Implantovateľná kardiostimulátor

Jednalo sa o zariadenie umiestnené na tele chorého človeka navonok. Pacient, v ktorom bol testovaný svoju činnosť, trpia syndróm Morga-Nyi - Adams - Stokesův pulz sa objavuje iba občas a periodické straty vedomia. Tento syndróm sa vyvíja v dôsledku prudkého zníženia srdcového výdaja a v dôsledku toho, cerebrálna anoxie. V roku 1951, kardiostimulátor bol použitý na liečbu pacientov v pooperačnom období, vzhľadom k rozvinutej kompletnej priečnej srdcový blok, srdcový rytmus sa stali mimoriadne vzácne a znovu bol identifikovaný Morgagniho syndróm - Adams - Stokes. Prvé zariadenie pre stimuláciu mal jednu veľkú nevýhodu - na základe skutočnosti, že boli umiestnené na tele pacienta externe, a drôty ísť do srdca cez kožu, ich použitie sa zdalo byť v komunitných získala podmienkach veľmi problematické. Ďalším krokom bolo vytvorenie švédskej vedci kardiostimulátor, ktorý je implantovaný pod kožu pacienta (1959). Prvé kardiostimulátory boli pomerne krátka životnosť - od 1 do 2 rokov. Ruskí vedci začali zavádzať podobné jednotky v roku 1960 a prvá kópia bola implantovaná u pacienta s kompletnou atrioventrikulárny blokádu na konci roka 1961 vlasteneckej kardiomiostimulyatsiya vďačí za svoju existenciu akademika Bakulev, kto robil návrh na počiatku vývoja týchto nástrojov. Vyššie uvedená prvá domáce zariadenia pre stimuláciu bol označený EX-2 a použitý pre desaťročia a pol, čo šetrí životy tisícov bolnyh- on sa etabloval ako jeden z najviac miniaturizované a spoľahlivé kardiostimulátory polovice XX storočia. Prvé prístroje boli kardiostimuliruyuschy jedno- a majú frekvenčný a pulzná amplitúdu pevné, a ich prevádzka bola obmedzená na dobu 2-3 rokov na mňa. Od tej doby sa svet bol implantovaný niekoľko miliónov kardiostimulátorov, umožňuje pacientom nielen prežiť, ale tiež viesť úplne normálny život. V súčasnej dobe, kardiostimulátory sú stále menšie a menšie, a pre ich úpravu už nevyžadujú ďalšie operácie. To znamená, že implantácie kardiostimulátora stalo, v skutočnosti, spoločné lekárske procedúry.
Najbežnejšie používané kardiostimulátory pre bradykardiu (spomalenie srdcovej činnosti). Vzhľadom k tomu, že keď srdcový rytmus urezhenii rôznych orgánoch a tkanivách (najmä mozgu) neposkytuje dostatočný prietok krvi, pacienti trpia nadmernej únavy, závraty, -obmorokov, dýchavičnosť, atď. ochorenie nasledujúce (alebo ich kombinácie) Hlavné príčiny bradykardia pacienta sú:

• zástava srdca, pri ktorej čiastočne alebo úplne zastaviť výrobu energie impulsy- blokáda možno pozorovať vo vodivej dráhy alebo atrioventrikulárna zheludbchkovom uzla;
• syndrómom chorého sínusu, vyznačujúci sa tým, že impulzy nepravidelné alebo medzi objavia príliš dlhé prestávky.

Akcia kardiostimulátor je, že prináša pravidelné elektrické impulzy do srdcového svalu, čím sa obnoví normálny režim fungovania srdcového svalu.
Kardiostimuliruyuschy zariadenie na implantáciu sa skladá z kovového telesa, ktorá sa nachádza miniatúrne zapojenie a batérie, stimulačných elektród, ktoré sú izolované vodiče, a kovový kontakt. Elektródy pre kardiostimulátory sa členia na:

Video: №1 News avatar technológie v roku 2016

• Pasívne elektródy (kotva) fixačné, ktorý je držaný na srdcovom svale pomocou špeciálneho antén,
• elektródy s aktívnou (skrutka) upevnenie na myokardu tvrdnúcich zariadenie má podobnosti s vývrtky.

