Infekcia v Diabetes

Mukormykóza - agresívny plesňové infekcie. Mukormykóza v severnej Európe sú extrémne zriedkavé. V poslednom desaťročí, prípady mukormykóza zapísaná v Moskovskej oblasti. Huby rodina Misogasea často nájdené v plesnivý chleba. Napadnutie hubou môže spôsobiť nasledujúce druhy húb: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (sú najčastejšie), rovnako ako Mucor Cunnighamella (sú uvádzané menej často). Napriek výskytu týchto druhov húb v prírode, pôdy, pečiva a nemocničného prostredia, choroby spôsobené nich sú zriedkavé.
Takmer všetky skôr opísané v prípadoch literatúre pacientov mukormykóza trpiacich diabetom a je obvykle v stave ketózy. Dôvodom pre to je skutočnosť, že huby druh Rhisopus nevyhnutný pre ich rozvoj vo voľnej železo, a acidózy, narúša schopnosť transferínu viazať železo, vedie k zvýšeniu voľného železa v krvnej plazme. Okrem toho, na modeli ľudských makrofágov a polymorfonukleárnych leukocytov sa ukazuje, že sú schopné zabrániť rozvoju hubových infekcií, najmä rast spor. Avšak, pokiaľ ide o ich kvalite, tieto ketoacidóza potlačené, čo vedie k nekontrolovanej proliferácii sporu.
Iniciačný udalosť vo vývoji mukormykóza je inhalačná (požitie) spory, ale styková dráha je známa a prenikanie spor kontaminovaným obväz. Rhinocerebrální mukormykóza v 80% prípadov sa vyskytuje u diabetu.
Rhinocerebrální mukormykóza bol prvýkrát popísaný pred 56 rokmi. Brána pre hubové prvkov je nosohltanu. Hubou sprevádzaný poškodenie nosa a okolitých tkanív. Typické príznaky - bolesť hlavy v tvári a letargia - sa objaví na pozadí závažnej dekompenzácii diabetu ketoacidózy s príznakmi, ktoré pretrvávajú aj po korekcii metabolických porúch. Bolesť hlavy a / alebo väzivového bolesti označuje šírenie procesu na oblasť prínosových dutín a očných jamôk. Ten sa vyznačuje výstupkom očnej buľvy, zhoršené videnie.
Pri pohľade viditeľné krvácanie z nosa, celulitída, typické čierne chrasty na poschodí (prejavom hemoragické nekrózy spôsobené mikrobiálne invázie do krvných ciev, ich occlusion vývoj artritídy). Neskoré komplikácie sa prejavujú vo forme tvárovej ochrnutie, kŕče a hemiplégia.
Pred zavedením kombinovanej terapie operácie a radikálne amfoteratsinom mortalita vyššia ako 90% a teraz je stále vysoká, dosahuje podľa niektorých štatistík, 50-85%.
Diagnóza je založená na údajoch z biopsie priama mikroskopia tkaniva (výskumné sekréty alebo šmuhy s nosovej sliznice uninformative). Odhalenie široký zriedka oddelené druhy hyphae Rhizopus, Mucor alebo Absidia s vetvami v uhle 90 ° Liečba musí byť podaná bezprostredne po zistení charakteristických klinických príznakov ochorenia, bez čakania na histologické potvrdenie diagnózy (významným faktorom ovplyvňujúcim pravdepodobnosť priaznivého výsledku).

} {Modul direkt4

Amfoteratsin B zostáva drogou, a povaha citlivosť k nej in vitro nemá zásadný význam. Odporúča sa začať liečbu testovacie dávke (1 mg intravenózne v priebehu niekoľkých hodín), a neprítomnosť vedľajších účinkov na dávke poschodia sa zvýšil na 5, 10, 20 a 40 mg (4-6-hodinové infúzie, opakovaná po 6 hodinách). Po dosiahnutí efektu prechode do udržiavaciu liečbu 1 mg amfoteratsina V na kg telesnej hmotnosti za deň. Ak je funkcia obličiek používa minimálnu dávku drogy. Ak vymenovanie skúšobnej dávky vývoji anafylaktickej reakcie, re-vymenovanie je prípustné minimálna dávka amfoteratsina v za intenzívneho dohľadu.
Liečba V amfoteratsinom v kombinácii s chirurgickým odstránením postihnutého tkaniva. Hodnota rýchle, účinné chirurgické intervenciu a kompenzáciu diabetu nemožno podceňovať - ​​v priemere závažnosť ochorenia môže byť liečená iba po odstránení jednej z ketoacidózy.
Azolové antimykotiká (ketokonazol, mikonazol, flukonazol, itrakonazol, vorikonazol) nie je účinné, okrem posakonazolom.
Použitie hyperbarickej kyslíkovej zameraný na odstránenie tkanivové hypoxia, acidóza, a majú antifungálne účinok, zlepšuje hojenie vyhliadky. Ako symptomatická liečba používa antihistaminiká.
Pľúcne forma mukormykóza typicky vyznačuje infarktu klinika pľúc, hoci ďalších klinických možností. Rádiograficky detekovaná škvrnitý infiltráciu s tendenciou k zlúčeniu infiltrácii a tvorbu dutín. Použité chirurgický zákrok (lobotomie alebo segmentové resekcia pľúcnej lézie) v priebehu terapie amfoteratsinom B.

Malígny zápal vonkajšieho ucha

Malígny zápal vonkajšieho ucha spôsobená infekciou zvyčajne Pseudomanas aeruginosa, a len u pacientov s diabetom. Tento chronický erozívna proces, ktorý najprv zahŕňa mäkké tkanivá a chrupavky vonkajšieho zvukovodu. Pacienti starosti bolesť, a vyteká z hnisu zvukovodu. S progresiou deštruktívne spôsobu zahŕňa spánkovej kosti a pyramídy spánkovej kosti, a mastoid. Infekcia postupuje bez selektívne deštrukcii tkaniva a nakoniec dosiahne hlavových nervov, mozgovej membrány a / alebo esovitého sínus. Develop ochrnutie 7, 9, 10. 11 a, prípadne, 12. nervy. Liečba spočíva v lokálnej chirurgické odstránenie nekrotického tkaniva a antibiotiká proti infekcii je spôsobená ochorením. Vzhľadom zvyčajne súbežné osteomyelitídy, liečba zvyčajne trvá 4-6 týždne.

brušné infekcie
Emfyzematóznych cholecystitída vyskytuje v zvýšenej miere u pacientov s diabetom - 35% prípadov. V tomto prípade, je úmrtnosť 15%, zatiaľ čo u pacientov bez diabetu <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

infekcia pľúc
V súčasnej dobe nie sú k dispozícii žiadne údaje naznačujúce. že diabetes väčšia pravdepodobnosť vzniku zápalu pľúc. Avšak diabetes má určité klinické príznaky toku. Väčšina gramnegatívne flóra je zistiť (napr klebsiely a E. coli), S. aureus, Mycobacterium tuberculosis a niektorých hubových infekcií, ako je Aspergillus, Mucor, Cryptococcus a Coccidiodes. Ďalšie infekcie, ako je Streptococcus pneumoniae, vírusové a Legionella, môže byť oveľa závažnejšie a často vedie k úmrtiu.
Prevencia Pneumónia je u pacientov s diabetom veľmi dôležitá, a preto sa odporúča u všetkých pacientov s cukrovkou byť očkované raz za rok a pneumokokovej vakcíny - proti nachladnutiu vírus. V prípade pacientov s pneumóniou tuberkulínový kožný test je potrebné vykonať na vylúčenie latentnej tuberkulózy tečúcou. Pri pozitívnej tuberkulínový reakcie tuberkulóza rizika u pacientov s diabetom, je 2-4 krát vyššia ako u jedincov s pozitívnu odpoveď, ale bez diabetu. Diabetici s pozitívnou tuberkulínový kožný reakcie o viac ako 10 mm, by mal prejsť preventívne chemoterapii, ak aktívnou tuberkulózou, je vylúčené.