Skúmanie stavu štítnej žľazy a jeho funkcie

Pediatri stráviť Novorodenecký skríning kongenitálna hypotyreóza, terapeuti naznačujú narušenej funkcie štítnej žľazy s nešpecifickými sťažností pacientov, pôrodníci premýšľať o tom, kedy sťažnosti neplodnosti, chirurgovia budú musieť vysporiadať s uzlíkmi štítnej žľazy. Žiadna výnimka ako kardiológov, Gastroenterology, neurológov, psychiatrov a oftalmológov.
By mal zvážiť niekoľko úrovní laboratórnych a radiačných štúdií funkcie štítnej žľazy:

1. Kliník, takmer istý, jeho normálne funkcie u tohto pacienta, napriek tomu chce potvrdiť svoj názor. Pre tento účel je vhodné použiť veľmi citlivé (m. E. Dať niekoľko falošne negatívne) a nenákladné metódy (napr., Stanovenie koncentrácie TSH v sére odstrániť hyper alebo hypotyreóza).
2. Viac rozumné podozrenie patológie štítnej žľazy (s príslušnými klinickými príznakmi alebo abnormálne výsledky bežných laboratórnych štúdiách), vyžaduje použitie viacerých citlivých techník pre hodnotenie závažnosti a určenie príčiny ohrozenia jeho funkciu. Napríklad u pacienta s podchladením, zmätenosť, periorbitálny edém a hypercholesterolémia simultánne stanovenie koncentrácie TSH a SVT₄ sérum eliminuje alebo potvrdenie hypotyreóza, a v druhom prípade, pre získanie údajov o lokalizácii patologického procesu (v hypotalamus-hypofýza systému alebo štítnej žľazy).
3. Keď dysfunkcia štítnej žľazy klinicky evidentná a potvrdené biochemickými štúdiami na prvom riadku je často nutné používať sofistikovanejšie metódy na stanovenie príčiny choroby a zlému vývoju liečebného plánu. Napríklad ženy s popôrodnou hypertyreózy môže vyžadovať dodatočné stanovenie hladiny T3, titrom thyreotropní imunoglobulínov (TSI), v sére a štúdium absorpciu rádionuklidov štítnou žľazou. Výsledky týchto štúdií umožňujú rozlíšiť Gravesova choroba z popôrodnej tyreoiditidy, čo je veľmi dôležité pre voľbu prostriedkov liečby.

Posúdenie metabolizmom jódu a biosyntetické aktivity štítnej žľazy

Štúdia uchopenie štítnej žľazy rádionuklid (zvlášť v kombinácii s jeho skenovanie), prispieva k diferenciálnej diagnostike rôznych foriem tyreotoxikózy. Zachytiť Radioiodine in vivo možno odhadnúť podiel jódu absorbovaného štítnou žľazou a jeho cirkuláciu v žľaze. Optimálne izotop je pre tento účel ¹²³Aj, t_1/2 ktorý je len 13 hodín, je energia röntgenového žiarenia - 28 keV, energia gama žiarenia - 159 keV, a tkanivové-častice nie sú ovplyvnené. vložené dovnútra ¹²³I alebo (ak je k dispozícii), nízkou dávkou w1 a 4 alebo 6 a 24 hodín s použitím scintilačného počítača stanovená rádioaktivita na štítnej žľazy. Percento absorbovanej žľazy rádioaktívnym jódom (IF) závisí na úrovni jodidu v strave. V krajinách s relatívne vysokou spotrebou jodidu normálneho indexu na 6 hodín po tom, čo sa pohybuje v rozmedzí 5-15%, a po 24 hodinách - 8-30%, zatiaľ čo v oblastiach s nízkou spotrebou jodidu a vysokým výskytom endemickej strumy cez AT môže dosiahnuť 24 hodín 60-90%.
V hypertyreózou Gravesovej choroby AT po dobu 24 hodín výrazne zvýšil (až na 40-95%), aj keď v prípade veľmi vysokého obvode jodidu toto číslo môže byť nižšia ako 6 hodín. V menšej miere AT po dobu 24 hodín a zvýšené toxické nodulárna strumy (30-70%). V niektorých prípadoch, hypertyreóza je zaznamenaný na pozadí nízkej IF. To je pozorované v subakútnej a lymfocytárnej (postnatálna) tyreoiditidy, keď zo štítnej žľazy v krvi od predtým vytvorených hormónov rezervy štítnej žľazy ( "spontánne nechá tyreotoxikóza"), ako aj zavedenie nadbytočného množstva exogénneho hormónu štítnej žľazy (iatrogénnou alebo "umelé" tyreotoxikóza) alebo jodid (napr., amiodaron alebo RTG kontrastné látky). Nízka rádioaktivita cez prednej ploche hrdla je zaznamenaný v tyreotoxikózy, a keď je to spôsobené tým nadprodukcia hormónov štítnej žľazy ektopickej tkaniva (koreň jazyka, medzihrudia alebo vaječníkov), rovnako ako metastatický karcinóm štítnej žľazy po totálnej štítnej žľazy.
Niekedy ku kontrole autonómne fungovanie štítnej žľazy sa vykonáva na vzorke potlačovacie T₃. U zdravého človeka, ktorý je príjemcom T₃ (75 až 100 mg za deň v rozdelených dávkach počas 5 dní) znižuje AT počas 24 hodín viac než 50% pôvodnej. Žiadna degradácia AT označuje autonómie funkcie štítnej žľazy charakteristiku Gravesovej choroby, alebo, horúce 'uzly.
V zriedkavých prípadoch, definícia V kombinácii s poruchou chloristanu identifikovať zhoršenou organifikaci jodid. Chloristan (KSlO₄) Inhibuje sodný-jodid symportéru, ktorá blokuje tok jodidu do štítnej žľazy vedie k uplynutí to predtým absorbovaný, ale ešte organifitsirovannogo jodid. Po zavedení rádioaktívneho jódu a IF pre registráciu 4 Chasa zavedeného 0,5g KSlO₄ blokovať ďalšie absorpciu na rádioaktívne značky. Po 1 hodine znovu určiť AT, a 5% hmotnosti alebo viac zníženie počiatočného defektu označuje organifikaci jodid.
Pozitívny výsledok vzorky chloristanu pozorované u vrodených vád organifikaci jodid, autoimunitné tyreoiditida, Gravesova choroba (najmä po liečbe rádiojódom), ako aj u pacientov užívajúcich antithyroidní činidlá, ktoré inhibujú organifikaci jodid. V klinickej praxi, tento test sa používa zriedka.

Video: ruský prielom: Vedci vytlačiť na 3D «bioprinter" štítnej žľazy

Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy a ďalších diagnostických metód žiarenia

Rozmery a vlastnosti uzliny štítnej žľazy u nej najlepšie hodnotená pomocou ultrazvuku (USA) s vysokým rozlíšením. Táto metóda umožňuje odlíšiť pevné cystickou formácie a identifikovať stránky, ktoré obsahujú obe pevné a cystickej oblasti. Niektoré funkcie uzlov zistených pomocou ultrazvuku, viac charakteristické zhubných nádorov (napríklad kapsule nerovností a prítomnosť mikrokalcifikace), ale žiadna z nich umožňuje stanoviť konečnej diagnózy. Ultrazvuk pomáha sledovať dynamiku veľkosti štítnej žľazy, vyberte plochy pre biopsiu tenkou ihlou aspiračnej uzlov (FNA) a zistiť stav regionálnych lymfatických uzlín u pacientov s rakovinou štítnej žľazy pred operáciou a počas sledovania.

} {Modul direkt4

V niektorých situáciách, pri ochorení štítnej žľazy pomocou počítača (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Tieto metódy detegujú šírenie veľkých jednotiek alebo zadné mediastinálneho a rakoviny štítnej žľazy - lokalizovať vzdialenej metastázy (napríklad pľúca a pečeň). Treba mať na pamäti, že zavedenie jód obsahujúcich kontrastných prostriedkov pre CT zabraňuje následné použitie rádioaktívneho jódu vizualizovať ochorenie štítnej žľazy alebo jej liečbu po dobu niekoľkých mesiacov. Pre detekciu metastáz rakoviny štítnej žľazy prešli tyreoidektómii pacientov, ktorých hladiny tyreoglobulínu koncentrácii vyššej než 10 ng / ml, môže byť použitý pozitrónovej emisnej tomografie (PET).
uzliny štítnej žľazy sa často vyskytujú náhodne pri ultrazvuku, CT alebo MRI, vyrobené z iných dôvodov. výskyt rakoviny v takých incidentalomas zhoduje s frekvenciou hmatateľných uzlov. Preto je v prípade veľkostí presahujúcej 1,0-1,5 cm, je potrebná biopsia, a na menších veľkostiach - priebežného hodnotenia dynamiky rastu s pomocou ultrazvuku. Vyžadujú osobitnú pozornosť incidentalomas štítnej žľazy zistiteľné PET, pretože rakovinové bunky sú prítomné v 2/3 z nich.

Biopsia štítnej žľazy

FNA biopsia z uzliny štítnej žľazy - najlepší spôsob, ako odlíšiť malígny uzly jednoduché strumy. Jedná sa o malý zákrok vykonaný asepticky ambulantne a nevyžaduje anestézii alebo pre-hladovania. Nie je nutná a lokálne anestetikum. Pre prepichnutie, všeobecne používajú priemer ihly 27 alebo 25 g, ktorý je ponorený v uzle alebo týmusu tkaniva do ihly v malom množstve krvavé materiálu. Táto látka bola pripravená tenký náter, ktorý je buď suší na vzduchu a zafarbia sa za predbežné štúdie buď pevné pre konečné cytológiu. TAB sa tiež používa na evakuáciu obsahu cýst, hoci polovica kvapaliny opäť uložená v nich.
Cytologické diagnózy malignity konkrécií štítnej žľazy nie je dostatočne presné. Citlivosť tejto metódy (počet pozitívnych diagnóz, delené celkovým počtom uzlov rakovinové podstata je preukázané v kroku), je 95 až 98%, a špecificita (počet negatívnych diagnóz, delené celkovým počtom prípadov, s absenciou rakoviny), ako je v blízkosti 95%.

Štúdia z periférnych účinkov thyroidných hormónov

Teoreticky najpresnejší obraz štítnej žľazy môže poskytnúť kvantitatívne hodnotenie vplyvov tkanív periférnych hormónov štítnej žľazy. V praxi sa však tieto odhady nie sú dostatočne presné, pretože je ťažké stanoviť kvantitatívne kritéria zmeny zaznamenané parametre (napríklad času odpočinku Achillovej reflexu) alebo parametre (napr sérového cholesterolu alebo echokardiografické systolického intervaloch) mení pod vplyvom nielen hormónov štítnej žľazy, ale aj ďalšie faktory. Avšak metódy detekcie tieto ukazovatele sú použité v klinických hodnoteniach, najmä pre detekciu rezistencie na hormónu štítnej žľazy.
Bazálny metabolizmus odráža účinok hormónov štítnej žľazy na spotrebu kyslíka a tepla vo väčšine tkanív, najmä v pečeni. Avšak, hodnoty ukazovateľov v hyper-, EÚ a hypothyroid do značnej miery prekrývajú. Kým kontrakcie a uvoľnenie Achillovej šľachy, ktorý je prístupný na objektívne evidencie, takisto odráža stav štítnej žľazy, ale tento ukazovateľ je opäť nemožno presne odlíšiť zdravé jedince od pacientov so zníženou funkciou štítnej žľazy. Posúdiť, systolický a diastolický funkcie, meniace sa pod vplyvom hormónov štítnej žľazy, echokardiografia môže byť použitá, ale táto metóda sa zvyčajne používa len na výskumné účely.
Hormóny štítnej žľazy meniť krvný hladiny niektorých zlúčenín. Napríklad, koncentrácia celkového cholesterolu a LDL cholesterolu v hypotyreózy zvýšená a znížená hypertyreózy. Hypertyreóza je často pozorovalo zvýšenie hladín globulín viažuci pohlavný hormón, feritín, enzýmové značky a novotvarov ACE-a zrútenie kostného tkaniva. Avšak, žiadny z týchto ukazovateľov nie je dostatočne citlivé alebo špecifické pre podporu diagnózy.

