Hormóny štítnej žľazy v krvi

Vzhľadom k tomu, príčiny dysfunkcia štítnej žľazy je zvyčajne vlastné patológie potvrdiť, že väčšina z koncentrácie TSH v sére. Citlivosť hypotalamo-hypofyzárnej systém k prebytku alebo nedostatku hormónov štítnej žľazy, je tak vysoká, že môže byť detekovaný ako je primárna hypotyreóza a tyreotoxikóze (či už spôsobené endogénne alebo exogénne príjem hormónov štítnej žľazy). Okrem toho stanovenie TSH v sére umožňuje ľahké odhaliť aj porušenia funkcie štítnej žľazy, ak sa koncentrácia hormónov štítnej žľazy zostávajú v širokých normálnych vibrácií (subklinického hypotyreóza alebo hypertyreóza). Na diagnostiku hypertyreózy musia používať citlivé metódy na stanovenie TSH (tj. Pre odlíšenie od nízkej koncentrácii neurčitú). Podľa odporúčaní National Academy of klinickej biochémie (USA), by mala byť nižšia limit citlivosti spôsobe stanovenia TSH menšie ako 0,02 mU / L. Vyhodnotiť a porovnať rôzne metódy, lepšie sa zamerať na kvantitatívne kritériá, než obchodu označením "metódy tretej generácie" či "ultra-citlivé".
Pre stanovenie TSH (rovnako ako T₄ a T₃) Vo vzorkách séra sa používajú hlavne dva typy imunotest: imunochemická (IMA) a radioimunotest (RIA). Keď IMA (metóda alebo "sendvičový") protilátky (zvyčajne myšia monoklonálna) na jeden z epitopov molekúl TSH sú upevnené na pevnej fáze a druhá monoklonálna protilátka, ktorá sa viaže na odlišný epitop TSH, značené rádioizotopom, enzým, fluorescenčné alebo luminiscenčné štítku. Zvyšok sa premyje nenaviazaných značených protilátok. V tomto prípade je koncentrácia TTG je úmerná intenzite signálu generovaného na etikete. Keď RIA je malé množstvo rádioaktívneho TSH sa pridá ku vzorke séra, a súťaží o väzbu s prvou protilátkou (napríklad králičie polyklonálne protilátky proti TSH osobu). Potom sa všetko spojené s TSH protilátky v supernatante bol oddelený od voľného označený použitím druhej protilátky (napr., Anti-králičie imunoglobulín kozie), polyetylénglykol, alebo Staphylococcus proteínu A. V tomto prípade je koncentrácia TSH vo vzorke séra je nepriamo úmerná aktivite štítku. RIA TSH zvyčajne menej citlivé, a je menej časté ako IMA.
V zriedkavých prípadoch, keď existuje pádny dôvod na podozrenie, hypotyreózy, rovnako ako v niektorých ďalších okolností, stanovenie samotného TSH nestačí na stanovenie diagnózy. Napríklad, hypotyreózy, spôsobené nádor hypofýzy, sérové ​​hladiny TSH nie je zvýšená, a často znížená alebo normálne. Preto, pre potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy je potrebné súčasne stanoviť obsah TSH sére svT4. Diagnóza hypotyreózy potvrdzuje aj centrálne poruchy s TRH. V tomto prípade je úroveň TSH stanovuje v krvnom sére odobraté pred a po 30 a 60 minút po intravenóznej injekcii 200 ug TRH. Č výraznému oživeniu koncentrácie TSH (napr., Keď je maximálna úroveň < 7 мЕд/л) указывает либо на поражение гипоталамуса или гипофиза, либо на подавление реакции ТТГ экзогенными тиреоидными гормонами. У больных с гипоталамическим (третичным) гипотиреозом может наблюдаться относительно слабый или запаздывающий подъем уровня ТТГ. Еще одной причиной обманчиво низкой концентрации ТТГ в сыворотке является применение кортикостерои-дов или дофамина, которые ингибируют секрецию этого гормона.
Druhým obmedzením je diagnostická hodnota sérového TSH je spojená so schopnosťou zvýšiť v neprítomnosti primárnej hypotyreóza.

koncentrácie T₄ a T₃ sérum
Na stanovenie koncentrácie celkového a voľného (neviazaného) T₄ a T₃ Používajú celý rad automatizovaných systémov. Explicitné dysfunkcia štítnej žľazy pomerne presne potvrdiť stanovením hladiny celkového sérového hormónov štítnej žľazy. Avšak, keď je koncentrácia alebo afinitná nadviazanie plazmatické bielkoviny Taká stanovenie môžu byť ako falošne pozitívne a falošne negatívne. Napríklad, tehotné ženy so zvýšenou koncentráciou estrogény TSH pri stanovení iba jeden spoločný T₄ môže byť chybne diagnostikovať hypertyreóza alebo preskočiť primárnej hypotyreózy. Ak sú výsledky stanovení celkovej hladiny T₄ v porovnaní s koncentráciou TSH, diagnostickú presnosť takých zistení zvyšuje dramaticky.
obsah CBT₄ IMA môže byť určená metódami alebo rovnovážnej dialýzy, ako aj pre vyhodnotenie indexu voľného tyroxínu (ICT), inak nazývaný "thyroidný hormón viažuci pomer" (OSTG). Jeden z prístupov k definícii MCA₄ spočíva v pridaní k sére stopových množstvách analógový T₄, ktorá súťaží s endogénne T₄ pre väzbu so špecifickými protilátkami, ale nie s plazmatické bielkoviny. Týmto spôsobom možno presne rozlišovať medzi zmenami spôsobenými poruchami TSH, z Skutočná koncentrácia mení BAS₄. Avšak, výsledky týchto stanovení do istej miery však ovplyvnená kolísaním všeobecnej rovine T₄- Pri disalbuminemicheskoy ukazovatele hyperthyroxinemia koncentrácie SVT₄ môže byť príliš vysoká. Avšak, vo väčšine prípadov sú tieto automatizované metódy sú veľmi vhodné a široko používané v súčasnej dobe.
Metóda rovnovážnej dialýzy zahŕňa separáciu vzorky séra a pufra porézny membrána priepustná iba väzby T₄, nasleduje stanovenie T₄ dialyzáte. Táto metóda je považovaná za "zlatý štandard" definícia MCA₄, ale vzhľadom na zložitosť a pomerne vysoké náklady, používa sa len v osobitných prípadoch.

} {Modul direkt4

Pri posudzovaní koncentrácie SVT₄ TIS, najprv v IMA určuje obsah celkového T₄, Potom sa pridá ku vzorke, značené iodothyronine, časť, ktorá sa viaže na plazmatické proteíny, zatiaľ čo zvyšok sa uvedie do reakcie s voľným matrice (živice, drevené uhlie alebo mastenec), ktorý má prakticky neobmedzenú kapacitu pre väzbu malých molekúl. Ako často používajú rádioaktívne značky T₃, hoci to môže byť označený T₄. ICT sa vypočíta vynásobením koncentrácie celkového T₄ percento značeného T₃, viazané na matricu ( "absorpcia T₃"). Je dôležité zdôrazniť, že hovoríme o pridaním značené T₃, a nie na úrovni endogénne T₃ vo vzorke séra.
Je potrebné pripomenúť, že koncentrácia SVT₄ To sa môže líšiť nielen s pravou hyper- a hypotyreózy, ale aj v niektorých iných štátoch. Táto rýchlosť je zvýšená u pacientov s ochorením netireoidnymi za určitých vád väzobných plazmatické proteíny (napr., Rodina disalbuminemicheskoy hyperthyroxinemia), a za použitia prostriedkov, ktoré porušujú transformačné T₄ v T₃ (Napríklad, jódované kontrastné látky, amiodarón, glukokortikoidy, propranolol). Normálna sérová hladina TSH v takýchto prípadoch odstraňuje pravý hypertyreóza. A naopak, v niektorých eutyroidní koncentrácie SVT₄ To môže byť znížená. Napríklad, antiepileptiká, ako je fenytoín a karbamazepín, znížiť celkový obsah BAS a₄ urýchlením jeho kolapsu a inhibíciu sekrécie TSH. Avšak normálne sérové ​​hladiny TSH a normálne koncentrácie SVT₄, určuje rovnovážnej dialýzy, dôkaz týchto eutyreózních pacientov.
IMA metódy môžu byť definované ako všeobecné a svT3 koncentráciu.

Stanovenie T3 v sére je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

Video: Hormóny štítnej žľazy

1. identifikovať pacientov s T₃-toxikózy (prípady hypertyreózy, v ktorom je zvýšený obsah iba T₃, ale nie T₄);
2. plne charakterizovať závažnosť hypertyroidizmu a vyhodnotenie účinnosti liečby;
3. ako pomocná diferenciálnej diagnostický ukazovateľ v hypertyreózy.

Vzhľadom k tomu, v Gravesovej choroby a u niektorých pacientov s toxickým nodulárna strumy vylučované prevažne T₃, pomer T₃/ T₄ (% Ng / ug%) v týchto prípadoch spravidla väčší ako 20 um.
Podľa koncentrácie T₃ sérum nemôže diagnostikovať hypotyreóza, pretože mierne alebo stredne primárnej hypotyreózy často zostáva normálny (TSH pod vplyvom podielu vylučovaného štítnou žľazou T₃). T₃ TSH sa viaže na, a preto je celková koncentrácia v sére, závisí na úrovni TSH (aj keď v menšej miere, než je koncentrácia celkového T₄). obsah CBT₃ IMA môže byť určená metódami alebo (presnejšie) metódou rovnovážnej dialýzy.
úroveň pT₃ To môže byť určené pomocou RIA. Jeho koncentrácia v sére dospelého je približne jedna tretina celkovej koncentrácie T₃. Avšak, svedectvo pre stanovenie tejto zlúčeniny je prakticky nevyskytujú. Predtým sme sa domnievali, že jeho úroveň možno odlíšiť od hypotyreózy netireoidnyh chorôb, ale nebolo to tak.
Obsah tyreoglobulínu určená IMA metódy alebo RIA, ktoré je v súčasnej dobe dosahuje citlivosť 0,1 ng / ml.

Stanovenie tyreoglobulínu je uvedený v dvoch prípadoch:

1. pre detekciu zvyškov alebo recidívy rakoviny štítnej žľazy (papilárna, folikulárna alebo Hürthle buniek) po štítnej žľazy;
2. rozlišovať tyreotoxikóza spôsobené exogénne hormónov štítnej žľazy (zníženej hladiny tyreoglobulínu) z akejkoľvek formy tyreotoxikózy endogénnej (hladinám tyreoglobulínu zvýšenie alebo normálny).

Podľa úrovne tyreoglobulínu v sére odlíšiť malígne uzlíky štítnej žľazy z benígne nemožné.
Pri použití moderných imunologických metód pre stanovenie tyreoglobulínu nie je vylúčená chyba. Najdôležitejšie z nich súvisí s možnou prítomnosť autoprotilátok na tyreoglobulínu v sére pacienta, ktorý zvyčajne vedie k nižšej výsledky IMA a RIA preceňovať výsledky.