Princípy diagnostických endokrinopatií

Táto sekvencia, mimochodom, zodpovedá organizácia inšpekcie a donucovacích systémov lekár pacienta.

1. Gipotapamo-hypofýza choroba
2. ochorenie štítnej žľazy
3. Prištítnych teliesok choroby a metabolické ochorenia kostí
4. ochorenie nadobličiek
5. Choroby reprodukčného systému
6. Syndróm mnohopočetného endokrinné neoplázia
7. syndróm paraneoplastický endokrinné a karcinoid
8. genetickej choroby

Tento zoznam nie je súčasťou diabetes ako diabetológia stala natoľko rozsiahla, že špecializovaný odborník z endokrinológa - diabetológa, diabetológom takže je vhodné študovať Diabetes monografií.

Metabolické ochorenia kostí je neoddeliteľne spojená s prištítnych teliesok, takže je možné považovať pri hľadaní príznaky ako znamenie porážky prištítnych teliesok.

roztrúsená syndróm endokrinné neoplázia spracuje za zoznam jednotlivých ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou, pretože to znamená stratu viac žliaz s vnútornou sekréciou - súbežné endokrinopatie. Podobne paraneoplazii / karcinoid môže byť sprevádzaná rôznymi endokrinopatií, vrátane ich kombinácií.

Genetické choroby sú relevantné pre jednotlivé časti tela, takže sa nachádzajú na konci zoznamu.

Avšak vyšetrenie pacienta s ochorením žliaz s vnútornou sekréciou - pomerne náročná úloha. Na rozdiel od iných terapeutických lekárskych odborov, môže endokrinológ sa sústrediť pozornosť na iba jedného orgánu alebo anatomické štruktúry (napríklad, ako v hepatológia nefrológom pečene alebo obličiek). Väčšina endokrinné ochorenia neprejavuje v prístupné pre kontrolu alebo palpácii forme okrem štítnej žľazy a semenníky, čo môže nahmatať. V dôsledku toho je kvalita diagnostiky je do značnej miery založený na zistení, endokrinológa, ktorý po dôkladnom preskúmaní a fyzikálneho vyšetrenia zvyčajne dostane kľúč k optimálnej prístrojové a laboratórne vyšetrenia pacienta. V posledných desaťročiach, endokrinológie stávajú menej pozornosť na prieskum a vyšetrenie pacientov s primárnym dôrazom na laboratórnych vyšetrovacích metód. Avšak, môžete ušetriť dosť peňazí, tak pre pacientov a zdravotnej starostlivosti, ak sa spoľahnúť na klinickom úsudku, aby vo väčšej miere, ktorá je založená na skutočnosti, že endokrinológ počuje, vidí a cíti. V tomto prípade budú laboratórne testy slúžia iba na potvrdenie diagnostické hypotézy vykonali.

Prieskum a vyšetrenie pacientov s ochorením žliaz s vnútornou sekréciou

Dokonca aj v prípade, že ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou je evidentná a to buď na základe vzhľadu pacienta, alebo zdravotníckej dokumentácie ktorá je im poskytovaná, je nutné vykonať prieskum tak dôkladne, ako v prípade neznámeho ochorenia. Takýto prístup k prieskumu pacienta zabraňuje preskakovanie komplexné endokrinné ochorenia, a to najmä preto, že mnoho endokrinných ochorenie často sprevádzajú navzájom. Najmä, Hashimotova choroba (autoimunitné tyreoiditida), zvýšené riziko vzniku autoimunitného procesu a ďalších žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličiek, vaječníkov alebo semenníkov nedostatočnosti).

Prvá dať pacientovi možnosť hovoriť o prejavoch svojej chorobe, bol požiadaný všeobecnú otázku: "Čo ťa trápi," Často v histórii tejto choroby, ktorá stanovuje chorých, a to aj bez úvodných otázok sa stáva zjavnú príčinu endokrinné ochorenia. A pomerne rýchlo - v priebehu niekoľkých minút po začiatku príbehu. Napríklad, hlasy charakteru môžu naznačovať príčinu endokrinopatií. Na pozadí hypogonadizmu u mužov je zvyčajne hlas vysokým tónom, zatiaľ čo androgenizácie ženy je sprevádzaný tichšie, než ste očakávali počuť.