Väčšina elektródy použité dnes majú zvláštny silikónový povlak a obsahujú steroidné prípravok určený na zníženie zápalovej reakcie v mieste pripojenia k myokardu.
Moderné kardiostimulátory fungujú ako malé počítače, ktoré nielen generujú elektrické impulzy, ktoré riadia ich načasovanie a nahranie prirodzenú elektrickú aktivitu srdcového svalu, stimuluje ho len vtedy, keď je to potrebné. Vzhľadom k tomu, kardiostimulátory možno konfigurovať z "vonku", teda bez ďalšieho chirurgického zákroku, potom zmeny v pacientovho stavu, označeného v priebehu follow-up prieskumu, často držal ich režimu opravy.
Kardiostimulátorov môžu byť jednoduché alebo dvojité komory. Ich rozdiel spočíva v tom, že iba jedna stimulačná elektróda sa používa v jedinej komore zariadení (alebo sa nachádza v pravej sieni alebo pravej komory), a s dvojitou komorou - dvoch elektród (jeden v átriu a ďalší v komore). V niektorých prípadoch bude nutné používať dvojaký komory zariadení iba s jednou elektródou. Feature dvojkomorové kardiostimulátor je to, že pevné elektródy potreba pre stimuláciu tak z átria a zheludochka- pre stimuláciu stimulácie bezprostredne nasleduje komôr, srdcová frekvencia bližšie k prirodzenej.
Citlivý k prirodzenému rytmu srdcového kardiostimulátora (toto môže byť jedno i dvojkomorové) je najviac zodpovedajúcim spôsobom pôsobí na myokardu bola upravená na frekvencii dýchania, cvičenie, a tak ďalej. D.
Predtým, než je pacient držať implantácia zariadení, povinne konať kontrolné lekárske vyšetrenie vrátane elektrokardiogafiyu v pokoji a v priebehu cvičenia a hodinami elektrokardiografickým monitorovanie. Starostlivé vyšetrenie umožňuje nastaviť presné parametre potrebné kardiostimulátora pacienta.
Inštalácia (implantácia), vodič sa môže vykonávať dvoma základnými spôsobmi - buď transvenóznym alebo epikardu.
V súčasnej dobe väčšina zariadení pre transvenóznym stimulácia vytvoriť spôsob stimulácie elektródu, ktorá je najprv aplikovať do žily v hornej časti hrudníka, a potom sa pohybuje do srdcovej komory, a je pripevnené k vnútornému povrchu srdcovej steny.

Video: Kardiostimulátory v Izraeli

} {Modul direkt4

Menej časté sú teraz epikardiálne metóda vyžaduje rez pre prístup a otvorené srdce kardiostimulátora elektróda je upevnená na vonkajšom povrchu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátora, vo väčšine prípadov, je implantovaný pod prsné svaly v ľavej časti podklíčkové.
Prevádzka implantácie kardiostimulátora sa vykonáva za fluoroskopickým vedením, v lokálnej anestézii. Počas operácie v podklíčkové žily najprv zaviesť osobitné plastový rúrkový plášť (vodiče), a cez to v hornej dutej žily elektróda je vložená. Najťažšie etapa operácie je spoľahlivá fixácia hrot elektródy zaistiť maximálny kontakt s myokardu. Ako zvyčajne vykonáva niekoľko testu pre detekciu elektrického výboja minimálne hodnoty impulzov, pri ktorej sa srdcový sval zníženou (EKG dáta). Po inštalácii časti elektródy prevádzkovať pre vytvorenie "vrecka", v ktorom je umiestnený a kardiostimulátor. Je potrebné poznamenať, že v rámci pectoralis sval implantuje pacientom hlavné zariadenie oprieť teloslozheniya- ostatných pacientov
"Pocket" možno vykonať pod kožu. V zriedkavých prípadoch, je zariadenie umiestnené v dutine brušnej, a tkanivo sa prišije nad ním. Čas trvania operácie, v priemere asi 2 hodín.
V súčasnej dobe je niekoľko typov kardiostimulátorov sú používané v kardiológii. Podľa typu akcie, ktoré sú rozdelené do zariadenia s:

