Ochorenie pečene a žlčových ciest v priebehu infekcie HIV a AIDS

V 80% týchto pacientov ukázalo, hepatomegália a takmer 85% - zmeny podľa histologického vyšetrenia pečeňového parenchýmu.

Video: Predstavenie lieku Kymdan-2

Ochorenie pečene a žlčových ciest u pacientov s AIDS. Tie zahŕňajú vírusové gepatity- poškodenie granulomatózna pečene spôsobené liekmi sredstvami- plesňové, protozoálnej, bakteriálne a mykobakteriálne infektsii tuková degenerácia pečeňových sínusoíd pecheni- lézie, vrátane pelióza pecheni- novotvarov, vrátane lymfómu a žlčových ciest sarkóm Kaposhi-, nekalkuleeny vrátane žlčníka, stenóza papily Vater a sklerotizujúcej cholangitída. Tieto ochorenia môžu byť superponovaný na už existujúce poškodenie pečene v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu, závislosti a vstrekovanie vírusových hepatitíd.

choroba

vírusové infekcie

hepatitída A. Mnoho HIV majú protilátky proti vírusu hepatitídy A (IgG), čo ukazuje, minulá infekcia, končiace v úplné uzdravenie. Hepatitída A nestane hronicheskim- pacientov s AIDS Vyskytuje sa rovnako ako u ľudí s normálnym imunitným systémom. Liečba je symptomatická.

hepatitis B prenášané parenterálne (cez kontaminované ihly pre injekcie) a sexuálne. Riziko nákazy je vysoká medzi injekčnými užívateľmi drog a homosexuálov. Sérologické markery hepatitídy B sú uvedené v približne 90% pacientov s AIDS, a 10 až 20% sú chronickými nosičmi vírusu. aminotransferázy aktivita v sére pacientov s AIDS predtým infikovaných vírusom hepatitídy B môže byť normálne alebo len mierne zvýšené. U pacientov s imunodeficienciou spôsobených infekciou HIV, zápalová odpoveď v chronickej hepatitídy B sú často menej výrazné, a biochemické a histologické indexy pečeň lepší. Zároveň sa u HIV-infikovaných je aktívny replikáciu vírusu hepatitídy B - sa hovorí, že vyššiu aktivitu DNA polymerázy vírusu a zvýšenie titru HBeAg v krvi a HBcAg v jadrách hepatocytov.

V hepatitídy B u HIV infikovaných pacientov liečených interferónom je neúčinný. Tiež, keď prítomnosť protilátok na účinnosť vakcíny HIV proti hepatitíde B je tiež nižšia (pod hladinou protilátok proti HBsAg a menší podiel pacientov, u ktorých očkovanie dáva výsledok), u týchto pacientov je vhodné pre podanie vakcíny pri vyšších dávkach a pre určenie, či titer protilátky toku HBsAg, že majú požadované hladiny v krvi (vyšší ako 10 mIU / l).

hepatitída D. Vírus hepatitídy D - hepatotropné RNA vírus, pre replikáciu a expresiu, ktorá vyžaduje infekciu H HBsAg Tl03T0My sa hepatitída D dochádza buď súčasne s infekciou vírusom hepatitídy B, alebo ako superinfekcie pri chronickej hepatitíde B?

Infekcia vírusom hepatitídy C a pozitívne výsledky sérologické testy na hepatitídu C - bežný nález u pacientov infikovaných HIV. Účinnosť ribavirínom a konjugovaných interferóny sú nižšie ako v osôb, ktoré nie sú infikované HIV. Avšak, hepatitídy C u HIV-infikovaných pacientov, ak je to možné, je potrebné liečiť.

herpetická hepatitída. Viac ako 95% homosexuálov, pacienti s AIDS majú protilátky proti vírusu herpes simplex. AIDS herpes simplex vírus herpes môže spôsobiť encefalitídu, ezofagitída, herpes tváre a ústnej dutiny, genitálny herpes bolesť a ulcerácia postupnej deštrukcii tkanív. Herpetická hepatitída obvykle vyvíja v generalizované herpes. Väčšina pacientov s herpetickou infekciou na koži tváre, ústa alebo genitálie objavia vačky, vredy, horúčka, hepatomegália a rozvíjať leukopéniu. Na pozadí závažnej infekcie sa môže vyvinúť fulminantná hepatitída s poruchami zrážanlivosti pečeňovej encefalopatie a šoku. Diagnóza herpetické hepatitídy potvrdenej pečeňovej biopsie. Vírus sa uvoľňuje z krvi, moču, kožné vyrážky a pečeňového tkaniva. Napriek liečbe acyklovir a vidarabinu, úmrtnosť je veľmi vysoká v týchto prípadoch.

Hepatitída spôsobená vírusom Epstein-Barrovej. Počas svojich pacientov s AIDS bola málo študovaná.

infekcie cytomegalovírus u dospelých s normálnou imunitou je zvyčajne bez príznakov. Občas je to možné horúčka, hepatomegália. Po infekcii, cytomegalovírusovej infekcie môže zostať latentné a aktivovaný v imunodeficiencie.

Približne 95% homosexuálov má protilátky proti cytomegalovírusu, hovorí o infekciu. V infikovaných HIV cytomegalovírusovej infekcie môže spôsobiť kolitídu, refluxu, pneumonitída a retinitídy. Pečeň je zvyčajne ovplyvnená diseminovanej infekcie. ALT, AST a ALP pri cytomegalovírusovej hepatitídy mierne zvýšila. poškodenie pečene sa môže prejavovať mnohými spôsobmi, od asymptomatického nosičstva na akútne pečeňové nekrózy. Diagnóza je potvrdená biopsiou. Infekcia cytomegalovírusom pozorovali často lymfocytárnej infiltrácie portálových pojednaní a pečeňový parenchým a fokálnej nekrózy. Niekedy našiel granulómy. Hepatocyty sú vidieť cytoplazmatickej inklúzie a fluorescenčnej in situ hybridizácia, DNA, umožňuje rýchlo identifikovať vírus. Cytomegalovírus môžu byť izolované z krvi, moču a poškodenie tkaniva.

Infekcie cytomegalovírusom / injekčne ganciklovir, ktorý zlepšuje stav pacientov, ale môže spôsobiť neutropéniu. V takýchto prípadoch menovať foskarnet, ktorá nevedie k neutropénia.

Bakteriálne a mykobakteriálna infekcia

Infekcia Mycobacterium avium-intracellulare. Je to najčastejší patogén oportúnnych infekcií, ktoré spôsobujú poškodenie pečene u pacientov s AIDS. Obvykle táto infekcia byvaet.ie prvej oportúnne infekcie u pacienta. Horúčka je často pozorované, nevoľnosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti, hnačka, hepatomegália a známky systémovej infekcie. Aktivita alkalickej fosfatázy je zvyčajne výrazne zvyšuje aktivitu ALT a AST mierne zvýšila. Pre potvrdenie diagnózy pečeňovej biopsie - biopsia ukázala, bacillus acidorezistentné a nie celkom zdobené (v dôsledku zníženia aktivity T-lymfocytov) granulómov. Pôvodcom sa uvoľňuje z krvi, pečene a pľúcnom tkanive, gastrointestinálne sliznice, kostnej dreni a lymfatických uzlín. Vzhľadom k ťažkým imunodeficiencie zlou prognózou. Keď bakterémia povzbudzujúce výsledky v klinických štúdiách ukázala liečebný režim skladajúci sa zo štyroch liečiv: rifampicínu, ethambutol, ciprofloxacín a clofazimin.

tuberkulóza. S progresiou imunodeficiencie u HIV infikovaných pacientov zvyšuje riziko TBC, spravidla v dôsledku reaktivácie latentnej infekcie. Okrem pľúcnej tuberkulózy môže vyvinúť lymfatické uzliny, kostná dreň, krv a pečeň. Na pozadí miliárnej tuberkulózy môže lézie žlčových ciest, navyše môžu byť tvorené v pečeni granulómov a abscesy môžu vyvinúť zlyhanie pečene. Blokáda žlčových ciest alebo zväčšené nádor lymfatických uzlín môže viesť k cholestázy. Prípadov infekcie kmene mykobaktérií rezistentné tuberkulózy, a to najmä u pacientov, ktorí žijú vo veľkých mestách. Príznaky patrí horúčka, nočné potenie, chudnutie, kašeľ, bolesť v boku a na bruchu, zdurenie lymfatických uzlín, hepatosplenomegália a žltačku.

Diagnostika je založená na výsledkoch sejacie spútum, moč, krv, lymfatických uzlín punkcia, biopsia kostnej drene a pečeň. Povlak Ziehl-Neelsen menej citlivé. Vzorka pečeňovej biopsie môže byť detekovaná granulómov Kupfferových buniek, hyperplázia, ložiskové nekrózy, parenchýmu zápal, expanzia sínusoíd, niekedy - pečeňové peliosis.

Predpísať izoniazid, rifampicínu, ethambutol, pyrazínamid. U väčšiny pacientov tieto lieky sú účinné, ale často majú vedľajšie účinky. Podľa odporúčaní, HIV-infikovaných, kontakt s TB chorých alebo má pozitívny Mantoux testu (dokonca v neprítomnosti aktívnej tuberkulózy), je nutné priradiť profylaktické izoniazid po dobu aspoň 6 mesiacov.

Infekcie spôsobené inými mykobaktérií. Občas infekcia spôsobená atypické mykobaktérie (Mycobacterium xenopi a Mycobacterium kansasii). U pacientov s hematologických malignít, zlyhanie obličiek alebo ťažkou imunodeficienciou sa môže šíriť infekciu. Poškodenie pečene sa obvykle prejavuje prudkým nárastom hepatomegália a alkalickej fosfatázy. Pre potvrdenie diagnózy sa vykonáva výsadba vzorkami postihnutých tkanív.

salmonelóza. AIDS pacientov často vyvinú mimočrevné salmonella bakterémia, ktorý opakuje cez antibiotickej terapie. Charakterizované horúčkou, bolesťami hlavy, hnačka, nevoľnosť, bolesti a opuchy v bruchu, hepatomegália. Diagnóza je potvrdená kultivácia krvi, stolice a vzoriek pečeňovej biopsie. Pacienti liečení ampicilín, chloramfenikol, TMP / SMX, ciprofloxacín a tretej generácie cefalosporínov.

plesňové infekcie

kryptokokóza. Cryptococcus neoformans u pacientov s AIDS, zvyčajne spôsobuje meningoencefalitídach a pľúcne infekcie, avšak hematogénne šírenie možné kryptokokální hepatitídy. Klinický obraz sa skladá hlavne z neurologické príznaky, príznaky pľúcneho ochorenia alebo priznakovdis-seminirovannoy infekcie. Existuje konštantný mierne horúčky, bolesti hlavy, poruchy vedomia, meningizmus, kašeľ, dýchavičnosť a bolesť v boku.

Diagnóza je potvrdená vysiatím na strednej a histochemické farbenie alebo identifikáciu chorých tkanivách kryptokokovej antigén. Biopsia pečene nájdených zle vytvorené granulómy. Predpísať amfotericín B, flucytozín a flukonazol. AIDS pacientov často k relapsu, a môžu vyžadovať konštantný preventívnu liečbu.

histoplazmóza. Poškodenie pečene U pacientov Histoplazmóza (AIDS zvyčajne dochádza v dôsledku šírenia patogénu z primárnej lézie, ktoré sa často vyskytuje v pľúcach. Väčšina pacientov žil v oblastiach, kde je bežné histoplasmosis (riečne údolia na stredozápade Spojených štátov alebo Portorika) alebo umiestnené. príznaky patrí náhla strata hmotnosti, nevoľnosť, pretrvávajúci horúčka, kašeľ, a niekedy piskot. je tiež možné, kožné lézie, zväčšenie lymfatických uzlín, hepato a splenomegália. aminotransferáza a alkalickej fosfatázy aktivita mierne zvýšila. Diag To kladie na výsledkoch krvných kultúrach alebo biopsia kostnej drene, lymfatických uzlín, pečene a pľúc. Keď zafarbený rozter Gömöri-Grokottu, pučiace bunky môžu byť vidieť. V pečeňových granulómov niekedy pozorované.

Veľmi dobré výsledky sa často získajú reakciou s amfotericínom B, ale môže byť relapsami. Pre nich profylaxia predpísanú ketokonazol alebo flukonazol.

kandidóza pečene u pacientov s AIDS je podozrenie na šírenie infekcie pažeráka (pre Candida ezofagitída) alebo iné komory, alebo po chemoterapii pre lymfóm alebo leukémia. Aktivita alkalickej fosfatázy je zvyčajne výrazne zvyšuje aktivitu ALT a AST mierne zvýšila. Pečene a sleziny môžu byť vytvorené microabscesses. Na CT, vyzerajú ako röntgen, ultrazvuk oblastiach - ako mishenevidnye vzdelávacie hypoechogenní hyperechogenní zameraním na pozadí. Diagnóza sa vykonáva na základe výsledkov krvných kultúrach alebo pečeňové biopsiu alebo pri detekcii biopsia granulómov a nádejné buniek a pseudomycélium Candida albicans pri zafarbené Gömöri-Grokottu. Liečba zahŕňa amfotericín B, flucytozín, ketokonazol a flukonazol.

Ostatné plesňové infekcie. U pacientov s AIDS sú popísané prípady diseminovanej sporotrichóza s ochorením pečene, ale je to vzácnosťou. V imunodeficiencie, vrátane AIDS, sa môže vyvinúť šírené kokcidioidomykózou. Na hrudníku Röntgenové lúče vykazujú ústredným teni- diagnóza potvrdená detekciu patogénov a vzoriek spúta získaných počas bronchoskopia, ašpirácie kostnej drene a biopsia pečene za použitia Schick reakciu. Pôvodcom je uvoľnený z poškodenia krvi, moču a tkaniva. Keď sporotrichóza a Kokcidioidomykóza podávaný amfotericín B dlhé kurzy.

protozoálnej infekcie

Pneumocystis pneumónia. Difúzne intersticiálna pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii, - najčastejšie zo závažných oportúnnych infekcií u pacientov infikovaných HIV. Ak môže byť imunodeficiencie pečene ovplyvnená súčasne s tvorbou granulómov. To zvyšuje aktivitu alkalickej fosfatázy, ALT a AST, zvyčajne v kombinácii s ťažkou hypoalbuminémiou. Pacienti predpísal tmp / QMS a pentamidín.

mikroskopia. Incidencia mikroskopia gomoseksualistov- vysoká u pacientov s AIDS sú obzvlášť náchylné k črevným mikroskopia. poškodenie pečene je zriedkavé, ale táto možnosť by mal mať na pamäti. Biopsia pečene odhalil granulóm v portálových trakte. Keď zafarbené špeciálnymi farbív pre detekciu viditeľné Mikrosporídiá parazity a ich spor v makrofágoch alebo mimo buniek.

Kryptosporidióza. Keď Kryptosporidióza zvyčajne postihuje žlčník a žlčovody.

hepatitída indukovaná lieky

Počas liečby asi 90% pacientov s AIDS prijatie aspoň jedného prípravku, ktorý má hepatotoxický efekt. Drug indukovanej poškodenia pečene je zvyčajne bez príznakov. Lieky vyvolaná hepatitída je často ťažké odlíšiť od hepatitídy spôsobenej infekciou alebo malígnym ochorením. Zrušiť hepatotoxický liek môže viesť k normalizácii biochemických indikátorov funkcie pečene a zlepšiť stav pacienta. Ak odstránenie lieku nie je žiaduce ani nezlepší, pre presné určenie príčin ochorení pečene a žlčových ciest v pečeňovej biopsie a ďalších potrebných diagnostických aktivít.

novotvary pečene

Kaposiho sarkóm - najčastejší nádor u pacientov s AIDS. Najčastejšie postihuje homosexuáli, ktorí majú Kaposiho sarkóm líši invazívny rast s kožnými léziami a vnútorných orgánov. Gastrointestinálny trakt je postihnutá asi u polovice pacientov. Kaposiho sarkóm vo endoskopické štúdie sa javí ako fialové plak nachádzajúce sa v submukozálnej vrstvy.

Pečeň je ovplyvnená približne u jednej tretiny pacientov. CT pečene vyzerá nešpecifické. Perkutánna pečeňovej biopsii bez kontrolnej CT alebo ultrazvuku v Kaposiho sarkóm dostatočne citlivá metóda diagnostiky. V prípade, že tvorba povrchu a nachádza sa na prednej strane, ktoré sú niekedy vidieť na laparoskopii. Všeobecne platí, že poškodenie pečene je zriedka možné potvrdiť, ak pacientovho života.

Makroskopicky, Kaposiho sarkóm je zobrazená viac pečeň subkapsulárna ložiská v cieľovej oblasti alebo v parenchýme. Histologické vyšetrenie lézií sa objaví ako oblasti proliferácie endotelových buniek, ktorá sa skladá z polymorfných buniek vřetenovitých a červených krviniek. Niekedy našiel sínusový expanziu a "cievne jazera" môže peliosis a pečeňové angiosarkom.

Video: Medicína

Radiačná terapia alebo chemoterapia vinblasti Mr., vinkristín a etopozid. Pre zníženie tvorby veľkosti má tiež za následok liečby interferónom.

lymfómy. V infikovaných HIV lymfómu je považovaná za diagnostickú AIDS. Rovnako ako u iných deficitom imunity, AIDS zvýšené riziko lymfómu, často - v bunke. Typicky, lymfóm vyvíja v homosexuálnych mužov.

Video: Liečba Frolov Webinár hubových chorôb v roku 2014, 26. júna

AIDS lymfóm často líšia extranodálního rast a neobvyklé miest, napríklad na centrálny nervový systém alebo konečníka. Väčšina pacientov postihnutých viac orgánov. Primárne lymfóm sa môže vyvinúť v pečeni.

Spočiatku, tam sú lymfatických uzlín rozšírenie, zväčšenie pečene, žltačka, pravom hornom kvadrante bolesti a celkové príznaky - horúčka, nevoľnosť, potenie v noci.

Hyperbilirubinémia a významné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy sa zvyčajne vyskytuje v neskorej fáze. V diagnostike pečeňovej lymfómu hodnotné výsledky poskytnúť CT a ultrazvuk. Nádory obvykle multitsentricheskie- môžu spôsobiť obštrukciu žlčových ciest a žlčových predĺženie kanála.

Lymfóm AIDS obvykle vysoko kvalitné a menej prístupné k chemoterapii ako u pacientov s normálnym imunitným systémom.

Ostatné malignity. U pacientov s AIDS sú možné pečeňové metastázy zhubných nádorov, vrátane melanómu, adenokarcinóm a karcinóm malých buniek. Imunodeficiencie prispieva k šíreniu nádorov tvoriť metastázy, vrátane pečene.

žlčových ciest

Okrem ochorení žlčových ciest, čo vedie k normálnej imunity AIDS môžu vyvinúť oportúnne infekcie s lézií žlčníka a žlčových ciest. U týchto pacientov môžu prebiehať netypicky a viesť k sepse a akútne brucho.

nekalkulezny cholecystitída. V neprítomnosti imunodeficienciou je vzácna a môže dôjsť k tvorbe žlčových tmelu z dôvodu zhoršenej vyprázdňovanie žlčníka. AIDS pacientov nekalkulezny žlčníka môže mať aj subakútnej a akútne, s horúčkou, bolesťou v pravom hornom kvadrante a niekedy aj hnačka. Pôvodcom je často slúži ako cytomegalovírus, Cryptosporidium spp. alebo Candida spp. Leukocytóza, väčšina pacientov nemajú. Aktivita alkalickej fosfatázy, ALT a AST mierne zvýšila. Keď sa ultrazvuk a CT sa bežne vyskytujú zväčšený žlčník sa zosilnenými múrmi bez známok kameňov. Chirurgická liečba - cholecystektómii. Histologické vyšetrenie steny žlčníka je zápal, edematózne, s vredmi na sliznicu, ktorá môže byť detekovaná v blízkosti intranukleárny inklúzií charakteristických cytomegalovírusovej infekcie. Niekedy tiež nájdené baktérie Cryptosporidium spp. a Candida albicans.

cholangitída, spôsobené stenóza papily Vater, a porážky podobať primárnej sklerotizujúcej cholangitída - známom komplikácií u pacientov s AIDS. Pacienti sa sťažujú na horúčku a bolesť v pravom hornom kvadrante, aktivity alkalickej fosfatázy sa zvýšili. CT a ultrazvuk, tieto zmeny sú detekované zlé. Diagnóza je zvyčajne vykonané pomocou endoskopickú retrográdna holangiopan-kreatografii. Odstrániť prekážky odtoku žlče správanie endoskopické papillosphincterotomy, balónikovej dilatácia potrubia alebo steny inštalačný-Ing.

Pre patogén, ktorý spôsobuje kontrakciu alebo expanziu spoločného žlčovodu a Vaterskej papily okolo cholangioles patrí cytomegalovírus, Cryptosporidium spp., Candida spp., Mycobacterium avium-intracellulare a sám HIV. Okrem toho môžu viesť k obštrukcii lymfómu a Kaposiho sarkóm Vaterskej papily a žlčových ciest.

Diagnostika pečene a žlčových ciest infekcie HIV a AIDS

pečene a žlčových ciest u pacientov s AIDS adičnej príčin uvedených vyššie môžu byť spojené s alkoholizmom, podvýživa, sepsa, hypotenzia, liečivo predtým predchádzajúcich vírusových infekcií. Vírusová infekcia musí byť potvrdená sérologických testov.

Pokiaľ ultrazvukové alebo CT môže detekovať pečene rozšírenie žlčových ciest alebo tvorby hromadne. Oprava je možná mechanická obštrukcia dekompresie cez papillosphincterotomy alebo stentu. Pri fokálnej lézie pečeňovej biopsie vykonáva pod vplyvom ultrazvuku alebo CT. Ak používate ultrazvuk a CT diagnózu nemožno vykonať perkutánna pečeňovej biopsie. U pacientov s ascitom laparoskopická biopsia znižuje riziko komplikácií, ktoré sú spojené s perkutánna pečeňovej biopsie. Biopsia umožňuje diagnózu asi v polovici týchto pacientov a poskytuje viac racionálny prístup k liečbe.