Srdcové arytmie u detí

Ak chcete zistiť dostupnosť spôsobuje tachykardia alebo bradykardia extra-srdcové:

Benígne tachykardia: stres (spojené s narodením, nadmernému teplu, chladu, bolesť), účinok liekov (napr, atropín, teofylín, katecholamíny, Priscoli, pankuróniom.).

Patologické tachykardia, horúčka, šok, hypoxia, anémia, sepsa, PDA, srdcové zlyhanie, hypertyreóza, metabolické ochorenia, hyperamonémie.

Benígne bradykardia: defekácie, močenie, sanie, vracanie, účinok liečiv (-bdokatorov, srdcové glykozidy, vápnik).

Patologická bradykardia hypoxia, apnoe, záchvaty, obštrukcie dýchacích ciest, pneumotorax, srdcová nedostatočnosť, intrakraniálne krvácanie, acidóza, hypotermia, hyperkaliémia, krvácanie do pľúc, bránicový pruh, hypotyreóza, hydrocefalus.

Klasifikácia arntmy:

• HR (tachy-, bradi-, Heart Rate Variabilita).
• Rytmus (pravidelný, nepravidelný, paroxyzmálna alebo perzistentné arytmie).
• Morfológia QRS komplexu.

V prípade arytmie v prvom kroku je zistiť, ohrozuje život dieťaťa, alebo nie.

Akékoľvek arytmia vyžaduje konzultáciu kardiológa. Nižšie sú možné len v prípade mimoriadnych situácií.

Všeobecná mimoriadne opatrenia

pozor: Intervencie pre akútne vznikli nebezpečné arytmie, ako atriálnej flutter a ventrikulárnej fibrilácie alebo existujúce pomerne dlhú dobu s arytmie kliniky dekompenzované zlyhanie srdca alebo kardiogénny šok, sú uvedené v časti o CPR.

Pokoj: supraventrikulárna tachykardia môže byť často dobre tolerované po dobu niekoľkých hodín. Oveľa nebezpečnejšie sú bradyarytmiami.

EKG (12-olovo).

Laboratórne údaje: elektrolyty, vrátane vápnika a horčíka, CBS, obsahu liečiv v krvi.

Ak je to nutné - korekcia acidózy

Vetranie 100% kyslíkom.

kompresie hrudníka.

Tachykardia s úzkymi QRS

Supraventrikulárna tachykardia (SVT):

dôležitý: EKG monitor s SVT nemôžu vždy správne interpretovať!

Obvykle typ budenie reentry cez patologické atrioventrikulárna zväzku (vo väčšine prípadov WPW syndróm).

• HR 180-300 / min, absencia zmien tepovej frekvencie v priebehu zaťaženia alebo plač, abnormálne P vlny a kratšie, pevné RR intervalu.
• AV nodálnej reentry-CBT (nižší srdcovej frekvencie než na pozadí tachykardia WPW syndrómu).

Zriedkavé: fibrilácia (PET) alebo nodálnej ektopickej (za mokra) tachykardia:

• Keď sa PET zistené mimoriadnej náradie R. Frekvencia 90-220 / min na začiatku progresívny skrátenie záchvatu PET PP intervalu.
• Keď tam mokré AV disociácia alebo retrográdna fibrilácia budiace frekvencie 130-270 / min, zvyčajne dochádza po srdcovej operácii.

klinika: Dieťa mierne trpí spočiatku, neskôr sa rozvíja úzkosť, odmietnutie k jedlu. Na konci, tam je klinický srdcové zlyhanie, so vznikom edému (v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, čím vyššia je frekvencia, tým skôr sa objavia príznaky).

pozorAk je pacient hemodynamicky nestabilné, ihneď zahájiť resuscitáciu. Účinok podania adenozínu (diferenciálnej diagnostiky prvok) potvrdí prítomnosť typu excitácia reentry.

flutter:

Dôvody: často u pacientov bez štrukturálnych zmien v myokardu, ale to sa stáva a srdcových ochorení s fibriláciou dilatácie a po operácii srdca.

EKG: 220-400 atriálnej rýchlosť / min "v tvare zuba píly konfigurácie EKG" v V₁ - V₃, Úzke komplex QRS. Pravidelné AB-holding.

klinika: Rovnako ako v prípade supraventrikulárna tachykardia.

liečba:

Video: Na najdôležitejších: srdcová arytmia, štítna žľaza v jednotke, Sjögrenov choroba

• Kardioverzia (synchronizovať s EKP) vypúšťanie 0,5-1 - 2 J / kg.
• Stimulačné s vyššou frekvenciou na relatívne nízkej srdcovú frekvenciu.
• Potom sa digitalizácie, aby sa zabránilo zrýchlené AB účinku v asi 44% prípadov.
• Ak je to nutné - propranolol, sotaleks / amiodarón a kol.

Fibrilácia predsiení (zriedka!):

EKG: predsieňová rýchlosť 350-600 / min, nepravidelné hroty P, normálne QRS komplexu forma na pozadí nepravidelného AV.

Liečba:. Supra flutter (prechádzal s vyššou frekvenciou je možné iba v prípade, flutter).

Tachykardia so širokým komplexom QRS

WPW-syndróm vedenie budiaceho Antidromní (približne 10% všetkých prípadov WPW syndrómu): 180-300 HR / min, P vlna často nie je zistený, pravidelné ventrikulárna tachykardia s širokými komplexy majú pozoruhodne stabilný dieťa! Komorovej tachykardie / komorová otáčok:

Dôvody: zvyčajne sekundárna jav niekedy spôsobiť, že podlhovastý syndrómu QT je infarkt alebo nádor.

