Kardioverter-defibrilátor

Od tej doby sa technológia zlepšila a boli získané údaje o úspechu výskumu, ktorý prispel k zavedeniu tejto technológie do klinickej praxe. Prvý kardioverter defibrilátory je potrebné zadať prostredníctvom epikardu, ktorý vyžadoval operáciu. Generátory boli veľké a boli umiestnené v brušnej vreckách. Moderné zariadenia sú zavedené cez žily a generátory sú umiestnené v oblasti hrudníka. Zariadenia pracujú sadu komplexných algoritmov pre určenie identifikácie a použitia akéhokoľvek typu terapie pre zníženie poškodenia myokardu.

komponenty

Pulzný generátor obsahuje batérie vyrobené z oxidu hlinitého zliatiny, lítia a striebra, hliníka elektrolytického kondenzátora a snímací obvod, ktorý detekuje lokálne elektrokardiogram a filtruje šum, ako kostrového svalstva biopotenciálov. Defibrilátory majú aspoň jeden vodič do pravej komory pre stimulácie, defibrilácie a registráciu. Môžu mať vložený v hornej dutej žily alebo dvojitej špirály vodič pre nízke prahové defibrilácie. Vodič môže byť implantovaný v átriu u kardiostimulátora označenie oboch komôr srdca, alebo prispieť k uznaniu alebo na potlačenie arytmií.

Video: Nové technológie v kardiochirurgii

uznanie

Vo väčšine prípadov, registrácia prebieha medzi špičky vodičom a elektródou v celej skrutkovice (Integrated bipolárnej register). Interferenčné dĺžka snímača alebo strata posleshokovaya senzorické funkcie sú potenciálne problémy. Skutočný bipolárne krúžok medzi snímačom a koncom elektródy je spoľahlivejší, ale táto metóda vyžaduje, aby boli tri olovených vodičmi.

Detekcia VT zahŕňa stanovenie srdcovú frekvenciu. Terapia je jeho oprava. Moderné zariadenie môže byť naprogramované pre rozpoznanie impulzov na niekoľko zón, a liečba bude brať do úvahy špecifickosť zóny. Uznanie rýchlosť je pomerne presné, ale v sínusovej tachykardiu a AF je nedostatočná kontrola neúčinná. Riešením tohto problému je použitie adrenoblokatorov.

V dnešnom zariadení, aby sa zabránilo nežiaducemu šokovú terapiu stanoviť rôzne detekčné zosilňovača. Zahŕňajú posúdenie stability kurzov (sledovanie variácie RR intervaly pre AF detekcie) elektrogrammnoy morfológia (odlíšiť normálne QRS blok ramienka blok ORS zloženého ventrikulárna tachykardia) a kritériá náhly nástup (s postupným nástupom sínusovej tachykardie). Najužitočnejšie Algoritmus - umiestnenie elektródy v sieni, aby zariadenie môže analyzovať meranie okamžitých predsieňovej elektrogramu.

Indikácie k implantácii kardioverter-defibrilátor

Prísne indikácie:

Video: Ruská žena s kardiostimulátorom zomrel potom, čo prešli detektorom kovov na letisku

• Zastavenie srdca spôsobená ventrikulárnej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie s nezvratnými príčin.
• Spontánne sa vyskytujúce komorovej tachykardie trvajúca u pacientov so štrukturálnym ochorením srdca.
• Mdloby s hemodynamicky závažnou predĺžený komorovej tachykardie alebo fibrilácie komôr indukciou počas elektrofyziologické štúdie.
• komorovej tachykardie nestabilný u pacientov s ischemickou chorobou srdca, infarkt myokardu, dysfunkcia ľavej komory.
• Indukcia VF alebo VT na elektrofyziologické štúdii u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
• Spontánne sa vyskytujúce komorovej tachykardie trvajúca u pacientov bez štrukturálneho srdcového ochorenia.
• Pacienti s ejekčnou frakciou pod 30%, jeden mesiac po infarkte myokardu, alebo 3 mesiace po bypasse koronárnej tepny.

Relatívna indikácie:

• Zástava srdca, pravdepodobne v dôsledku fibrilácie komôr, kedy elektrofyziologické vyšetrenie prerušený z iných dôvodov.
• Príznaky typické pre VT u pacientov čakajúcich na transplantáciu srdca chirurgia.
• Rodina alebo dedičné ochorenie s vysokým rizikom komorovej tachykardie život ohrozujúce, napríklad dlhý interval od alebo hypertrofická kardiomyopatia.
• komorová tachykardia Nestabilná u pacientov s ischemickou chorobou srdca, infarkt myokardu, dysfunkcie ľavej komory a indukovaná počas elektrofyziologické štúdie odolné VF alebo VT.
• Konštantná mdloby, zníženej funkcie ľavej komory, indukcia komorovej tachykardie v priebehu elektrofyziologické štúdie.
• Synkopa neznámeho pôvodu alebo úmrtí v dôsledku náhlej srdcovej zástavy v súvislosti so syndrómom náhleho úmrtia v rodinnej histórii.
• Synkopa u pacientov s ťažkým organickým srdcovým ochorením, príčina, ktorá nemohla byť stanovená s pomocou invazívne a neinvazívne metódy.
• Stála VT alebo VF
• Nie je vhodný na liečbu drogovej závislosti, chronickej srdcovej nedostatočnosti 4. NYHA klasifikácie funkčnej triedy, v ktorej je transplantácia srdca kontraindikované.

