
• Klinicky významný stupeň AV blokády II.
• Tri lúčom blokáda:
• Potom, čo predná infarktu myokardu:

1. asymptomatická kompletný atrioventrikulárny blok;
2. asymptomatická II Stupeň atrioventrikulárny blok (Mobitts II).

• Symptomatická sínusová bradykardia nereaguje na atropín.
• Opakujúce sa VT je základom pre umelú zrýchlenie srdcovej frekvencie pre potlačenie ektopickú ložísk automatizmu.

Nesúvisí s MI:

Video: kardiostimulátora. Teraz, v kocke - hitoch

• Symptomatická sínusová alebo nodálnej bradykardia, necitlivý na atropín (napr., Carotid sinus precitlivenosť).
• Symptomatická II Stupeň atrioventrikulárny blok alebo porucha sínusového uzla.
• Obojsmerné komorovej tachykardie (torsade de pointes).
• Opakujúce sa VT je považovaný za indikáciu pre umelé zrýchlenie srdcovej frekvencie pre potlačenie ektopickú ložísk automatizmu.
• Tachykardia, bradykardia spôsobil.
• Predávkovanie liekmi (napr., Adrenoblokatory verapamil, digoxín).
• Výmena trvalý kardiostimulátor u pacienta, ktorého stav je závislý na operáciu umelého kardiostimulátora.

Pred celkovou anestéziou:

• Zásady podobné tým opísaným pre akútny infarkt myokardu.
• Syndrómom chorého sínusu, stupeň atrioventrikulárny blok II vyžaduje iba preventívne stimuláciu.
• Dokončiť atrioventrikulárny blok.

Dočasné transvenózny kardiostimulácia

• Najčastejšie sa používa spôsob, ktorý je považovaný za metódou voľby pre liečbu život ohrozujúcich bradyarytmiami - komorové elektrokadiostimulyatsiya na vyžiadanie (VVI) za použitia bipolárnu elektródu umiestnené v dutine komory pravé.
• Prostredníctvom konzistencie reže predsieňou a komôr v vážne chorých pacientov so zhoršenou funkciou srdcovej pumpy a závažnej bradykardie (najmä v dôsledku infarktu pravej komory), srdcový výdaj sa môže zvýšiť o takmer 20%. To si vyžaduje dvojdutinový kardiostimulátor s dvoma elektródami, z ktorých jedna je umiestnená v átriu a druhý - v komore.

Dočasné epikardiálne stimulačné

• Počas pacientmi sa niekedy opustiť epikardiapnye elektródy (pripojenej k perikardiálna povrchu srdca) na dobu až 1 týždňa v súvislosti s pooperačných bradyarytmiami. Sa používa rovnakým spôsobom ako transvenóznym elektród však je prah citlivosti je zvyčajne vyššia.

Indikácie pre dočasnú transvenózny stimuláciu

Núdzové / Urgentná:

• Akútny infarkt myokardu.
• Asystólia.
• Klinicky významná bradykardia.
• Blokáda obe nohy ramienka bloku.
• Novo sa objavil alebo neistý dvojlúčový obmedzenia blok na blokádu pre-vedenie cez atrioventrikulárny uzol I. stupňa.

Bradykardia nie je spojená s akútnym infarktom myokardu:

• Asystólia.
• Atrioventrikulárny blok II alebo III, stupeň s hemodynamickými poruchami alebo synkopy v pokoji.
• Komorové arytmie vzniknuté bradykardia.

plánované:

• Zachovanie mieru počas manipulácie, ktoré prispievajú k bradykardii.
• Celková anestézia sa stupňom atrioventrikulárny blok II alebo III:

1. prerušované atrioventrikulárny blok;
2. Aj Stupeň atrioventrikulárny blok s dvoma lúčom blokády;
3. stupeň atrioventrikulárna blok Aj s LNPG.
4. Kardiochirurgia.

• Operácie na aortálnej chlopne.
• Operácie v trikuspidálnej chlopne.
• Uzáver VSD.
• Korekcia primárne interatriálního otvoru.
• Zriedka pred koronárnej angioplastiky (zvyčajne pravej vencovité tepny).

