Dávkovanie liečbu inzulínom (inzulínová pumpa)

Takýto režim so spôsobom podávania inzulínu sa obvykle nazýva kontinuálnou subkutánnou infúziu inzulínu (NPII v anglickej literatúre CSII - kontinuálnu subkutánnu infúziu inzulínu). Dávkovač dávkuje inzulín subkutánne krátky microportion malé, teda prerušovane, ale vzhľadom k prekrveniu vysokofrekvenčné vytvára insulinemicheskaya hladko rôzne krivky, pretože podávanie inzulínu režim je kontinuálna. Zmenou posuv krátke dávkovanie inzulínu môže ľahko simulovať prirodzenú sekréciu inzulínu na jedlo a medzi jedlami. Aj keď značná medzera stále zostáva, ako miera príchodu inzulínu. podkožný depotné je podstatne menší, než je sekrécia inzulínu v odozve na zvýšené hladiny glukózy v krvi. Na druhej strane, dávkovač inzulínu algoritmus nezávisí na aktuálnej hodnoty glykémie a self-monitoring jeho výsledkov, a od tohto bodu dávkovača pohľad liečby menej úplne než je prirodzená regulácia glykémie pankreasu. V dôsledku toho, ako je v konvenčnom inzulínovej liečby (injekčnou striekačkou, inzulínovým perom), je cieľom liečby zostáva rovnaký - na udržanie hladiny glukózy v krvi čo najbližšie k norme (ale nie nevyhnutne normálne!) Hodnoty s najnižším možným rizikom hypoglykémie.
V závislosti na jedle a nočné interval prívodu inzulínu zmenou rýchlosti programov pre určitú stanovenú dobu, takže tento liečebný režim je "vrstvách".
Pri použití v rozprašovači jednoduchého inzulínu bolu začať podávať po dobu 20-30 minút pred jedlom, pokiaľ sa používa ultrashort inzulín, tesne pred jedlom alebo po jedle, ak to vyžadujú okolnosti (nepredvídateľné množstvo pripravované jedlo, napríklad). Rýchlo pôsobiace analógy ľudského inzulínu sa používajú v dávkovači podstatne častejšie, ale pretože to výrazne zvyšuje náklady na liečbu, môže byť použitý jednoduchý a ľudský inzulín. Je zrejmé, že bez častého vlastnú kontrolu, aspoň pred každým podaním bolusovej dávkovanie liečby zbytočne zvyšuje náklady na liečbu.
Liečba dávkovanie inzulínu je veľmi účinné, najmä u pacientov s diabetom 1. typu, najmä motivovaní čo najbližšie k normálnej kontrole glykémie. Napríklad ženy s diabetom, ktorí plánujú tehotenstvo. Tu je zoznam možných indikáciou pre liečbu inzulínovej pumpy:

Video: Mám inzulínovej pumpy Accu-Chek ducha Combo vo Monique zadarmo !!!

• nedostatočná kontrola glykémie: A1c nad cieľových hodnôt (> 7% neberemennyh- > 6,5% v plánovacom beremennost- > 6% u tehotných žien);
• "Dawn fenomén" u pacientov s krvnej glukózy pri hladovaní > 8 mmol / l;
• vyjadrené glykémie lability;
• prípady ťažkej hypoglykémie alebo hypoglykémie bez varovania;
• túžiť vysoko flexibilný spôsob života, bez ohrozenia kvalita starostlivosti o diabetikov (napríklad pracovnej smeny, cestovateľov, prácu, ktorá vyžaduje vysokú bezpečnosť, študentov);
• sa dohodli, že v rámci denného samostatnej monitorovanie glukózy v krvi a má skúsenosti z intenzívnej inzulínovej terapie.

So zavedením analógov ľudského inzulínu liečby častých podkožných injekcií účinnosť inzulínu sa stal ešte bližšie k liečbe stojanu. Ten má viacero nevýhod: - je to veľmi drahé, niektorí pacienti pociťujú psychické ťažkosti, pocit "vždy viazaná na niečo." Okrem toho, vzhľadom na nedostatok prakticky subkutánnu depot v liečbe dávkovaní inzulínu u pacientov s rýchlo sa vyvinula ťažká diabetes a ketózy dekompenzácia pri nežiaduce operácie (odpojenie alebo zdeformovať katéter, inzulín odtok z nádoby, poškodenia prístroja).

} {Modul direkt4

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že dávkovač liečba môže byť uložené a prispôsobiť pre každého pacienta iba certifikované, ktorý má skúsenosti s prácou s tímom diabetológom stojanov. V opačnom prípade, vzhľadom na zložitosť liečby namiesto dávok to môže spôsobiť nenapraviteľné škody. Diabetes tím zdvihnúť pacienta dávkovanie liečba inzulínu je poučiť pacienta v týchto ohľadoch:

