Mozgová obrna, príčiny, liečba, príznaky, diagnostika, symptómy

Syndrómy prejavujú pred dosiahnutím veku 1-1 rokov. klinická diagnóza. Liečba môže zahŕňať fyzioterapia, fyzioterapia, pracovnú terapiu, rovnátka, psychologické a logopedické defectological opravu, farmakoterapia, injekcií botulotoxínu, konzervatívny ortopedickú liečbu ortézy neuroorthopedic chirurgia, intratekálnej baklofén, v niektorých prípadoch, selektívne dorzálna rizotomie.

Mozgová obrna (CP) znamená skupinu syndrómov, ktoré spôsobujú neprogredujúcich kŕčovitosť, ataxia alebo hyperkinéza, dystónia. Nejedná sa o konkrétnu chorobu alebo syndróm. Mozgová obrna syndrómy sa vyskytujú v 0,1-0,2% detí a postihnúť až 15% predčasne narodených detí.

príčiny DMO

Etiológie je multifaktoriálne a konkrétna príčina je často ťažké stanoviť. Častou príčinou patológie sú predčasný pôrod, vnútromaternicové lézie, novorodeneckú zranenia kernikteru. Perinatálnej faktory (napr, perinatálnej asfyxie, mŕtvice, infekcia CNS), je pravdepodobné, že spôsobí, že vývoj mozgovej obrny v 15-20% prípadov. Spastické diplegie, postihujúce hlavne nohy častejšie je výsledkom nedonosených, kŕčové tetraparézy vyvíjať potom, čo podstúpil perinatálnej dusenie, athetoid a diatonickej formy vzniknúť po perinatálnej dusenie. Trauma CNS alebo vážne systémové poruchy (napr, mŕtvica, meningitídy, sepsy, dehydratácia) v ranom detstve môže tiež spôsobiť mozgovú obrnu.

Symptómy a príznaky mozgovej obrny

Predtým, než je tvorba vzorov udržateľného pohybu v prvom roku života, je často detekovaná oneskoreným vývojom motora, latencia k zníženiu novorodeneckej reflexy a tonicko reflexy, šľachových hyperreflexia a zmeny v svalového tonusu (hyper- alebo hypotónia).

Video: mozgová obrna - liečba a rehabilitácia

kategórie. Syndrómy klasifikované predovšetkým v závislosti od toho, ktorá časť CNS chybne alebo poškodený.

• Kŕčové syndrómy sa vyskytujú v >70% prípadov. Kŕčovitosť je stav pasívneho pohybu odporu. Vývoj spasticity spojené s zapojením do patologického procesu kortikálnych motorických neurónov, prítomnosť spasticity môže byť mierne alebo silne ovplyvňujú rozvoj motoriky dieťaťa s tvorbou ochrnutie, diplegie (paraplégia) a hemiplégia. Spravidla v spastických syndrómov hlbokej šľachovej reflexy na postihnutých končatinách sú posilnené, tam je ľubovoľný pohyb dieťaťa sú slabé a zle koordinovaná. S vekom, svalová kŕčovitosť vedie k rozvoju kontraktúr, subluxácia a vyvrtnutia kĺbov. Poruchy chôdze charakteristické pre pacientov s mozgovou obrnou, v závislosti na forme spastického syndrómu vyvíja hemiparetic chôdza, spastická-paretické chôdze (štyri typy porúch chôdze), chôdza hračky alebo podobné V miernych prípadoch sa môžu objaviť chôdze poruchy, len v priebehu určitých činností (napr rás). dysfunkcia Kortikonuklearnyh trakte vedie k pohybových porúch, úst, jazyka a poschodia, nasledovaný dyzartria alebo dysfágie. Obvykle charakteristické tetraplegicheskoy forme mozgovej obrny.
• Athetoid alebo dyskinetické syndrómy sa vyskytujú asi u 20% prípadov, v dôsledku patologického procesu, ktorý zahŕňa bazálnej gangliá. Syndrómy sú určené pomalé Worms okázalých mimovoľné pohyby proximálnej končatín a trupu (athetoid pohybov), sú tieto často aktivované Pokusy dobrovoľný pohyb. Tiež sa môže vyvinúť ostrý, trhané, distálny (horeoidnye) pohyb. V tieto syndrómy rozvíjať dyzartria často jazdia ťažké.
• Ataktického syndróm detekovaná v <5% случаев. Слабость, нарушение координации движений и интенционный тремор являются причинами неустойчивости, походки на широко расставленных ногах, а также трудности совершения быстрых и тонких движений.
• Zmiešané syndrómy vyznačuje kombináciou spasticity a atetóza.

