Posúdenie stavu starších ľudí

Vo veľmi starších pacientov, najmä veľmi staré a nemohúci, anamnéza a fyzikálne vyšetrenie možno vykonávať v niekoľkých fázach, as sa unaví rýchlejšie.

Starší majú zložitejšie zdravotné problémy, že početné choroby, ktoré môžu vyžadovať použitie viacerých liečiv súčasne (alebo polyterapii polypragmazie). Diagnostika a vlastné diagnóza môže byť veľmi komplikované z rôznych dôvodov, a to vedie k chybným alebo nevhodným účel lieky. Včasné zistenie a korekciu príčin chýb môže zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu a zlepšiť kvalitu života, za použitia niekedy najjednoduchšie a lacná opatrenia, ako sú zmeny životného štýlu. Tak, nemohúci alebo chronicky chorí starší pacienti sú najlepšie hodnotené pomocou špeciálneho geriatrického meradlo, vrátane komplexného multidisciplinárneho posúdenia funkcií a kvality života.

multiple porucha

Starší ľudia majú tendenciu mať aspoň šesť súčasne sa vyskytujúcich ochorení (Dispert, komorbidita, polypathy), ale nie vždy diagnostikované a liečené. Poškodenie funkcie jedného orgánu alebo systému znamenať, a porúch súvisiacich orgánov alebo systémov, spravidla, zhoršenie celkový stav, prehĺbenie stupeň funkčné obmedzenia. Veľký počet porúch komplikujú diagnostiku a vymenovanie adekvátnej liečby, negatívne dôsledky, ktoré môžu byť zhoršené sociálne faktory, ako je vylúčenie a chudobu, ako na starobu, zvyčajne skončí s funkčnými aj finančnými zdrojmi a podporou príbuzných a kolegov.

Z tohto dôvodu by mal lekár venovať pozornosť bežné v geriatrickej príznaky vyplývajúce z porušenia niekoľkých systémov a orgánov, ako je napríklad točenie hlavy, závraty, mdloby, pády, poruchy hybnosti, strata hmotnosti alebo chuti do jedla, inkontinencie, atď

V prípade, že pacient má viac porúch, systémy liečby (napr., Pokoja na lôžku, chirurgia, drogy), by mala byť dobre navrhnutý a integrirovano- liečenie ochorení, bez liečbe sprievodných ochorení, môžu urýchliť negatívny výsledok. Osobitná pozornosť by sa mala venovať starostlivé sledovanie stavu, aby nedošlo k ujsť iatrogénnou poruchy -part následkov rôznych typov intervencií u starších osôb. Pri plnom bedrest starších pacientov môže dôjsť k strate medzi 5 až 6% svalovej hmoty (sarcopenia), sila je stratená denne, účinok zachovanie len pokoj na lôžku môže byť fatálne.

Zmeškaných alebo neskoré diagnóza

Nie je včas diagnostikovaná, ale je to veľmi časté ochorenie u starších mať nepriaznivý vplyv na zásadné prognózu, takže lekár musí využiť všetkých tradičných metód kontroly - anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, a jednoduchých laboratórnych testov na potvrdenie diagnózy. Je známe, že včasná diagnóza umožňuje liečbu a zlepšiť prognózu. Úspech včasnej diagnostiky často závisí od schopnosti lekára zaviesť priateľskú komunikáciu s vedomím pacienta jeho psychický stav, správanie a anamnézy. Starší ľudia sú často prvými príznakmi telesnými chybami sú duševné alebo emočné poruchy. V prípade, že lekár nezohľadňuje tohto zákona, začiatok fyzického utrpenia môže trvať za prejav demencie, čo má za následok oneskorené alebo chybnej diagnóze a neúčinné liečby.

Polifarmakologiya

 Prijímanie pacientov oboch predpis a non-lieky je potrebné starostlivo sledovať, a to najmä v tých prípadoch, keď je pacient liečených lieky, ktoré nie sú určené špeciálne pre seniorov. Súčasná aplikácia viac liekov vyžaduje neustále sledovanie monitora, s výhodou s pomocou počítačových systémov.

