Prvá pomoc pri uzavretom poranení srdca

Je známe, že srdce nie je ovplyvnená menej ako polovice pacientov s uzavreté poranenia hrudníka a úmrtnosť v tomto prípade sa pohybuje od 25 do 89%.

Existujú tri hlavné faktory poškodenia srdca: 1) náhly stlačenie všetkých častí srdca so zvýšenou vnútrosrdcovú tlak-2), náhlej srdcovej záber výstupku alebo srdcové poškodenie fragmenty reber- 3) poranenie srdca počas posunu hrudníka.

AP AP Golikov Borisenko bodom pre dva dôležité faktory: 1) CNS účinok na srdce (ako prejav stresu) - 2), metabolická porucha v myokardu spôsobené traumou, najmä polytraumách.

Podľa našich údajov, s výnimkou modriny srdca krvácanie, dystrofických a nekrotických zmien poškodené myocardiocytes poškodenia periférnych ložiská boli pozorované myocardiocytes znižujú zníženie glykogén suktsinatdegidrogenazy- enzýmovej aktivity v myokardu sa zaznamenal zlepšenie kyseliny mliečnej, ktorá dosahuje maximálnu (7-8 krát vyššia ako normálne) 3-4 hodín po zranení.

Skúmal 100 pacientov s uzavretým poranením srdca, sme zistili, že najčastejšie príznaky srdcového pomliaždenie nasledovné: 1) bezprostredne po úraze alebo v priebehu niekoľkých hodín (niekedy dní) po 55% obetí objavia represívne bolesti, bolesti alebo bodavá znak v srdci alebo v hrudníku, často perzistentné, spojené s aktom dyhaniya- 2), je často srdce a odyshka- 3) cieľom štúdie u 75% pacientov ukázali, cyanóza a bledosť pier, uší, špičky nosa- 4) pulzný mäkký, slabý napúšťací časti (130-150 tepov / min) - 5), labilný krvný tlak, s jasný trend k zníženiu systolického (80-90 mm Hg. v.), a pulz (až do 10-20 mm Hg. k t.) - 6), zvuky sú tlmené alebo gluhie- u 26% pacientov auscultated systolický šelest na vrchole srdce, v 16% - cval, 7% - s hlukom EKG vyšetrenia perikarda- 7) trecie takmer boli nájdené všetky obete tie alebo iné arytmie a vedenie poruchy:

ventrikulárna extrasystola - 33%, fibrilácia - 11%;
blikanie alebo flutter predsiení - 15%;
paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia - 12%, ventrikulárna - 2%;
atrioventrikulárny blok 1-3 ° - 24%;
intraventrikulárne poruchy vedenia - 57%.

Video: Pravidlá srdci uzavreté kompresií hrudníka 2.3 Medicine 2016

rytmu poruchy s príznakmi ischémie alebo metabolické poruchy (abnormálne vlna T - 45%) a známky poškodenia srdca (ST posun segmentu bola zistená u 60% poškodeného).

V priebehu sledovania pacientov často počas prvých dvoch týždňov po zranení rástol klinických, elektrokardiografické a hemodynamické príznaky infarktu lézie vplyvom zrejme priľahlých hlboké dystrofických, zápalové a nekrotické zmeny v oblastiach krvácania.

Pri ťažkej poškodení myokardu v čase akútnej fázy srdcového pomliaždenie komplikovaný kardiogénny šok (dochádza na pozadí traumatický šok) a fatálne arytmie a vedenie.

Traumatické infarkt myokardu

Traumatická infarktu myokardu je charakterizovaný ťažším klinickým obrazom: ihneď po poranení hrudníka (u starších pacientov je často pri moci veľmi nízky) sú veľmi intenzívna bolesť na hrudníku, často sprevádzaná arytmiami a kardiogénneho šoku. Objektívne vyšetrenie odhalilo: svetlo cyanózu, studený pot, tachykardia (aspoň - bradykardia), pulzný slabý náplň, gipotoniya- srdcové ozvy matný, systolický šelest s maximálnou intenzitou v hornej časti.

Elektrokardiogram v akútnej - elevácie ST segmentu a vzhľad patologického Q-vlny v oblasti lézie, rôzne arytmia (vrátane ventrikulárnej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie) a vodivosť (až do úplného atrioventrikulárny blok). Choroba môže byť komplikovaná srdcové astma a pľúcny edém.

myokardu prestávky

ruptúra myokardu môže byť vonkajšie a vnútorné. Ak dôjde k prasknutiu vonkajšiu komunikáciu s okolitých orgánov a dutín (perikardu, pleurálnej dutiny, mediastinum), čo vedie k rýchlej smrti.

Keď vnútorná nespojitosti porušená celistvosť ventrikulárnych alebo predsieňového septa, poškodenie ventilov, šliach pramene papilárny sval. Prognóza je často nepriaznivé.

Srdce otras je charakterizovaný vznikom krátkodobých funkčných porúch kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému: závrat, mdloby, arytmia, zriedka - atriálne arytmie, hypotenzia. Typicky rýchle zmiznutie (v priebehu niekoľkých hodín) symptómov. Však byť vedomí možnosti fibrilácie komôr spôsobeného nej a príznaky náhlej srdcovej zástavy.