Pridružené príznaky. Asi 25% pacientov najčastejšie spolu s spastická poruchou majú iné klinické prejavy ochorenia, ako sú pohybové poruchy očnej buľvy na type škúlenie. Due prestúpil kernikteru u detí s atetóza zvyčajne dochádza senzorineurální stratou sluchu a nahor pohľadom obrnu. U pacientov so spastická diplegie (paraplégia), vo väčšine prípadov charakterizovaných prítomnosťou normálny inteligencie, zatiaľ čo deti sa spastická tetraplégia zmiešaných a syndrómy môžu byť exprimované mentálnej retardácie.

Diagnostika mozgovou obrnou

MRI mozgu.

Pre podozrenie z ICP potrebujú MRI mozgu, rovnako ako vo väčšine prípadov v tejto štúdie odhalili rôzne škody mozgovej substancie (periventrikulárneho leykopatiya, cystická malformácie, atrofické zmeny, miestne mŕtvice a ďalšie.).

Mozgová obrna môže byť len zriedka potvrdená v ranom detstve a formy tejto choroby často nedá popísať až do veku 2 rokov. História prevedených pôrodná asfyxia, novorodenecké mŕtvica, žltačka, meningitída, kŕče, svalová hypotónia alebo hypertónia, potlačenie reflexné aktivitu, a prítomnosť periventrikulárneho zmien v mozgovej hmoty na ultrasonografia u novorodencov sú rizikovými faktormi pre DMO. S cieľom zabrániť alebo minimalizovať vývoj pretrvávajúcich neurologických deficitov u týchto pacientov v priebehu prvého roku života si vyžaduje dohľad a riadenie.

Atactic formou DMO pre mnoho detí je ťažké rozlíšiť s progresívnymi degeneratívnymi mozočku porúch. Prítomnosť atetóza, hyperurikémiou a prejavy auto-agresie u chlapcov vyžaduje syndróm vylúčenie Lesch -Nihana. Kožu alebo do oka anomálie môže ukazovať na tuberózne sklerózu, neurofibromatóza ataxia-teleangiektázia, ochorenie Hippel Lindau - syndróm a Sturge - Weber. Detské spinálnej svalová atrofia a svalovej dystrofie sú charakterizované hypotóniou a gipoarefleksiey, rovnako ako špecifické modifikácie na electroneurogram, ktorý dáva dôvod, aby sa odlíšili od ICP. Lake dystrofia na prvý pohľad môžu byť zamenené za detskou mozgovou obrnou, ale neskorších štádiách ochorenia, rovnako ako znamenie jeho progradiently umožňujú vylúčiť mozgovú obrnu.

Prevedenie laboratórne testy eliminuje hromadenie progresie ochorenia, ktorý sa vyznačuje kombinovaným lézií rôznych orgánov a systémov a pohonného systému (napr., Dedičná motora a senzorická neuropatia, alebo myotonická dystrofia môže byť diagnostikovaná na základe elektronejromiografii). Deti s ťažkým mentálnym postihnutím, symptomatickej epilepsie a porúch hybnosti, musia byť symetrické voči vykonávať výskum, aby sa zabránilo narušeniu metabolizmu aminokyselín a ďalších metabolických abnormalít.

Predikcia mozgovou obrnou

Väčšina detí prežiť až do dospelosti. Cieľom liečby detí - vyvinúť maximálnu nezávislosti vnútri motora a pridružených deficitov.

