Menštruačné poruchy: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Typy abnormálne maternicové krvácanie

amenorea - neprítomnosť alebo ukončenie menštruácie. Tradične rozdelený do primárnej amenorey (v prípade, že žena nikdy menštruácie) a sekundárne (keď zastavenie menštruácie). Aj keď takáto jednotka v určitom ohľade je užitočné v niektorých ochorení môže byť ako primárne, tak sekundárne amenorea, takže je ťažké klasifikovať príčiny menštruácie (tab. 18.3).

Dôvody pre primárnu a sekundárnej amenorey, a ich frekvencia

V tomto ohľade, plodnejšie klasifikácia menštruácie na patofyziologické základe (Tabuľka č. 18.4), vyniká medzi dôvody:

• anatomické vady pohlavného ústrojenstva;
• zlyhanie vaječníkov (hypergonadotropic hypogonadizmus);
• chronická anovulácia so zachovanou sekréciou estrogénov;
• chronická anovulácia s nedostatkom estrogénu (hypogonádotropným hypogonadizmom).

Fyzikálne vyšetrenie by sa mala zamerať na tieto skupiny príznakov:

Video: Hormonálne Akné: Príčiny a symptómy

• estrogenizatsii stupeň v čase prehliadky;
• prítomnosť alebo neprítomnosť maternice.

Príčiny amenorea (klasifikácia), okrem vrodených foriem porušovania sexuálneho vývoja

U žien v reprodukčnom veku s amenorea treba najprv vylúčiť tehotenstvo.

Ak sa po skúške a po predbežnom preskúmaní príčinou amenorrhea zostáva nejasné, výskum prolaktínu v krvnej plazme a zvýšenie úrovne je vhodné skúmať štítnej žľazy stimulujúci hormón vylúčiť primárnej gipotiroza.

Stupeň estrogenizatsii odhadli na základe štúdií cervikálneho hlienu a vaginálneho epitelu. Následne estrogén stav vyhodnotený indukciou menštruácie progesterón, ktoré označujú vnútorné medroxyprogesterón, progesterón alebo olejový roztok. Ak je hladina estrogénu v tele adekvátne a nie je obštrukcie genitálneho traktu, menštruačné krvácanie sa vyvíja v priebehu týždňa po vysadení progesterónu. Ženy s progesterónom vyvolané menštruácii hladiny v krvnej plazme progesterónu vyššia ako 150 pmol / l (40 pg / ml), čo umožňuje prakticky odstrániť hypogonadotropným hypogonadizmom alebo vaječníkov hormonálnej deficit.

Tento test je vhodnejšie pre štúdium progesterón hladiny estrogénov v plazme z nasledujúcich dôvodov:

• test poskytuje biologické vyhodnotenie primeranosti sekrécie estrogénu, ktorého výška v plazme sa pohybuje vo veľmi širokom rozmedzí;
• estradiolu v plazme výskum je nákladné;
• test môže vyhodnotiť možnosti liečby amenorea progesterónu.

Indukcia progesterónu menštruácie označuje chronické anovulácia (zvyčajne klerokistoznye vaječníky). Ak sa však po zrušení menštruačného progesterónu nie je potrebné ďalšie štúdie, ktoré začínajú na stanovenie prolaktínu.

Keď zvýšené hladiny prolaktínu, je vhodné vykonať MRI alebo CT sken hypofýzy. Ak žena s amenoreou a nedostatok krvácania pri skúške s úrovňou progesterónu prolaktínu je normálne, preskúmať gonadotropínov. Nedávna štúdia tiež užitočné, keď chudobné špinenie test s progesterónom alebo podozrenie nedostatkom estrogénu.

Vďaka zvýšenej hladiny gonadotropínov sú diagnostikované zlyhanie vaječníkov.

Ak nechcete nájsť podrobné skúmanie anatomických vád pohlavného ústrojenstva, je vhodné vymenovať cyklickú liečbu estrogén progsstagenom vo forme antikoncepčných tabletiek odobratých počas jedného mesiaca alebo denné množstvo požitého 1,25 mg konjugované estrogény počas 4 týždňov plus 10 mg medroxyprogesterón v posledných 10 dňoch liečby. Ak sa toto ošetrenie nespôsobí krvácanie maternicovej sekréty, v prítomnosti maternice pravdepodobne ashermanův syndróm (zjazvenie maternice pre endometria lézie pozadia infekčné tuberkulózy, a podobne) alebo iným anatomických vád pohlavného ústrojenstva, ktoré môžu byť objasnené pomocou hysterosalpingografia alebo hysteroscopy. Avšak, v prípade, že cyklická liečba estrogénom gestagén kombinácia spôsobuje krvácanie z maternice, diagnostikovať chronické anovulácia v pozadí hypoestrogenism (funkčná menštruácie). Diagnóza funkčné amenorea put odstránenie, takže v tejto fáze diagnostického vyhľadávanie sa vykonáva CT na hypotalamus-hypofýza oblasti vylúčiť organické lézie.

Primárne amenorea s normálnou, spontánny vývoj sekundárnych pohlavných znakov pozorovalo u anatomických abnormalít pohlavného ústrojenstva, ktorý zabraňuje špineniu počas normálnej menštruácie. U tohto typu patológie označenom neprítomnosť menzes po priebehu liečby progestíny, a po niekoľkých predmetov kombinovanej terapie estrogénu a gestagénu. Prítomnosť alebo neprítomnosť ovulácie u týchto pacientov je možné nastaviť alebo denným meraním bazálnej telesnej teploty po dobu niekoľkých mesiacov, alebo skúmanie 1 krát týždenne po dobu niekoľkých týždňov, je hladina progesterónu v krvnom sére.

Mullerian vady To môže byť podozrenie u žien s primárnou amenoreou. Tie sa prejavujú tak nepatrné, ako neperforovaná panenskej blany, aby žiadne Mullerian štruktúr. V prípade krčka endometria vyvinuté s obštrukciou v oblasti krčka maternice, vaginálny kanál alebo slepej neperforovaná panenskej blany, bráni úniku, čo vedie k akumulácii menzes proximálnej obštrukcie priestoru. To spôsobuje bolesť a distenzia proximálnych štruktúr, hromadenie krvi v peritoneálnej priestore.

absencia pošvy v kombinácii s rôznym stupňom nedostatočný vývoj maternice, ale uložené ovariálne funkcie, - jedna z najbežnejších abnormalít Müllerian konštrukcií (Rokitansky-Otto Küstner-Hauser syndróm). Táto patológie je tiež pozorovaný vady močových ciest a kostry. Liečba spočíva v prevedení plastickej chirurgie na vnútorných pohlavných orgánov.

Muž pseudohermafroditismus To môže byť tiež jednou z príčin primárnej menštruácie u pacientov s normálnou vývoj mliečnej žľazy: úplná syndrómom rezistencie na androgénu prejavuje ženské fenotyp, normálny vývoj hrudných žliaz a ochlpenia na type samice, ale nie je menštruácia.