Video: spotrebný materiál pre inzulínovou pumpou Accu Chek duch combo

• pravidelná štúdia glukózy pred každým jedlom, po ňom, pred spaním do postele a v noci;
• poskytnúť predstavu o bezpečnú úroveň hladiny glukózy v krvi v dennej i nočnej dobe a dobe trvania účinku inzulínu, aby sa zabránilo hypoglykémii - najčastejšie komplikácie intenzívnej inzulínovej terapie;
• učia stratégie pre zníženie rizika nočné hypoglykémie, ak je pravdepodobné, vrátane zvýšenia cieľových hodnôt glukózy (8,6 mmol / l), ktorý znižuje bazálnu rýchlosť dodávanie inzulínu v 3,00 pri glykémia zníži pod 4,5 mmol / l, a tiež preskúmať glykémie spaním a prijímať ďalšie sacharidy, keď glykémie počas tejto doby nižšia ako 5,5 mmol / l;
• naučí, ako sa vyvarovať vzniku hypoglykémie počas a po cvičení, pozastavenie alebo zníženie bazálnej rýchlosť dodávania inzulínu a / alebo dodatočne pri sacharidov;
• starostlivo preskúmať miesto podávanie inzulínu a zmeniť miesto svojho podania každé 2-3 dni, aby sa zabránilo miestnej infekcie alebo zápalu;
• Uistite sa, že pacient chápe, že je naliehavo nutné zabrániť rýchlemu rozvoju závažné hyperglykémie v tichosti na dávkovač inzulínu a je potrebné vykonať nasledujúce postupy pri hyperglykémia náhle zvýši dokonca až stredne ťažké - preskúmať ketolátok v moči alebo krvi, zmeniť miesto inzulínu alebo uskutočniť okamžitú injekciu krátke inzulínu (striekačka alebo pero) do kontaktu s diabetickou skupinou, učiť ošetrenie dávkovač pacienta v prípade, že dodávka dávkovač inzulínu nemôže byť obnovený, že zaviedla príčinu, ale len po korekcii hyperglykémia obvyklým spôsobom - pomocou injekcie inzulínu;
• zabezpečiť možnosť kontaktu s pacientom na liečbu dávkovač inzulínu lekár expert 24 hodín denne, 7 dní v týždni;
• Pri vývoji inzulínovej pumpy k príbuzným alebo priateľom pacienta by mala byť vždy poskytnúť nevyhnutnú a včasnú pomoc v prípade núdze.

V endokrinológia klinike MONICA (Moscow Regional Research Clinical Institute) Tím odborníkov s cieľom vyškoliť liečby dávkovanie inzulínu je vytvorený a úspešne funguje. Títo odborníci majú v iných klinikách v Moskve (v Endocrinology výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied, napríklad) a v ruských mestách.
Na prvý dávkovač inzulínu je naprogramovaný na základe režimu inzulínovej liečby, kde pacient bol. Približne 40-50% dennej dávky sa podáva v bazálnej režime a zostávajúce dávka bola rozdelená medzi raňajky, obed, večera a "občerstvenie".
V prvých dňoch liečby bazálneho inzulínu režime je rovnaká po celý deň. Píšem spaním nebude trvať dlho, kým nastavenú bazálnu rýchlosť dodania inzulínu noci. Tá je upravená v deň alebo dva dni, na základe štúdie glykémie pred spaním do postele v noci a postili sa až do kým sa nedosiahne glykemickým ciele. Zmena dávka by nemala prekročiť 10-15%, alebo 0,1 u / h. V prípade, že nočné hypoglykémia bazálnej rýchlosťou aplikátora inzulínu sa znižuje po dobu 2-3 hodín pred skôr pozorované hypoglykémie. Pacienti s "dawn fenomén" bazálnu rýchlosť dodávky inzulínu sa zvyšuje po dobu 2-3 hodín pred prebudení a udržiavaná na úrovni 4-6 hodín. Z vyššie uvedeného je zrejmé, že optimalizácia liečenie inzulínovou pumpou - náročná úloha, ktorá vyžaduje špeciálny výcvik diabetológa.
Aj v prípade, že pacient je v procese učenia berie plnú spoluprácu a dobre sa prispôsobuje novej liečby, to nevylučuje výskyt mal rôzne problémy v budúcnosti. Najmä v oblasti podkožného usporiadaní katétra môže pravidelne dôjsť k zápalu, katéter fixácia omietky môže vyvinúť podráždenie kože čerpadlo môže prerušiť alebo nedostatočne fungujúcej, pacient môže zabudnúť včas naplniť nádrž s inzulínom alebo zabudnete zadať to bolus. Mnohé z problémov, ktoré sa vyskytli pri liečbe inzulínovej dávkovača skôr (strata inzulínu v pelety, fixácie katétra v mieste vpichu, čo zjednodušuje programovanie automatu a podobne), dnes prekonané, ale Zásobníky sú stále žiadanejšie. Zvyčajne, keď začal liečbu dávkovanie inzulínu, pacient aj naďalej liečiť nimi v budúcnosti. Hoci ešte neboli vykonané rozsiahle randomizovanej štúdie, ktoré sú znázornené v niektorých štúdiách, že kontrola glykémie na stojane lepšie.
Ale skutočný prísľub v dávkovači zaobchádzania - jeho vzťah s kontinuálny výskum glukózy (takzvaný uzavretý systém regulácie glykémie alebo umelého beta-bunky), ktorý uvoľní pacienta z výpočtu a poskytuje takmer normálny život. Tento typ zariadenia sa už testované v klinických podmienkach, a získané výsledky sú veľmi povzbudivé.