Liečba detskej mozgovej obrny

• Liečebný telocvik a rehabilitácie.
• Drog alebo chirurgickými zákrokmi pre liečbu spasticity.
• Pomocné zariadenia.

Kinezioterapia a rehabilitácie, sa používa na zníženie spasticity, tvárnenie a stanovenie fyziologických pohybových vzorov, uľahčiť samostatný pohyb a self-starostlivosti, a zvyčajne sa používa predovšetkým. Tiež, farmakoterapia a moderné neurochirurgické metódy sa používajú na zníženie spasticity. Botulotoxín vstrekovaný do spastického svalu znížiť príliš vysoké napätie, a tiež aby sa zabránilo tvorbe pevných kĺbov kontraktúr. Za účelom zníženia spasticity aplikovaný baklofén, tizanidín, v niektorých prípadoch benzodiazepíny a dantrolén (my nie sú uvedené). Najúčinnejším prostriedkom na liečbu ťažkej spasticity - intratekálna použitie baklofén cez podkožne do čerpadiel a špeciálnym katétrom. Neuroorthopedic chirurgia môže korigovať subluxácia a dislokácie kĺbov (obvykle bedra), na zastavenie bolesti a zníženie obmedzenia pohybu v nich. Selektívna dorzálnej rizotomie sa používa v prípadoch, keď kŕčovitosť primárne ovplyvňuje nohy.

Niektoré deti vyžadujú rôzny stupeň celoživotné dohľad a starostlivosť. S ohľadom na vývoj inteligencie, rečových funkcií, vytváranie svojpomocných zručností, ktoré vyžadujú systematické triedy sa logopéda, patológa učiteľom. Dokonca aj ťažko postihnuté deti môžu mať prospech z učenia v každodenných činností (napr kúpanie, obliekanie, príjem potravy), čo zvyšuje ich nezávislosť a sebavedomie. Takéto doplnky ako špeciálny barle, invalidné vozíky a ďalšie vybavenie, môže zvýšiť mobilitu.

Rodičia dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, ktorí majú trvalé porušovanie alebo obmedzenia života, potrebujú osobitnú psychologickú starostlivosť (korekcia viny, hnev, popretie choroby dieťaťa, rovnako ako pri realizácii svojho spoločenského postavenia a potenciálu). Takí pacienti DSD na maximálny potenciál iba vtedy, keď stabilný rozumné rodičovská starostlivosť a pomôcť verejných a súkromných inštitúcií (napr agentúry verejného zdravia, pracovnej rehabilitácie, neprofesionálne zdravotníckej organizácie ako United detskou mozgovou obrnou Association).

konzervatívny

Ciele liečebných účinkov závisí od veku. Dieťa do 1 roku liečby sa zameriava na normalizáciu tóne, zníženie spasticity, zabrániť rozvoju kontraktúr, tvorbu schopnosti liezť, sedieť s rukami manipulovať. Vo veku 1 roka liečby je zameraná na vstávanie školenie a udržanie zvislej polohe, stabilizačné nohy a chodiť cvičiť.

Masáž s detskou mozgovou obrnou robiť relaxovať spastické svaly a znižuje ich dráždivosť, stimulujú hypotonické svaly, bráni tvorbe spoločných kontrakcií. Masírujú svaly končatín a chrbta. Manuálne ošetrenie v kombinácii s tepelným spracovaním na uvoľnenie svalov. Relaxácia je dosiahnuté prípravný masáž, ktorým sa súčasne s cvičením, ktoré uvoľňujú svaly. Uistite sa trasie, hladenie, korčuľovanie svaly nôh a paží. Keď sval hypertónia sú vystavené treniu a miesenie. Ak hypotenzia svaly produkovať hlboké vibračnej masáže. Pre prevenciu kontraktúr vykonať pasívny pohyb kĺbu až medziach amplitúdy, pretiahnutie kĺbového puzdra a jeho uvoľnení. Pri montáži kufra flexia a flexia kontraktúru kĺbov dôraz je kladený na masáž antigravitačné extensor svaly. Podľa niektorých odhadov, trakčné svalov a šliach účinné v prípade, že dĺžka konania v priebehu dňa aspoň 6 hodín. Korekcia deformít, ktoré je dosiahnutá v dôsledku manuálneho spracovania ,, zadržaného ortéz.

Cvičenie pohybová terapia pre detskou mozgovou obrnou v malé dieťa majú za cieľ udržať hlavu, vývoj plazenie, státí a chôdzi. S cieľom udržať hlavičky dieťaťa je umiestnený na valčeka alebo gule. V polohe na bruchu dieťa produkuje celý rad pohybov hlavy. Ležal na bruchu na valčeka alebo loptu dieťa robí výstup na hornej časti tela, opierajúc sa o ruky. Dieťa rozvíja udržanie rovnováhy v polohe na všetkých štyroch, zdvíhanie nôh, tlačí preč od rúk a nôh podpory v polohe na všetkých štyroch. Dieťa sa učí stabilné postavenie. Dieťa v prenáša stoji váhy z jednej nohy na druhú, udržiavanie rovnováhy, držanie medzi jej stehnami mäkký predmet, takže kopanie do lopty sa rozprestiera smerom nahor a von pre objekty. Bilancia Drží vlak dieťa stojace na hojdajúcu sa platforme. Pri vývoji vzdialenosti slúži ako podpora pre dospelých a podporných zariadení. Počas pohybu dieťaťa alebo drží na nehnuteľnej veci alebo rožky kočíka pred sebou. Za podpory, dieťa tlačí na loptu, prechádzky, blíži k značke na podlahe, aby pristúpili ku krokov rebríky, cvičiť chôdzu z kopca a schody. Pre pracovné vzdialenosť je použitá s inou povrchovou úpravou. Robiť cvičenia, ktoré sa zameriavajú na posilňovanie ochabnutých svalov. Keď je exprimovaný s vnútornou rotácie bedra je ohnutá, výstužné veľkého sedacieho svalu, ktorý vykonáva rozširovanie a vonkajšie rotáciu bedra. Pri nedostatku flexi v kolennom kĺbe cvičenie zamerané na posilnenie flexory predkolenia a relaxáciu štvorhlavého svalu.

Ortézy a topánky

ortéza úloha pri ICP je v plnej alebo čiastočnej obmedzenie pohybu kĺbov, znížením intenzity prílivu aferentných impulzov v mieche kĺbov a svalov receptory, a tým vedie k zníženiu svalovej spasticity. Odstránenie deformácie v jednom kĺbe uľahčuje opravu celého SLM kinematickej reťazca. Relatívne ľahšie opraviť kolenného kĺbu, relatívne komplexné korekčné toky bok. Najčastejšie je potreba pre detskou mozgovou obrnou v korekcii členku a chodidlá pomocou ortéz a topánky.

Video: Čkanie. Symptómy, príznaky a liečebné metódy

Protetika pre detskou mozgovou obrnou vedie k nasledujúce účinky:

• vertikalizácia pacienta a udržanie správnej pozície státím;
• zníženie spasticity;
• zlepšenie nosnú schopnosť končatiny;
• korekcia nôh deformít;
• korekcia bludný poloha kolenných a bedrových kĺbov;
• bráni rozvoju sekundárnych kontraktúry kĺbov;
• zvýšenie rýchlosti chôdze;
• zvýšenie dĺžky kroku;
• zníženie frekvencie krokov;
• nárast v čase podporiť celú nohu;
• zvýšenie pevnosti v prednej a zadnej tlmič podlahy reakcie;
• redukcia poklesnuté nohy v členku;
• zníženie ohýbanie a zvýšenie predĺženie kolená počas podpory;
• zlepšený valcovacie nohy;
• zlepšenej motorickej koordinácie;
• zvýšenie stability kĺbov;
• Zníženie spotreby energie v chôdzi.