komorová stimulácia dočasná

• Centrálne žilovej katetrizácia: elektróda ľahšiu manipuláciu pri prístupe z pravej vnútornej krčnej žily, ale oveľa pohodlnejšie pre pacientov, pri použití správneho podklíčkové žily. Ľavý vnútorné krčnej žily, je potrebné sa vyhnúť, pretože je potrebné prekonať rad ostrých zákrutách a ťažké dosiahnuť stabilitu. To sa neodporúča, aby cévková ľavej podklíčkové oblasti, pretože uprednostňujú inštalovať stálu kardiostimulátor, a preto, ak je to možné, by malo byť ponechané bez zmeny. Niekedy používajú stehennej žily (vysoký výskyt hlbokej žilovej trombózy a infekčných komplikácií).
• Inštalácia vodiče trubice (analogické zodpovedajúcim kroku katétra pľúcnej tepny), cez ktorý kardiostimulátora energie. Kardiostimulátora elektródy zvyčajne 5 alebo 6 veľkostí Fr Fr, a tým vyžadujú vodivé rúrky už nie je rozlíšenie menšie ako 1. Súčasťou väčšiny vyrábaných elektródou má vodivou ihlou a plastové katéter podobný Abbocatlf, ktorý sa používa pre upevnenie elektród. Avšak, nie je tam žiadny katéter hemostatická izolácie. Po dosiahnutí stability plastový katéter môže byť odstránený, čím holé elektródy na mieste vstupu do kože. Tým sa znižuje riziko posunu elektródy, ale zmeniť svoj postoj k túžbe stať sa zložitejšie a pravdepodobnosť infekcie - vyššie.
• Elektróda sa nechá prejsť cez sterilný plastovú obálku, ktorá je pripojená na vodič trúbku, a postupoval do hornej pravej predsiene oddelená, ale ešte nie je nasadený. Elektróda je oveľa ľahšiu manipuláciu v rukaviciach, a plastový plášť neslúži zasahovať.
• Elektróda je ľahko prechádza trikuspidálnej chlopne, ak v čase jej hrotu smerujúce do pravej komory. Ak to nie je možné prekonať trikuspidálnej chlopne, je horný koniec bočnej steny naznačujú átria a tvorí slučku. Pri otáčaní elektródy slučky všeobecne spadá do pravej komory.
• Pokrok a otáčanie dopredu, hrot elektródy smeruje nadol, ako je v blízkosti komorového hrotu doprava (priečne).
• Ak je elektróda neotáča ľahko smerom nadol k vrcholom by mal prevziať jeho umiestnenie do koronárneho sínusu, ale nie v pravej komory (koniec elektródy ukazuje na ľavom ramene). V tejto situácii, výstupné elektródou a je vedený späť cez trikuspidálnej chlopne znova.
• Srdcové elektródy dutiny sú ponechané zapasom- nakoniec by mal dostať obrysy "ponožka" s "pätou" v pravej sieni, "trezoru" v trikuspidálnej chlopne a "palec" v komorového hrotu pravej.
• Elektróda je spojená s kardiostimulátora puzdre, potom kontrolovať prah stimulácie. Pre komorová stimulácia prahové hodnoty musia byť väčšie ako 1,0 V, ale hodnoty do 1,5, sú prijateľné, pokiaľ nie je uvedené inak dosiahnutá stabilná poloha elektródy.
• Overiť stabilitu polohy. Počas stimulácie pri rýchlosti vyššej ako vnútorný tepovej frekvencie, pacient je požiadaný o niekoľko hlbokých nádychov a kašeľ ťažko dýchať nosom. Ak je rozloženie impulz narušený v komorách a budiace elektródy znovu nainštalovať.
• Vzhľadom k tomu, stimul hodnota nie je väčšia ako 3 V upraviť «dopyt» režim (on-demand). Ak je pacient vlastné uložená sínusový rytmus s primeranou úrovňou krvného tlaku. vybraný stimulačná frekvencia trochu menšie v porovnaní s srdcovej frekvencie pacienta. V prípade úplného atrioventrikulárneho bloku a bradykardia stimulácia sa vykonáva s frekvenciou 70-80 za minútu.
• Na opotrebenie elektródy plastové rúrky, načo sa pevne prišitá ku koži. Zostávajúca časť elektródy sú prehnuté a pevne na kožu s náplasti.
• Po návrate pacienta do komory sa vykonáva röntgen hrudníka potvrdiť uspokojivé polohu elektródy a vylúčiť možnosť pneumotoraxe.

Plán kontrola pred inštaláciou kardiostimulátor elektródu

• Uistite sa, že zariadenie na sledovanie stavu pacienta a defibrilátora.
• Skontrolujte typ elektroda- koniec siení elektródy podobá písmeno «J», v súvislosti s ktorými zjednodušuje jeho umiestnenie v átriu alebo prívesku, ktorý je ťažké dosiahnuť v komore. Komorovej elektródy menej zakrivená, predstavuje viac otvorený, zvažujúca list «J».
• Kontroluje kardiostimulátora (rozdiely jediné komore, dvojkomorový alebo sekvenčné stimulácia), a ohyby pre pripojenie elektródy (y). Mali by ste byť oboznámení s ovládacími prvkami kardiostimulátora, pretože v ďalšom zmiernenie vlastného pripojenia rytmu pacienta sa vykonáva bez omeškania.
• Pred inštaláciou prvého prosvichtsovanny nosiť zásteru, potom - sterilné šaty, masky a rukavice.

Video: implantácia kardiostimulátora

Dočasná stimulácia siení

Spôsob Montáž intraatrial dočasné elektróda sa líši od spôsobu opísaného pre intraventrikulárne stimuláciu.