Rad endokrinné ochorenia dochádza s charakteristickou zmenou vzhľadu (akromegália, giperglyukokortitsizm a kol.), Ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť preskúmanie pacienta. Štítna žľaza, zväčšený prištítnych teliesok a semenníky sú k dispozícii kontrolné a pohmatom. V tomto ohľade sa zručnosti potrebné prehliadka a prehmatanie žľazy. Endokrinné oftalmopatii prejavovať charakteristické príznaky komplexu, pričom väčšina z nich zvyčajne neviditeľné nie sú školení, aby vyšetrila svojho lekára.

Po vyšetrení a vyšetrení pacienta by sa nemala spoliehať len na klinickom vhľad: Videl som symptómov (Sign) - a potom urobiť správne diagnózy. Musíte mať jasnú dostatok systematické vedomosti o prejavoch endokrinné syndrómy / choroby. V tomto prípade, je to primitívne porovnanie "symptómov choroby", a celý komplex príznaky ochorenia je spojená so základnou znalosťou lekára. Tento komplex tvorivej práce nie sú schopné napodobniť akýkoľvek jeden počítačový program. Je to z toho dôvodu, že doteraz lekár-diagnostík ani nemôže nahradiť najvýkonnejší počítač.

Takže lekár školenia je získať rozsiahle znalosti, a to najmä v oblasti endokrinológie. Jasne štruktúrovaný znalosti ľahšie zapamätateľné. Je to z toho postoj opisuje endokrinné syndrómy a choroby v manuáli. Lekár, vyzbrojený tejto vedomostnej základne nebude mať veľké ťažkosti v diagnostike drvivej väčšine endokrinných ochorení a syndrómov.

Časté chyby endokrinopatie laboratórna diagnostika

Najbežnejšie v radioimunotestu klinickej praxe a imunochemických metód výskumu hormónov na základe kompetitívna väzby značených a neznačených hormónov protilátok na hormón. Tieto metódy umožňujú určiť množstvo hormónu v biologickej tekutine, ale nie jeho biologickú aktivitu. V tomto ohľade, ich doplnky radioligandu spôsob, ktorý umožňuje študovať interakciu hormónov s receptormi bunkových membrán a subcelulárnu štruktúry receptory. K dispozícii je tiež niekoľko metód kontroly biologickej účinky hormónu in vitro. Avšak, zatiaľ čo metóda radioligandu a testovania biologického účinku nie je široko klinickej aplikácie.

Laboratórne metódy hormóny sú zložité, sú ovplyvnené množstvom faktorov, ktoré skresľujú výsledky analýzy. V tomto ohľade, endokrinológ by mal úzko spolupracovať s laboratóriom spresní, ktorá metóda je použitá v štúdii, aké sú pravidlá pre prípravu pacienta k vyšetrovania, ako aj uznávaných noriem sledovaných parametrov. Nekritické používanie skúšobných parametrov a odporúčania laboratória o tom, ako prevádzkovať zastúpené vo vedeckej literatúre, vedie k vážnym diagnostické chyby, nesprávnej interpretácii výsledkov a chybných rozhodnutí.

Chyby hormonálne laboratórne vyšetrenie pacienta To možno vykonať v niekoľkých etapách.

Príprava pre štúdiu:

• Nie je pozorovaná počas odberu krvi;
• Problémy plot vzorky (krv, moč, atď.), Ako je napríklad nie špeciálne pripravené rúrky, atď .;
• nie sú splnené podmienky pre prepravu vzoriek;
• neberú do úvahy biologickej variácie skúmaného parametra;
• správne zvolený stimulujúce sekréciu hormónu.

Vykonávanie laboratórnych testov:

• Neberie do úvahy špecifickosť štúdie;
• nebolo vykonané testovacie štandardizáciu;
• Technická chyba pri vykonávaní štúdie;
• Neberie do úvahy efekt "háku";
• ovplyvnilo výsledok endogénnej protilátky indikátora testu;
• To bol zvolený problematický, nespoľahlivú metódu výskumu.