Pacient s mozgovou obrnou označenie pre ortopedické zariadenia spojených s vekom. Dieťa vo veku do 6 mesiacov od hyper ortéz predpísaných k uvoľneniu svalov a bráni rozvoju končatín deformity. Dieťa staršie ako 1 rok ortéz používaných k zlepšeniu stability tela, udržiavať pozíciu, aby mohol chodiť.

Ak to nie je možné, aby štát z dôvodu slabosti antigravitačné svaly trupu nôh menovať modulárny ortézy, ktoré pridržujú predné prsia, zadok za kolenom vpredu a vzadu na päte. Keď sa vyrába subluxácia bedrové ortézy, ktorá má bedrový kĺb spojovacia časť s panvovej femorálnej puzdrom pre montáž bedrového polohe flexie-odberu. Ortéza umožňuje centrácii hlavice stehennej kosti v kĺbe a poskytujú úsek vedúci stehenných svalov. Pacient ortéza môže byť ľahu, v sede alebo v stoji, použiť štandardné nábytok a kočík.

Účelom ortézy deformácii spojenú s charakterom a s určitou mierou nezrovnalostí. Keď rekurvatsii Kolenný viac ako 10 ° predpísané ortézy na celej končatiny. Pri viac ako 100 ° equinus predpísané Shin-ortéza pre korekciu deformácie a pridržiavacie pätku.

Keď ekvinovalgusnoy zastaviť činnosť tipovacej ortézy určené na obmedzenie zneužívania prednožia, väzy ochranu na mediálnom povrchom členku a udržiavať oblúky nohy. Keď ekvinovaruse akcie ortéza neobmedzujú ovládanie chodidla, päty jednotka vo vodorovnej polohe, obmedzujú otáčanie bočné holennej kosti.

Konštrukcie ortézy nohy a členku má vplyv na stav upstream kĺbu. Pri inštalácii kolennom kĺbe, uhol 10-15 ° s kombinovaným použitím s equinus nohy a členku ortézy s uhlom ohybu stopnye časť 5 ° vzhľadom k holennej kosti.

Táto ortéza je naklonená dozadu vzhľadom k holeň nohy. Pri zastavení čelného nárazu relatívne rýchlo namontovaný na nosiči, čo chôdza väčšiu stabilitu. Účinnosť ortéza je lepšie, keď je bezpečnosť štvorhlavého svalu. Keď sú podávané rekurvatsii ortézy noha a členok uhol stopnye predlžovací časť 5 ° vzhľadom k holennej kosti.

Ortéza je naklonená vzhľadom k spodnej časti nohy nohy vpred. Brace spôsobuje zvýšenie doby, počas ktorej je podlaha reakcia vektor prejde za kolenného kĺbu, čo vedie k jeho počiatku ohybu medzi nosičom a uľahčuje pomerne skoro odpudzovanie z podpery. Korekcia pohybu zabráni hyperextenziu kolena, hyperextenziu jeho puzdra a strata kĺbovej stability.

Potlačiť Svalová hypertónia pri použití ICP inhibičný ortézu. Dlaha je znázornené s spasticity, rovnako ako oneskorenie primitívne reflexy zo zásobníka. Ortéza je navrhnutý tak, aby k prerozdeleniu oblasti jeho styku s reflexogenic zón. V ortezeest spočívajúci na päte kože stimulovať pätu, čo spôsobuje rozšírenie nohy a zníženie equinus. Ortéza má reliéf zaťaženie z hláv metatarzálnych kostí, čo spôsobuje podráždenie uchopenie reflex a flexi nohy. Ortéza prstov inštalované v natiahnutej polohe, aby sa zabránilo ich ohýbanie. Ak je inverzia v reflexnej ortéza make vykladanie mediálneho okraja nohy, aby sa zabránilo rozvoju nohy varozity. Ak je everze reflex umožňuje vykladanie postranné okraj nohy, aby sa zabránilo rozvoju valgózní nohy. Inhibičný korekcia ortéza deformity dochádza a montáž členku a subtalárních kĺbov v polohe v blízkosti neutrálnej polohy. Po znížení spasticity inhibujúce ortéza je nahradené normálnym pevného rovnátka alebo na topánky. Keď equinus, slabosť extensor svaly chodidlá a nohy prehýbaniu pri preprave použitého tuhého ortéza členku a päty s zachytenie celej dolnej končatiny. Pevný výstuha umožňuje opraviť deformácie pohyblivé zadnej časti a prednej časti, obmedziť nadmerné inverzie, natiahnutie a spúšťanie oblúka. Short suprakondylární ortéza s ovisnuté nohou kontraindikované. Ortézy na dolné končatiny za neúčinnú v torznej bedra a panvy otáčania.

