Karcinoidové, liečba, príčiny, príznaky, znaky

Zároveň to môže byť v skutočnosti vyššia vzhľadom k asymptomatické a pomalý rast týchto nádorov.

Typické lokalizácia karcinoidy - dodatok, ileum a konečníka, žalúdka a pľúc.

Klasifikácia je karcinoidy na báze často dal embryonálny pôvod dotknutých orgánov. V súlade s týmto prístupom k odlíšeniu karcinoidy lokalizáciu v prednej derivátov (priedušiek a žalúdka), stredná (tenké črevo a dodatok) a zadné (rectum) čreva.

žalúdočné karcinoid väčšinou bez príznakov a objavil náhodou. Avšak, karcinoidy priedušiek môže byť charakterizovaná hojnej symptómy: kašeľ, hemoptysis, obštrukčná pneumónia, Cushingovho syndrómu a syndrómu karcinoidu. Karcinoidy tenkého čreva môže spôsobiť čiastočnú prekážku alebo črevné ischémia. Karcinoidy dodatok často predstavujú náhodné prevádzkové výsledky. V prítomnosti metastáz vyvinúť karcinoidové syndróm.

Karcinoidy z konečníka diagnostikovaný náhodou, aj keď môžu byť sprevádzané zápcha a krvácanie z konečníka. Karcinoidové syndróm je vzácna, a to aj v prítomnosti metastáz.

priedušiek karcinoid tvoria asi 2% všetkých primárnych nádorov pľúc a zvyčajne objavujú vo veku 40-50 rokov medzi nimi. Karcinoidové syndróm je zriedkavá, ale je to možné ektopický ACTH sekrécie s vývojom Cushingovho syndrómu. Jedna tretina pacientov, a to najmä u fajčiarov s diagnózou tzv atypického karcinoidu priedušiek, vyznačujúci sa tým viac agresívny samozrejme s častým metastázy do lymfatických uzlín mediastinálneho. Často chirurgická liečba.

žalúdočné karcinoid menej ako 1% zo všetkých nádorov tejto lokalizácii. Sú rozdelené do troch skupín.

Aj typu I karcinoidy vyskytujú na pozadí chronickej atrofickej gastritídy.

karcinoidy typu II vznikajú proti Ellisonovho syndrómu Zollingera- a ektopického sekréciu gastrínu.

karcinoid III Typ nastať sporadicky.

Žalúdočných karcinoidov I a typu II vyvíja na pozadí a achlórhydriou hypergastrinémie, ktoré sa predpokladá, že k vyvolaniu hyperplázie enterochromaffin buniek a tvorbu niekoľkých malých karcinoidu. Tieto nádory sú obvykle charakterizované pomalým nárastom neinvazívne.

Menšie nádory sú obvykle odstránené endoskopicky, veľké alebo opakujúce sa nádory chirurgicky. Pre odstránenie zdroja sekrécie gastrínu a vyvolávajú regresiu nádoru, keď antrumectomy vykonáva karcinoidy typu I. U pacientov s Zollinger-môže spôsobiť regresii nádoru s analógmi somatostatínu.

Od 15 do 25% žalúdočných karcinoidov rozvíjať sporadicky, v neprítomnosti hypergastrinémie. Tieto nádory sú zvyčajne baleného-soli, väčšia ako 1 cm, majú tendenciu prúdiť vplyvom agresívneho invazívnym rastu a metastáz. Sú sprevádzané atypickým syndrómom karcinoidu, hlavný prejav, ktorý je návaly horúčavy spôsobené veril histamínu. Vo väčšine prípadov sú tieto karcinoidy gastrektómia prebieha.

tenkého čreva karcinoidy tvoria jednu tretinu všetkých nádorov v tejto lokalite. Zvyčajne k nim dochádza vo veku 50-70 rokov a medzi sa prejavuje bolesťou v žalúdku alebo obštrukcie tenkého čreva. V čase ošetrenie k lekárovi 57% pacientov sú karcinoidové syndróm a pečeňové metastázy. Normálne je tenké črevo karcinoid násobok a vyznačujúci sa endofytickými rastu. Je identifikovať pomocou CT a skiaskopia s bárnatý jedlo je často ťažké, môže byť účinnejšia kapsule endoskopia. Väčšina karcinoidy tenkého čreva sa nachádza v jeho distálnej časti. Veľkosť nádorov - nespoľahlivým indikátorom výskytu ochorení, ako sú uvedené metastázovala nádory s veľkosťou menšou ako 0,5 cm, je často pozorovaná črevnej ischémii, mezenterické fibróze spôsobené .. Posledný vedie tiež k typu pevných slučiek kmeňa sústredné čriev. Resekcia primárneho nádoru s metastázami do okružie, črevnej obštrukcie odstraňuje podstatne znižuje bolesť, však, chirurgická liečba je indikovaná aj v prítomnosti vzdialených metastáz.

karcinoid apendixu stalo, zdá sa, že z subepiteliální neuroendokrinných buniek. Tieto nádory sú pravdepodobnejšie v mladšom veku, a sú diagnostikované väčšinou počas slepého čreva. V čase diagnózy, približne 95% z týchto nádorov majú veľkosť menšiu ako 2 cm, metastázy sú zriedkavé, avšak metódou voľby pre malé karcinoidov dodatok zostáva slepého čreva. Keď nádory väčšie ako 2 cm, sú často regionálne alebo vzdialené metastázy a je znázornené na stranu hemikolektomie. Avšak, u starších pacientov alebo v prítomnosti závažnej komorbidity niekedy mať obmedzenú apendektomii.

Karcinoidy z konečníka Tie tvoria len 12% všetkých úniku toto umiestnenie a našiel veku 50-60 rokov. V polovici prípadov je choroba asymptomatická, a diagnóza je stanovená v priebehu kolonoskopia. V ostatných prípadoch je bolesť v konečníku, krvácanie z konečníka, zápcha.

Karcinoidové rozmery priame gut menšie ako 1 cm zriedka metastázovať, takže účinne ich miestne vyrezanie v zdravej tkanive. Taktiky pre nádory väčšie ako 12 cm, nie je tak jasné. Endoskopická ultrazvuk pomáha určiť stupeň invázie do steny rekta, ak neexistuje žiadna klíčenie svalová sliznica dosky, vykonať miestne vyrezanie dosť. Keď nádory väčšie ako 2 cm, alebo v priebehu klíčenia muscularis mucosa doska vykazuje nízku prednú resekcia.

Karcinoidu - A neuroendokrinné nádory, ktoré sa vyznačujú tým, výrobu, hromadenie a sekréciu polypeptidu, biogénne amíny a hormónov. Karcinoidové syndróm zahŕňajú rôzne príznaky, ako je hnačka, návaly (zvyčajne v tvári), hypotenzia, dýchavičnosť, opuch a zvýšenú nočné potenie.

dôvody karcinoid

Karcinoidové tumory sú odvodené z neuroendokrinných buniek, a sú klasifikované podľa umiestnenia.

Výskyt karcinoidu je 1-2 na 100 000 obyvateľov. Najbežnejšie nádor apendixu, nasleduje rakovina konečníka a potom ilea. Môže mať vplyv na pľúca, žalúdok, tenké črevo.

patogenézy. Syndróm karcinoidu je založený na uvoľňovanie peptidov a amínov produkcie a akumulácie karcinoidy buniek. Väčšina prejavy spôsobené nadmernou produkciou tryptofánu a jeho deriváty (najmä serotonín) okamžité uvoľňovanie serotonínu v krvnom riečisku, obchádzať rozkladu v pečeni.

diagnóza karcinoid

Pre karcinoidy vyznačujúci pomalým progresie a skryté vo vnútri. Malá veľkosť väčšiny nádorov (menej ako 2 cm), takže je ťažké získať výsledky so základnými diagnostickými metódami. Pre podozrenie karcinoidu metóda voľby - stanovenie koncentrácie kyseliny 5-hydroxyindoleacetic v dennej moči a serotonínu v krvnej plazme. Navrhuje sa, aby vykonala scintigrafia s oktreotidu. Táto technika umožňuje zistiť lokalizáciu malých nádorov, ako aj pre vyhodnotenie prítomnosti vzdialených metastáz.

Ak máte podozrenie pečeňových metastáz je znázornené na CT brucha. Biochemické pečeňové testy nie sú informatívne a môže byť v normálnom rozmedzí. Karcinoidy metastázy v pečeni prekrvenie a hojnej vyznačujúci sa tým, hustota nelíši od normálneho tkaniva, takže CT s kontrastom nemožno ich detekovať. V tejto súvislosti sa odporúča vykonávať ako CT s kontrastom a bez neho.