Siení elektróda sa posúva tak dlho, ako v pravej sieni začína zvyšovať ohyb písmena «J».

Elektróda sa otáča a niekoľko otvoda- k jeho vrchole je umiestnený v pravom uško. Sa snažia určiť prahovú hodnotu stimulácie je nižšia ako 1,5 V.

V neprítomnosti predsieňových elektród možno intraventrikulárne elektróda nastavená v podobnej polohe, alebo sa uskutoční v sinus coronarius stimulovať ľavej átrium.

Atrioventrikulárny sekvenčné stimulácia

Prostredníctvom konzistencie reže predsieňou a komôr v vážne chorých pacientov so zhoršenou funkciou srdcovej pumpy a závažnej bradykardie (najmä v dôsledku infarktu pravej komory), srdcový výdaj sa môže zvýšiť o takmer 20%. To si vyžaduje dvojdutinový kardiostimulátor s dvoma elektródami, z ktorých jedna je umiestnená v átriu a druhý - v komore. Pozitívny vplyv atrioventrikulárna sekvenčná stimulácie:

• Akútny infarkt myokardu (najmä pravá komora).
• "Pevný" ľavej komory: aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia, hypertenzná choroba, amyloidóza.
• Štáty s nízkym srdcovým výkonom (kardiomyopatia).
• Recidivujúce fibrilácia predsiení.

Dočasná stimulácia: Komplikácie

Komorových predčasných sťahov alebo komorovej tachykardie

• Prechodné VT často sa vyvíja ako elektróda prechádza trikuspidálnej chlopne (najmä u pacientov po infúzii izoprenalínu), ale nevyžaduje liečbu.
• Vyhnite sa dlhšiemu záchvaty komorovej tachykardie. Ak je to nutné, je elektróda stiahnutý v átriu a očakáva výťažnosti.
• Pokiaľ arytmia pokračuje po inštalácii elektródy v správnej polohe, snaží sa upraviť "obrázky" dĺžok drôtu v oblasti trikuspidálnej chlopne (zvýšenie alebo zníženie).
• Stimulačné pravej komory výstupu trakt môže vyvolať záchvaty komorovej tachykardie.

Zlyhanie kardiostimulátora a / alebo zvýšenie stimulačný prah,

• Prah nízkej stimulácia (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Ak poloha elektródy je úplne prijateľný, ale prah stimulácia je stále vysoká, treba predpokladať, že elektróda sa zavedie do ľavej pečeňovej žily. Elektróda by mala byť vypracovaná v átriu a skúste znova nainštalovať, a venovať osobitnú pozornosť PVC počas priechodu trikuspidálnej chlopne.
• V prvých niekoľkých dňoch stimulačnému prahu sú vďaka endokardu edém často zdvojnásobil.
• Posunutie elektródy - najčastejšou príčinou náhleho zmiznutia uložených rezy.
• V takýchto prípadoch zvýšiť veľkosť stimulu.
• Skontrolujte všetky pripojenia k zdroju napájania a elektródu kardiostimulátora bývania.
• Pacient je umiestnený na ľavej strane tak dlho, kým nie je možné obnoviť pôvodnej polohy elektródy.

srdcové perforácia

• Perikardiálna trenie môžu byť detekované v neprítomnosti perforácie (najmä po MI).
• Symptómy: perikardiálna bolesť na hrudníku, dýchavičnosť zvyšuje, pokles krvného tlaku, rozšírenie tieňa srdce na röntgene hrudníka príznaky srdcovej tamponády, uloženie membránových kontrakcií s malou veľkosťou stimulu.
• vykonávania plánu:

1. Ak existujú známky srdcovej tamponády naliehavo konala echokardiografie a nainštalujte elektródu.
2. Stav pacienta je starostlivo sledovaný v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní, s opakovaním ultrazvuku pre včasnú detekciu srdcovej tamponády.

bránicový stimulácia

• Vysoká hodnota stimulu (10), aj keď môže uspokojivé pozície intraventrikulárne elektróda spôsobí kontrakciu ľavej otvoru kupoly. Tento jav je v nízkom napätí udávajúce srdcovej perforácie.
• Počas stimulácie intraatrial niekedy prenos impulzov dochádza na pravej bráničného nervu, čo prispieva k rytmické kontrakcie pravej kupoly membrány.
• Ak sa objavia príznaky (bolestivá rezy, dýchavičnosť) znižuje počiatočné poloha elektródy.

Komplikácie dočasná stimulácia

• Komplikácie spojené s centrálnou žilovej katetrizácia.
• Komorových predčasných sťahov.
• Prechodné komorovej tachykardie.
• Perforácia srdca.
• Zápal osrdcovníka.
• Bránicový stimulácie.
• Infekčné komplikácie.
• Pneumotorax.