• spomaľuje funkciu tepovej frekvencie,
• zrýchľuje funkciu tepovej frekvencie,
• zrýchľuje a spomaľuje frekvenciu kontrakcií funkcie srdcových komôr
• Holter monitoring funkcie,
• prispôsobenie frekvencie.

Zavedenie medicíny výpočtovej techniky a najnovšom vývoji v oblasti elektroniky je veľmi rozšírený rozsah funkcií kardiostimulátorov, čo umožňuje ich použitie na korekciu zložitých srdcových arytmií. Najmä zariadenia používané s tzv "rozvetvený" algoritmu. Patrí medzi ne zrýchľuje stimulátory, kardiostimulátory pre prerušenie tachykardiu (EKSR-01) a zariadenie naprogramovať tak, aby rutina stáva častejšie stimuláciu myokardu (EX-700). Okrem toho použitie kardioverter defibrilátory, ktorých úlohou je prerušiť tachykardia, ktoré predstavujú ohrozenie života pacienta. Nespornou výhodou kardio-defibrilátory je, že prítomnosť takéhoto zariadenia v hrudníku pacienta, aby sa zabránilo okamžitému resuscitáciu, v ktorej je účet prichádza do minúty a sekundy. Je známe, že nevratné zmeny v mozgových buniek medzi nedostatkom kyslíka (z dôvodu obehové nedostatočnosti), sa zvyčajne objavujú po 4-5 minút po zástave srdca a pri stave pacienta získanej v komunite jeho šance na prežitie sú nízke. Kardio-defibrilátor automaticky detekuje život ohrozujúce ochorenia v srdcovom svale a generuje výboj v 12-35 J, alebo kompletne normalizovať srdcový rytmus, alebo aspoň je to porušenie k ohrozeniu života. S neúčinnosti prvého elektrického výboja, kardiostimuliruyuschii zariadenie opakuje to až 6 krát a môžu nielen stimulovať myokardu, ale aj prerušiť siení a fibrilácie komôr.
Okrem toho je potrebné množstvá chorobou neuromuskulárnej stimuláciu, a preto vytvoriť kombinované zariadenie pre súčasné stimulácie kostrového svalstva a srdcového svalu. V takýchto zariadeniach, existujú dve samostatné jednotky - pre kostrového svalstva a myokardu. Ide najmä o elektrické stimulátory použité pre implantáciu u pacientov, ktorí trpia dilatačná kardiomyopatia, sprevádzaný podstatnou obehovej nedostatočnosti. Choroba je indikáciou na transplantáciu srdca, ale v situáciách, keď táto operácia nemôže byť vykonaná z nejakého dôvodu alebo iný, implantácie stimulátora je takmer jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta.
Dlhodobé klinické štúdie presvedčivo preukázané, že hemodynamika sa môže značne líšiť v závislosti na mieste použitia elektrického pulzu. Čo najbližšie k fyziologickým spôsobom, že je "R" - synchrónne stimulácie.
Kvalita života pacienta s implantovaným kardiostimulátorom závisí na miniaturizáciu zariadení samotnom. Zdá sa, že potrebné zmenšenie veľkosti zdroja energie pri zachovaní dlhodobej operácie. To je dosiahnuté pomocou elektrostimulácia na maximálnu úsporného režimu, čím sa zníži napájanie elektrickým impulzom. Znížený výkon, podľa poradia, sa dosiahne tým, že zníži amplitúdu a šírku stimulačného impulzu. Manuálny preprogramovanie režim kardiostimuliruyuschy nástrojmi tiež vedie k veľkým stratám energie, tak v moderných vývoja poskytnutých "zamknuté" režim - to vám umožní predĺžiť životnosť batérie až 15 rokov!
Rozmery kardiostimulátory, v súčasnosti v prevádzke, porovnateľnej veľkosti krabička zápaliek. Šírka je zvyčajne - 5,4 cm, hrúbka - 7 mm. Priemerná hmotnosť moderný nástroj 20-30 g
Prevádzkové parametre kardiostimulátora môže zmeniť v ľubovoľnom počte (podľa potreby), ktorý používa špeciálne zariadenie - programátor. Rad moderných kardiostimulátora modely majú pamäť, v ktorej sú údaje uložené, potom môžu byť považované a robiť "závery o dynamike procesov v srdci. Povinné overenie kardiostimulátora sa bude konať nie menej ako 1 dobu 6 mesiacov (s výhodou 1 až 3 krát za mesiac).
Akonáhle existuje názor, že človek s kardiostimulátorom je zakázaný a musí zostať v kľudovom stave, je beznádejne zastaraný. Naopak, neustále vzdelávanie srdca životne dôležité pre pacienta s implantovaným kardiostimulátorom. V tomto prípade, ak je srdce nemal čas značne trpieť pred implantácii kardiostimulátora môže tiež poskytovať prenositeľnosť docela významný fyzickú námahu.

Video: Pomôcť zachrániť! - Julia Kovdrya, zriedkavá forma arytmií ..

K dnešnému dňu niekoľko ľudí s kardiostimulátorom prekonať plnou maratón vzdialenosť bez negatívnych následkov na zdraví!

Aby bolo možné objektívne posúdiť rozsah prípustné fyzickú záťaž pre pacienta s kardiostimulátorom, musia spĺňať dve základné podmienky:

Video: Robert Fischell: TED Prize želanie: Hľadanie nových liekov proti migréne, depresii, zanedbanie povinnej starostlivosti

• na určenie prítomnosti / absencii významných zmien v srdcovom svale, ktoré potrebujete vykonať röntgen srdca, ale lepšie - echokardiografia;
• zvoliť adekvátnu tréningový režim.

V niektorých prípadoch môže pacient neznáša fyzickú aktivitu nie je z dôvodu choroby, ale preto, že je príliš prísne strážené od najmenšieho stresu a srdce jednoducho netrénovaný.
Treba mať na pamäti, že kardiostimulátor je high-tech zariadenia, a (aj keď väčšina spotrebiče nemôže ovplyvniť jeho fungovanie) silných elektromagnetických polí môže byť asynchrónnym režime prevádzky, ktorý je už hrozbou pre pacienta. V žiadnom prípade nemôže oprieť o hrudným košom na obrazovku televízora zahrnuté alebo mikrovlnka. Tiež by ste mali mať maximálnu vzdialenosť od kardiostimulátora, keď rádiové vlny generátory, spájkovačky, magnety, a všetky spotrebiče, ktoré nie sú možné vypnúť extra.
Pacienti s implantovaným kardiostimulátorom je prísne kontraindikované vykonať magnetickú rezonanciu, veľkú časť fyzioterapia. Nepokúšajte sa samostatne pohybovať kardiostimulátor pod kožu!
Dôvodom, prečo je potreba vymeniť nástroj vo väčšine prípadov je vyčerpania batérií. Stupeň poplatku je určený magnetické testu, ktorý sa skladá z nasledujúcich: za použitia magnetu zariadenia by mala prejsť na frekvenciu, ktorá sa rovná 99 pulzov za minútu. V prípade, že srdcová frekvencia je v tomto prípade 96, 95 alebo menej, to znamená, že náboje na výsledku. Keď je kritická úroveň vybitia batérie zariadenie sa automaticky vypne, aby životne dôležité podnety pre nejaký čas prísť.
Pravdepodobnosť nečakaného zlyhania moderné kardiostimulátora je niekoľko stotín percenta.