Problémy týkajúce sa opatrovníctva

Niekedy problémy spojené s staršie zanedbávanie či zneužívania zo strany správcu. Lekári by mali zvážiť možnosť zlého zaobchádzania s pacientmi prostaty, vrátane Zneužívanie rôznych liečiv zo strany správcu agresívne. Najmä, môže to znamenať, povahu niektoré škody, napríklad:

• viac modriny, zvlášť v ťažko prístupných miestach (napríklad v polovici chrbta);
• modriny uzol na predlaktí;
• modriny na genitáliách;
• príznačné odreniny;
• náhly strach zo svojho opatrovníka.

anamnéza

Pre prieskum a vyhodnotenie starších pacientov často vyžaduje oveľa viac času, a čiastočne preto, že títo pacienti majú často svoj subjektívny názor na stav jeho zdravie, čo komplikuje možnosť objektívneho posúdenia.

• Zmyslovým postihnutím. Čiastočná alebo úplná strata určitých funkcií vážne obmedzuje kontakt - zubné protézy, okuliare alebo sluchadlo musia byť v priebehu hovoru používať pacienti. Pre lepší kontakt musí byť adekvátne osvetlenie.
• Nevyslovené príznaky. Starší ľudia nesmú zmieňovať príznaky, ktoré sú považované za súčasť normálneho starnutia (napríklad dýchavičnosť, nedostatok sluchu alebo zraku, problémy s pamäťou, inkontinencia, poruchy chôdze, zápcha, závraty, pokles). Avšak pozor, lekár by nemalo byť pripísaná procesu prirodzeného starnutia žiadne príznaky, kým nebude odstránená všetky ostatné príčiny.
• Nezvyčajné prejavy porušovania. Staršie typické príznaky choroby môžu byť prítomné. Namiesto toho, starší pacienti môžu indikovať všeobecné príznaky (napr únava, zmätenosť, strata hmotnosti).
• Zhoršenie funkčných porúch ako jediný prejav choroby. V takýchto prípadoch môžu štandardné nepomôže výsluchu. Napríklad, keď pacienti pýtajú spoločných príznakov u pacientov s ťažkou artritídou nemusí podávať bolesť, opuchy alebo stuhnutosť, ale ak sú požiadaní o zmenách vo svojej činnosti, môžu vás informovať, že už pešo alebo nie sú dobrovoľníci v nemocnici. Otázky týkajúce sa dĺžky trvania funkčného úpadku (napr: "Ako dlho ste boli schopní ísť na nákupy?") Môžu poskytnúť užitočné informácie. Zjemnenie, kedy začal človek ťažko vykonávať základné každodenné činnosti (ADLS) alebo efektívne fungovanie ADLS (lADLs), môže poskytnúť rad informácií, správnej liečby a tým prispieť k rýchlemu obnoveniu stratených funkcií.
• Ťažkosti pri opise tohto ochorenia. Často pacienti zabudli a ťažko zapamätateľné črty choroby, dátum a dĺžku pobytu, názov drogy. Tieto informácie možno získať od člena rodiny, sociálny pracovník alebo lekárskych záznamov.
• Strach. Strach z hospitalizácie, ktoré starší ľudia môžu spojiť so smrťou, a tak nemajú oznamovať svoje pocity.
• V závislosti na problémoch staroby a choroby. Depresia (častejšie u veľmi starí ľudia), kumulovaná strata zo staroby a nepohodlie v dôsledku funkčnej poruchy môže spôsobiť u starších osôb je nižšia ako otvorene v rozhovore s lekárom o svoje zdravie. Dostať nejakú informáciu so zdravou sebaúctou u pacientov s poruchou vedomia je všeobecne problematické.

Všetky informácie musia byť zadané do zdravotnej dokumentácie.

interview

Lekár vedomosti o každodenné starosti starší pacient, jeho sociálnu situáciu, duševných funkcií, emocionálny stav pohody a pocitu pomáha orientovať a viesť konverzáciu. Popíšte, prosím, typický deň u pacientov oznamovať informácie o ich kvalite života, duševné a fyziologické funkcie. Tento prístup je obzvlášť užitočné pri prvom stretnutí. Pacienti by mali mať čas hovoriť o veciach osobné, dôležité hodnoty k nim. Lekár by mal tiež položiť otázku, či problémy špecifické pre pacienta, ako je strach zo života zhoršenia. Výsledkom je, že vzájomné porozumenie môže pomôcť lekárom lepšie komunikovať s pacientmi a ich rodiny.

Duševný stav vyšetrenie by sa mala konať na začiatku rozhovoru určiť jeho vhodnosť a chcel rezervu tento prieskum musí byť vykonávaný nenápadne a tak, že pacient nebude váhať, nebolí a nedostal do pozície obrany.

Často verbálne a neverbálne prejavy stáva kľúčovým (napríklad rozpráva príbeh pacienta, rýchlosť reči, tón hlasu, očí), môže poskytnúť informácie o nasledovné:

• Depresia - starší pacienti môžu chýbať alebo odmietnuť príznaky úzkosti a depresie, ale že im ju dá, stíšil hlas stlmený cez nadšenie a dokonca aj slzy.
• Telesné a duševné zdravie - to pacienti hovoria o spánku a chuti do jedla, môže byť poučná.
• Zisk alebo strata hmotnosti - lekár by mal venovať pozornosť prípadných zmenách týkajúcich sa spôsobu, akým je pacient sedí alebo nosiť zubnú protézu.

V prípade, že duševný stav zhoršil, pacient by mal hovoriť súkromne podporiť diskusiu o osobných záležitostiach. Klinickí tiež musieť porozprávať rodiča alebo zákonného zástupcu v neprítomnosti pacienta, jeho prítomnosti, alebo oboje. Takí ľudia často dávajú iný pohľad na funkcie, mentálne a emocionálny stav.
Lekár by mal požiadať o povolenie pacienta pred pozvať príbuzného alebo opatrovníka byť prítomné pri pohovore a mal by vysvetliť, že tieto rozhovory sú bežným javom. Keď sa hovorí len správca, potom by pacient mal vyvíjať akúkoľvek užitočnú činnosť (napr vyplnenie štandardizovaného hodnotiaceho dotazníka, odpovede na otázky ostatným členom interdisciplinárneho tímu, atď.)

Ak existuje podozrenie alebo pochybnosť, musí lekár starostlivo porozumieť situáciám zneužitie liekov a faktov zneužívania pacientov opatrovníkom.

anamnéza

Ak sa vezme histórie ochorenia by mal byť požiadaný o poruchy, ktoré boli predtým častejšie (napríklad reumatická horúčka, detskej obrny) a zastaraných ošetrenie (napríklad aplikácie pre liečbu pneumotoraxe kavernózna tuberkulózy, použitie ortuti liekov na liečbu syfilis). História imunizácie (napr., Tetanus, chrípka, pneumokokové infekcie), nežiaduce účinky na imunizáciu kožného testu na tuberkulózu (Mantoux test). Ak sú pacienti si spomenúť, čo majú robiť operáciu, ale nemôže si spomenúť, čo je nutné požiadať o výpis z anamnézy.

Prieskum a inšpekcie by mali byť organizované v súlade s prijatou tradičným schémy, ktorý pomáha identifikovať aj tie poruchy, pre ktoré môžu mať pacienti zabudli spomenúť.

užívanie drog

Skôr by mali byť uvedené použité prípravky, kópia, ktorá by mala byť prevedená na pacienta, rodičia či opatrovníka. Zoznam musí obsahovať nasledujúce údaje:

• názov lieku používaného;
• dávkovanie;
• harmonogram liekov;
• Lekár identifikácia, čerpala prípravu;
  Dôvody pre predpisovaní liekov;
• presná povaha akýchkoľvek alergie na lieky.

All priradený k pacientovi liek by mal byť jasne uvedená: základné lieky (ktoré treba brať systematicky), voľnopredajných prípravkov (použitie, ktoré môžu mať nežiaduce účinky, z dôvodu možného vzájomného pôsobenia so základnými liekmi, najmä neriadené recepcii), doplnkov výživy a infúziami liečivých bylín (veľa z nich môže komunikovať s lekársky predpis a voľne predajných liekov).

Pacienti alebo rodinní príslušníci by mali byť požiadaní, aby v prvej návšteve všetkých vyššie uvedených liekov a doplnkov stravy a následne urobiť v pravidelných intervaloch. To znamená, že lekár môže uistiť, že pacienti berú lieky na predpis, ale to nedokazuje, že je pacient správne v súlade s odporúčaním, ktoré dostávajú. Treba počítať počet tabliet v každom balení pri každej návšteve pacienta. Ak niekto iný, nie pacient, sleduje podávanie liečiv, je potrebné hovoriť s touto osobou.

