Diagnostika a prvá pomoc pri akútnym zápalom slepého čreva

Video: Professor VV Ruksin Ambulancie v akútneho koronárneho syndrómu

Akútny zápal slepého čreva je asi 75% akútnych chirurgických brušných chorôb. Vyznačujú veľkým počtom tvarov a polymorfizmus, nestálosť klinické prejavy. Diagnóza často zatrudnen- na základe komplexnej analýzy klinických simptomatiki- laboratórnych dát majú druhoradý význam. Rôzne prevedenia polohe dodatku (ľavá, obštrukčná, v panvovej dutiny)

Simple (katarálnej) zápal slepého čreva

Symptomatológie počas niekoľkých prvých hodín môže byť malootchetlivoy. Choroba je niekedy predchádza menšie porušenie tráviaceho traktu.

Príznaky. Sťažnosti na náhle (často), bolesť brucha (perzistentné, mierne, ale niekedy aj pálenie, bodavá), zriedkavo pozorované kŕče (s obštrukciou v prílohe. Spočiatku bolesti lokalizované v pupočnej alebo nadbrušku (Kocher príznak), zriedka, v pravom hornom kvadrante alebo v celej oblasti brucha o niekoľko hodín neskôr sa presťahovali do pravého bedrové oblasť- možné ožiarenia bolesti v pravej (viac) vajec.

Ak sa silná bolesť pretrváva po dobu 24 hodín od nástupu príznakov, čo predstavuje významnú zmenu v prílohe. Pacienti sú v polohe na chrbte, ale posunutie v prvom lôžku je zabránené Jazyk nemení neskôr - je uložená, skôr suchý Nevoľnosť (50-60%), vracanie (40%) jeden, 1-2 hodín po nástupe príznakov.

Vznik opakované vracanie naznačuje možnosť zápalu pobrušnice.

Stoličky zvyčajne nemajú v Gaze nie je odpadom, môže byť hnačka, niekedy normálne stu.

Pulzný prvý izmenen- nie je koniec prvého dňa sa zrýchlil na 90 - 100 tepov / min (typičtěji), niekedy sa spomalilo alebo zmenený. Telesná teplota spočiatku normálny (často), potom sa postupne zvyšuje na 38 ° C (v priebehu prvého dňa)

Brucho bolestivé pohmat v pravej bedrovej plocha- počas prvých hodín bolesti nemožno určiť. Svaly čas brucha (90%), a to najmä v pravom bedrovej oblasti. Občas precitlivenosť, kožné bolesť. Niekedy je možné nahmatať infiltráciu (väčšinou na začiatku 3 dní) Príznak Shchetkina - Blumberg v ranom období nemôže byť oslavovaný, ale to by nemalo byť dôvodom na odmietnutie diagnózy "akútny zápal slepého čreva".

Kašeľ šok symptóm (bolesť v oblasti pravého bedrovej pri kašli) Symptom Sitkovskiy (zisk alebo výskyt bolestí pri odbočovaní vľavo) Symptom Krymova (mäkkosť cez tříselného kanála)

Príznak Bartame (zvýšená bolesť v pravej jame bedrovej pohmat svojho pacienta, ktorý sa nachádza na ľavej strane) je nestabilný, môže byť pozitívna (často označené adhéziou) príznak Rovzinga (prevod bolestivosť v slepého čreva oblasti s trhaný prehmatanie vľavo, v zostupného tračníka ) nie je dostatočne spoľahlivé, (najmä v dôsledku svalového napätia prednej brušnej steny)

Dôležitým diagnostickým znamenie - citlivosť utero-rektálna (Vezikovaginální rektálna) v priestore (rektálne vyšetrenie) Teplota konečníka môže byť zvýšená na 1-2 ° C.

Prvá krv leukocytóza 8 • 109 / L-4-9 • 109 / n, môže byť až do 10 109/15 LCH • 109 / l. Hyperskeocytosis, neutrofilné posunutie vľavo na bodnutie a metamyelocytov, vysoký stupeň toxických zmien neytrofilotsitov, najmä v kombinácii s pozitívnym symptóm Shchetkina - Blumberg, sa zvýšením teploty charakteristické tela hnisavého slepého čreva.

Známky vzniku deštruktívne zápal slepého čreva

Vzhľad serózna výpotku v šupka možných 12 hodín po nástupe akútny zápal slepého čreva, výpotku v brušnej dutine - 2. deň. Zápal pobrušnice je niekedy pozorovať na 2-3rd deň.