Definícia antityreoidálna autoprotilátok

Stanovenie anti-štítnej žľazy autoprotilátok uľahčí diagnostiku autoimunitných ochorení štítnej žľazy. Pre autoimunitné tyreoiditidy (Hashimotova), vyznačujúci sa tým, že sa v sére pacientov s autoprotilátok proti TPO. Menej citlivým indikátorom sú autoprotilátky proti tyreoglobulínu. TPO autoprotilátky k tyreoglobulínu a stanovenie spôsobov hemaglutinujúcich, enzyme-linked ImmunoSorbent assay (ELISA) alebo RIA. Tieto autoprotilátky sú prítomné v sére a u väčšiny pacientov s Gravesovej choroby. Frekvencia detekcie v populácii (najmä u žien), je tiež pomerne vysoká, a preto ich prítomnosť nevylučuje existenciu ďalších ochorení štítnej žľazy (napr. Rakoviny).
Moderné metódy, aby bolo možné identifikovať a autoprotilátky proti TSH-R, ktoré sú rozdelené do thyreotropní inertný a tireoblokiruyuschie. Hormón stimulujúci štítnu imunoglobulíny (TSI) sú prítomné v sére približne 90% pacientov s Gravesovej choroby a u zdravých jedincov alebo u pacientov s inými autoimunitnými ochoreniami štítnej žľazy takmer nikdy detekovaná. Pre stanovenie týchto imunoglobulínov autoprotilátky izolované zo séra pacientov, sa pridá do kultivačného thyrocytes a zvýšenie bolo zaznamenané hladiny cAMP, porovnanie s účinkom štandardné sumy TSI a TTG.

Určovanie SIT znázornený v nasledujúcich situáciách:

Video: Ochorenie štítnej žľazy

1. u tehotných žien, aby posúdila riziká neonatálnu hypertyroidizmu u potomkov;
2. u dojčiacich žien, ktoré sú kontraindikované rádionuklidov štúdie, ktoré rozlišujú Gravesova choroba z popôrodnej tyreoiditidy;
3. U pacientov s eutyreoidná Graves oftalmopatii na potvrdenie tejto choroby.

Niektorí autori odporúčajú stanoviť TSI pre prípadné recidívy prognózu Gravesovej choroby po vysadení antityreoidálna agentov. Avšak, prediktívne presnosť týchto stanovenie je malý. Imunoglobulínov, ktoré sa viažu na TSH-R sa stanovili in vitro ich schopnosťou súťažiť so značeným TSH pre väzbu tireotsitov v kultúre alebo v prípravku izolovaných štítnej žľazy bunkových membrán. Táto metóda je jednoduchšie, ale vo vyššie opísanej situácii je menej informatívne. Imunoglobulíny, ktoré inhibujú väzbu TSH na TSH-F (TVP), a to nielen súťaží s TSH o väzbu na receptor, ale môže blokovať reakciu štítnej žľazy na TSH. Práve tieto protilátky sú príčinou hypotyreózy u niektorých pacientov. Môžu prechádzať placentou inhibovať štítnej žľazy plodu a novorodencov.