Princípy farmakoterapia

Jeden by mal vždy posúdiť rovnováhu rizík a prínosov, pretože účelom akéhokoľvek lieku so sebou nesie určité riziko.

Video: Waldenberg AV "Princípy zdokonaľovanie zdravotnej starostlivosti pre pacientov s akútnym koronárnym syndrómom"

Odozva na liečbu drogovej závisí od vlastností konkrétneho pacienta, ako aj na jeho správaní návyky (jesť niektorých potravín a potravinárskych prídavných látok, nasledujúce predpísaného režimu dávkovania liečivá), renálne alebo pečeňové zlyhanie a iných príbuzných ochorení užívali iné lieky. Chyby v predpisovaní prostriedky (zlý výber lieku je nesprávny výklad predpisu, nesprávna príprava recepcia) tiež vplyv na účinnosť liečby.

Lipnutie na farmakoterapiu určený

Dodržiavanie (compliance) je meradlom toho, ako silno je potrebné pacienta menovaný do liečebného plánu. V prípade liekovej terapie dodržiavanie predpísaného režimu zahŕňa včasné prijatie liečivá a jej príjem v presnom súlade so zamýšľaným dávke, frekvenciu dávkovania a trvania liečby. Pacientom je potrebné pripomenúť, že v prípade ukončenia všetkých odchýlok od predpísaného dávkovacieho režimu lieku je nutné informovať lekára, že v praxi len zriedka sa stane.

Len asi polovica pacientov užívať lieky v súlade s úlohy vykonávané lekárom. Medzi najčastejšie príčiny nedodržania farmakoterapie sú:

Video: Prof. Malin DI Moderné princípy liečbe schizofrénie

• potreba častého dávkovania;
• odmietnutie tejto choroby;
• nepochopenie prínosu farmakoterapia;
• náklady na liečbu.

Existujú aj ďalšie dôvody. Deti sú menej pravdepodobné, že sa držať svojich liečebných režimov. Najnižšia zhoda bola pozorovaná u chronických chorôb, ktoré vyžadujú dlhodobú liečbu komplexu. Rodičia nemusia plne pochopiť návod na použitie lieku a po 15 minútach, zabudnúť na polovicu informácií poskytnutých lekárom.

U starších pacientov v súlade s liečebným režimom v rovnakom rozsahu ako ostatné dospelých pacientov. Avšak faktory, ktoré znižujú zhodu (napríklad finančné problémy, použitie viacerých drog alebo liekov, ktoré vyžadujú viacnásobné denné podávanie), sú častejšie u starších pacientov. Kognitívne porucha môže byť ešte vyšší stupeň znížiť ich dodržiavanie. Niekedy lekár predpisujúci lekár musí byť kreatívny pri výbere produktu, priradenie najjednoduchšie použiť existujúcich analógov. Napríklad u pacientov s hypertenziou, ktorí majú ťažkosti pri ústnej lieky môžu byť podávané vo forme klonidínu transdermálne-mal terapeutického systému, ktorú je potrebné vymeniť na týždennej báze, ako zdravotné sestry alebo rodinných príslušníkov.

Najvýraznejšie dôsledkom nedodržania predpísaného terapia režime - je neschopnosť zmierniť stav pacienta, alebo aby sa dosiahlo jeho využitie. Predpokladá sa, že táto skutočnosť vedie k ročnej 125 000 úmrtí u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. compliance pacienta s predpísaný liečebný režim môže zabrániť až 23% priestoru v domoch s opatrovateľskou službou, 10% hospitalizácií, veľa návštev u lekára, diagnostické testy a mnoho druhov zbytočné liečbe v tomto prípade. V niektorých prípadoch sa znížil compliance môže viesť k zvýšeniu závažnosti ochorenia. Napríklad preskočenie príjem alebo predčasné zrušenie antibakteriálne alebo antivírusovej terapie podporuje odolnosť voči patogénom.

Farmaceutov a lekárnikov v lekárňach, môžu sestry pomôže identifikovať a riešiť problémy týkajúce sa nesúladu s predpismi. Napríklad, môže byť lekáreň zamestnanec poznamenať, že pacient nepríde znova vyrábať liečivo, ktoré sa uvádza to, alebo to robí predčasne. Diskutovať predpisuje predpisujúceho lekára s pacientom, lekáreň zamestnanec alebo zdravotná sestra dokáže identifikovať a pomôcť odstrániť nedorozumenie alebo obavy pacienta. Lekár môže zmeniť komplex alebo často pre pacienta, ktorý je príjemcom v režime s drogami alebo vymeniť druhý v bezpečným, účinným, ale lacnejším lieku.

Chyby pri predpisovaní

Chyby súvisiace s liekmi na predpis, viesť k zvýšeniu frekvencie farmakoterapie komplikácií.

Ich hlavné dôvody:

• Zlý výber lieku, priradiť k nedostatočnému dávkovanie, nesprávne dávkovacom režime a / alebo trvanie terapie.
• Chybné čítanie palicu predpis v lekárňach, čo uvoľní zlý liek alebo jeho dávkovanie.
• Chybné čítanie lekárne personálu balíčka, čo uvoľní zlý liek alebo jeho dávkovanie.
• Nesprávna inštrukcie pre pacienta.
• Nesprávne podávanie lieku pre pacientov alebo zdravotníkom.
• Nesprávne uchovávanie liečivá, alebo zamestnanec lekárne pacientom, čo má za následok zníženie jeho aktivity.
• Použitie liekov, ktoré majú platnosť skončila, čo má za následok zníženie ich aktivity.
• Nesprávne užívanie lieku pacientom.

Chyby v predpisovaní je veľmi časté, najmä u niektorých kategórií pacientov. Ohrození sú starší ľudia, ženy v plodnom veku a deti. Liekové interakcie sú obzvlášť bežné u pacientov liečených kombináciou liekov. Aby sa znížilo riziko, ktoré potrebujete poznať všetky lieky, prijaté pacientom (vrátane určených inými lekármi a voľnopredajné lieky), a udržiavať ich aktuálny zoznam. Pacienti musia byť presvedčený o potrebe vypracovať úplný zoznam liekov, ak je to potrebné, dať ju na svojho lekára alebo iného zdravotníckeho pracovníka. Recept by mal byť napísaný tak jasne, ako je to možné.

Mená niektorých liekov, ako je, čo môže spôsobiť zmätok, ak sú nečitateľné. To pomáha vyhnúť sa chybám rozlúštiť niektoré z tradičných symbolov, ktoré nemožno správne čítať. Napríklad "1 r / d" je ľahko zameniť s "4 / d", teda lepšie písať "raz denne". Používanie receptov vytlačené na tlačiarni pomáha vyhnúť sa problémom spojeným s nečitateľným písmom alebo nesprávnych skratiek.

Chyby v predpisovaní možné v nemocniciach. Najmä môže byť liek uvedený do nesprávneho pacienta, nesprávnu dobu, a to buď chybne pridelený nie je spôsob podania. Niektoré lieky sa musí podávať intravenózne spomaleného niektoré z nich - sa nemá podávať súčasne. Pri identifikácii týchto chýb je nutné okamžite informovať lekára a poraďte sa s lekárnikom. Systémy elektronickej uvoľňovanie liečiva znížiť pravdepodobnosť takýchto chýb.

Prípravky by mali byť skladované takým spôsobom, aby sa zabezpečilo zachovanie ich činnosti. Lekárne, rozosielanie drogy poštou, musí byť tiež v súlade s potrebnými pravidlami dopravy. Často nesprávne skladované liekov pacientmi, av tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť, že stratí svoju účinnosť už dlho pred dátumom vypršania platnosti. Na balenie by malo byť jasne uvedené, či drogérii v chladničke alebo na chladnom mieste, mimo dosahu vysoké teploty alebo slnečného žiarenia, alebo pozorovanie zvláštne podmienky na uchovávanie. Na druhej strane zbytočné opatrenie znížiť pravdepodobnosť dodržiavanie predpísaného režimu a viesť ku zbytočné výdavky času pacienta. Napríklad inzulín v uzavretom obale sa musí skladovať v holodilnike- ale otvorenej fľaše môžu byť uložené na dlhú dobu mimo chladničky na mieste, s výnimkou vplyvu nadmerného tepla alebo na priamom slnku.

Užívanie liekov, ktoré uplynuli je celkom bežné. Také formulácie typicky strácajú aktivitu a v niektorých prípadoch (napríklad kyselina acetylsalicylová alebo tetracyklín), sú nebezpečné.

Medzi najčastejšie chyby dôjsť pri absencii informácií pre pacientov o tom, ako správne užívať drogu. V dôsledku toho sa môžu mylne vziať zle lieky alebo nesprávne dávky. Preto by pacienti mali byť informovaní o tom, čo by dávka sa mali prijať, a preto bola táto liečba má byť podávaná. Je žiaduce, aby tieto informácie boli uložené v tele pacienta v písomnej forme. Malo by byť tiež odporúča konzultovať s pracovníkmi lekární o užívaní tejto drogy. Obaly by mali byť pohodlné, ale zároveň bezpečné. Pri absencii pravdepodobnosti detského prístupu k liekom a prítomnosťou komplikácií u pacienta s otvorením nádoby s liekom by mala byť použitá jednoduchá balenia žiadne mechanizmy na ochranu detí pred otvorením.

liekové interakcie

liekové interakcie - táto zmena účinky liečivá, vzhľadom k nedávnemu alebo súčasný príjem dvoch alebo viacerých liečiv (liekové interakcie) alebo podávanie liečiva spolu s jedlom.

Liekové interakcie môže viesť k zvýšeniu alebo zníženiu účinku jedného alebo viacerých kombinovaných liečiv. Klinicky relevantné interakcie často predvídateľné a všeobecne nežiaduce, pretože môže viesť k manifestácii vedľajších účinkov, alebo nedostatok terapeutického účinku. Menej lekári môžu používať predvídateľné liekové interakcie, aby sa dosiahlo požadovaného terapeutického účinku. Napríklad súčasné podávanie lopinavir a ritonavir pacienta s HIV vedie k pomalšiemu metabolizmu lopinaviru a zvýšeniu jeho koncentrácie v plazme, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Pri súčasné podávanie dvoch liekov s podobnými vlastnosťami môže súčtu ich účinkov. Napríklad, po prijatí pacienta ako benzodiazepinového sedatívum a druhý - ako hypnotické cez noc, ich kumulatívny účinok môže viesť k toxicite.

Liekové interakcie sa delia:

• Na základe farmakodynamických,
• Farmakokinetický.

Keď jeden liek farmakodynamické interakcie mení citlivosť alebo odpoveď organizmu na inú, ktorá má podobné (agonistov) alebo opačné (antagonisty) účinok. Tieto účinky sú obvykle vykonávané na úrovni receptorov, ale môže dôjsť aj v dôsledku účinkov na intracelulárnych systémoch.

Keď jeden z farmakokinetických interakcií kombinovaných prípravkov sa obvykle mení absorpciu, distribúciu, väzba na bielkoviny, metabolizmus alebo elimináciu iných. V súlade s tým, zmenou počtu a trvania účinku prvého lieku na receptor. Farmakokinetické interakcie modifikuje závažnosť a trvanie účinku, ale nie jeho typu. Často je možné predvídať, na základe vlastností jednotlivých liekov alebo identifikovať pri sledovaní ich koncentrácia alebo klinických symptómov.

Minimalizácia liekových interakcií. Ošetrujúci lekár by mal vedieť o všetkých liekoch, ktoré pacient užíva, vrátane pridelená ďalším profesionálom, voľnopredajné lieky, rovnako ako potravinových doplnkov. Je vhodné, aby rozhovor pacienta o povahe výkonu a užívanie alkoholu. Je potrebné určiť minimálne množstvo lieku na najnižšiu účinnú dávku počas čo najkratšiu dobu. Je potrebné stanoviť účinky (požadované a) všetky prijaté drogy, pretože zvyčajne zahŕňajú rad možných liekových interakcií. Pre zamedzenie toxicity v dôsledku nepredvídateľných interakcie liekov by mali byť používané s širšou terapeutické rozmedzie.

Pacienti majú byť sledovaní s ohľadom na rozvoj nežiaducich účinkov, najmä potom, čo zmeny inštalácia schémy lecheniya- niektoré typy interakcií (napríklad v dôsledku indukcie enzýmu) sa môže objaviť po týždni alebo neskôr. liekové interakcie je potrebné považovať za možnú príčinu akýchkoľvek nepredvídateľných komplikácií. S rozvojom neočakávané klinického lekára, reakcia môže byť potrebné pre stanovenie koncentrácie jednotlivé prijaté v sére prípravkov. Na základe týchto informácií, ako aj prijatie príslušných informácií v literatúre, alebo od odborníkov základe - klinickej farmakológ, opravil možné dávky na dosiahnutie požadovaného účinku. Ak je úprava dávkovania nie je účinné, musí byť liek nahradiť iným, nemajú komunikovať s tými, ktoré pacient dostane.

farmakogenetika

Farmakogenetika štúdie rozdiely v farmakologické odpovede v závislosti na genetickej štruktúry organizmu.

Aktivita enzýmov, ktoré metabolizujú lieky často u zdravých jedincov sa značne líšia. V dôsledku toho, rýchlosť eliminácie liečiva sa môže líšiť desaťnásobne. Príčiny väčšina z týchto rozdielov sú genetické faktory a starnutiu.

Geneticky podmienené zmeny v metabolizme liečivá (napr., V dôsledku odlišnej aktivity enzýmov plnenie svojich acetylácii, hydrolýzu, oxidáciu alebo iné transformácie) môže mať klinické dôsledky. Napríklad pacienti rýchlo metabolizujúcich niektorých liekov môže byť potreba priradenie vyššie dávky alebo častejšie rôznosť ich príjmu, aby sa dosiahla terapeutické koncentrácie v krvi. V rovnakej dobe pacienti, pomaly metabolizujúce niektoré lieky, aby sa zabránilo intoxikácii, môže vyžadovať použitie drogy v menších dávkach menej multiplicita recepcii, najmä sa jedná o formulácie s malou šírkou terapeutického účinku. Napríklad u pacientov so zápalovým ochorením čriev, ktorí vyžadujú azatioprin, Genotypizácia sa vykonáva tiopurinmetiltransferazy (TRMT) na stanovenie optimálnej počiatočnú dávku. Väčšina genetické rozdiely nemožno predpovedať, pred podaním lieku, ale pre rastúci počet liekov (napr, karbamazepín, klopidogrel, warfarín) variability, účinnosti a riziká toxicity môže byť spojené s určitými genetickými rozdielmi. Okrem toho, je to možné vzájomné pôsobenie faktorov životného prostredia a tela pacienta, čo vedie k zmene v reakcii na liekovú terapiu.

placebo

Placebo - neaktívne veschelvo alebo rušenie, bežne používané v kontrolovaných štúdiách, pre porovnanie s potenciálne aktívnou liekmi.

Termín placebo (lat. "Páči sa mi"), pôvodne nazývaný neaktívne, neškodné látky, ktoré boli podávané pacientom s cieľom zlepšiť ich pohodu silou návrhu. Neskôr placebo classing ocele a figuríny zásah (napr., Falošné elektrostimulácia, simulovaný chirurgický zákrok). Termín je niekedy používaný sa odkazovať na aktívnu lieky určené výhradne ako placebo pre choroby, pri ktorých liečba, ktorú sú v podstate neúčinné (napríklad antibiotikum u pacientov s vírusovou infekciu). Prejavy placebo efekt, sú často subjektívne (napr., Bolesť hlavy, nevoľnosť), ako objektívnemu charakteru (rýchlosť hojenia rán, infekcia miera horí).

účinky. Hoci placebo sú fyziologicky aktívne, môžu mať vplyv na real - pozitívne alebo negatívne. Tieto účinky zvyčajne spojené s očakávaním, že liek bude deystvovat- očakávania nežiaducich účinkov je niekedy nazývaný nocebo efekt. Placebo efekt zvyčajne dochádza pri subjektívnych reakcií (napríklad bolesti, zvracanie) a neobjektívne (napríklad rýchlosť hojenia vredov, miera infekcie popálenín).

Veľkosť odpovede na placebo, závisí od mnohých faktorov, ako sú:

• prejavom dôvery v pozitívne účinky od lekára ( "tento liek vám pomôže cítiť oveľa lepšie," versus "je tu veľká šanca, že vám pomôže");
• Očakávania pacientov (efekt je väčšie v prípade, že pacient je presvedčený, že je stále účinnú látku, ako keď vie, že môže mať dostávala placebo);
• Typ placebo (látka pre intravenózne podanie majú veľký vplyv v porovnaní s prijatým P.O.).

Placebo efekt nebol pozorovaný u všetkých pacientov, okrem toho, že je nemožné predpovedať dopredu, kto to bude prejavovať. Spojenie medzi osobnostnými charakteristikami a reakcie na placebo bola diskutovaná, ale nie úplne zriadený v realite. Avšak pacienti, ktorí sa cítia silnú závislosť na lekára, alebo sa snaží, aby ho potešil, s väčšou pravdepodobnosťou pozitívna effekty- expresívne človek budú s väčšou pravdepodobnosťou vyhlásiť vzhľad účinky nastanú, a to pozitívne aj negatívne.

Použitie v klinických štúdiách. V mnohých klinických štúdiách, účinok aktívnej liečby v porovnaní s placebom. Potom budúce placebo efekt by mal odpočítať od celkového pozorovaného účinku, na určenie skutočného liečebný účinok. Inými slovami, je potrebné zhodnotiť klinické a štatisticky významné rozdiely. V niektorých štúdiách placebo uľahčiť príznaky ochorenia u významného počtu pacientov, takže je ťažké určiť vplyv aktívnej liečby.

Použiť v klinickej praxi. V zriedkavých prípadoch, placebo môže byť pridelená, keď lekár určí, že pacient má ochorenie pľúc pre, a nevyžaduje žiadne aktívne lieky ciele, ak neexistuje účinná liečba, v princípe, (napr., V prípade nešpecifické malátnosť, únava). To je často odôvodnené tým, že spĺňa želanie pacienta prijímať liečbu, bez toho aby odhalil ho riziku nežiaducich účinkov a v niektorých prípadoch uľahčuje cítiť (vďaka placebo efektu alebo spontánne zlepšenie).

etické aspekty. V klinických štúdiách, ktoré je predmetom etického debaty je otázka prípustnosti použitie placeba ako takej. Keď tam je efektívna liečba (napríklad opioidné analgetiká s ťažkou bolesť) je všeobecne považovaný za neetické pripraviť účastníkov štúdie liečby vymenovaním placebo. V takých prípadoch, kontrolná skupina pacientov, ktorí užívali štandardnú aktívnu liečbu. Vzhľadom k tomu, účastníci štúdie sú vopred jasné, že existuje pravdepodobnosť získania placebo, nie je obava z podvodného úmyslu.

V rovnakej dobe, keď je pacient predpísané placebo v klinickej praxi, keď sa nehovorí o získanie neaktívne liečbu. V tomto prípade, etika podávanie pacientovi, ktorý z cesty stane kontroverzné. Niektorí lekári sa domnievajú, že tento prístup spočiatku neetické, a ak sa dozvie, že má negatívny vplyv na vzťahy medzi lekárom a pacientom. Iní argumentujú, že to je oveľa neetické nepredpisuje žiadnu liečbu pacientovi, čím ho zbavil príležitosti sa cítiť lepšie. Podávanie pacientovi farmakologicky účinnú látku len ako placebo, môže byť tiež považovaná za v rozpore so zásadami bioethics, pretože v tomto prípade je pacient vystavený skutočné riziko možných nežiaducich účinkov (na rozdiel notsebo-efekt).

Štúdium nových liekov

Potenciálnych liečiv možno nájsť skríning celej stupnice státisíce molekúl a na prítomnosť biologickej aktivity. V iných prípadoch, znalosť špecifických molekulárnych aspektov patogenézy ochorenia možno použiť racionálny prístup k vývoju nových liekov počítačovým modelovaním alebo úprava existujúcich farmakologicky aktívnych molekúl.

Počas počiatočných predklinických štúdií sú potenciálne účinné látky u zvierat študované na zhodnotenie účinku požadované a toxicitu. Látky vykazujúce jeho účinnosť a bezpečnosť, sa stávajú kandidátmi pre ďalšie štúdium u ľudí. V Spojených štátoch, protokol popisuje klinické hodnotenie musí byť schválené radou odborníkov inštitúcie a Úradu pre kontrolu potravín a liečiv USA (FDA), ktoré potom môžu dať súhlas k štúdiu nového lieku. Od tohto okamihu začína doba platnosti patentu na liek, obvykle dáva majiteľovi výhradné právo na nasledujúcich 20 rokov, ale liek nemožno uvoľniť na trh bez schválenia FDA.

Počas fázy 1 klinickej štúdie hodnotila bezpečnosť a toxicitu lieku u ľudí. Pre tento rôznych dávok skúmanej látke dostal malý počet (obvykle 20 až 80) zdravých dobrovoľníkov (zvyčajne mladí muži) na stanovenie dávky, pri ktorej existujú prvé známky toxicity.

Účelom fáza 2 je potvrdenie aktivitu liečiva v určitej patológii. Štúdia lieky priradený k skupine 100 pacientov na liečbu alebo prevenciu tejto choroby. Ďalším cieľom tejto fázy je určiť optimálny režim dávkovania.

V štúdii fázy 3 hodnotený účinok lieku na početnejšie (100 až niekoľko tisíc) a heterogénne skupiny pacientov potvrdiť možnosť, že klinické použitie skúmaného lieku. Počas tejto fázy, tiež vykonaná porovnaním liek s existujúcimi štandardnými režimami terapiu a / alebo placebo. môžu byť zapojené výskumné lekármi a rad lekárskych inštitúcií. Hlavným cieľom tejto fázy je pre potvrdenie účinnosti lieku a jeho prípadné účinky (pozitívne i negatívne), ktoré nemôžu byť detekované v štúdiách 1. a 2. fázy.

Kedy bude k dispozícii dostatočné údaje zhromažďujú pre registráciu lieku, použité materiály sú vkladané do kontrolného orgánu, ktorý dáva oprávnenie k jeho uvoľneniu na trh. Od raných fázach vývoja nových liekov je často pred registrácia trvá asi 10 rokov.

Fáza 4 štúdie sú vykonávané potom, čo droga dostane registráciu a je k dispozícii na predaj. Tieto štúdie zvyčajne zahŕňajú kontinuálne a veľké populácie pacientov. Často v takomto výskume zahrnuté špecifické podskupiny pacientov (napr, tehotné ženy, deti, starší pacienti). Výskum o 4. fáza tiež vyžadujú pravidelné hlásenia nežiaducich účinkov, ktorý sa vyvíjal pri používaní lieku. Niektoré z týchto liekov schválených FDA po fáze 3, sú vposled-Dôsledok stiahnuté z predaja po detekcii fázových 4 nových závažných nežiaducich účinkov.