Liečba pomocou implantovateľnej kardioverter-defibrilátor

Stimulácia na odstránenie tachykardiou

Najbežnejší spôsob stimulácie s tachykardiou sú frekvenčne adaptívne stimulačné praskne a autodecrementing alebo lineárne stimulácie. Ak je frekvencia-adaptívne stimulácia záblesky zariadenie naprogramované dodávať viac impulzov (6-12) so stanoveným cyklické frekvenčné zložky nejaké vopred určené percento frekvencie tachykardia cyklu (tj., 81% cyklického frekvencie tachykardia). Cyklus môže byť opakovaný s tlmiacou frekvenciou. Ak je lineárny počiatočné stimuláciu interval medzi kontrakciami tiež určité percento frekvencie tachykardia cyklu, ale každá nasledujúca interval sa spomalil na určitú dobu (tj, 10 ms). Tento cyklus môže byť opakovaný príliš. V podstate, moderné zariadenia, ktoré sú naprogramované tak, aby 1-3 zóne VT s rôznymi typmi liečby pre každú.

defibrilácie

Väčšina kardioverter-defibrilátor dodáva maximálneho množstva vody J. 25-36 cez kondenzátory vo forme dvojfázového signálu z olova v pravej sieni na generátor impulzov, ktorý je aktívny odkaz. Shock vektor sa rozprestiera pozdĺž hornej časti pravej komory, zachytávať väčšinu mezikomorového septom a ľavej komory. Niekedy, pri vyššom prahom defibrilácie vyžaduje tretí elektródu v špirále v hornej dutej žily alebo dvojitej špirály v pravej komore. Zariadenie môže vytvárať rázovú impulz medzi dvoma, ako sú špirály a medzi niektoré z cievok a aktívny odkaz. V zriedkavých prípadoch, vyžaduje elektródu, ktorý je umiestnený podkožne do ľavej podpažné oblasti.

nízkoenergetického defibrilácie

Zariadenie môže vykonávať nízkoenergetického kardioverzia tachykardiu aspoň 180 za minútu. Nízkoenergetického kardioverzia je veľmi účinné, ale pacienti stále pocit úroveň viac ako 1 J, okrem toho, že charakteristika toho je nižšia ako stimuláciu tachykardiu.

Skontrolujte, či prah defibrilácie

To by sa malo uskutočniť na implantátu, pokiaľ nie sú k dispozícii žiadne kontraindikácie. Normálny indikátor prah defibrilácie ukazuje, že impulzy by mala byť o niečo menšia, než je maximálna možná hodnota zariadení, v ideálnom prípade -. 10, J. VF vyvolaná stimulácie praskne. Pomocou defibrilácie nie je žiaduce, kým sa sedatívami pacient. Spoločne s prahom defibrilácie môže byť tiež hodnotená detekciu VF a čas nabíjania zariadení.

Kardioverter-defibrilátor: riešenie problémov a sledovanie

nadväzujúce

realizácia zariadenia výboj precitlivenosť (napr., registrovať T vlny, elektrické rušenie vodičov vady, fibrilácia aktivity). Programovanie obvodu snímača, aby sa zabránilo registrácii zuba T. Pri vady vodiče potrebné vymeniť, a prítomnosť elektród v átriu zariadenie umožňuje rozlíšiť fibrilácia aktivitu.

Znížená citlivosť zariadenia je nebezpečné, ale je menej obvyklé. To nemôže byť určená VT alebo VF. Najčastejšie k tomu dochádza v unipolárneho systému, čo môže naznačovať, že elektróda vysídlenia, zápalu alebo fibrózy v oblasti elektródy.

Interakcia s drogovou

• Zvýšené prah defibrilácie - do triedy aplikácie I antiarytmických liekov alebo amiodaron.
• Znížená defibrilačný prah - pri použití sotalol.
• Antiarytmiká môže spomaliť ventrikulárna tachykardia (VT zariadenie nerozpozná, pretože frekvencia je pod hranicou detekcie tachykardie) vplyv na schopnosť stimulácie, príčina alebo zastavenie tachykardia VT kontinuálne. Okrem toho tieto lieky môžu odcudziť aktivitu komôr a spôsobiť bradykardiu, ktorá vyžaduje stimuláciu, a ovplyvniť prah stimulácie s bradykardiou.