Analýza výsledkov prieskumu:

• nevhodný výber referenčných hodnôt;
• Jednotky sú zmiešané;
• chybné interpretácie výsledkov.

Na fázu prípravy pre štúdium asi polovica prípadov súvisiacich laboratórne diagnostické chyby, sa vykonávanie výskumu v laboratóriu - len 20%. Dokonca aj v nemocniciach, kde je presnosť laboratórnych štúdií všeobecne vykazujú zvýšenú pozornosť, chyby v príprave na štúdium dosiahne 1%. Avšak, a to je dosť vyvolať klinické chyby. Často sa stáva, aby sa predišlo také chyby je jasne písomné pokyny o tom, ako pripraviť pacienta pre štúdium a vziať jeho štúdium biologických vzoriek (krv, moč, atď.)

Príklady chýb v rámci prípravy na štúdie:

• zle odobraná krv v režime offline, alebo označenie odobratej vzorky;
• Neznámy potrebné vykladať čas vzorkovania dát, alebo je uvedené nesprávne;
• obrátenej trubky;
• hemolýza;
• lipémie;
• dodacia lehota je po splatnosti do laboratória;
• teplota režim narušený vzorky doprava.

Niektoré z odporúčaní sú veľmi jednoduché, ako je odber vzorky krvi do príslušnej skúmavky, a zabezpečiť včasné dodanie darovanej krvi v laboratóriu v súlade s teplotou dodávanej do vzorky.

Aby bolo zaistené, že dvaja alebo viac vzoriek krvi sa odoberú naozaj pacient v rôznych časoch, je potrebné brať do úvahy prirodzené biologické parametre variabilitu tela - hodnoty by mali byť rôzne. Tiež sa používa jednoduché výpočty, ktoré zahŕňali polčas (t_1/2) Testované parametre za endogénne hormóny a zmeny koncentrácie nádorových markerov nastať po 90% 4,5 x t_1/2 minút, ale nie skôr, než túto chvíľu. Inak známy laboratórne štúdia vykonaná s chybou.

Mnoho funkčných endokrinné testy využívajúce sekrécie stimulanty. V týchto prípadoch je potrebné odpovedať na otázku: Ako spoľahlivé dátovej základne pre tento druh testu, aké veľké rozdiely v užívaní rôznych stimulantov?

možné chyby štádium laboratórneho výskumu. Väčšina laboratórne štúdie endokrinologické - imunologických, teda na základe väzby testovanej látky (hormón, najmä) s diagnostickým protilátky. Väzbové špecificita je do značnej miery závislá od kvality privádzaných reakčných zložiek a od vlastností testovanej látky. Napríklad, kortizol štúdie zasahuje digoxín protilátku, ktorá sa tiež viaže na kortizol.

Laboratórne štandardy pre štúdium peptidových hormónov vyvinúť oveľa zložitejšie, než na jednoduché molekuly, ako je kortizol. Pre tento druh laboratórne diagnostické systémy dosiahli medzinárodnú dohodu, s najväčšou miere sa týkajú STG a glykovaného hemoglobínu. Endogénnych protilátok na testovaciu látku tiež skresliť výsledky imunologických laboratórnych štúdiách.

Dalo by sa zoznam ďalších možných chýb pri stanovení hladiny hormónov, ale je úlohou kvalifikovaných laboratórnych služieb - možnosť, aby sa zabránilo chybám v metóde štúdie. Kliník, na fázu analýzy výsledkov, mali dostatočný kritický laboratórnych dát, ak sú zjavne v rozpore s klinickým obrazom choroby. To by malo byť príležitosťou na opätovné preskúmanie v rovnakej alebo inej laboratória. V literatúre sú popísané prípadových štúdii prolaktínu tromi rôznymi spôsobmi, ktoré dali rozdielne výsledky. To znamená, že zmena výsledkov výskumu po opakovaných štúdií v rôznych laboratóriách, sa môžu nenaznačujú klam štúdií v jednom z nich.

Interpretácia výsledkov prieskumu dvojstupňová regulácia žliaz s vnútornou sekréciou

V klinickej praxi sa väčšinou používajú dve úrovne modelu regulácie a s pozitívnym priamym a negatívnej spätnej väzby. Preto je v tomto oddiele zhrnúť výklad hormonálnej kontroly takýchto prípadov.

Zvýšené alebo znížené hodnoty hormónu - podpísať príslušne hyper- alebo hypofunkcia periférne žľazy. Duplex regulácia endokrinné na základe mechanizmu spätnej väzby, takže súčasná regulácia štúdie hormón v príslušnom páre (napr. Kortizol a ACTH alebo T₄ a TSH) poskytuje ďalšie diagnostické informácie:

• nízke hladiny oboch členov páru hormónu naznačuje nedostatok tropického hormónu;
• Vysoký obsah hormónu cieľovej žľazy v kombinácii s nízkou úrovňou ukazuje sekréciu tropný hormón autonómnej hormónu periférne žľazy;
• pri zvýšených koncentráciách oboch hormónov sú dve možné vysvetlenia:
• autonómne sekréciu alebo tropný hormón uvoľňujúci rastový hormón;
• odolnosť proti biologického tkaniva žľazy hormónov cieľ.

Rozlíšiť tieto dva stavy pre klinického obrazu choroby, ktorá v prípade, že (1) sa prejavuje symptómy hypertyreoidizmu, a vo vyhotovení (2), - hypofunkcia žľazy.

V prípade, že základný stav, zvyčajne na lačno a bez špeciálnych efektov, porušenie sekrécia periférne žľazy páru hormónu alebo hormónov, ďalšie diagnostické informácie získané v tzv dynamickej skúšky. U pacientov so syndrómom nadprodukcie vykonávať skúšky inhibícia sekrécie hormónov by potvrdil funkčnú prostaty autonómie. Keď hypofunkcia - stimulovať anizotropná zložku & železa a / alebo železnú cieľ, ktorý vám umožní nastaviť lokalizáciu lézií v nariadení endokrinný systém.

Rozdiel v diagnostike ochorení a endokrinných syndrómov

endokrinné syndróm - patologický stav spôsobený rozpore s konkrétnou sekrécia hormónu (zvýšenie, zníženie, dysfunkcia). Pojem endokrinné ochorenia širší ako endokrinné syndróm, lebo na jednej strane, rovnako syndróm endokrinné schopný dochádza v rôznych ochorení žliaz s vnútornou sekréciou, a na druhej strane - s rovnakým ochorením môžu byť rozdelené sekrécie súčasne niekoľko hormónov, a preto môže byť pozorovať súčasne prejavom viac endokrinných syndrómov.

endokrinné ochorenia - patologický stav spôsobený rozpore s jedným alebo viacerými zo sekrécia hormónov, ktorá sa prejavuje, v tomto poradí, podľa jedného alebo viacerých endokrinných syndrómov. Tak giperglyukokorti-tsizma syndróm sa vyvíja v kortizolu-syntetizovať adrenokortikálna nádor alebo zvýšené sekrécie ACTH, ktorý stimuluje syntézu kortizolu z kôry nadobličiek. Keď panhypopituitarism porušil ako sekréciu adenohypofýzy hormónov. Zložitejšie vzťahy endokrinných syndrómov a chorôb: viacnásobné endokrinné neoplázia I a II - ochorenie, pri ktorom, súčasne alebo postupne endokrinné nádory vznikajú rôzne žľazy.

To znamená, že termín "ochorenie endokrinný" je širší ako pojem "endokrinný syndrómu". Endokrinné syndróm - len časť prejavov endokrinné ochorenia. Avšak, v prípade, že choroba nie je nič iné ako syndrómu endokrinné nedôjde, potom definícia endokrinných ochorení a endokrinné syndróm zhodujú. Napríklad existencia vrodeným nedostatkom rastového hormónu, ako výfukové choroba syndróm rastového hormónu endokrinné hyposekrece.

Video: diagnostika porúch počítača - prehľad video tutorial

V diagnostike endokrinných syndrómov hormónov výhodne rozdelené do skupín.

• regulátory žliaz s vnútornou sekréciou (TSH, ACTH, LH, FSH);
• regulátory metabolických procesov v tele (inzulín, glukagón, katecholamíny, aldosterón, PTH, kalcitonín);
• Kombinované regulátory žliaz s vnútornou sekréciou a metabolické procesy (hormóny štítnej žľazy, pohlavné hormóny, glukokortikoidy).

"Čistý" regulátor žliaz s vnútornou sekréciou - napríklad, TSH zmena, ktorá neprejavuje na koncentrácia v krvi klinicky, ale iba prostredníctvom porušenie sekrécie T₄ štítna žľaza. T₄ Pôsobí systémovo k telu, a jeho nedostatok alebo prebytok určitého súboru príznakov prejavuje. Tento príklad ukazuje, že endokrinné syndróm (súbor príznakov) sú vytvorené ako v dôsledku porušenia sekrécie hormónov iba tie, ktoré pôsobia systémovo. S týmto vedomím, môžete spresniť definíciu: endokrinné syndróm - sekrécia klinické prejavy hormonálne poruchy, ktoré majú systémový účinok na organizmus.

Na základe tejto definície je zrejmé, v akej fáze je dokončený syndrómu diagnostické hľadanie endokrinné:

• Prvý stupeň - na základe sťažností pacienta a viditeľné klinické príznaky navrhli (diagnostické hypotézu) o porušení sekrécia konkrétneho hormónu, alebo číslo hormónov;
• druhej a poslednej fázy aka - laboratórne potvrdenie zvýšeného alebo zníženého úrovni systémovo pôsobiacich hormónov / hormónov alebo identifikáciu komplexnejšie poruchy sekrécie alebo pôsobenie tohto hormónu (biorytmus, napríklad, alebo odpor).

Spravidla porušenie sekrécie hormónu, môže byť v dôsledku celého radu dôvodov. Zistenie príčin porušenie sekrécie hormónu (tj syndróm endokrinný) je už po stanovení diagnózy syndrómu fáza diagnostického vyhľadávanie - diagnostika endokrinných chorôb.

Napríklad pacient má tieto príznaky: ružové strie na bruchu, náchylnosť k tvorbe modrín, hyperglykémia. hyperkortizolizmus syndróm - V tomto prípade je diagnostický hypotéza môže byť dopredu. Stanovenie obsahu krvného kortizolu potvrdí prítomnosť pacienta tohto syndrómu. Diagnostické vyhľadávanie endokrinné syndróm dokončená.

Avšak, príčina syndrómu môže byť, aspoň na nadobličky nádor žliaz (glyukosteroma) a nádor hypofýzy gipersekretiruyuschaya ACTH. Objasnenie dôvodov hyperkortizolizmus syndrómu je v podstate diagnostický vyhľadávania endokrinné ochorenia.

Na diagnostiku endokrinných syndrómov obvykle nie sú nevyhnutné skúmať hormóny, ktoré sú funkciou "čisté" reguluje endokrinné žľazy - sú používané iba pre diagnózu endokrinných ochorení, okrem subklinických endokrinných syndrómov, keď je úroveň regulovanej sústavy hormónu je normálne, a jeho sekrécia regulátor - prerušené. Napríklad v subklinickou hypotyreózou v krvnej hladiny hormónov štítnej žľazy je normálne, ale obsah TSH sa zvyšuje. Naopak, v prípade, že subklinické hypertyroidizmu na pozadí normálnej hladiny hormónov štítnej žľazy koncentrácie TSH je znížená. V tomto prípade je diagnóza subklinické syndróm - len laboratórium as klinickými príznakmi, že sa nezdá, systémové hladiny hormónov zistiť subklinické syndrómom normálne.

V uvedenej klasifikácie hormóny hormóny pridelené nereguluje funkciu ďalších žliaz s vnútornou sekréciou (iba s systémový účinok na organizmus). Tieto hormóny sú vylučované žliaz s vnútornou sekréciou a autonómne (PTH, inzulín, glukagón, atď). V prípade, že v krvi zvýšenie alebo zníženie hladiny hormónu, sa jasne ukazuje na lokalizáciu patologického procesu v železa, ktorý sa syntetizuje. Avšak, v tomto prípade, endokrinológ na prvý pohľad je obvykle prípad s endokrinné syndróm, a to by malo naďalej pokračovať v hľadaní pre diagnostické ochorenie žliaz s vnútornou sekréciou. Napríklad zvýšená sekrécia PTH môže byť v dôsledku nedostatku vitamínu D, paratyroidná hyperplázia žliaz alebo parathyroidního adenómu.

Hormonálna periférne žľazy, ktorého sekrécia je regulovaná tropný hormón z hypofýzy, má vždy systémovo. Okrem toho, že sa podieľa na regulácii centrálneho žľazy (hypofýzy), zatváranie spätnú väzbu. V dôsledku toho, hormóny periférnych žliaz majú dve vlastnosti: sú - ovládacie prvky systému, na jednej strane, a riadi funkcie žliaz s vnútornou sekréciou, na strane druhej. Tá okolnosť je dôležité vo fáze diagnostiky endokrinných ochorení, ale nie syndrómy.

Tam endokrinné ochorenia, ktoré nie sú sprevádzané žiadnymi charakteristickými endokrinnými syndrómy, ako je nadprodukcia kalcitonínu u medulárneho karcinómu štítnej žľazy. V dôsledku toho je absencia endokrinný syndróm u pacienta nevylučuje prítomnosť jeho endokrinné ochorenia.

K dispozícii sú nádory, ktoré syntetizujú hormóny, ale je (napríklad niektoré neuroendokrinné nádory) nevylučujú. V tomto prípade, endokrinologické diagnóza je možné iba pri histochemické štúdie nádorových buniek, vyznačujúci sa tým, že hormóny, zistených v nádorových bunkách, bez sekretiruyushiesya v krvi.

To znamená, že súčasná klinická endokrinológia neobmedzuje na choroby, ktoré sa prejavujú endokrinný syndrómy.

Niektoré endokrinných ochorenie nazývané syndrómy: adrenogenitálny syndróm, klinefelterov syndróm, sclerocystic ovárií, atď. Ich vznik je zrejmé z definície pojmu "syndróm" - kombinácia charakteristiky pre daný abnormálnom stave .. Ak však dôjde konkrétny syndróm v jednom (unikátne) patologický stav, detekcia takého syndrómu je ekvivalentná k príslušnému diagnóze ochorenia. Je do tejto kategórie patria endokrinné ochorenia, ktoré sa nazývajú syndrómy v endokrinológii pomenované autormi rozpisovať, hoci nie všetci syndróm nozológia majú mená lekárov, napríklad kongenitálna adrenálna hyperplázia.

Ak pacient príde k objasneniu príčin choroby do nemocnice s diagnózou "Cushingovho syndrómu", potom sa líši, a to prinajmenšom ACTH-produkujúce adenóm hypofýzy a glyukosteromu. Pokiaľ však bude po dokončení diagnostického vyhľadávania je pacient s diagnózou "Cushingovým syndrómom", to znamená, že pacient našiel nádor nadobličiek, ktorý vylučuje glukokortikoidy. To znamená, že diagnóza "Cushingov syndróm" včasnej diagnostiky vyhľadávanie je považovaná za patologický stav, ktorý môže byť spôsobený rôznymi chorobami ( "klasické" syndróm), a na záver diagnózy prieskume "Cushingov syndróm" je krátky zápis ochorenie - nadobličiek nádory , čo vylučuje zvýšené množstvo glukokortikoidov.

Potom, čo bolo zistené, nádory, lokalizované mimo hypofýzy a tým produkovať väčšie množstvo ACTH, syndróm separačné giperglyukokortitsizma ochorení a Cushingovho syndrómu nebolo dostatočné. KONAŤ Mr. nezávislý syndróm patrí glyukosteromu a iatrogénna giperglyukokortitsizm. Vo všetkých týchto definícií sa objaví slovo "syndróm", ale v skutočnosti je to klasifikácia chorôb, u ktorých sa vyvíja giperglyukokortitsizma syndróm. To je zrejmé z vyššie uvedeného vyplýva, že termín "syndróm" je nejednoznačný v Clinical Endocrinology, takže je potrebné venovať pozornosť kontexte lekárskej starostlivosti, ako je popísané určité endokrinné syndróm.

V "endokrinného syndrómy" stránky iba tie endokrinné syndrómy, ktoré nie sú ochorenia a vyskytujú sa v rôznych endokrinných porúch a spôsobil zvýšenej alebo zníženej sekrécie hormónu pôsobiť systémovo. Identifikáciu pacienta tohto druhu nedokončí endokrinologické syndróm diagnostického hľadania, ale len začiatok.

Avšak hranica medzi definíciou syndrómu endokrinné a endokrinné choroby je difúzne. V niektorých klinických situáciách, porušenie sekrécia hormónu môže pôsobiť ako syndróm, v iných - ochorení. Je to preto, že, ako prejavy choroby sú úplne vysvetlené v rozpore s hormonálnou sekrécie.

príklad. Vďaka absolútny alebo relatívny nedostatok ADH vyvíja ND. V priebehu vyšetrenia pacienta Ukazuje sa, že tento stav je spojený s poruchou syntézy ADH a žiadne morfologické známky lézií hypotalamus-hypofýza oblasti nie je prítomný (nádor a podobne). V tomto prípade je choroba diagnostikovaná "motory" ako ADH nedostatku sekrécie výfuku všetkých klinických prejavov ochorenia. Avšak, v prípade, že LP je prejavom makroadenómov hypofýzy, LP - jeden z syndrómy nádoru. Takže v tomto prípade, LP sa neobmedzuje len na prejavy choroby u pacienta. ND patogenézy spojené s inými ochoreniami, a je v skutočnosti jednou z jeho prejavov, teda syndróm. To definuje LP ako syndróm spôsobený jeho choroba.

Z vyššie uvedeného hľadiska je syndrómu dostatočne jasné oddelenie giperglyukokortitsizma ochorení a Cushingovho syndrómu. Keď giperglyukokortitsizm - prejavom nadobličiek nádoru kortizol sekretující, sa nazýva "Cushingov syndróm", ktorý je úplne oprávnené, ako "primárna" ochorením je nádor nadobličiek, a jedným z jeho prejavov - giperglyukokortitsizma syndróm.

Predpokladajme teraz, že pacient identifikovaný nadprodukciu ACTH hypofýzou, ktorá je buď spojená s microadenoma hypofýzy, alebo tečie všeobecne bez morfologických známok adenómu. V týchto prípadoch, stanovenie diagnózy "Cushingovho choroba", ako syndrómu giperglyukokorti-tsizma skutočne vyčerpanej prejavy tohto patologického stavu - microadenoma neobsahujú žiadnu klinicky významnými symptómy, ale nadmerné sekrécia ACTH a kortizolu tak. Avšak, v prípade, ektopické ACTH nadprodukciu, tj. je zvyčajne výsledkom zhubný nádor, potom je logické volať syndrómu štátu: mimomaternicové ACTH syndróm. Tento názov odráža skutočnosť, že v dôsledku ACTH-gi-perkortizolizma syndrómu - V rámci klinického obrazu v skutočnosti nie je žliaz s vnútornou ochorenia (rakovina).

tiež v časti "Endokrinný syndrómy", v súvislosti s vyššie uvedeným, je tento typ "syndrómu ochorenia".

Funkcia endokrinných žliaz je regulovaná hormónmi nielen riadenie, ale aj počet krvných metabolitov. Konkrétne, koncentrácie glukózy v krvi reguluje sekréciu inzulínu a glukagónu a vápnika v krvi úrovniach - sekrécia PTH, atď. Tento druh biologických látok krvi - regulátory, metabolity žliaz s vnútornou sekréciou. V diagnostike endokrinných syndrómov tiež treba mať na pamäti, ako je niekedy zmena môže byť vedenie, alebo dokonca len na diagnostické známkou endokrinné syndrómu, pretože ich úroveň je vždy vysoko koreluje s intenzitou špecifické sekrécie hormónu.