EKG srdcovej frekvencie 120-200 / min, pravidelné širokých ventrikulárna komplexy, náradie P zvyčajne nie je možné identifikovať, zvyčajne AV disociácia.

Clinic: pacient hemodynamicky nestabilné.

liečba:

• lidokaín, xylokain.
• potom vybiť kardioverzia 1-2 J / kg.
• nasleduje titrácia lidokaínu.

Komorová fibrilácia:

Dôvody: u dojčiat dochádza iba pred fatálne. Nedostatok pulz, srdcové ozvy.

nemožno identifikovať QRS na EKG.

liečba:

• Defibrilácie (asynchrónne) vypúšťanie 1-2 J / kg.
• V neprítomnosti adrenalín bolusu účinku (pozri. Výška) previesť na komorovú fibriláciu flutter, a potom sa spracuje ako v fibrilácie komôr.
• Zavedenie amiodarónu (je sporný).

bradykardia

Sínusová bradykardia:

dôvody Vzhľad: spravidla na pozadí symptomatické ochorenie ex trakardialnyh, aspoň v pooperačnom období v dôsledku dysfunkcie sínusového uzla.

liečba:

• Atropín 0,01 mg / kg / in.
• Alupent 0,1 ug / kg / min.
• stimulácia môže pažerákovou.

AV blok:

dôvody:

• Komplexné srdcové chyby (napr., Kompletný atrioventrikulárny forma komunikácie a ďalšie.).
• Často: prechádza placenty lupus asociované IgG (anti-Ro, La-jadrové antigény alebo anti-Issa, SSB), zatiaľ čo matka môže chýbať zjavné obraz choroby!

Video: V nemocnici Krasnodar hostí konferenciu o arytmologii

Stupeň I AV-blok: zvyčajne asymptomatické, PQ interval > 0,12 s., Pravá sínusový rytmus, pravidelné QRS komplexy.

AV blokáda Stupeň II: zvyčajne bez príznakov.

• Mobittsa Typ: stabilné, zvýšená PQ interval QRS roletovou pravidelne.
• Typ Wenckebach: Trvalé predĺženie PQ intervalu, po vyzrážaní komplexu QRS.

AV blok III stupne: pravidelné atriálnej kontrakcie, ventrikulárne kontrakcie spomalil pravidelný, kompletný AV disociáciu.

Klinika tretieho stupňa AV blok sa pohybuje od asymptomatických do symptomatického srdcového zlyhania (v závislosti na komorovej frekvencie a súvisiace ochorenia srdca), niekedy až kardiogénny šok.

liečba:

• Alupent 0,01 mg / kg / v / v bolusu, bolus v prípade potreby sa môže opakovať alebo titrovať Alupent prostredníctvom perfúzorom: 0,1 ug / kg / min.
• transvenózny stimuláciu, v následnom implantácii trvalého kardiostimulátora. To je často nutné pri AV blok indukovaný lupus Le-protilátky.

nepravidelný rytmus

Supraventrikulárnej tepov (výčnelkami):

To je veľmi bežné, že vo väčšine prípadov nie je nebezpečný. Etiológie je neznáma.

EKG:

• pestrý obraz spojené s predčasným fibriláciou kontrakciu, pre ktoré spravidla musí byť komorový komplex úzka.
• Uzamknutá NEPS (predčasné atriálnej kontrakcie bez následného komorového komplexu), nastáva, keď je doba fibrilácia bije AV uzol je v absolútnej refraktérnej periódy.
• Zvesí s aberantne hospodárstva komplexu QRS (predčasné predsieňovej kontrakciu nasledovaný ventrikulárne komplex deformovaný) pri predsieňovej extrasystola AV uzol zistí relatívnej refraktérnej periódy.

Potreba liečby nie je k dispozícii.

Komorových predčasných sťahov (VPB):

To je vzácne. Dôvody môžu byť elektrolyt poruchy, intoxikácie drogami (digitalis, katecholamíny), hypoxia, a anatomické dôvodov (jazvy, nádory, myokarditída, kardio-myopatia, atď.).

EKG:

• predčasné komorové sťahy s deformovanými komorovej komplexy, náhradné pauzy, konštantným rozsahu zovretie, niekedy vypustiť úderov.
• Kým ES monomorfní a identita vyjadrená hemodynamické poruchy chýba, a to aj v prípade, že ES každý druhý alebo tretí zníženie (alebo bigemínia trigeminie).
• V prípade dvojveršia, trojčatá a extrasystoly hemodynamiku pacientov séria je prerušené v pokročilom stupni, takže v tomto prípade existujú náznaky, pre terapiu.

Asystólia / zástava srdca:

dôvody:

• Vo väčšine prípadov je to spôsobené hypoxiou apnoe, a to bez ohľadu na príčinu.
• Zriedkavé primárne zástava srdca, napr. O pozadí vrodenú kardiomyopatie.
• poruchy elektrolytov.

farmakoterapia:

• epinefrín (1: 1000), zriedený 1:10 000 0,1 ml 0,9 ml adrenalínu + 0,9% v deň alebo vstrekovania vody.
• Úvod: v / v, IO alebo endotracheálne.