Lieky na neodkladnej zdravotnej starostlivosti v praxi zubára

Pred začiatkom zubné liečbu pacientov trpiacich obschesomaticheskoypatologiey, a to najmä v strednom a starobe, rekomenduetsyakonsultatsiya terapeut a (alebo), kardiológ rozhodnúť o ovozmozhnosti a rozsahu ošetrenie chrupu, že je potrebné pre bežné terapiisoputstvuyuschih zabolevanij sa predišlo možným komplikáciám
Tiesňové starostlivosti v tejto situácii má svoj osobennosti.Sredi im:

Často nemožno dať nozologických diagnóza, terapia je poetomuprovodimaya syndromic charakter;

naliehavé opatrenia by malo byť vykonané rýchlo, aby osnoveimeyuschegosya zdravotné požiadavky,

Zoznam liekov by mala byť obmedzená a bytdostupnym pre každého stomatológa (tj mať k dispozícii každú stomatologickú ordináciu a súkromnú kancelária).

Pozrime sa na najčastejšie klinické situácie.

Ischemická choroba srdca (ICHS): angina pectoris, infarkt myokardu

hypertenzná kríza

Srdcové arytmie a NARUSHENIYAPROVODIMOSTI

ZOZNAM DROGY SREDSTVDLYA pomoci pri mimoriadnych udalostiach v pracovných podmienkach STOMATOLOGICHESKOGOKABINETA

Ischemická choroba srdca (ICHS): angina pectoris, infarkt myokardu

angína - angina pectoris, angina pectoris - klinicheskiysindrom spojená s akútnou krátkodobou prechodnou ischémiu myokardu, ktorá sa vyskytuje na pozadí zlyhanie koronárneho obehu a vykazujú charakteristické bolesť.
Infarkt myokardu - nekróza svalu srdcového pozemku v rezultatenarusheniya jeho dodávku krvi.

Hlavnými príčinami.
ischémii myokardu vyplýva z nesúladu medzi snabzheniemmiokarda kyslíkom a potrebou tom, rastúce na fizicheskoyili emocionálny stres. Pod pojmom angína zvyčajne chápaný ako variant ischemickej choroby srdca - prejavom ishemiimiokarda na pozadí koronárnej aterosklerózy.
Bezprostrednou príčinou infarktu myokardu alebo medzery slúži rasscheplenieateroskleroticheskoy plaku a zvýšenej agregáciu krvných doštičiek, vytváranie trombu privodyaschayak sprevádzaná segmentové spazmu vbliziateroskleroticheskoy plak.

Klasifikácia.
Rozlíšiť stabilný angínu pectoris a nestabilnú angínu pectoris. Pristabilnoy záchvatov anginy pomerne rovnomerné voznikayutv viac či menej rovnaké podmienky Termín "nestabilná angina pectoris"Je to kolektívne pojem, ktorý v sebe spája syndrómy naiboleeugrozhayuschie infarktu myokardu alebo náhlej smrti. vpervyevoznikshuyu zvyšok angína alebo stres (za apríl 8 nedels dobe prvého útoku proti bolesti) a postupuje angínu pectoris (v tomto prípade útokov stávajú častejšie a závažnejšie, padaeteffektivnost dusičnany, nižšie toleranciu záťaže).
Z praktického hľadiska je pre výber nekomplikované a oslozhnennogoinfarkta myokardu dôležité. Komplikácie infarktu myokardu nablyudayutsyasnizhenie krvného tlaku (BP), vývoj kardiogénny šok, akútne zlyhanie ľavej srdcovej komory, arytmií.

diagnostické kritériá
Klinický obraz anginy je charakterizovaný podľa nasledujúcich kritérií:

paroxyzmálna s jasne definovaným začiatkom a prekrascheniempristupa, ktorá môže trvať od 5,1 do 10 min, prevyshaya15-20 min;

Video: Professor Pesonina SP Umiestnenie a možnosť homeopatia v lekárskej praxi

Za určitých okolností je útokov:
Bolesť sa vyskytujú pri fyzickej námahe a v pokoji ostrihané nejakej bolnyx navyše role provokovať F goramogut hrať Kolodny vietor, jedlo a prejedanie, emotsionalnayanagruzka;

jasný účinok nitroglycerínu: to sa vyskytuje v techenie1-2-3 minút, čím sa znižuje doba trvania útoku alebo preduprezhdayaego vývoja.