Na traumatické miokardiostrofii niektorí odborníci pripisujú poškodenie myokardu spôsobené iba metabolickými poruchami. Môže dôjsť k bolesti bolesti v srdci, sínusovej tachykardie, atriálnej alebo ventrikulárne extrasystoly obchôdzky (aspoň - iné formy rytmu a poruchy vedenia), tlmené tóny, systolický šelest na vrchole, so sklonom k hypotenzii. Tieto príznaky sa objavujú 1-5 dni po zranení a môže pretrvávať po dlhú dobu (niekoľko týždňov).

Diagnóza srdcového ujmy prebiehalo najväčšie hodnoty (prednemocničnej) sú: 1) travmy- posúdenie Mechanizmus 2) hrudnej trauma značky (však nedostatochnost- 5) EKG znaky: rôzne poruchy rytmu a vedenia, T zmien vlnovej, ofsetového ST segmentu. zriedkavé - výskyt patologického zubov Q.

Naliehavé (núdzové) zdravotnícke úkony v prednemocničnej a nemocničnej by mali byť vykonávané v nasledujúcich oblastiach: 1) zníženie bolesti sindroma- 2) Boj proti porúch rytmu a vedenie 3) normalizácie gemodinamiki- 4) obnova funkcie kontraktilné miokarda- 5) zlepšenie metabolizmu srdcového svalu.

Pre bolesť riadenie prednemocničnej účelné využiť pomalé intravenózne podanie 5,25 mg (1,2 ml) a 0,05-0,1 mg droperidolu (1,2 ml) v 20 ml fentanylu 5-40% roztoku glukózy (k dispozícii podávať intramuskulárne alebo subkutánne) v neprítomnosti ventilačnej depresie. Na rovnaký účel použitia morfínu (1-15 ml 1% roztoku s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu alebo 12 ml 1% alebo 2% roztokom omnopona), intravenózne alebo intramuskulárne.

Ak žiadny účinok - 20-30 min opakované injekcie v dávke 1 ml-oxidu dusného v zmesi s kyslíkom (v pomere 4: 1 až 1: 1), - v prípade, že nie sú žiadne známky dýchacích ťažkostí. retrosternálna novokaín blokáda môže byť použitý v stacionárnych podmienkach (podáva 50-60 ml 0,25% roztoku novokaín).

Pri časté predčasné atriálne tepov alebo skupina izoptin predpísané orálne 40 mg 2 x denne alebo trazikor 20 mg 3-krát denne. S častým ventrikulárna extrasystola - lidokaín intramuskulárne 2 ml 2% roztoku. fibrilácie alebo flutteru útok orezané pomaly (počas 5 minút) iv podaní 5 mg alebo 2 mg Isoptin trazikora. Len liečbe supraventrikulárna tachykardia a útok. Pri paroxyzmálnej komorovej tachykardie predpísané novokainamid - intravenózne 10 ml 10% roztoku v zmesi 10 ml izotonického roztoku (hypotenzia - v zmesi s 0,3 až 05% mezatona 1 ml roztoku).

Ak sa príznaky zlyhania ľavej komory alebo kardiogénnom šoku pri nezvládnuteľné paroxyzmálna tachykardia (alebo atriálna) vyžaduje okamžitú kardioverziu. To je tiež potrebná pri fibrilácii komôr.

prevencia

Aby sa zabránilo ventrikulárny poruchy rytmu predpísať lidokaín. korekcia správanie rovnováhy elektrolytov a acidobázická rovnováha: 10-30 intravenózne podávané alebo podávané ml chloridu panangina dovnútra draselného na 3 g denne, podávať intravenózne 300-400 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

S neúplným atrioventrikulárny blok odporúčaná liečba atropín sulfát (0,5 do 1 ml 6,1% roztoku subkutánne alebo intravenózne, 2-3 krát za deň), s plnou atrioventrikulárnej blokády - stimulácia

Ak je pľúcny edém bez dôkazu kardiogénneho šoku podáva intravenózne 05-0,75 ml 0,05% roztoku strophanthin zmieša s 20 ml 0,9% chloridu sodného alebo 5% roztok glukózy, 2,4 ml 1% roztoku laziksa- vykonávané oxygenoterapia ,

V kombinácii s pľúcny edém kardiogénny šok, strophanthin (1 ml 0,05% roztoku), v zmesi s polyglucin rheopolyglucin alebo intravenózne, 4,0 až 8,0 mililitrov droperidol intravenózne v zmesi s mezatonom - 2 ml alebo noradrenalínu - 2 ml - po stabilizácii arteriálneho tlaku - lasix 60-120 mg, 200 až 300 ml 4% roztoku kyslého uhličitanu sodného.

Na zlepšenie metabolizmu v myokardu predpísať kokarboksilazu, riboksin, retabolil, iné lieky. Perspektíva (na základe našich experimentálnych dát) liekov zo skupiny antihypoxants.

BG Apanasenko Nagnibeda

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno