Uzly štítnej žľazy: príznaky, liečba, príčiny. dôkaz

V Spojených štátoch, hmatateľné uzly sa nachádzajú v približne 4% dospelej populácie (ženy 4x častejšie ako muži). Medzi malými deťmi prevalencia uzliny štítnej žľazy je menej ako 1% u detí vo veku 11-18 rokov - 1,5%, a medzi ľuďmi nad 60 rokov - asi 5%. Ultrazvuk identifikuje tieto uzly sú oveľa pravdepodobnejšie, že - asi 50% zdravých ľudí, a to najmä u žien v strednom a starobe.

Celkový výskyt rakoviny štítnej žľazy je pomerne malá - asi 7,5 nových prípadov na 100 000 obyvateľov ročne. V roku 2004 asi 24 000 nových prípadov boli zaznamenané v Spojených štátoch. To znamená, že veľká väčšina (95%) uzliny štítnej žľazy - benígne. Aby bolo možné odlíšiť ich od malígny, potrebujú spoľahlivé a zároveň, metódy low-cost. V 95% prípadov rakoviny štítnej žľazy sa zdá uzol alebo opuch v hrdle. Niekedy, najmä u detí, ktorá je prvou svojho prejavu je nárast krčných lymfatických uzlín, ale pri starostlivom prehmataní je stále ešte možné nájsť malý uzlík na štítnej žľaze. Vzdialené metastázy v pľúcach alebo kostí u prvých pacientov liečených sa vyskytujú pomerne zriedka.

Cieľavedome hmatné uzly štítnej žľazy možno nájsť v 5-10% ľudí. Ultrazvukové uzly štítnej žľazy sú až do 60 rokov 25% náhodne opýtaných, a po 60 rokoch - U40%. Tak 3/4 jednotky je menšia ako Yummitolko 7% - viac než 20 mm, a vonkajší mužskej pomer bol 1,4: 1. Pri pitve sa v 50% prípadov sú uzly v štítnej žľazy u ľudí, ktorí sú in vivo, táto diagnóza nie je nastavený, pričom 35% z nich má priemer väčší ako 2 cm v priemere, teda potenciálne hmatateľné.

Klasifikácia konkrécií štítnej žľazy

Morfologické klasifikácia nádorov štítnej žľazy

Symptómy a príznaky konkrécií štítnej žľazy

Bolesť môže vzniknúť len v mieste krvácania.

Uzly v štítnej žľaze sa bežne vyskytujú u žien, ale muži majú vyššiu pravdepodobnosť malignity. Je dôležité objasniť, či ožarovanie krku v detstve. V prípade, že rodina s rakoviny štítnej žľazy alebo dedičnú medulárnej karcinóm, je možné, že pacient môže byť kontrolovaná MEN-2.

Môžete určiť príznaky potenciálny malignity štítnej žľazy uzlík:

• Uzol hustej konzistencie;
• kompresia okolitých orgánov / tkanív;
• jednotka súdržnosť s okolitými štruktúrami;
• obštrukčnej príznaky;
• dysfágia;
• ochrnutie zvratného nervu, vznik chrapotu;

Príčiny konkrécií štítnej žľazy

Patrí medzi ne vrecká chronickou thyroiditidu, polynodóznou struma, cysty štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok a vyváženie-kultúrne štítnej žľazy kanál, rovnako ako hypertrofia jedného laloku prostaty (zvyčajne vpravo) sa agenéza iné (vľavo) simuluje montáž. A konečne, uzol môže byť časť benígnej hyperplázie prostaty a neoplázie, vrátane adenómu z folikulárnych buniek a Hurthle bunky (oxyphilic adenóm). Zriedkavé nezhubné nádory štítnej žľazy sú teratomů lipomy a hemangiómov.

Diagnóza uzliny štítnej žľazy

Po detekcii uzla štítnej odporúčaného nasledujúcimi krokmi nižšie prieskumu.

Ak uzol je väčšia ako 1 cm, sa vykonáva biopsia jemné ihly.

Biopsia môže byť detekovaná:

• zhubný nádor - operácie;
• benígne - monitorovanie alebo riadiaci program;
• nedostatočný materiál pre analýzu - opakovanie biopsie;
• folikulárnej tkanivo.

Vyšetrovanie tyreoglobulínu nerozlišujú malígny od benígne uzla, pretože jej obsah sa zvyšuje, keď sa počet ochorení štítnej žľazy.

Štítnej žľazy ultrazvuk umožňuje neinvazívne odlíšiť cystu z pevnej vzdelanie. Tiež sa používa pre riadenie biopsia jemnú ihlou, a to najmä pre malé konštrukčné veľkosti s priemerom až do 0,2 mm. U malígnych uzlov charakteristických ultrazvukových známok - hypoechogenicity, oblastí kalcifikácie a vaskularizácie uzla.

Biopsia tenkou ihlou je jedným z najdôležitejších diagnostických postupov. To spočíva v tom, jednotkovej bunky pomocou tenkej ihly (priemer 0,10 až 0,15 mm). To sa s výhodou vykonáva v pevných uzlov väčšia ako 1 cm, a s pre zmes pevná látka-cystických uzlov väčší ako 2 cm - ako domény cýst a pevných častí zostavy. Výsledky biopsie ihly sú rozdelené do štyroch kategórií:

• kvalitné vzdelanie;
• vzdelávanie, pripomínajúci zhubnému nádoru;
• zhubný nádor;
• nedostatočný materiál.

Pri plánovanej použití jemných biopsia komponenty chirurgia frekvencia sa znižuje o 40%.

histórie

Rodinná anamnéza strumy, ale aj ubytovanie v endemických oblastiach strumy indikuje čistotu procesu. Avšak, MTC je rodinná anamnéza, rovnako ako nedávne rozšírenie štítnej žľazy, chrapot, dysfágia, alebo kompresie povolenie symptómy pacienta je pravdepodobne naznačujú rakovinu. Úloha predchádzajúcej expozície bolo diskutované vyššie.

klinické príznaky

Klinické parametre spojené s nízkou pravdepodobnosťou karcinómu štítnej žľazy patrí vyšší vek, ženské pohlavie, mäkký montáž prehmatanie a multi struma. Pre vysoko rizikové skupiny patria deti, mladistvých a mužov. Jedno alebo hustá dominantné uzol ohraničená od zvyšku žľazy je malígny s vysokou pravdepodobnosťou. Na zhubné povahe procesu tiež ukazujú hlasiviek obrna, zdurenie lymfatických uzlín z ipsilaterálny strane a vzdialenými metastázami.

sérové ​​faktory

V štúdii u pacientov s uzliny štítnej žľazy, je potrebné najprv určiť hladinu sérového TSH. Ak je hladina normálna (čo sa deje vo väčšine prípadov), potom nie je potrebné ďalšie skúška hormonálnej v krvi. So zníženým množstvom TSH by mali mať rádioizotop skenovanie štítnu žľazu, aby zabezpečili autonómna operáciu zostavy ( "horúce" uzla). V prítomnosti hustej železa a ďalšie indikácie možnosť Hashimotova tyroiditida (napr., V rodinnej anamnéze hypotyreózy) definuje žľaze autoprotilátok v sére. Vysoký titer hovorí v prospech chronickej tyreoiditidy, ale nevylučuje súčasnú prítomnosť rakovinových buniek. Konvenčné štúdie u pacientov s uzlov v štítnej žľaze nezahrňuje stanovenie hladiny kalcitonínu v sére. Ak sa však v rodinnej anamnéze MTC na určenie je potreba obsah sérového kalcitonínu, a jej rast výrazne zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny probanda. Zvyšovanie úrovne tyreoglobulínu v sére u pacientov podstupujúcich celkovú tyreoidektómia pre papilárne alebo folikulárna rakovina štítnej žľazy, zvyčajne označuje recidívy alebo metastáz rakoviny, ale nemôže rozlišovať medzi týmito typmi zhubných nádorov.

skenovať

Rádioizotop skenovanie štítnej žľazy u pacientov s nízkymi hladinami TSH v sére možno stanoviť "horúci" alebo "studený" uzol (to znamená, že absorpčná štruktúra ¹³¹I alebo ^99mTCO₄ sa vo väčšej či menšej miere, než je okolitého tkaniva). "Horúce" uzliny sú takmer nikdy rakovinové, pričom 5-10% "studených" uzlov sú rakovinový nádor. Významné miesto v diagnostike sa ultrazvuk, ktorý umožňuje rozlíšiť cysty z pevnej látky. Cysty sú takmer nikdy rakovinové, ale ak obsahujú oddiely alebo husté inklúzie, rakovina nemožno vylúčiť. Ak je ultrazvuk často identifikované a hmatateľné uzlíky štítnej žľazy. Okrem toho, microcalcifications detekovateľné ultrazvukom v uzle, jeho zubaté okraje a zvýšenie prietoku krvi (duplexná výskum) uprednostňovať malignity.

biopsia ihla

Významným príspevkom k diagnóze konkrécií štítnej žľazy je TAB v posledných rokoch. Punkcia biopsie prostaty s použitím ihly s veľkým priemerom sa začali vyrábať o 1930, avšak tento spôsob je vhodný len pre veľké miest a pomerne traumatizujúce. FNA technikou je jednoduchý, bezpečný a jednoduchý postup nadezhna- tolerovaná. Ak uzol pohmat ťažké, FNA biopsia vykonaná pod ultrazvukovou kontrolou. Vyšetrenie materiálu získaného FNAB, vedie k týmto záverom:

1. Malígny zmeny (3-5%). V 95% prípadov rakoviny štítnej žľazy akéhokoľvek typu dát FNA sú diagnosticky významné.
2. Folikulárnej neoplázie (10-15%), označovaný aj ako "podozrivé" alebo "zmiešané" sa zmení. Približne 15% týchto útvarov sú malígne a 85% - zdravá, ale cytológie neumožňuje rozlíšiť. Takže záver "folikulárnej neoplazmy" nevylučuje malignity. V týchto prípadoch je nutné vykonávať skenovanie rádioaktívnych izotopov, štítnej žľazy (ak ste tak ešte neurobili skôr). "Hot" folikulárnej jednotka má zvyčajne benígne povahy, zatiaľ čo "studené" - môže byť buď benígne, a preto zlokachestvennym- chirurgia odporúčané.
3. Benígne uzol (70-80%). V takých prípadoch, falošne pozitívnych menej ako 2% z výsledkov FNA, falošne negatívne - cca 5%. To znamená, že údaje TAB umožňujú presnú diagnózu (potvrdené v kroku ďalšie pozorovania alebo) viac ako 95% prípadov.

potláčajúce terapia

Benígne uzly môžu spontánne ustúpiť, a niektorí z nich aj naďalej závislý na TSH. Preto liečba T₄ môže viesť k zníženiu ich veľkosť. Vo väčšine štúdií regresia solitérnych kusov pôsobením T₄ To nebolo pozorované, aj keď iní autori uvádzajú, pokles ich veľkosť o 20-30% (najmä viacmiestne strumy). Malígny uzly nie sú navrátiť buď spontánne alebo pod vplyvom T₄. Väčšina Odborníci neodporúčajú používať supresívnu terapie T₄ benígne uzly vzhľadom k bezvýznamnosti jej účinku. Tiež, iatrogénnou hypertyreóza, vyvíja v prípade potlačenia sekrécie TSH čelí osteopénie a fibrilácie predsiení (najmä u starších pacientov).

Liečba konkrécií štítnej žľazy

nechirurgická liečba. Mnoho štítnej žľazy uzliny sú benígne, takže ich dynamiku možno pozorovať priradením TSH supresívne terapiu sodné soli levotyroxínu zo špeciálne vybraných pacientov. Niekedy uzly spontánne ustúpi. potlačenie T₄ sekrécia TSH je založená na predpoklade, že sa jedná o hlavné rastový faktor uzla. V tomto prípade je cieľom liečby - potlačenie sekrécie TSH, takže krvné hladiny boli na spodnej hranici normálu.

Liečba sodné soli levotyroxínu. Táto liečba nie je populárne, pretože v rade odborných štúdií nepodarilo preukázať svoju účinnosť, a navyše stimuluje rozvoj osteoporózy alebo je fibrilácia predsiení, a to najmä u starších pacientov. Pri pozorovaní dostatočne kontrolovať veľkosť uzlín pohmatom každých 3-6 mesiacov a raz za rok vykonať ultrazvuk. Liečba levothyroxine sodným, zamerané na zníženie rastu jednotky strávi mnoho rokov, že nie je odôvodnené s prihliadnutím účinok takého liečenia iatrogénnou a zvyčajne neškodné aktuálneho uzla.

chirurgická liečba. Indikácie na chirurgickú liečbu:

• známkami malignity podozrivé uzla alebo uzla na malígnych buniek;
• uzol alebo struma spôsobuje stlačenie okolitých štruktúr, ktoré je sprevádzané príznakmi dysfágia, dysfónia, alebo respiračné poruchy;
• odstraňovanie kozmetických chýb.

Pooperačné sledovanie. V pooperačnom období, kedy zníženej funkcii štítnej žľazy, je priradená substitučná terapia, a ak sa v bežnej, vysoká pravdepodobnosť recidívy uzlov alebo strumy predpísané sodné soli levotyroxínu pre potlačenie sekrécie TSH.

Starostlivosť o pacientov s štítnej žľazy uzlík

Po prvé, stanovenie hladiny sérového TSH. Ak je znížená, sa vykonáva skenovanie štítnej žľazy, a v prípade "horúcej" zostavy eliminuje potrebu TAB. Za normálnych alebo zvýšených hladín TSH v sére pacienta je zameraný na ultrazvuku. Detekcia jedného alebo viacerých uzlov vyžaduje TAB. Punktirujut "podozrivých" uzly, najmä vo veľkosti väčšej ako 1-1,5 cm možné cytology nasledujúce závery:. "Rakovina", "folikulárnej neoplazmy" (tj. Podozrenie na rakovinu), "benígna uzol" alebo "materiál zlyhanie". V poslednom prípade ukazuje opätovné FNA. Keď príznaky malígnym pacienta okamžite poslal do ordinácie. Benígne uzol vyžaduje iba pozorovanie za 6-12 mesiacov s re pohmatom a / alebo ultrazvukom. Ak uzol rastie re-Fna. Po detekcii folikulárnej neoplázia vykonáva rádioizotopov skenovanie. V prípade "horúcej" montážne pacienta jednoducho nechať pod dohľadom. "Za studena" uzol s vysokou pravdepodobnosťou malignity (priemer > 2 cm hrubá konzistencie, mladý vek pacienta) je indikáciou k operácii. Pri nižším rizikom (priemer uzol < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

V troch prípadoch existujú konkrétne problémy: prítomnosť cystických zmien štítnej žľazy, zatiaľ čo prechádza rádioterapiou oblasti hlavy a krku a pri detekcii náhodné uzla. "Prázdne" cysty sú takmer vždy benígne, ale sú pomerne vzácne. Najčastejšie nájdených zmiešané cysty, ktoré obsahujú nielen kvapalina, ale tiež môžu byť prítomné na stenách cysty hustá tkan- rakovinové bunky. Preto v prípade, že ultrazvuk odhalí oddielov v cysty alebo hustej formácie vo svojej stene, TAB by mali byť pod ultrazvukovou kontrolou. U pacientov, ktorí podstúpili liečbu ožarovaním, uzly môžu byť rôzneho charakteru, a každý z nich s priemerom väčším ako 1 cm vyžaduje biopsiu. A konečne, ak je priemer hmatné uzliny štítnej žľazy viac než 1-1,5 cm náhodne objavil ultrazvukom, CT alebo MRI, vyrobené z iných dôvodov (tzv incidentalomas), je odporúčané, že prerazenie pod ultrazvukovou kontrolou.

Dodržanie takéhoto systému by malo významne znížiť množstvo chirurgických zákrokov pre benígne uzly a zvýšiť podiel rakoviny zistených v kroku, do asi 40%. To dá obrovský ekonomický dopad, pretože odmietnutie zbytočných operácií o polovicu znižuje náklady na údržbu u pacientov s uzlíkmi štítnej žľazy. Okrem toho by malo urýchliť diagnózu rakoviny prostaty a poskytovať včasnú pomoc týmto pacientom.