Obvykle (ale nie vždy), bolesť je lokalizovaný grudinoyi je stláčanie, drvenie alebo prasknutie s charakterom. . Menej často je lokalizuetsyav epigastrické, ľavú lopatku, čeľusť Vie irradiatsiyaboli na oboch stranách hrudníka, rúk (väčšinou - na ľavej strane). Patognomonichnoydlya angina je považovaný za ožarovanie v krku, bolesť vo zvyšku sluchayahirradiatsiya diagnostický význam nie je.

Bolesť pri infarkte myokardu silnejší, predĺžená, Chempri angína, niekedy neznesiteľné, platí pre celý grudnuyukletku nie je zastavený nitroglycerín. Útok môže soprovozhdatsyarazvitiem dýchavičnosť, slabosť, studený pot, pokles krvného tlaku, narusheniyamiritma a vodivosť.

Nestabilná angina pectoris, ako aj u pacientov, ktorí podstúpili infarktmiokarda menej ako tromi mesiacmi, rutina zubné lecheniene konať. Kedy liečba je urgentná indikácia usloviyahspetsializirovannogo v nemocnici v minimálnom objeme.

Usmernenia terapia
1. Účelom núdzového liečenie anginy pectoris, je kompletný kupirovaniebolevogo syndróm, akonáhle je to možné, a aby sa zabránilo takejto obrazomrazvitiya nekrózu myokardu. Je nutné zastaviť všetky stomatologicheskievmeshatelstva, aby sa odstránili cudzie látky z ústnej dutiny, pridatbolnomu accumbency, pre meranie krvného tlaku. Drug terapiyanapravlena, v prvom rade, aby sa znížila potreba miokardav kyslík.

Pre tento účel používajú predovšetkým s rôznymi dusičnanmi korotkimlatentnym doba platnosti nitroglycerín sublingválnych tabliet (0,5 mg) v 1% roztoku etanolu (0,5 mg v 3 kvapky). V prípade, že egoeffektivnosti anginózne záchvat zakotvila v 2-3 minút. Eslicherez 5-7 minút. bolesť nitroglycerín je zastavený, môže byť liečivo opakuje v rovnakej dávke alebo dvakrát eeuvelicheniem pod kontrolou srdcovej frekvencie (HR) a krvný tlak. Zvýšenie dávky nitroglycerínu vhodné, ak bolnoydavno berie lieky prispôsobený na zvyčajné dávky, dobre ihperenosit.

Alternatívou k tradičným nitroglycerínu tabliet môže sluzhitdrugie rýchlo pôsobiace dávkové formy dusičnanov, - napríklad 5-10 mg izosorbiddinitrát vo forme sublingválnych tabliet a videspreya yl 1,25-2,5 mg. Výhodou týchto liekových foriem - nie tolkobystroe, ale predĺžený účinok, takže ich použitie osobennotselesoobrazno pred transportom pacienta do nemocnice. Tieto preparatymogut byť tiež použité, aby sa zabránilo útokom stenokardiiu pacientov koronárne srdcové ochorenie pred zubným vmeshatelstvom.Pri Cupping pacienta je pozorované po dobu 1 hodiny, a kde pohody, žiadne arytmia, serdechnoynedostatochnosti symptómy (dýchavičnosť, dusenie), normálny krvný tlak môže byť smer EKG a konzultácie na kardiológ (lekár)

2. Ak sa po troch aplikácie dusičnanu anginoznyypristup pacient nie je zastavený, oneskorený o viac ako 10-20 min., Egointensivnost, trvanie a ožiarenia sú nezvyčajné pre pacienta, ak je bolesť na hrudníku sprevádzaný poklesom krvného tlaku, poyavleniemudushya, potenie, arytmia (tj s rozumnou podozreniina akútny infarkt myokardu), jeden by mal okamžite konzultovať s kardiológom terapevtaili ako ďalších fázach núdzové ošetrenie trebuyutuchastiya špecialista. Opatrenia by mali byť prijaté na pohotovosť gospitalizatsiipatsienta v kardiológii a jednotka intenzívnej starostlivosti statsionara.S účelom zmiernenia bolesti v tejto situácii primenyayutnarkoticheskie analgetiká morfín je liekom voľby. Preparatvvodyat frakčnej intravenózne. 1 ml 1% roztok zriedený izotonicheskimrastvorom do20 ml roztoku chloridu sodného (1 ml výslednej rastvorasoderzhit 0,5 mg účinnej látky) a podávaná raz každé 5-15 2-5mg Mynd odstránenie bolestí alebo do pobochnyheffektov (hypotenzia, respiračná depresia, zvracanie).