Pacient by mal byť vyzvaný, aby preukázal svoju schopnosť čítať etikety (často vytlačenú malým písmom), otvorenie obalu (nie je k dispozícii pre otvorenie deťmi) a učiť sa prípravy. Pacienti majú byť varovaní, že sa nebude dať svoje výrobky v jednej nádobe.

Alkohol, tabak a stimulanty

tabaku fajčiari by mali byť poučení, aby prestali fajčiť, a ak sa ešte naďalej fajčiť, sa neodporúča fajčiť v posteli, pretože starší ľudia majú tendenciu zaspávať pri fajčení.

Pacienti majú byť sledovaní pre príznaky poruchy užívania alkoholu, ktorý je diagnostikovaná až do staroby. Tieto príznaky patria: zmätok pri stretnutí so svojím lekárom, hnevu, nepriateľstvo, pach alkoholu v dychu, poruchou rovnováhy a chôdze, tras, periférna neuropatia, a podvýživy. Môže pomôcť skríningového dotazníka (napr dotazník CAGE) a otázky týkajúce sa množstva a frekvenciu konzumácie alkoholu.
Je vhodné aj ďalšie otázky týkajúce sa použitia stimulačných drog a látok a zneužívanie z nich.

jedlo

Identifikuje povaha, počet a frekvencia požití. Pacienti, ktorí jedia dvakrát alebo menej za deň, sú vystavení riziku podvýživy. Lekár by mal informovať o nasledujúce:

• či sa má použiť špeciálne diéty (napr, nízkym obsahom soli, s nízkym obsahom sacharidov) alebo pacient zvolí povahu sily;
• či použité vlákniny a vitamínov predpísané alebo OTC;
• sleduje sa, či sa stratou hmotnosti a zmeny v množstve odevov;
• aké sumy majú minúť za potraviny pre pacientov;
• dostupnosť obchodoch s potravinami a pohodlie kuchynskej linky;
• rozmanitosť a čerstvosť výrobkov.

Vyhodnotiť možnosť konzumácia potravín, ktoré človek (napríklad schopnosť žuť, žuvanie a prehĺtanie). Častou príčinou neskoršieho je veľmi časté u starších xerostómiou. Zníženie chuti a zápachu môže znížiť potešenie z jedla a musí byť tiež príčinou podvýživy. Pacienti s vadami zraku, artritída, obmedzenou pohyblivosťou alebo tras môže zraniť alebo popáliť, keď sa snažia variť. Ak má pacient močovú inkontinenciu, môže znížiť množstvo tekutiny spotrebovanej.

duševné zdravie

Duševný stav nie je vždy ľahké rozpoznať u starších pacientov. Tieto príznaky, ktoré môžu naznačovať duševné poruchy u mladších (nespavosť, zmeny v spánku, zápcha, kognitívne dysfunkcie, nechutenstvo, chudnutie, únava, sa týka funkcie organizmu, zvyšuje konzumácia alkoholu), v starobe môže mať úplne iný priebeh. Smútok, beznádej, plač kúzla môže znamenať depresiu. Podráždenosť môže byť primárna afektívne príznaky depresie alebo kognitívna dysfunkcia. Generalizovaná úzkostná je najčastejšou duševné poruchy, časté u starších pacientov, a je často sprevádzaná depresiou.

Video: ModnyyMaster +7 701 989 8701 https://m-master.kz/

Pacienti by mali byť spochybňovaná podrobne o tom, či majú bludy a halucinácie (vrátane pokračujúcej psychoterapia, elektrokonvulzívna terapia, atď), užívanie psychoaktívnych látok a nedávne zmeny v životnom štýle. Mnoho situácií: nedávna strata blízkeho človeka, poruchy sluchu a zraku, zmena bydliska, strata nezávislosti, a tak ďalej - možno ľahko vyvolať depresie.

Uistite sa, že určenie polohy ľudského života, jeho duchovných a náboženských preferenciách, osobitú interpretáciu starnutie, zhoršenie vnímania zdravie a hroziacej smrť.

funkčný stav

Komplexné geriatrická evalvácia (os) môže pomôcť určiť, či pacienti môžu konať nezávisle, v prípade potreby pomôcť v základných každodenných činnostiach (ADLS) alebo užitočných každodenných činností aktivity (lADLs) alebo potrebujú pomoc v plnej výške. Pacienti môžu byť požiadaní otvorené otázky o ich schopnosť vykonávať akúkoľvek činnosť alebo môžu byť požiadaní o vyplnenie štandardizovaný dotazník hodnotiaci užitočnosť činností a odpovedať na otázky týkajúce sa konkrétnych každodenných činností a lADLs (napr Katz stupnice ADLS).

sociálne dejiny

Lekár musí určiť životné podmienky pacientov, obzvlášť tam, kde as kým budú žiť (napr sám v izolovanom dome alebo v rušnej obytnej budovy), dostupnosť svojho pobytu (napríklad po schodoch hore a do kopca) a ktoré druhy dopravy sú im k dispozícii. Tieto faktory majú rozhodujúci vplyv na schopnosť starších ľudí dostať potravinovú pomoc, zdravotné a iné obživy príležitosti. Napriek častým ťažkostiam pri organizovaní domácich návštev, to bola táto návšteva môže poskytnúť dôležité informácie. Napríklad lekár môže získať predstavu o obsahu živín chladničky a niekoľkými AIDS napríklad v kúpeľni. Určená podľa počtu izieb, počet a typy telefónov, prítomnosť detektorov dymu a oxidu uhoľnatého, stav vodovodov a kúrenia, dostupnosť výťahov, schodísk, klimatizácia. Mnoho rizikové faktory možno ľahko odstrániť, napríklad nebezpečenstvo pádu možno hodnotiť zlým osvetlením, klzké vaňou, voľné koberce, obuv styku na vyvýšenom podpätku, atď.

Hodnotné informácie možno získať s príbehom pacienta o jeho typickú zábavy, vrátane aktivít, ako je čítanie, sledovanie televízie, prácu, šport, koníčky, a interakcie s ostatnými ľuďmi.

Lekár by mal pýtať:

• frekvencia a povaha sociálnych kontaktov (napr priateľmi, kolegami či mladší), rodinné kontakty, náboženské alebo duchovné činnosti;
• driving a dostupnosti iných druhov dopravy;
• vzťahy s právnymi zástupcami a príbuznými, susedmi alebo verejné subjekty, a ich prístupnosť pre pacienta a rozsah ich podpory;
• možnosť a schopnosť členov rodiny na pomoc pacientovi (napríklad ich zamestnanie, zdravie, čas, aby v mieste bydliska pacienta, atď cestovania);
• pokiaľ ide o rodinných príslušníkov pacienta a ich vzťah k pacientovi (vrátane ich úroveň záujmu o starostlivosti a ústretovosti).

Ak vezmeme do úvahy rodinný stav pacientov. Otázky týkajúce sa sexuálnych záujmov a možností sexuálneho uspokojenia je potrebné nastaviť veľmi citlivo a taktne, ale nie sú povinné. Určená sexuálnom živote s sexuálnych partnerov a rizikom ochorenia, sexuálne prenosných chorôb. Mnoho sexuálne aktívnych starších ľudí nevie o bezpečnom sexe.

Pacienti majú byť požiadaní o úrovni ich vzdelania, terénne služby, známe expozícia rádioaktívne alebo azbest, o súčasných a minulých koníčky. Diskutovali o hospodárske ťažkosti, ktoré vznikli po odchode do dôchodku, objem fixného alebo iných príjmov po smrti manžela (y) alebo civilné manžela (manželky). Finančné problémy alebo zdravotným problémom, môže ľahko viesť k strate domova, spoločenské postavenie alebo nezávislosti. Pacienti by mali byť požiadaní o minulých vzťahov s vrachami- často dlhoročný dobrý vzťah so svojím lekárom, môže dôjsť k strate, pretože lekár buď v dôchodku alebo zomrel, alebo v prípade, že pacient zmenil svoje bydlisko.

Všetky záujmy pacienta, odporúčané opatrenia pre jeho ďalší životný pomoci musí byť zdokumentovaná. Napríklad pacienti objasniť, či sú ich práva zakotvené v prípadoch, ak sa stanú neschopný, a ak sa nič nestane, bude pacientom odporučí opravu dokumentované tento vzťah.

Komplexné geriatrická evaluácie

Komplexné geriatrická evaluácie - je multidimenzionálne proces zameraný na posúdenie funkčnej schopnosti, zdravie (fyzické, kognitívne a duševné), situáciu starších ľudí v sociálnej a environmentálnej.

Video: Dom odpočinku pre seniorov "dedičstvo"

Komplexné geriatrická evaluácie konkrétne a podrobne vymedzuje funkčné a kognitívne schopnosti, charakter a mieru sociálnej podpory, finančnej situácie a faktory životného prostredia, ako aj fyzické a duševné zdravie. V ideálnom prípade, rutinný skríning u starších pacientov zahŕňa celý rad aspektov tohto komplexného geriatrického hodnotenia, takže dva prístupy sú veľmi podobné. Výsledky hodnotenia by mali byť kombinované s individuálne prispôsobené intervencie (ako rehabilitáciu, vzdelávanie, poradenstvo, podporné služby).

geriatrická náklady posúdenia obmedzuje jeho použitie. Tento odhad môže byť použitá najmä u pacientov s vysokým rizikom, krehká alebo chronicky chorí pacienti (napr vyhodnotenie možno vykonať na jednotlivé písomnými dotazníkov, stanovenie zdravotného stavu, alebo prostredníctvom rozhovorov s pacientom doma alebo v miestach udalosti). Rodinní príslušníci môžu tiež požiadať o postúpenie do geriatrické posúdenia.

Vyhodnotenie má nasledujúce pozitívne výsledky:

• zlepšiť starostlivosť a klinický stav;
• diagnóza presnejšie;
• zlepšenie funkčného a duševného stavu;
• zníženie úmrtnosti;
• znížiť užívanie domoch s opatrovateľskou službou a neodkladnej starostlivosti;
• stále viac uspokojenie z venovaný starostlivosti.

V prípade starších pacientov je relatívne zdravý, môže sa obmedzíme na štandarde lekárskeho posudku.

Komplexné geriatrická evaluácie je najúspešnejší, ak sa vykoná geriatrickú multidisciplinárny tím (zvyčajne geriater, sestra, sociálny pracovník a lekárnika). Je pravidlom, že posúdenie sa vykonáva ambulantne. U pacientov s telesným alebo mentálnym postihnutím a chronicky chorí pacienti môžu vyžadovať nemocničnú vyšetrenie.

Vyhodnotenie oblastí činnosti

Hlavnými odbory činnosti sú tieto odhady:

• Funkčné schopnosti. Možnosť každodenných činnostiach (ADLS) a užitočných každodenných činností aktivity (lALDs). AIDS zahŕňa stravovanie, obliekanie, kúpanie, pohybujúce sa medzi posteľou a stoličiek, použitie toalety a kontrolovať vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. lALDs povzbudzuje ľudí, aby žiť samostatne a zahŕňajú prípravu jedál, vykonávajúci domáce práce, užívanie liekov, finančné riadenie a využívanie telefónu.
• Fyzické zdravie. História a fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať otázky bežné u starších ľudí (problémy s zrak, sluch, striedmosť / moderovanie, sebaovládania, chôdzu a rovnováhu).
• Poznávanie a duševné zdravie. Niekoľko osvedčená skríningové testy pre kognitívne dysfunkcie (napr vyšetrenie duševného stavu) na identifikáciu depresie u starších ľudí (možno použiť napríklad určiť rozsah depresie u starších ľudí, definícia Hamilton Depression Scale).
• Situácia sociálne a environmentálne. Sociálne pacient interakcia siete sú dostupné zdroje sociálnej podpory, špeciálnymi potrebami, bezpečnosť a komfort pacienta životného prostredia je často určená sestry alebo sociálna pracovníčka. Použitie takých faktorov, ktoré majú vplyv na prístup k liečbe. Vyhodnotiť bezpečnostné kontrolný zoznam môže byť použitý ako doma.

Štandardizované nástroje pre posudzovanie robí z týchto oblastí činnosti spoľahlivejšie a účinnejšie. To tiež podporuje šírenie klinických informácií medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a umožňuje monitorovať zmeny v zdravotnom stave pacienta v priebehu času.