Cholangitída: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Choledocholitiáza - je prítomnosť kameňov vo žlčových kameňoch protokah- môžu tvoriť v žlčníku alebo v samotných potrubí. Tieto kamene spôsobiť biliárna kolika, obštrukcie žlčových ciest, biliárna pankreatitída alebo cholangitída (infekcia a zápal žlčových ciest).

Cholangitída (X) - zápal žlčových ciest. Pre výskyt X vyžaduje dve hlavné zložky: žlčové stázy a infekcie. Žlč v podmienkach stagnácie je veľmi priaznivé prostredie pre rozvoj coccal flóry a zvlášť Escherichia coli. Jedným z dôvodov pre porušenie odtok žlče, často diskutuje jazvy zúženie v dvanástnikovým papily (obštrukčná cholestáza).

Príčiny obštrukcie žlčových ciest:

• Kamene (často).
• poranenia potrubie počas chirurgických zákrokov (často).
• Nádory.
• Jazvy na pozadí chronickej pankreatitídy.
• Externé kompresné cysty.
• Intrahepatálna alebo extrahepatálnej striktúry v kontexte primárnej sklerozující cholangitída.
• Holangiopatiya cholangitída alebo AIDS.
• Parazitmi: clonorchiasis (motolice žlčová) alebo opistorhoz (Opistorchis viverrini)
• Migrácia parazity, ako sú škrkavky, v spoločnom žlčovodu.

Kamene možno opísať takto:

• Primárne kamene (obvykle farba je hnedá farbivá), ktoré sú vytvorené v žlčovodu.
• Sekundárne kamene (obvykle cholesterol), ktoré sú vytvorené v žlčníku, ale migrujú do žlčových ciest.
• Zostatková kamene, ktoré boli zmeškané pri cholecystektómii (vyyavlemye <3 лет спустя).
• recidivujúce kamene >3 roky po operácii.

Po cholecystektómii kamene s hnedého pigmentu môže byť vytvorený v dôsledku preťaženia (napr. V súvislosti s pooperačné striktúry) a následnej infekcii.

Po cholecystektómii podiel pigmentu kameňov v potrubí sa zvyšuje s časom.

Pri čiastočnom obštrukcie žlčových ciest dochádza biliárna kolika. Výraznejšie obštrukcie žlčových hypertenzia spôsobuje dilatáciu žlčovodu, s žltačky a cholangitída (bakteriálna infekcia). Kamene ktoré bránia normálny tok žlče cez Vater bradavky môžu viesť k biliárnej pankreatitída. Niektorí pacienti (zvyčajne staršie osoby) manifest kalkul choroba, ktorá predtým nespôsobil žiadne príznaky.

Pri akútnej obštrukcie žlčových ciest žlčových vytvára podmienky pre vzostupnej infekciu 12 vredu dvanástnika. Vo väčšine prípadov (85%) z potrubia obštrukcie spoločného žlčovodu spôsobené kamienkov, však jej príčinou môže byť nádor alebo iné podmienky. Často je príčinou infekcie je gramnegatívne flóry (napr. E. coli (Escherichia Coli), Klebsiella (Klebsiella sp.) - Enterobacter (Enterobacter sp.) - Menej často - grampozitívne rastliny (napr., Enterokoky (Enterococcus sp) a vysoké anaeróbnych baktérií (napr. Bacteroides (Bacteroides sp.), Clostridium (Clostridia sp.). Medzi príznaky patrí bolesť brucha, žltačka, a horúčka alebo zimnica (Charcot je trojica). abdominálna vyšetrenie bolestivé pečeň často zväčšené, a tiež bolestivé (často sú vytvorené abscesy). porucha vedomia, a hypotenzia sú prediktory 50% ryža a mortality a vysoké riziko postihnutia.

Recidivujúce purulentná cholangitída (orientálna cholangiohepatitis, gepatolitiaz) je charakterizovaný tvorbou hnedého pigmentu kameňov v intrahepatických žlčovodov. Táto choroba sa vyskytuje v juhovýchodnej Ázii. V lumen žlčovodu a bakteriálneho kalu obsahoval Debra. Prispievajúce faktory sú podvýživa a invázie parazitov (napr., Clonorchiasis, opistorhoz). Parazitárne napadnutie môže spôsobiť zápal obštrukciou s intrahepatic žlčových bližšiu žlče stagnácie, tvorbe kameňov a cholangitída. Opakované cykly obštrukcie, infekcie a zápal vedie k striktúr žlčových ciest a biliárnej cirhózy. Extrahepatic kanály majú tendenciu dilatácie intrahepatálna kanálov s príznakmi periduktapnogo fibrózou.

Keď holangiopatii spojená s AIDS aplikácie priamy cholangiografie môže odhaliť zmeny podobné tým, primárna sklerotizujúca cholangitída alebo stenózou Vater bradavky. Najpravdepodobnejšou príčinou je infekcia, ako je cytomegalovírus, Cryptosporidium a Mikrosporídiá.

príčiny cholangitída

Prekážka môže spôsobiť kamene, striktúry žlčových ciest (s primárnou sklerozující cholangitída, rakoviny pankreasu, cholangiokarcinom, a ďalšie.) Parazitóz (clonorchiasis et al.), Dôsledky inštrumentálnych zásahov (najmä v prípade, v dôsledku EHPG nepreukázala dostatočný odtok vody).

Symptómy a príznaky cholangitída

V klasickom trojica príznakov (Charcot je triády) zahŕňajú horúčku (viac ako 90% prípadov), žltačku (65%) a bolesť v pravom hornom kvadrante (40%). Detekcia všetkých troch prvkov, jasne naznačuje diagnózu, ale zistená sekvencie v menej ako 20% pacientov. Niekedy je potrebné si uvedomiť, vývoj pacienta septický šok a poruchami vedomia.

Sekundárne komplikácie zahŕňajú akútne zlyhanie obličiek, diseminovaná intravaskulárna koagulácia a pečeňové abscesy.

Chronická cholangitída dochádza s relapsami, každý s ich príznaky pripomínajú akútnej formy. V čase medzi exacerbácií, ak nie je hepatitída alebo cirhóza pečene, symptómy môžu byť prítomné.

Klinický obraz akútnej X alebo exacerbácia chronickej procesu, vyznačujúci sa nasledujúcimi príznakmi:

• horúčka;
• bolesť v pravom hornom kvadrante na pozadí hepatomegália;
• žltačka.

Počas exacerbácie pečene zvýšené stanovená jej plocha je rovná, hladká, zaoblené hrany môže byť zreteľný a bolestivé v dôsledku preťahovanie pečene kapsule.

Žltačka u cholangoitída môže byť z niekoľkých dôvodov:

• čiastočné mechanické zablokovanie celkom DGP;
• rozvoj hepatitídy B sa pridá prvky hepatocelulárneho žltačky;
• prvky intrahepatálna cholestázy.

Žltačka môže byť zvlnený charakter, výrazne zosilňuje počas exacerbácií.

Hnisavé cholangitída berie veľmi vážne - s výraznými príznakmi intoxikácie. Trvajú často komplikovanú reaktívne pravú exsudatívna zápal pohrudnice, pľúcna absces, zápal pobrušnice, zápal pankreasu.

Diagnostika s cholangitída

Všeobecný analýzy krvi označené leukocytóza (zvýšenie počtu neutrofilov).

Stanovenie obsahu močoviny a elektrolytov. V septického šoku sa vyvíja zlyhanie obličiek.

Biochemické ukazovatele pečeňových funkcií: zvýšenie koncentrácie bilirubínu a dynamiku enzýmovej aktivity, najmä typické cholestáza (zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a GGT), tiež zvyšuje aktivitu ALT a ACT.

Krvné kultúry vedie k asi 50% prípadov.

Jasné potvrdenie diagnózy poskytujú väčšie hospodárstva ultrazvuk alebo CT, s ich pomocou je možné odhaliť dilatáciu žlčových ciest. Zmiznutie aerobilii (prítomnosť vzduchu v žlčových ciest) u pacientov s biliárnou stent in situ znázorňuje uzáver v stentu lumen.

ERCP odhaľuje pokročilé žlčových ciest, obštrukcie žlčových ciest potvrdenie určiť metódy liečby.

Laboratórne a inštrumentálne dát. V klinické vyšetrenie krvi sú pozorované pri akútnom anémia, leukocytózu vysoká (viac ako 1,5 x 109 / l).

Klinická analýza moču uvedené miernu proteinúriu, cylindrúria. Existuje žlčové pigmenty a urobilín.

Keď sonografia určená hepatomegália, rozšírené intrahepatálneho žlčovody. Statická technécium scintigrafia potvrdí prítomnosť hepatomegália.

Prognóza chronických komplikácií X je určený možné, výrazne ovplyvňuje priebeh a výsledok ochorenia.

Na výsluchu by mal venovať pozornosť nasledujúce ukazovatele:

• množstvo moču;
• Prítomnosť alebo neprítomnosť nočné diurézy;
• Povaha močenia (prítomnosť dyzúria):
• bolesť;
• frekvencia močenia;
• prítomnosť alebo neprítomnosť obličkovej koliky a bolesti v bedrovej oblasti;
• zmena farby moču;
• prítomnosť dyspeptických sťažností;
• Prítomnosť bolesti hlavy a opuchu.

Po detekcii začiatku týchto sťažností anamnéze v súvislosti s vývojom choroby.

V prvom rade by ste mali zistiť, kedy prvé známky X, a najmä, či sa predchádzalo akýmkoľvek prechladnutie alebo iných chronických zápalových ochorení. Ženy boli vždy určiť, či tehotenstvo a akým spôsobom postupovali, ako celá rada ochorenie obličiek zhoršuje počas tehotenstva, zdá sa, rozvoj nefropatia tehotenstvo meniacim sa stupňom. Je charakterizovaná vývojom edému, zvýšeného krvného tlaku a bielkovín v moči.

Po prvé, je tento stav vyhodnotený. Niekedy pri spustení podobu pacienta so zlyhaním obličiek môže byť veľmi ťažké a dokonca kómy. Podrobná prehliadka a vyšetrenie pacienta v tomto stave je veľmi komplikované.

Vyšetrenie pacienta. Na začiatku kontroly dávať pozor na prítomnosť edému a ich umiestnenia (tvár, nohy, brušné opuch). Ak sa ukáže, výrazný opuch, priberanie na váhe a časové obdobie, počas ktorého došlo (dni, týždne). Opuch a bledosť (vybledne nephritice) sa vyskytujú u pacientov s nefrotickým syndrómom.

Potom nasleduje posúdiť stav pokožky, aby sa určila ich farbu (bledo, žltačkou, vŕba v urémia), vlhkosť pokožky. Je potrebné identifikovať stopy po škrabanie na koži, rovnako ako hemoragickej vyrážku. Po tom, pristúpiť k prieskumu.

diagnóza

• Laboratórne pečeňové testy.
• Sonografia.

Ultrasonografia môže vykazovať žlčové kamene, niekedy - choledochu (s menšou presnosťou). Obyčajný žlčovod dilatiroan. V prípade, že kanály nie sú rozšírené v ranom štádiu choroby, existuje možnosť, že kamene sú preč. V prípade, že diagnóza je pochybností vykonáva magnetickou rezonanciou cholangiopankreatikografia (MRCP), ktorý má vysokú diagnostickú presnosť pre identifikáciu konkrementov. Ak sú výsledky sú sporné MRCP, ERCP sa vykonáva. CT má nižšiu presnosť v diagnostike konkrementov v porovnaní s ultrasonografia, ale pomáha pri identifikácii pečeňových abscesov.

Podozrenie na akútnu cholangitída vykonané krvný obraz a krvné kultúry ku kultúre. Často sa nachádzajú leukocytóza a zvýšené sérové ​​aminotransferázy 1000 U / l, ktorý je spojený s akútnou pečeňové nekrózy alebo microabscesses.

liečba cholangitída

• ERCP sfinkterotomii.

ERCP a sfinkterotomii pre odstránenie kameňov. Pravdepodobnosť úspechu tohto postupu je 90% - až 7% pacientov komplikácie (napr, hemoragická pankreatitída, rozvoj infekcie s tvorbou fibrózy a potom - striktúry). Laparoskopická cholecystektómiu v porovnaní s otvorenou operáciou uplatňovať obmedzenia a po ERCP a sfinkterotomii, pretože nedáva príležitosť preskúmať a choledochu vykonávať Intraoperative cholangiografie. U pacientov s vysokým rizikom komplikácií po cholecystektómii (napr starších osôb) môže slúžiť ako alternatíva k sfinkterotomii.

Akútna cholangitída vyžaduje lekársku starostlivosť: podpornú starostlivosť a okamžité odstránenie kameňov, ktoré možno vykonať buď endoskopicky alebo chirurgicky. Pacienti sú predpísané antibiotiká rovnakým spôsobom, ako je tomu u akútneho zápalu žlčníka. Alternatívna liečba pacientov s ťažkým - to imipinem a ciprofloxacínu a metronidazolom pre ovplyvňovanie anaeróbnych.

S opakujúcim sa hnisavého cholangitída pacientovi musí poskytnúť udržiavaciu terapiu, odstránenie parazitov držať a mechanicky čisté kanály z kameňov a Debrita endoskopicky (pri vykonávaní ERCP) alebo chirurgicky.

V prípade, že pacient je výrazná hypotenzia a jasné známky septického šoku, veľký význam je strata doplňovanie a údržby tých častí tela, ktoré môžu rozvíjať hypostatické jav tekutiny.

Podáva intravenózne širokospektrálne antibiotikum (napr., Cefalosporíny + metronidazol alebo piperacilín / tazobaktám). Je však potrebné mať na pamäti, že antibiotiká sa bez vylúčenia obštrukcia žlčových ciest zriedka viesť k vyriešeniu cholangitída.

Veľmi veľký význam, je ERCP s dekompresiou žlčových ciest (sfinkterotomii odstránenie kameňa, stent, atď). Predpokladajme, že perkutánna transhepatické drenáž, ale v súvislosti s príliš vysokou mierou komplikácií uchýliť sa k nemu len v prípadoch, keď ERCP neúspešné alebo technicky nemožné (okrem prepichovanie často vedie k prudkému vzostupu bakteriémia).

Úmrtnosť je 7-40%. Chudobné výsledok závisí na oneskorenie s patogénnych liečebných zákrokov.