Oktreotid scintigrafia s označený často pomáha k detekcii primárnej a metastatické nádory boli viac ako 90% z neuroendokrinných karcinoidové tumory obsahujú veľké množstvo somatostatínových receptorov. Okrem toho je rozsah absorpcie oktreotidu značeného predpovedá účinnosť analógy somatostatínu.

Obsah v dennej močového 5-hydroxyindol kyseliny octovej (serotonín metabolitu) sa zvyšuje približne 75% pacientov s metastázami karcinoidy vyskytujúce deriváty sekundárnych, avšak nie v prednej časti (žalúdka a priedušiek) a zadné (rectum) čreva.

Chromogranin A - proteínu v sekrečných vačkov neuroendokrinných nádorových buniek. Jeho koncentrácia v krvi presnejšie odráža výskyt lézií u pacientov s karcinoid ako hladina 5-hydroxyindoloctovej kyseliny octovej v moči. Ak je obsah chromograninu nad 5000 mg / ml so zlou prognózou.

karcinoid liečba

Zobrazenie chirurgické odstránenie nádoru a symptomatickú liečbu. Použitie analógov somatostatínu (Sandostatin) umožnilo zvýšiť dĺžku života pacientov. Súbežné podávanie somatostatínu a interferón účinne izolované aplikácie somatostatínu.

Segmentálne resekcia pečene metastázy môžu nielen výrazne zmierniť príznaky ochorenia, ale tiež k zvýšeniu priemernej dĺžky života.

transplantácia pečene je uvedené pre izolované metastázy karcinoidy v pečeni, ale táto metóda je úloha v liečbe týchto pacientov sa neskúmal.

Pečeňové tepna embolizácie To môže slúžiť ako paliatívna intervenciu na nemožnosť radikálnu operáciu. Doba trvania terapeutického účinku je krátka - od 4 do 24 mesiacov. Vedľajšie účinky zahŕňajú zlyhanie obličiek, nekróza pečene, sepsa.

Rádiofrekvenčná zničenie katéter alebo kryochirurgie ako nezávislý spôsob alebo kombinovaný prevádzka môže byť použitý ako minimálne invazívnych liečebných metód. Avšak, ich účinnosť, a to najmä u pacientov s mnohopočetnými pečeňovými metastázami, zle študoval,

liečenie

1. Analógy somatostatínu. Približne 90% pacientov s príznakmi syndrómu karcinoidu oktreotidu potlačený v dávke 150 ug / p 3 krát denne. Oktreotid dlhodobo pôsobiace podávaný v dávke 20 mg / m 1 krát za mesiac, s postupným (v prípade potreby) pre zvýšenie dozy- eliminovať symptómy môžu dodatočne použiť krátkodobo pôsobiaci liečivo. Lanreotid má podobnú účinnosť. Oba lieky sú dobre znášané, ale majú vedľajšie účinky, ako je lokálne reakcie v mieste vpichu, steatorrhea, hyperglykémia.
2. Primenyayut.v interferón ako monoterapia alebo v kombinácii s analógmi somatostatínu. Pridanie interferónu zvyšuje účinnosť liečby, najmä pri odolný proti analógy somatostatínu nádorov. Okrem toho u väčšiny pacientov je kombinácia týchto liečiv výrazne znižuje rýchlosť rastu nádoru. Vedľajšie účinky interferónu sú: inhibícia krvi (najmä leykopoeza), chronická lymfocytárnej thyroiditis, únava, depresia.
3. Chemoterapia. Výsledky liečby metastáz karcinoidov streptozotocínom kombinácii s fluorouracil, cyklofosfamid alebo doxorubicín sklamaním. Zobrazenie mierne zvýšenie prežitia s streptozotocínom fluorouracilom, ale použitie týchto látok je obmedzená v dôsledku nefrotoxicity, hematopoetické potlačenie, nevoľnosť, zvracanie a slabosť.
4. Nové lieky zahŕňajú rádioaktívne analógy somatostatínu inhibítorov vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora viažucich sa na receptory, a monoklonálne protilátky (bevacizumab) a inhibítory tyrozín kinázy (sunitinibu).