Bronchopulmonálna dysplázia u predčasne narodených detí: Dôsledky ošetrenie

Bronchopulmonálna dysplázia.

Výskyt / epidemiológia: BPD - novorodenecká chronické pľúcne ochorenie, frekvencia sa zvyšuje s poklesom telesnej hmotnosti. chorý:

Približne 1-2% detí hospitalizovaných.
Asi 10% z predčasne s hmotnosťou < 1500 г.
30-60% telesnej hmotnosti < 1000 г.

Rizikové faktory: okrem iného, sú diskutované barotrauma, volyumotravma, infekcie, toxicita kyslíka, patent ductus arteriosus (PDA) a preťaženie ľahké kvapaliny.

morbídne anatómia: Reorganizácia normálnych pľúcnych štruktúr pererazdutymi časťami pľúc, jazva atelectases (fibroatelektazami) a vyčerpanie riečiska pľúc.

vymedziť

Existujú rôzne definície v závislosti na prezentovaný nám venovať pozornosť k potrebe kyslíka vo vhodnom stupni zrelosti: BPD je k dispozícii na Fio od >0.21:

Video: Zlato, vegáni zabíjať deti! 18 Dokument. Tehotenstvo, vývojové chyby, mozgu ..

Vo veku 28 po dni života (definícia Bancalari).
S 36 týždňov (pre stanovenie Shennan).
S 36 týždňov krvi pulzného oxymetra nasýtenia je dosiahnuté o 92% (pre vymedzenie Garland).

Nová definícia, ktorá zahŕňa závažnosť BPD a berie do úvahy gestačný vek v čase pôrodu, a navrhol, Jobe Bancalari.

BPD je k dispozícii v prípade, že potreba kyslíka (FIO₂ najmenej 28 dní bol vyšší ako 0,21, a po túto dobu existuje nasledujúce situácie:

FIO₂ = 0,21 -> miernu formu BPD.
FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.
FIO₂ > 0,30 a ventilátor alebo CPAP -> závažná BPD.

Video: mozgová obrna. Liečbu. vzdelanie rodičov

Termín sa líši v závislosti na tehotenstvo:

U detí s hepatitídou B < 32 недель имеет значение FiO₂ 36 týždňov alebo pri prepustení z domova, podľa toho, čo nastane skôr.
U detí s hepatitídou B > 32 týždňov. - FI02 po 28 dňoch života, a to najneskôr do 56 dní alebo pri vypúšťaní (podľa toho, čo nastane skôr).

Príklad: 28 týždňov predčasne sa príjem kyslíka, Fio₂ > 0.21. Od 8 týždňov (36 týždňov), dieťa potrebuje viac kyslíka, FIO₂ < 0,30 --> умеренная БЛД.

Zvláštnou skupinou sú extrémne nezrelé (a malý pre gestačný vek) predčasná, najprv s ohľadom na funkciu intaktné pľúc, ktorý sa neskôr vyvinúť závažné, často fatálne BPD. Príčiny a prevencia takéhoto diania je stále nejasná.

Symptómy bronchopulmonálna dysplázia u predčasne narodených detí

Dýchavičnosť, Stiahnutie nároku, chronický kašeľ, často v tvare zvona na hrudi.
Hyperkapnia. zvýšená spotreba kyslíka, za okolností týždňov až mesiacov.
Časté infekcie pľúc, obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma v budúcnosti.
Cor pulmonale, zväčšenie pečene.

Diagnóza bronchopulmonálna dysplázia u predčasne narodených detí

EKG: P-pulmonale.

Echokardiografia: preťaženie pravého srdca.

Rádiografiu WGC: Atelektáza a pľúc pererazdutye plochy.

Analýza krvných plynov, zvýšenie RS02, BE.

Diferenciálna diagnostika bronchopulmonálnej dysplázie u predčasne narodených detí

Iné ochorenia pľúc: pneumónia (chlamýdie, Ureaplasma). Pľúcny edém, pneumotorax, atelektáza.

Vrodená srdcová vada: pľúcnej hypertenzie, VSD, ASD, a ďalšie.

Liečba bronchopulmonálnej dysplázie u predčasne narodených detí

Systémová farmakoterapia:

Diuretiká (predbežné vykonávanie): hydrochlorotiazid (Esidrix) a spironolaktón (Aldactone), môže furosemid (Furosemid), v prípade nedostatočného účinku hydrochlorotiazidu.
Bronchodilatanciá (predchádzajúce aplikácie): teofylín.
Glukokortikoidy. Aplikácia je veľmi obmedzená! Dexamethazon 0,1 mg / kg / deň v 2 podania. Úvod prevažne "pulzný režim", tj. po dobu 3 dní, potom zrušiť. Ak je to potrebné, prijateľný opätovné použitie je možné po dlhej odmlke. Zoberme alternatíva - hydrokortizónu, 5 mg / kg / deň.
Možno budete potrebovať dobrý analgosedácii. Často užitočné morfínu!

pozor: Dávajte pozor na krvný tlak, hladinu glukózy v krvi (predovšetkým predčasnou < 30 недель гестации --> редукция дозировки), гипертрофия желудочков эхокардиография, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации.

nebezpečenstvo: Hypovolémia a strata Na⁺, Ca⁺⁺, cl^-! Dávajte pozor na gipohloremichesky alkalóze počas liečby.

Inhalácia farmakoterapia: inhalácie 3x denne (diskutabilné, stále neexistuje žiadny dôkaz o účinnosti):

Salbutamol: 1 kvapka / kg = 0, 25 mg / kg, maximálna 3 kvapky.
0,9%: 2 ml.
Poprípade ďalej Ipratropium bromid: 1 kvapka / kg = 0,01 mg / kg, maximálna 3 kvapky.
Poprípade ďalej kyselina hromoglitsinovaya: 2,1 mg ampulky = 5 = 1 ml.
Diskusia doposiaľ žiadny jednoznačný dôkaz effektivnosti- budezonidu na inhaláciu 0,25 mg 2-krát denne.

Fyzioterapia: obzvlášť dôležité v BPD!

Kyslík: možné použitie v extrémnych pľúcnej hypertenzie (Poznámka: stav zrelosti sietnice). Cieľom je, aby nasýtenie krvi pulsoksimetricheskoe > 90%.

Výkon: zvýšená potreba kalórií vďaka tvrdej práci dýchanie. Dotácie vitamínu A by mali poskytnúť ochranný účinok.