Najmä liečba endokrinných syndrómov

Možné patogenenticheskie a symptomatická liečba endokrinných syndrómov. Ak sa odstrániť príčinu syndrómu, liečby patogenetické ak nie eliminovať - ​​symptomatická, ako je mazanie glyukosteromy alebo nádorov sekretujících ACTH - patogénne ošetrenie giperglyukokortitsizma syndróm.

Avšak patogénne liečba nie je vždy možné - a potom aplikovať symptomatickú liečbu endokrinné syndrómu, napr. Blokovanie zvýšenú syntézu hormónov, alebo naopak, nahradením chýbajúce sekrécie hormónov.

Napríklad, ND. Bez ohľadu na to, či ústredné alebo nefrogénny diabetes, primárna liečby - substitučnú liek nedostatku ADH. U metódy centrálneho LP obnove funkcie ADH-syntetizujúcu bunky neexistuje žiadna citlivosť na nefrogénny spôsobe obnovenie obličiek pôsobenia ADH, čo by nebolo symptomatická liečba a patogénne a viedla k obnoveniu prakticky pacienta. Z tohto dôvodu je väčšina endokrinné syndrómy pacienta závisí na hormonálnu substitučnú terapiu.

Eliminácia nadprodukcia hormónu príliš často príznačný. Tak, jeden z poslednej liečbe drogovej akromegálie metód zameraných na blokovanie biologického účinku rastového hormónu - symptomatickú liečbu v čistej forme.

Chirurgická liečba môže byť tiež symptomatická, napr. Odstránenie štítnej žľazy s DTZ, ktorého cieľom - odstránenie hyperfunctioning štítnej žľazy. Patogénne ošetrení by bolo odstránenie protilátok thyreotropní že operácie na štítnej žľazy nemá vplyv. doteraz boli vyvinuté patogenetický spôsoby liečenia autoimunitných ochorení.

Chirurgické odstránenie endokrinné nádory hyperfunctioning - patogénne ošetrenie, pretože úplne eliminuje chorobný proces a normalizovať hormonálny stav pacienta (napr., Odstránenie glyukosteromy nadobličiek). Avšak, v prípade, že výsledok operácie je funkcia prerušené žľazy (napr., Hypopituitarizmus vyvíja po odstránení rastového hormónu hypofýzy adenóm), komplikácie vzniká patogenetický liečby - prevádzka.

S ohľadom na vyššie uvedené spôsoby liečenia endokrinných syndrómoch môžu byť rozdelené do dvoch skupín.

Odstránenie nedostatku hormónu (absolútny alebo relatívny) pridelením:

• exogénne natívne hormón (napr. hydrokortizón) alebo jeho analóg [napr., liraglutid (Viktozy) - analóg glukagónu podobný peptid-1] s terapeuticky oprávnenej zmeny jeho biologické vlastnosti;
• lieky, ktoré zvyšujú účinok oboch endogénnych a exogénnych hormónov (napr. metformín, zníženie rezistencie voči inzulínu).

Odstránenie prebytku hormón podľa:

• predpisovaní blokuje sekréciu syntéza / hormónu (napríklad analógy somatostatínu);
• sa stanovuje, že blok pôsobenia hormónov na úrovni cieľového orgánu priamo alebo nepriamo (napr., (3-blokátorov v tyreotoxikóza);
• odstránenie (chirurgia, rádioterapia, atď.), hyperfunctioning žľazy.

Sprievodca poskytuje spôsoby liečenia ako endokrinné syndrómy a endokrinných ochorení. Farmakoterapia endokrinné syndróm môže byť fáza prípravy pre niektoré iné metódy, ako je radikálny chirurgickej liečby, alebo môže byť liečbou voľby v prípade odstránenia nadprodukcie / gipoproduktsii hormón k dispozícii ďalšie metódy.