hypertenzná kríza

Hypertenznej krízy (GK) - vyžadujúce núdzové zvýšenie terapiivnezapnoe systolického a diastolického arterialnogodavleniya vyššie individuálne obvyklé počty pacientov, stradayuschiharterialnoy hypertenzia, spolu s dysfunkciou vegetativnoynervnoy systému a zisk porúch mozgu, obličiek koronarnogoi obehu.

hlavnými príčinami
Hypertenzná kríza je ostrý zhoršenie príznakov špecifických pre arteriálnej hypertenzie. V drvivej zvýšenie väčšinového sluchaevprichinu krvného tlaku nemôže byť stanovená, v takom prípade govoryatob esenciálnej hypertenzie. Náhle zvýšenie krvného tlaku môže provotsirovatsyanervno-trauma, konzumácia alkoholu, ostrý kolebaniyamiatmosfernogo tlak, zrušenie a iné antihypertenzívnej terapie.

Klasifikácia.
Klinický priebeh je rozdelený hypertenznej kríze na neoslozhnennyyi komplikované. Možné komplikácie, hypertenzná encefalopatia, mozgový edém, (charakterizované bolesť hlavy, sputannostyusoznaniya, silná nevoľnosť a zvracanie, kŕče, kóma) - ostroenarushenie mozgovej cirkulácie so vznikom fokálnej nevrologicheskihrasstroystv, eklampsia, zlyhanie srdca v videpristupa srdcovej astma, v ťažkých prípadoch, pľúcny edém.

diagnostické kritériá
Diagnóza hypertenznú krízu na základe nasledujúceho osnovnyhkriteriyah:
1 Relatívne náhly nástup.
2. Jednotlivo vysoký vzostup krvného tlaku.
3. Prítomnosť subjektívnych aj objektívnych príznakov mozgovej, kardialnogoi vegetatívny charakter. Subjektívne príznaky patrí golovnayabol, nesystematické závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie, falošné angina pectoris, búšenie srdca a prerušení v práci srdca, dýchavičnosť. By obektivnym- agitácie alebo retardácia, zimnica, triaška, povyshennayavlazhnost a sčervenanie kože, low-horúčkou, príznaky prechodných centrálneho nervového ochagovyhnarusheny sisteme- Tachy alebo bradykardia, arytmia.

Usmernenia terapia
1. Postupné znižovanie krvného tlaku o 20-25% v porovnaní s východiskovou hodnotou prilechenii nekomplikovanú hypertenznej krízy.

2. Rýchly pokles krvného tlaku o 20-30% v porovnaní s východiskovou hodnotou v lecheniioslozhnennogo hypertenzných kríz razvitiyaneobratimyh, aby sa zabránilo zmenám v srdci, mozgu a smrti patsientov.Pri liečbe nekomplikovanej hypertenzná kríza lekarstvennayaterapiya by nemala byť agresívny. Je potrebné pripomenúť, vozmozhnyhoslozhneniyah nadmerné antihypertenzívami - lieky kollapsahi prietok krvi mozgom klesá s vývojom ischemickej povrezhdeniyagolovnogo mozgu.
Terapia nekomplikované hypertenzná kríza účelné začať prijímať sublingválna antagonistu vápnika nifedipín (corinfar, kordafleksa) v dávke 10-20 mg. Droga má dobrú predvídateľnosť terapevticheskogoeffekta. Vo väčšine prípadov je 5-30 minút. Začína postepennoepadenie systolický a diastolický tlak agentúrami AD (pri 20 až 25%) a uluchshaetsyasamochuvstvie pacienta. Ak žiadny efekt po 30 minútach. priemnifedipina sa môže opakovať. Dostatočná doba deystviyaprinyatogo teda liek (asi 6 hodín) a vysokayaeffektivnost umožňujú použitie nifedipínu k profilaktikipovysheniya AD pred dentálnej intervencií. Keď individualnoyneperenosimosti nifedipín sublingválne priradený propranololv dávka 10-20 mg alebo kaptopril v dávke 12,5-25 mg

3. V komplikovanom hypertenznej kríze znázornené parenteralnoevvedenie drogy: rozvoj akútna encefalopatia -dibazola (5-10 ml 0,5% roztoku intravenózne), aminofylín (5-10% roztok ml2,4 intravenóznej bolus alebo infúzia), - keď sudorozhnomsindrome - diazepam (2 ml intravenózne) a síran horečnatý (5,10 ml 25% roztoku kormagnezina intravenózne pomaly 5-7 min.) - zlyhanie srdca - diuretiká (Lasix 40-80 MI intravenózne), nitráty (nitroglycerín 1 tabletu pod jazyk ) - vo vývoji angíny, infarka -nitratov myokardu (blokátory podlahové nitroglycerínu (propranolol 10-20 MIpod language). Použitie týchto liekov vyžaduje uchastiyaspetsialista (lekár, kardiológ, neuropatolog). Po týchto pacientov okazaniyapervoy pomôcť, a pacientmi s nekomplikovanou vpervyevoznikshim hypertenznej kríze, sú hospitalizovaní v nemocnici terapevticheskoeotdelenie . V nekomplikované mŕtvica, AD stabilizácia nanormalnom jednotlivo alebo normálnu úroveň neprítomnosti subektivnoy.i objektívnu porušovania symptomatológie podľa n rvnoy sosudistoysistemy a srdce pacientov by mal byť označovaný kardiológ na klinike.

Srdcové arytmie a poruchy vedenia

Arytmie srdca sú v rozpore s frekvenciu a (alebo) posledovatelnostiserdechnyh skratiek: zrýchlenie (tachykardia) buď spomalenie (bradykardia) rytmus, predčasné sťahy (extrasystoly) dezorganizatsiyaritmicheskoy aktivita (fibrilácia predsiení), atď. Neotlozhnayaterapiya indikovaný pre srdcové arytmie iba sleduyuschihsituatsiyah:
1. Pri ich nízka subjektívne tolerancie.
2. Po hemodynamickej poruchy (zníženie krvného tlaku alebo zlyhania razvitieserdechnoy), vyplývajúce zo srdcových arytmií.
3. Keď je prognostický význam arytmií.

Hlavnými príčinami.
Akútne srdcové arytmie môže komplikovať priebeh zabolevaniyserdechno obehového systému - ischemická choroba srdca, ochorenie srdca, kardiomyopatia, a hypertyreóza. Arytmia sa často vyskytujú na pozadí arterialnoygipertenzii, kongestívne srdcové zlyhanie, elektrolitnyhrasstroystv (napr., Hypokaliémia, hypokalciémia, hypomagneziémia) .Ih vzhľad môže byť vyprovokovaný užívanie liekov sredstv- srdcové glykozidy, aminofylín, prípravky predlžovanie intervalQT (napríklad antiarytmiká - chinidín kordarona, nekotoye antigistaminnyhsredstv - najmä, terfenadín), atď., a príjmu alkoholu ..

Klasifikácia.
Klasifikovať výsledky arytmie založené elektrokardiograficheskogoissledovaniya (sínus, ventrikulárnych, atď.) V prakticheskoyrabote zubára by vedelyat prvýkrát objavil narusheniyaritma, bradyarytmie tahieritmii a paroxyzmálna tachykardia.

Diagnostické kritériá.
Srdcové arytmie a poruchy vedenia môžu byť asymptomatické, alebo zjavne búšenie srdca, poruchy v srdci,"prevrátení" a "omieľanie" heart. V prípade porušenia gemodinamikivozmozhny pokles krvného tlaku, mdloby, pľúcny edém, angína vývoj útok

Usmernenia terapia
1 Ak došlo k arytmie prvýkrát, pocit bolnogohoroshee, srdcová frekvencia nie menej ako 50 a nie viac ako 120 tepov za minútu, bez gemodinamicheskihnarusheny (zníženie BP, prejavy srdcového zlyhania), topokazana okamžite konzultovať kardiológ, internista, EKG issledovaniedlyautochneniya diagnózy a liečby pacientov , Otázky týkajúce sa dalneyshemlechenii zubára treba riešiť v súvislosti s kardiológom (a lekára).

2. bradyarytmiami (sinusoaaya bradykardia, sinoatriálna blok, atriovertrikulyarnaya blok) v prípade potreby liečby pre nestabilnoygemodinamike. Zobrazenie intravenózne podávanie 0,3-1 mg atropínu. Bolnyedolzhny byť hospitalizovaný.

3. tachyarytmia alebo abnormálny rytmus počas normálneho srdcového rytmu (paroksizmalnayamertsatelnaya aritmiya- skupina, polytopickými arytmie). Pokazanpropranolol (Inderal) 10-20 mg sublingválne. Ak bolnogoimeetsya bronchiálna obštrukcia - verapamil 40 mg podyazyk. Pacienti musia byť hospitalizovaný.

4. paroxyzmálna tachykardia (vpravo rytmu srdcového tepu > Udarovv 150 min.), Supraventrikulárna, ventrikulárna tachykardia, s pomocou trepetaniepredserdy koeficientu). kedy krvný tlak > 100 mm Hg. Art. mladý vek pacientov v prípade nekomplikovaného paroksizmavozmozhno drží vágových vzorky (kašeľ, dychovú hospodárstva, probaValsalvy, umelé vyvolanie vracania). V neprítomnosti effektavozmozhen propranolol v dávke 10-20 mg sublingválne. Možno vnutrimyshechnovvedenie 200 mg lidokaínu. Pacienti musia byť hospitalizovaný.

ZOZNAM lieky pre POSKYTNUTÍ EKSTRENNOYPOMOSCHI v zubnej kancelárskej práce

1. Adrenalín (adrenalín) - injekcie, Amp, 0,1%, 1 ml ..
2. Síran vstrekovanie atropín, Amp., 0,05%, 0,1%, 1 ml, trubky alebo injekčná striekačka s obsahom 0,1%.
3. Berodual dávkovanie aerosólu (inhalátor), 15 ml, 300 dávky (Po20 ug ipratropium bromid a fenoterol 50 mcg).
4 verapamil (Isoptin, finoptinum, Lekoptin) - Tablety, 40, 80 mg.
5 roztok glukózy infuey 5% injekčný roztok, ampulky, 40%., 10,0, 20,0 ml.
6. dexametazón - injekcie, Amp. 1 ml, 5 ug ml- tabletki500.
7. Dextran 70 (poliglyusol) - roztok pre infúziu, injekčné liekovky, 400 ml.
8. Diazepam (relanium, seduksen, sibazon) injekcie, Amp., 2 ml, 5 mg / ml-Tabuľka. 5, 10 mg.
9. Dibazol - injekcie, Amp. 1% Tabuľka 0,02 g ml-1.
10. izosorbiddinitrát (nitrosorbit) Tabuľka. 5,10 mg, ieoket - aerozoldlya podanie pod jazyk, 1,25 mg / dávku, 300 dávok po 15 ml.
11. Furosemid (furosemid) - Injekčný roztok, ampúl, 1 ml 2,0% ..
12. Lidokvin - vstrekovanie, ampulky 2%, 10%.
13. Loratadín (Claritine) - Tabuľka 10 mg alebo Suprastinum - Tabuľka č., 25 mg ..
14. Síran horečnatý (kormagnezin) - injekcie, Amp. 10%, 20%, 10 ml.
15. Manitol - infúzny roztok 20%.
16. Mezaton (fenylefrín) - injekcie, Amp, 1%, 1 ml.ili midodrin (gutron) -. Vstrekovanie Amp. 2,0 ml, 2,5mg / 1 ml
17. Metylprednizolón - Injekčná suspenzia Amp. 1 ml.
18. midodrin (gutron) - injekcie, Amp. 5 mg / 2 mg-ml- tabletki2,5 5 mg.
19. morfínu - injekcie, amp 1 mg
Chlorid amónny 20 - 10% roztok.
21. Chlorid sodný izotonický injekčný roztok 0,9% - flakony200, 250 ml.
22. Nitroglycerín - tabuľka. sublingválne, 0,5 mg až 10 ml priemavnutr roztoku.
23 Nifedipín (korinf- p, Corley, af`lrks) - Tabuľka 10 mg ..
24. Prednizolón - vstrekovanie, ampulky, 1 ml, 30 mg / ml ..
25. Propranilol (Inderal) - tabuľka, 10.40 mg ..
26. Salbutamol (ventonil) aerosól pre inhaláciu, 100 ug / dávku, 200 dávok.
27. Tseleston - dĺžka injikovatelný roztok Amp. ML 1 tableta 500 mg.
28. aminofylín injekcie. Amp., 2,4%, 5 až 10 ml.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno