Zápal pobrušnice po potrat, príznaky, liečba, príčiny

Sa izoluje v súlade s prevahou lokálneho zápalu pobrušnice (oddelený) a difúzna (generalizované rozliatej, zdieľané) zápal pobrušnice. Avšak, ak budete používať rovnaké termíny dali iný zmysel.

Povahou výpotku zvyčajne rozlišujú serózna, fibrínových, hnisavý a hnisavý zápal pobrušnice formy. Podľa našich údajov, v peritonitídy výlučky sa značne líšia v závislosti od charakteru týchto patogénov, trvanie a terapiu ochorení funkcií. Z tohto dôvodu uvedených v zozname klasifikácie charakteristické výpotku nevhodné, ale je potrebné vziať do úvahy vymenovanie liečby. Sme presvedčení, že vývoj klasifikácia peritonitídy týchto zásad je potrebné vziať do úvahy.

1. Peritonitída - je dynamicky sa rozvíjajúca proces, ktorý môže byť z miestneho všeobecne a od obyčajného v dôsledku liečby - lokálne.
2. Izolácia vymedzené, difúzna, všeobecné, súkromné ​​a verejné zápal pobrušnice odôvodnená iba v určitom časovom období, ako je často pozorovať prechod jednej formy na inú.
3. Povaha exsudátu závisí na príčinu ochorenia, jeho trvanie a povahe pôvodcu terapie.

S ohľadom na vzťah stupňa reaktivity s peritonitída proces je základom tejto klasifikácie ochorení dať reaktivitu organizmu a označené v súlade s týmto reaktívne a toxické fáze ochorenia. Napriek tomu, že teoreticky takéto rozdelenie rozumné, pre použitie v praxi je oveľa pohodlnejšie triedenia, vyznačujúci sa tým, proliferáciu zápalového procesu.

S cieľom vyvinúť zodpovedajúce poradenstvo a liečbu je dôležité si uvedomiť, že pri lokálnej zápal pobrušnice je konzervatívna liečba a ak je považovaná za - operatívne liečbu.
Miestny zápal pobrušnice je najčastejšie dôsledkom trestného konania prijatých na ukončenie tehotenstva, ale tiež môže vyvinúť v dôsledku aktivácie miestneho zápalového procesu v existenciu pred potratom.

Zápal pobrušnice sa môžu vyskytnúť v dôsledku perforácie maternice, rovnako ako šírenie infekcie prostredníctvom lymfatických ciev k vnútornému povrchu maternice. Okrem toho, jednotlivé pacientov zápal pobrušnice vyvíja sa meškanie nedia- gnostikované diely vajíčku prasknutie maternice piosalpinks, ktoré sa môžu objaviť v priebehu a po potrate, ako aj príležitostne v dôsledku topenia hnisavý maternice.

Z hľadiska patogenézy peritonitídy je odpoveďou organizmu na patogény vplyv na pobrušnice. Takéto činidlo je baktéria vstupujú do brušnej dutiny maternice, prídavky a lymphogenous alebo hematogénne cestou.

Každá z fáz vývoja peritonitídy je odrazom interakcia patogénov s mikroorganizmom ochorenia. Peritonitída, takmer spravidla nie je oddelená choroba, tj. E. nozologické jednotka, a je komplikácia rôznych procesov prebiehajúcich v dutine brušnej.

Ako výsledok pôsobenia patogénnych mikroorganizmov v peritoneu vzniká hyperergic prvej reakcii, ktorý je vyjadrený v hyperémia a edému peritonea, rozvoj exsudatívne procesov s hemoragickú reakcie a tvorbu fibrínových nájazdy. Podráždenie pobrušnice početných receptorov vedie k reflexné zmeny v kardiovaskulárneho a respiračného systému, rovnako ako inhibíciu aktivity gastrointestinálneho traktu. K dispozícii je veľký výber tekutín a bielkovín do peritoneálnej dutiny. Dochádza k zmenám krvného chémie a vyčerpávanie zdrojov energie v tele. Povaha klinické prejavy zápalu pobrušnice do značnej miery závisí na aktivite procesu a trvania tejto fázy ochorenia.

Pri prechode na ďalšej fáze procesu sa koná zovšeobecnenie pobrušnice, čo má za následok vystavenie endo- a exotoxíny pridelené patogénov vytrhávanie intoxikácie. Ďalej dochádza k porušeniu a výmena nekoordinovanosť protsessov- súčasne postupne aktivuje kompenzačné reakcie organizmu. S pokračujúcim nárastom závažnosti pacienta môže nasledovať terminálny fáze ochorenia, v ktorom sú patologické procesy spôsobené nevratné. Včasná diagnóza a vykonávať zodpovedajúce terapia môže zabrániť ďalšie zvýšenie závažnosti ochorenia, takže retardácia hospitalizácie pacientov s peritonitídy významne zhoršuje jeho priebeh a prognózu.

Pre lokálne zápal pobrušnice nástupu choroby je zvyčajne rýchle. To nastane rýchly vzostup teploty na 38,5-40 ° C vykazujú známky ťažkej toxicity (horúčka, tachykardia, suchý jazyk, bolesti svalov a t. D.). Pacienti sa sťažujú na ostrú bolesť v bruchu, vziať nútené situácia na zadnej strane, na vedomie, že zvyčajne jasné, ale poznamenal, retardácii. Brucho sa podieľa na akt dýchanie, ale pacienti sú zvyčajne ušetrené podbruška. Na pohmat zreteľný rozdiel vo svalové napätie brušnej steny. Väčšina pacientov sú definované jasne vymedzená oblasť s ostro napäté brušnej steny v oblasti lézie a pomerne mierne hornej časti brucha. Spodná hranica napätie prednej brušnej steny, tým menšia je plocha poškodenia. Príznak Shchetkina-Blumberg exprimovaný len v spodnej časti brucha, a jeho hranice sa zhodujú s hranicami svalového napätia prednej brušnej steny. Niekedy je postupný prechod z nepostihnuté oblasti brucha na postihnuté, a postupne sa zvyšuje závažnosť príznaku Schetkina- Blumberg.

Video: Príčinou smrti 15-ročný sa stal krvná zrazenina po potrate? (News)

Keď pacienti bicie s lokálnym peritonitídy je zvyčajne bez tekutiny v brušnej dutine nie je definovaná. Črevnú peristaltiku zachovalé, stoličky kvapalina a častá. Vaginálne vyšetrenie je ťažké kvôli stresu z prednej steny brušnej. Maternice u väčšiny pacientov sa nezvýšili, prehmatanie maternice je ťažké kvôli bolesti. V prípadoch, keď je možné vykonávať prehmatanie maternice, sú zväčšené a bolestivé viac ako polovica pacientov. Zadné pošvovej klenby napätá a bolestivá.
Formula krvi, štúdia sa vykonáva, v ktorom je dynamika vyznačuje leukocytóza, leukocytov posun vľavo, vzhľad toxické granulácie neutrofilov a zvýšenie ESR.

Peritonitída, rovnako ako miestne, môže dôjsť v rôznych časoch po ukončení tehotenstva, v závislosti na jej príčine (lámanie piosalpinks, maternicové perforácia, oneskorenie v maternici koncepcií, zavedením do maternice infekcie v trestnej intervencie, maternice gangréna) a stavu mikroorganizmu. Po zlomenie piosalpinks a perforácii ochorenie maternice začne rýchlo. V ostatných prípadoch je závažnosť pacientov a závažnosti intoxikácie sa postupne zvyšuje, niekedy aj niekoľko dní.

Vedomie pacientov je zvyčajne jasné, prinajmenšom trochu bránil. Niekedy je eufória, ktorá je škodlivá prognostický symptóm.

Postavenie pacientov so zápalom pobrušnice stimulovaných, často ležať na chrbte. Povaha bolesti v podbrušku je iná. Pri pretrhnutí piosalpinks označený náhlej ostrú bolesť, niekedy dýkou pinového typu, studený pot a ďalšie známky podráždenia peritonea. O niekoľko hodín neskôr, bolesti brucha stávajú menej ostrý, ale veľmi výrazné. Po perforácii maternice, nie je včas diagnostikovaná, bolesť zintenzívňuje postupne a počas niekoľkých hodín sa stali intenzívne. Po zásahu zločinca alebo upustenie od častí vajíčka v bolesti maternice intenzívnejšie postupne v priebehu niekoľkých dní. Telesná teplota peritonitídy u pacientov po potrate sa pohybuje v rozmedzí od 38 do 40 ° C, a pulz -, respektíve od 80 do 130 za minútu. Zvýšenie telesnej teploty a srdcového rytmu, väčšina pacientov sa postupne. Na začiatku ochorenia na pozadí mierne zníženie krvného tlaku plniaceho impulzu zostáva uspokojivá. Akt dýchanie brušnej steny sa obvykle nezúčastňujú. Jazyk naschlý alebo suché, pokryté s nádychom bielej alebo častejšie, hnedý.

Vzhľadom k rýchlemu zničeniu sympatického a parasympatického nervového systému sa rýchlo rozvíja čriev paréza, čo má za následok stagnáciu jeho obsah nastane a ťažko vytvorené plyny. K dispozícii je označený črevnej nadúvanie, pričom dýchacie ťažkosti, pretože membrána teda pohybuje rýchlo hore.

Pomerne skoro nevoľnosť, vracanie rýchlo vymeniť. Často predchádza zvracanie čkanie. Spočiatku zvratky sa skladá z jedla jesť, a potom sa začne oddeľovať kvapalnou obsahu žalúdka. Ak existuje gastroparézy a jeho vrátnik, potom zvracať zmieša s obsahom dvanástnika a hornej časti tenkého čreva, a preto sa stáva hnijúce, a potom fekálne zápach. U niektorých pacientov je ostrý rozšírenie žalúdka a regurgitácia je až 2 litre jeho obsah.
Pohmat označené napätia a citlivosť cez brušnú stenu, a niekedy tak silno výrazný, ktorý nedokáže nahmatať orgánov umiestnených v dutine brušnej. Keď bicie v jemnej brušnej schopný určiť jednotvárnosť (exsudátu). Tento príznak je exprimovaný iba v akumulácii v brušnej dutine významného množstva výpotku. Často sa však, že sa nachádza medzi slučkami čreva a omentum. V takých prípadoch, detekcia výpotok pomocou bicie ťažké. Počúvaním črevnej paralýze vďaka počuť impulzov beaty, je niekedy možné zachytiť zvuk padajúcich kvapiek a čo je najdôležitejšie, akýsi striekajúcej zvuk pri otáčaní pacienta zo strany na stranu.
Na začiatku efuzního ochorení, ktorý sa nachádza v peritoneálnej dutine, že obsahuje veľké množstvo bielkovín. Potom, vzrastie množstvo exsudátu, a koncentrácia proteínu v nich znižuje.
Vaginálne vyšetrenie často nie je možné získať žiadne informácie. Maternica tvarovaná často zle kvôli stresu z prednej steny brušnej, prídavky nie sú hmatateľné. Zadné pošvovej klenby niekedy pasty, ale významný hrču a bolesti nie je pozorovaný.

Typicky, keď peritonitída zistená leukocytóza: počet leukocytov dosiahne 11-20 x 10⁹/ L. Za zmienku stojí skutočnosť, že zhoršenie stavu pacientov bielych krviniek klesá, a ťažká leukopénia je zlý prognostický znak.

S ďalším šírenie zápalu v počte zvyšuje krvný neutrofilov. Zároveň sa v krvi objavujú mladej, nezrelé formy bielych krviniek. Znížením reaktivity peritonitídy u pacienta krvných eozinofilov zmizne, zníženie počtu lymfocytov, a najmä monocyty. Zvýšenie počtu bodnými neutrofilov, a najmä mladých myelocytov prishodit zhoršenie pacientov. Na začiatku ochorenia dochádza k zvýšeniu ESR.

Proteín v moči určí, hyalínových a granulárne vojne, jeho relatívna hustota klesá, zrejme v dôsledku porušenia filtri pod vplyvom renálnej toxicity.

V súčasnej dobe je klinický obraz zápalu pobrušnice nie je vždy jasne vyjadril. Často také typické príznaky ako je bolesť, horúčka, prítomnosti voľnej kvapaliny v šikmej časti brušnej dutiny a t. D., chýba alebo slabo exprimovaný. To všetko sťažuje včasnej diagnóze, a preto včasné a vhodné terapie. V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité identifikovať prvé príznaky zápalu pobrušnice. Vzhľad intoxikácie (suchý jazyk, zrýchlený tep, zmeny v krvi), spolu s príslušnými údajmi a históriou čreva vyžadujú najväčšiu pozornosť zo strany lekára.

Peritonitída, ktorá sa vyvíja po potrate, beží tvrdý a je sprevádzaný hlboké biochemické a imunologické zmeny, porušovania prakticky všetkých metabolických procesov, najmä proteínu. proteíny séra v tele vykonávať rad dôležitých funkcií: podieľať na regulácii osmotického tlaku a onkotického podporu a stabilizáciu objemu krvi, prispieva k zachovaniu pH krvi na fyziologickej úrovni. Proteíny majú schopnosť tvoriť komplexy s tukmi, sacharidy, enzýmy, liečivá, hormóny a toxických látok, a tak ďalej. G. proteíny hrajú dôležitú úlohu v imunite obranných reakcií a procesov podieľajúcich sa na zrážaní krvi.

Množstvo proteínov v krvi zdravých ľudí zvyčajne sa pohybuje v určitom rozmedzí - 65 až 80 g / l. Ľudská plazma obsahuje 0,2-0,4% viac bielkovín ako sérum. Tieto rozdiely sú spôsobené predovšetkým prítomnosti fibrinogénu v krvnej plazme, ktorý je prítomný v sére.

Moderné nomenklatúra proteínov na základe ich elektroforetické mobility, imunologických špecifickosti, fyzikálne a chemické vlastnosti, chemické zloženie a biologické vlastnosti proteínov. Avšak hlavné vlastnosti proteínov sú imunoelektroforéza.

V posledných rokoch, štúdie krvných bielkovín viedlo k vytvoreniu nových konceptov. diskusia "dysproteinémia" koncept je jedným z kontroverzných otázok.

V súčasnej dobe existuje niekoľko klasifikácie dysproteinémia založené na určenie frakcií vzťahov bielkovín sú rozlišované:

1. psevdodisproteinemii (vyvíja v dôsledku riedenie alebo koncentrácia v krvi);
2. dysproteinémia;
3. paraproteinémia vyplývajúce zo vstupu do krvných proteínov, čo vedie k závažným ochoreniam.

Je dokázané, že čím väčšia je hnisavý proces a ťažšie intoxikácie, tým výraznejšie zmeny vo vzťahu medzi biosyntézy proteínov a rozpadu.

V patogenéze dysproteinémia nasledujúce body je možné zdôrazniť:

1. zvýšenie katabolizmus proteínov;
2. porušením vaskulárnej permeability;
3. proteín-porušenia funkcie pečene.

Pacienti diagnostikovaná peritonitída intracelulárnu metabolickej acidózy. Zvyšujúce sa množstvo toho sprevádzaného znížením sérového albumínu proteínu a jeho frakcie, zníženie obsahu draslíka v krvnej plazme a v erytrocytoch a pre zvýšenie obsahu sodíka v erytrocytoch. Je známe, že strata 1 gramu sérových proteínov ekvivalentné strate 30 g bielkovín tkanív. Je logické predpokladať, že u pacientov so zápalom pobrušnice, sprevádzaný ťažkou hypoproteinémiou, tkanivách podstupujúcich stresový proteín. Je zrejmé, že príčinou vnútrobunkového metabolickej acidózy je znížiť kapacitu proteínové zložky tkanivového pufra.

Väčšina pacientov so zápalom pobrušnice v krvnej plazme je označený metabolickú alkalózu, ktorá je považovaná za kompenzačné reakciu na intracelulárnu metabolickej acidózy. Zhoršenie pacientov, zvyčajne sprevádzaný rozvojom dekompenzovanom metabolickej acidózy, a to nielen v červených krvinkách, ale aj v plazme, čo ukazuje na poruchu kompenzačné kapacity funkčných systémov organizmu.

U pacientov so zápalom pobrušnice poruchou funkcie kôry nadobličiek, ktoré hrajú dôležitú úlohu v udržiavaní homeostázy organizmu. V súčasnej dobe sa pre štúdium funkcie nadobličiek metódou chromatografie na tenkej vrstve, ktorá umožňuje stanovenie frakcie 9-11 hormóny a ich prekurzorov a metabolitov.

Bolo zistené, že v akútnej fáze ochorenia zvyšuje celkovú vylučovanie kortikosteroidov, ktoré najviac významne zvyšuje obsah 17-oksisoedi Neny. V rovnakej dobe, ale v menšej miere sa zvýši 17 -dezoksikortikosteroidov.

Pri analýze frakcie pozorovaný nárast vylučovanie kortizolu skupiny a kortikosterónu skupiny. Došlo k výraznému zvýšeniu úrovne kortizón, 17-hydroxy-11-deoxykortikosterónu, významne zvýšila obsah tetragidrosoedineniya a tetragidrokortizona, zvýšené vylučovanie 11-dehydrocorticosterone a tetragidrokortikosterona.

Celkový čas zotavenia a znížené vylučovanie kortikosteroidov sa výrazne líši od normy, pričom dochádza k výraznému poklesu vylučovanie 17-hydroxysloučeniny a tetragidrokortizona.

Dlhotrvajúci a ťažký priebeh ochorenia je zníženie krvných nenahraditeľných (esenciálne) mastné kyseliny, predovšetkým linolovej a linolénovej, ktorého koncentrácia u zdravých jedincov, je v priemere 35-40% z celkového množstva mastných kyselín. V štúdii v sére pacientov s peritonitída zistené, že obsah linolovej a linolénovej kyseliny sa tiež znižuje pri najviac kriticky chorých a dosahuje 20 až 15% celkových mastných kyselín. Vzhľadom k tomu, nedostatku esenciálnych mastných kyselín, do určitej miery, že môže byť spojená javy, ako je typu petechií vyrážka, hematúria, suchá koža a jej lúpanie, proteinúria a strata hmotnosti tela, ktoré sú charakteristické nedostatkom syndróm esenciálnych mastných kyselín.

U pacientov so zápalom pobrušnice je zvýšenie fosfatázy a myeloperoxidázová aktivita neutrofilov a zníženie dehydrogenázy lymfocytov. Liečba pri uplatňovaní adekvátnej liečby a zlepšovanie stavu pacientov s normalizáciou enzýmovej aktivity bielych krviniek. Zhoršenie pacientov dochádza k zmenám leukocytov, tj. E. Ich funkčné aktivita adekvátne odrážajú závažnosť ochorenia.

Jedným meradlom imunoreaktivity je schopnosť produkovať interferón leukocytov - interferón odpoveď, ktorá je v súčasnej dobe pripojený veľký význam pre stanovenie imunologickej reaktivity.

Štúdium dynamiky leukocytárna interferón produktu ukazuje, že väčšina pacientov s zlepšenie stavu v priebehu liečby sa zvýšil jej číslo a naopak, zhoršenie sprevádzané zníženou reakciu interferónom.

Rad bádateľov vytvorili jasnú koreláciu medzi zmenami cytochemickými ukazovatele leukocytov a ich fagocytárnu aktivitu, čo ukazuje na vzťah týchto foriem neutrofilné aktivity.

Liečbu. Pre lokálne zápal pobrušnice, vykonáva sa typicky konzervatívnej liečby, ktorý bol založený na zodpovedajúci antibakteriálne a detoxikačné terapie. Súčasne, výmenné procesy vykonávané korekcie a ošetrenie, ktorého cieľom je obmedziť a resorpciu miestnej zápalové lézie.

Pacienti s touto formou ochorenia je zvyčajne možné identifikovať infekčné agens, aj keď v prípade, že v kombinácii s peritonitídy endometritídy, pôvodcov týchto chorôb sú identické, a môžu byť izolované naočkovaním obsahu maternice. V súvislosti s touto liečbou je výhodné začať s cieľovej baktericídne antibiotiká so širokým spektrom antimikrobiálnej účinnosti, ktorého odpor je relatívne malý (aminoglykozidy, cefalosporíny). Nedostatok účinnosti liečby, rovnako ako v prípade alergie na liek by mal byť menovaný nahradiť antibiotiká. Ak je účelom diagnostiky a liečby vyrobené prerazeniu zadnej pošvovej klenby a následne siatie vybraných obsah brušnej dutiny, a určuje povahu patogénov získaných z maternice, je možné použiť niektorý z antibakteriálnych liekov, ako sú baktericídy a baktérie-statické, ktorá je citlivá Dedicated mikroflóry. Vzhľadom k tomu, dôkazy o významnej úlohe vo výskyte peritonitídy anaeróbnych baktérií, pacienti s antibiotikami podávané antibakteriálne činidlá, pôsobiace na tieto baktérie (Trichopolum, linkomycínu, vlajky efloran a kol.).

Aby bolo možné vyrobiť detoxikačný vnútrožilová kvapka riešenia, ktorých počet je určený na závažnosti ochorenia, klinického pozorovania a výsledky biochemických analýz, a telesnej hmotnosti pacienta. Zloženie tekutiny vstrekovanej všeobecne zahŕňajú proteínové lieky a draselné soli, je množstvo, ktoré závisia od parametrov metabolizmu bielkovín a minerálnych. Vykonávať detoxikáciu vstrekovanej tekutiny je tiež odporúča zahrnúť reopoligljukin a gemodez. Na začiatku ochorenia s cieľom odlíšiť zápal lokálne podávané za studena. Po normalizáciu telesnej teploty a laboratórnych parametrov, rovnako ako absencia významných lokálnych zmien a bolesti ustúpili resorpciu zápalových ložísk sa aplikuje ultrazvuk.

Počet roztoky pre injekcie sa znižuje ako intoxikácie. Antibiotická liečba môže byť zrušená najskôr 3-5 dní po poklese v miestnych procesov, normalizáciu telesnej teploty a laboratórnych parametrov.

S rozšíreným (difúzna) zápal pobrušnice jediným racionálnym liečba operatívne. Hysterektómia, ktorý je produkovaný v tejto forme peritonitídy, veľmi traumatické, a v kombinácii s ťažkej intoxikácie, poruchy metabolizmu a reaktivite organizmu, môže to viesť k nežiaducim účinkom. V tomto ohľade, pacienti peritonitída vyvinutý po potrate je potrebné vykonávať aktívne predoperačnú prípravu, ktorá zahŕňa korekciu metabolizmu a detoxikáciu terapiu.
hysterektómia je ukončená, zvyčajne vypustením brušnej dutiny cez vagina sa zavedením dvoch alebo viacerých drenážnych rúrok cez brušnú stenu. Pasívne odvodnenie, t. E. Použitie uložené kanalizácie vypustiť obsah brušnej dutiny, má niekoľko nevýhod. Po prvé, nie je zabezpečená dostatočne úplné výtokový druhé, drenážne rúrky môžu byť zanesené fibrín tkaniva detritu žľazy, čriev slučku. Dlhá sa nachádza v dutine brušnej drenážnej trubice môže poškodiť tkanivá a orgány, ako aj na určenie výskytu dekubitov a fistuly.

V zápal pobrušnice, ku ktorému dôjde po potrate nastať zmeny metabolických a imunologické reaktivity. Takí pacienti strácajú veľké množstvo tekutiny vzhľadom k ťažkej intoxikácie, a tiež vzhľadom na to, že keď sa brušná dutina peritonitída niekedy pridelené niekoľkých litrov kvapaliny. Je potrebné uvažovať o náprave rovnováhy vody a soli. Ak chcete, aby sa na tieto straty produkujú transfúznej tekutinu. Niektorí pacienti s dlhším trvaním zápal pobrušnice v dutine brušnej môžu byť uvoľnené až 8-12 litrov. Samozrejme, že v takýchto prípadoch, úplné doplnenie strát. transfúzie tekutina by mala byť vykonaná pod neustálou kontrolou diurézy.

Včasné regulácia metabolických procesov v peritonitídy zlepšuje stav pacienta a prognózu. Pri vykonávaní korekcia vyváženia elektrolytu by malo byť poznamenané, že denná požiadavka na draslík je približne 30 mM sodíka - 270 mm. Táto potreba môže byť kompenzované podávaním proteínových hydrolyzátov, rovnako ako Locke-Ringerovho roztoku, 1 liter, ktorý obsahuje 11 mM draslíka a 210 mM sodíka. V peritonitídy je strata veľkého množstva draslíka, avšak spolu s vyššie uvedeným roztokom sa podáva 1 ° / o roztoku chloridu draselného, ​​je množstvo, ktoré závisí od obsahu draslíka v tkanivách a plazme.

Pre naplnenie peritonitídu pozorovali s nedostatkom bielkoviny a proteínové prípravky podané odporúča pre všeobecnú stimuláciu organizmu. Predtým tento účel sú široko používané transfúziu krvi, ale neskôr sa zistilo, že krv obsahuje malé množstvo stráviteľného proteínu, ktorý je absorbovaný veľmi pomaly. Preto je transfúzia krvi je nutné, aby v boji proti chudokrvnosti a stimulujú tvorbu červených krviniek, utláčaných s zápalu pobrušnice. To je zvyčajne 200-250 ml transfúziou krvi (jeden deň). Doplniť stratu proteínu je významne účinnejšia v plazme transfúzie (300 ml / deň), albumín, ako 5 až 10 alebo 20% roztoku (300 ml / deň), hydrolyzát kazeínu a aminopeptidov. Transfúzia týchto roztokov by mal vziať do úvahy, že hydrolyzát kazeínu obsahuje takmer všetky aminokyseliny s výnimkou tryptofánu, ktorý je k dispozícii v aminopeptidov. V tejto súvislosti je vhodné, aby sa zleje z 1000 ml hydrolyzátu a aminopeptidov na objem 500 ml za deň.

Video: Rekonštrukcia a starostlivosť po potrate

Korekcia krvi CBS je nutné v prítomnosti dekompenzované metabolickej acidózy. Subcompensated a plazma acidóza nie je absolútna indikáciou pre korekciu, ako sa vyvíjajú v závislosti na postupnom tkanivové acidózy a slúži ako kompenzačný mechanizmus. Zavedenie proteínových roztokov a draslíka zvyčajne vedú k normalizácii tkaniva acidózy. S k výraznému posunu v smere plazmovej acidózy možno odporučiť podávanie hydrogénuhličitan sodný.

Ako je uvedené vyššie, u pacientov so zápalom pobrušnice nastane rýchly rozklad lipidov, čo vedie k vyčerpaniu zdrojov energie v tele. Do istej miery tieto prostriedky môžu vyplniť podaním proteín, krvné transfúzie, a pri použití vysokej kvality, s vysokým obsahom bielkovín a sacharidov potraviny. Avšak, spracovanie a asimilácie týchto lipidových látok je veľmi pomalý. Ak je to potrebné, za tepla výplne energetických zásob sú často klesá s infekčnou procesmi, vhodne podávané roztoky glukózy, pretože sacharidy sú najrýchlejšie realizovateľné zdroje energie. Je tiež ukázané, Intralipid vnútrožilovej kvapka (550 ml). v potrave zahŕňajú slnečnicový olej pre doplňovanie esenciálnych mastných kyselín.

Experimentálne a klinické štúdie ukázali silnú väzbu medzi zápalových ochorení a porúch v procese systéme zrážania krvi. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC), tiež známy ako "spotreby koagulopatii", "syndróm intravaskulárna koagulácia" je nešpecifická proces. Je charakterizovaná dodávanie biologicky aktívnych látok v krvnom obehu, čo vedie k vazospazmus nachádza, a depozície krv v oddelených častiach tkaniny.

V chronických zápalových ochorení, pri pôsobení na exo- a endotoxíny sú aktivované krvné koagulačný faktor XII a poškodenie cievneho endotelu uvoľňovanie tkanivový tromboplastín aktívny. Intra-vaskulárne zrážanie môže dôjsť aj v dôsledku interakcie s agregáciou doštičiek, endotoxín uvoľňovanie adenozínu kyseliny difosforečné, serotonín, histamín, faktory odvodené od krvných doštičiek (3, 4), hemolýza erytrocytov a erytrocytov vzhľad tromboplastínu.

V ťažkých foriem septických ochorení sa vyskytuje intravaskulárna koagulácia v napnutom stave vyrovnávacích-adaptívne systémy tela primárneho patologického procesu. Výskyt DIC má vplyv na ochorenia, jeho závažnosti a určuje odolnosť voči terapii.
V tomto ohľade je liečba by mala zahŕňať antitrombotická činidlá (anti-zrážacie, a tie antiagregan-fibrinolytickej lieky). Z najčastejšie používaných antikoagulačnej heparínu, ktorý tvorí komplex s antitrombínom III, inaktivuje koagulačné faktory. Okrem Togo, spôsobí zvýšenie kapacity plavidla, krvi a bráni agregáciu červených krviniek. Obvykle heparín podával 2500-5000 jednotiek 4-6-krát denne vnútrožilovo a podkožne. To nielenže ovplyvňuje vlastnosti zrážania krvi, ale tiež zvyšuje imunitné reakcie a pozitívny vplyv na miestne zápalové procesy.

Potom, čo je potrebné pre heparín znížiť, aby brzdy pôsobenie proteolytických enzýmov podávaných inhibítorov proteázy. Ich použitie vedie k zosilneniu účinku antibiotík, čo má veľký význam. Odporúča sa zadať trasilol contrycal 100 alebo 000 IU vnútrožilovo, a potom denne 25 000 jednotiek. Znížením závažnosť prípravky dávkových ochorenia znížená.

V súvislosti s porušením glukokortikoidu funkcie kôry nadobličiek bezprostredne po operácii podávaných glukokortikoidov v dávke 300-500 mg / deň (počítané produkovaný hydrokortizón). Po 2-3 dňoch postupne znižovať dávky liekov a bola upravená na 50 mg / deň. Glukokortikoidy terapia zrušená súbežne s liečbou antibiotikami.

V súvislosti s ťažkým zápalom pobrušnice, ktorý je sprevádzaný pri intoxikácii a hlboké poruchy metabolických procesov, dochádza k porušeniu kardiovaskulárneho systému. Z tohto dôvodu je potrebné stanoviť trvalého sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému u pacientov s peritonitídy a vykonávať im zodpovedajúce srdcovú terapiu včas.

Liečba zápal pobrušnice bude oveľa účinnejšie, ak budú poskytnuté dobrú starostlivosť o chorých a na vhodná strava. Na začiatku ochorenia pacienti by mali dostať potraviny, ktoré obsahujú ľahko využiteľné proteíny (polievky, tvaroh, vajcia), ovocné šťavy. K zlepšeniu telesnej tón môže byť priradený k alkoholických nápojov v malých množstvách.