Respiračné podpora novorodeniatko

Newborn, ktorí nemôžu dosiahnuť dostatočnú nasýtenia krvi kyslíkom, je nutné vykonať úplné srdcové vyšetrenie vylúčiť kongenitálna srdcová choroba a priradiť vysokofrekvenčné ventiláciu, oxid dusnatý, mimotelové membránové oxygenácia, alebo ich kombinácie.

Video: Dojčenie. Tipy dojčiace matky. dojčenie novorodenca

kyslík. O₂ ktoré majú byť dodané cez nosové hrotmi, maskou, stanom alebo kyslíka vopred stanovenou rýchlosťou, aby bolo dosiahnuté Rao₂ 50-70 mmHg u predčasne narodených detí a 50 až 80 mm Hg vo výraze alebo nasýtenie O₂ 84-90% z predčasne narodených detí a 92-96% v plnom časovom horizonte. Dolné RAO₂ u predčasne narodených detí poskytujú takmer úplnú saturáciu hemoglobínu, pretože Fetálny hemoglobín má vyššiu afinitu s O₂- zachovanie vyššej Rao₂ To zvyšuje riziko retinopatie nedonosených. Nezáleží na tom, O₂ Dieťa sa dodáva, že musí byť ohrievaný (36-37 ° C), navlhčené, aby sa zabránilo vylučovanie v dôsledku chladenia a sušenie, a prevencia bronchokonstrikcie. Katetrizácia pupočnej artérie, zvyčajne na odber vzoriek pre analýzu zloženia plynu u novorodencov, ktoré vyžadujú koncentráciu vdychovaného kyslíka₂ (FIO₂) >40%. Ak je pupočnej katéter nie je nastavený, je možné cévková radiálne tepnu pre kontinuálne sledovanie krvného tlaku a odber krvi.

Novorodenci, ktorí nereagujú na tieto kroky, budete musieť infúznych roztokov na zlepšenie srdcového výdaja, ktoré sú kandidátmi pre spontánne dýchanie s kontinuálnym pozitívnym tlakom ventiláciu alebo kyslík pomocou vaku a masky. Ak je dieťa nedokáže zvýšiť nasýtenie krvi kyslíkom, alebo to vyžaduje dlhodobé kyslík tašku vetranie cez masku ukazuje, tracheálna intubácia s mechanickou ventiláciu. Veľmi nezrelé novorodenca (napr. <28 нед гестации или <1000 г), как правило, респираторную поддержку начинают оказывать сразу после родов, что подразумевает профилактическую терапию сурфактантами. Поскольку дыхательная недостаточность часто развивается у новорожденных на фоне сепсиса, обычно требуется проведение бактериологических исследований крови и назначение антибиотиков у кислородозависимых новорожденных до получения результатов посева крови.

umelá pľúcna ventilácia. Vykonať umelej pľúcnej ventilácie nutná endotracheálnej rúrky.

• Endotracheálnej trubice 2,5 mm (malý) zvyčajne používa pre dojčatá <1250 г.
• 3 mm - pre deti s hmotnosťou 1250-2500 g
• 3,5mm - Detská >2500

Intubácia je bezpečnejšie, keď O₂ insufliruetsya do dýchacích ciest dieťaťa v priebehu konania. Výhodné je orotracheal intubácia.

Rúrka musí byť vložená tak, že:

• 7 cm značka bola asi bábätka pier, že váži 1 kg;
• 8 cm - Detské 2 kg;
• 9 cm - pre deti s hmotnosťou 3 kg.

Endotracheálnej trubice je v správnej polohe, ak je hrot nahmatať cez predné tracheálnej steny v krčnej zárezu. Na röntgen hrudníka by malo byť približne uprostred medzi kľúčnou kosťou a kýlu, približne sa zhoduje s úrovňou druhého hrudného stavca Th2. Ak je pozícia alebo priechodnosti pochybností musí byť rúrka odstránená a podpora dieťaťa pomocou Ambu vak ventiláciu s maskou, kým inštalovaná nová rúrka. Výrazné zhoršenie stavu dieťaťa (náhlemu zhoršeniu nasýtenia, zmena arteriálnych krvných plynov, krvný tlak alebo infúznej), indikuje zmenu polohy rúrky, trúbka priechodnosti, alebo oba tieto faktory.

Ventilátor môže byť nastavená, aby pevný tlak alebo obemov- udržiava systém riadenia synchronizácie (ku ktorému je ventilátor je spustená, aby dostatočný prívod vzduchu pre inhalácii pacienta) alebo prerušovaného povinné vetranie (IMV, v ktorom je ventilátor dodá určitý počet dychov za po určitú dobu, a pacient môže mať spontánneho dychu medzi nimi, bez toho aby museli synchronizovať so zariadením). Zariadenie vetrania sa môže vykonávať pri normálnej rýchlosti, a môže byť vysokofrekvenčné (400-900 dychov / min). Optimálny režim alebo typ ventilácie je závislá na dieťa. Volumetrické ventilátory používané vo väčších detí s rôznymi pľúcnej zhody a rezistencie (napr., Priedušiek a dysplázia), pretože dodávka určitého objemu plynu s každým dychom poskytuje dostatočné vetranie. AC-mód je často používaný na liečbu menej závažným ochorením pľúc a znížiť závislosť na ventilátore, ale dáva malé zvýšenie tlaku alebo malé množstvo plynu pri každej dýcha spontánne. Vysoká frekvencia, vibračné a prerušenia toku ventilátora je používaný u veľmi predčasne narodených detí (<28 нед) и некоторых младенцев с обширными ателектазами или отеком легких.

Pacient spúšťané ventilácie sa často používa na synchronizáciu pozitívny tlakový ventilátor so začiatkom pacientove vlastné spontánneho dýchania. To môže znížiť čas na umelú pľúcnu ventiláciu a znížiť barotrauma. Citlivé na tlak vzduchu plynová bublina pripojený ku snímaču tlaku (Gresbi kapsli) prilepený k dieťa žalúdku tesne pod xiphoid procesu, možno rozpoznať nástup bráničného alebo kompresné-stream alebo teplotným snímačom, umiestneným na adaptéri endotracheálnej trubice, môže detekovať nástup spontánny inhaláciu ,

Tlak alebo objem by mal byť tak nízke, ako je to možné, aby sa zabránilo barotrauma a bronchopulmonálna displaziyu- zvýšenú Raso₂ prijateľné, kým hodnota pH pretrváva >7,25 (permisívnej hyperkapnia). Okrem toho, PAO₂ 40 mmHg prijateľná v prípade, že normálny krvný tlak a metabolická acidóza chýba.

Doplnková liečba vykonávaná pomocou umelej pľúcnej ventilácie, vrátane niektorých pacientov:

• imobilizácia,
• sedatíva,
• Inhalácia oxidu dusnatého.

Paralytics a sedatíva môžu pomôcť tracheálnej intubácie, a prispieť k stabilizácii dieťaťa, ktorého pohyby a spontánne dýchanie zabrániť optimálnu ventiláciu. Tieto lieky by mali byť použité selektívne, pretože po použití paralytického činidla môžu potrebovať viac vetranie, čo môže zvýšiť barotrauma deti.

Video: Liečba akútnej respiračnej vírusovej infekcie u dieťaťa

Odvykanie od ventilátora sa môže pokúsiť zlepšiť po dýchacie stave. Dieťa môže byť odstavené mimo drogu znížením:

• FIO₂
• inšpiračný tlak,
• dychová frekvencia.

Ventilátor s konštantným prúdom pretlaku a aby sa dieťa spontánne dýchať proti pretlaku koncového výdychové, pričom rýchlosť ventilátora sa postupne spomaľuje. Akonáhle je frekvencia znížená na 10 dychov / min, dieťa zvyčajne pripravujú tak, extubácii. Posledné kroky pri použití ventilátora prechod na extubáciou nosovej aplikácie (alebo nosohltana) pozitívny konštantný tlak v dýchacích cestách, a konečne použitie masky alebo nosovej kanyly pre privádzanie zvlhčeného O₂ alebo vzduch.

Dojčatá s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou môžu byť zobrazené pridaním metylxantíny (napríklad aminofylín, teofylín, kofeín), pri odstavení z ventilácie. Metylxantíny - CNS sprostredkované respiračné stimulanty, ktoré zvyšujú ventiláciu a zníženie apnoe úsilie a epizódy bradykardia, ktorá môže zabrániť úspešné ukončenie vetranie. Kofeín je preferovaný spôsob, ako to je lepšie tolerovaná, je to jednoduchšie, aby bol bezpečnejší a vyžaduje menej monitorovanie. Kortikosteroidy boli raz použité k ukončeniu ventiláciu a liečbu chronických ochorení pľúc. V súčasnej dobe nie je možné odporučiť tieto lieky sú vyššie u nedonosených detí, pretože riziká (napr zhoršená rast a psychomotorické retardácie) prevažujú nad výhodami. Možno výnimka - používa sa ako liek pre udržiavaciu terapiu takmer nevyliečiteľné choroby, v takom prípade by rodičia mali byť plne informovaní o rizikách.

komplikácie. Komplikácie mechanickej ventilácie, je častejšia u detí patria:

• pneumotorax;
• asfyxia obštrukcie endotracheálnej trubice;
• vredy, erózie alebo zúženie dýchacích ciest;
• bronchopulmonálna dysplázia.

ECMO. ECMO je forma umelé obehového použité pre deti, ktoré nemôžu byť dostatočne vetrané oksegenirovany alebo obvyklých zariadeniach, IV / 1. Kritériá sú závislé na cieľové centrá, ale všeobecne by mali dojčatá byť reverzibilné ochorení (napr., Perzistentné pľúcnej hypertenzie, neonatálnej, vrodená bráničné prietrž, rozsiahle pneumónie) a je IW / 1 <7 дней. После системной гепаринизации кровь циркулирует через катетер большого диаметра от внутренней яремной вены до мембранного оксигенатора, который служит в качестве искусственного легкого для удаления СO₂ a pridaním O₂. Okysličená krv je potom smerovaná späť do vnútornej krčnej žily alebo krčnú tepnu. Venoarterialny prevedenie sa používa, keď je požadované, tak, aby podporovala obehového a mechanickú ventiláciu (napríklad ťažké sepsy). Prietok môže byť upravená tak, aby sa dosiahlo požadovaného sýtenie oxidom uhličitým O₂ a krvný tlak. Extrakorporálne membránovej oxygenácie je kontraindikovaný u dojčiat <34 нед, <2 кг из-за риска внутрижелудочкового кровоизлияния на фоне системной гепаринизации. Осложнения включают тромбоэмболию, эмболию воздухом, неврологические (например, инсульт, судороги) и гематологические (например, гемолиз, нейтропения, тромбоцитопения) проблемы, холестатическую желтуху.