Pri ICP sa použije kĺbové podpery, ktoré sa skladajú z gastrocnemius a krokovanie častí spojených závesom, ktorý umožňuje rozšírenie nohy a obmedziť jeho ohýbanie. Indikácie pre použitie sú zavesené ortézy slabosť extensor svaly nôh a svalov hypertónia ohýbača s funkčnými equinus. Spoločné ortéza sa používa u diplegie, od dvoch rokov veku. Ortéza umožňuje chodidlo proti prehýbaniu obmedzením jeho ohnutie a rozšírenie zachovať členok, ako aj k stabilizácii členku. Kontraindikácie pre ortézy závesu sú stanovené equinus kontraktúra hip uhol väčší ako 10 °, spasticita zadné stehenné svalové skupiny, rekurvatsiya kolien nestabilitu pri chôdzi.

S ortézy produkovať ako jednotné a zavedenie pomôcť korekciu deformácie. Jediný oprava vykonaná v neprítomnosti pevného deformácie u mladších pacientov s krátkou históriou ochorenia. Maximálny účinok ortéz akcií je uvedené v prvých 2 týždňov nosiť. Postupné opravu, sa v prípade, že nie je možné odstrániť deformáciu jedného redressatsii. U väčšiny pacientov sa tuhá s pevným equinus deformity vyjadrený hypertónia a kontraktúry. Ak zmena medzník ortézy, aby postupné elimináciu spoločné pozície bludný. Pri liečbe dosiahnuť zníženie svalového tonusu, zníženie kontraktúry /

Vodiace pätka pre pacientov s mozgovou obrnou je nevyhnutné po celý život od začiatku prechádzky. Obuv s ICP umožňuje korekciu nohy deformity, vhodne rozložiť tlak pod nohy, opraviť chôdzu, kompenzovať rôznu dĺžku nôh. V neprítomnosti nezávislých pohybov obuvi umožňuje udržiavať správny uhol v členkového kĺbu, aby sa zabránilo tvorbe equinus, drží končatinu v prednej polohe. Obuv je základným prvkom pacientovi programu vertikalizácia. Ak opraviteľná skreslenie stabilizačné nohy používa topánky. Malé dieťa, bez závažným spasticitou, pri zachovaní možnosť spoliehať sa na celé nohy nosia topánky stabilizačný striedal v priebehu dňa sa na sebe preventívneho obuvi, ktorý je určený na rozvoj hnutia počas vývoja chôdze. Stabilizáciu a preventívna obuv je kompatibilný so zariadeniami pre peších.

V ťažkých nôh deformít vytvoriť komplexný ortopedickej obuvi pre sadrových odliatkov. Topánky sú realizované, statické a dynamické korekčných mechanizmov. Komplex Zloženie obuvi obsahuje doplňujúce prvok v tvare dlahy, ktorá blokuje nôh v korigované polohy. Dlaha preukázaná u pacientov s ťažkou spasticitou a hypertonických svalov. Najčastejšie dlahy správne equinus. Obuv rozšírila vpredu, vysoká vnutrizagotovochnye členkové topánky, pevný vysoký podpätok a pevnú podošvu, ktorá poskytuje dobrú trakciu s podlahou pri rôznych dĺžky nohy kompenzačné skrátenie kvôli výrobe doplnkové stielka buď zvýšením výšky podošvy.