Progresívne zhoršenie celkového stavu - častým príznakom. Čoskoro zvýšenie tepovej frekvencie pri relatívne nízkej teplote tela (riziko gangrenosum formulára probodeniya- intoxikácie) č príznak Shchetkina - Blumberg v ranom období, dobrá závažnosť na konci prvej deň. Relatívne rýchly nástup tohto príznaku v takmer všetkých častiach žalúdka (možnosť výpotku do brušnej dutiny, peritonitída) opakované vracanie (možnosť zápalu pobrušnice)

Zvýšenie telesnej teploty v priebehu prvého dňa a 39 ° C alebo viac. Akútna klinické prejavy ustúpili, potom rýchly rozvoj charakteristického vzorca peritonita- nárastu teploty v konečníku. Pohmatom odhaľujúce pravú bedrové oblasť bolestné infiltrátu na 3-4-teho dňa (hranica infiltrácie odlišné)

Pri vysokom krvnom leukocytóza, výrazný posun vľavo, toxické zmeny neytrofilotsitov.

Hlavné rysy deštruktívnych foriem zápal slepého čreva

flegmonózní zápal slepého čreva

Bolesť v pravej bedrovej oblasti, postupne rastie, stále intenzívnejšie. Zimnice. Vysoká telesná teplota (39 ° C alebo viac). Pulz zrýchlil. Dýchanie plytké, hrudný typu. Často zvracanie. Jazykom suché a kožušinou. Bruško málo opuchnuté, takmer pri čine dýchaní nie je zapojený. Ostrá bolesť na pohmat, najmä právo bedrové oblasť.

Ťažné prednej steny brušné svaly (prevláda v oblasti pravého bedrovej) Symptom Shchetkina - Blumberg polozhitelnyy- u niektorých pacientov - vo všetkých častiach žalúdka alebo v pravej polovici. Symptóm Rovzinga občas pozitívne. Krv leukocytóza výrazný posun vľavo vo vzorci. Moč môže byť proteín, erytrocyty, hyalínových a granulovaných odliatky.

S ďalšou progresie procesu môže spôsobiť zápal pobrušnice, tvorba preniknúť.

Snětivý zápal slepého čreva

To sa môže vyvinúť počas prvých 12 hodín od nástupu. Klinické prejavy niekedy mierne exprimovaný. Bolesť ustúpila na pozadí zhoršenie celkového stavu je dôležitým príznakom.

Ťažká celkový stav pacienta. Telesná teplota bola zvýšená na 39-400 ° C (môže byť znížená), zvýšená srdcová frekvencia 120 tepov / min, slabá náplň. Rozpor medzi telesnú teplotu a pulzu. Zimnice. Jazykom suché a kožušinou.

Miestne prejavy pomerne malé. Bolesť brucha je často nízkej intenzite. Bolestivosť pravého bedrové oblasti je mierny. Stolička je neprítomný. Plyny nelíšia. Symptóm Shchetkina - Blumberg sa oslavuje vo všetkých častiach brucha. Krv leukocytóza, neutrofília.

perforovaný dodatok

Perforácia v prílohe môže dôjsť aj počas prvých 12-24 hodín po nástupe.

V procese vývoja môže byť významné rozdiely. Počiatočné obdobie - typ jednoduché alebo abscesu slepého čreva v budúcnosti - prudké zhoršenie celkového stavu, obraz hnisavý zápal pobrušnice.

Proces Rýchly rozvoj (často) Ťažký celkový stav v počiatočnom období, nepokoj, nepokoj. Rýchly rast intoxikácie. Výskyt zápalu pobrušnice. Abdominálna bolesť odznie rýchlo. Ľahostajnosť ide o životné prostredie, apatia. Ostro priškrtenia znaky, prepadnuté líca. Vrásčitú kožu, zemité odtiene. Zapadnuté oči lemovali tmavé krugami- tupých očí. Jazykom suché a kožušinou. Nevoľnosť, opakované vracanie.

Zvýšená srdcová frekvencia, 100-120 tepov / min, mäkké. Krvný tlak je znížený. Dýchanie plytké, hrudný typu. Telesná teplota môže byť znížená.

Brucho je bolestivé na pohmat, najprv v pravom bedrovej oblasti, za niekoľko hodín - v iných častiach (menšie). Svaly prednej brušnej steny sú natiahnuté v pravej jame bedrovej alebo pravej polovici, alebo všetkých častí brucha. Symptóm Shchetkina - Blumberg výrazne pozitívny vo všetkých oddeleniach.
Značná krvi leukocytóza.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno