Tularémia u človeka: príznaky, prevencia, príčiny, liečba

Symptómy - primárny lokálne ulcerózna lézie, lokálna lymfadenopatia, všeobecné príznaky intoxikácie a niekedy aj atypický zápal pľúc. Diagnostika je primárne epidemiologických a klinických a potvrdená sérologické testy. Liečba - streptomycín, gentamicín, chloramfenikol alebo doxycyklín.

Charakterizovaný merným, regionálna lymfadenitída, horúčka, mierne intoxikácie, poškodenie rôznych orgánov, tendencie ku zvlnené, predĺženú dĺžku.

Patogenézy a patologickej anatómie. Patogén je zavedený do tela cez kožu, do očí, sliznice dýchacích ciest, úst, črevá. Patogén vstupuje do lymfatických uzlín, vytvorený bubo, smrť patogénu v lymfatických uzlinách a krv endotoxín sa uvoľní. Sa môže vyvinúť zovšeobecnenie spôsobu je vstupnej brány, zvýšenie pečene, sleziny, lymfatických uzlín, vytvorené sekundárne buboes vyvíja alergie organizmu DTH granulóm a oblasti nekrózy v pečeni, slezine, lymfatických uzlín a obličiek, pľúc, mozgu, pleurálna výpotku, ako aj žilovej kongescie a tuková degenerácia srdce, obličky sú tvorené degeneratívne zmeny.

Epidemiológia tularémia u ľudí

Zdroje infekcie: viac ako 80 druhov zvierat.

prenosová cesta: priepustné (komáre, kôň muchy, kliešte), potravín a vody, kolík, Aspira izolácie (inhalácia prachu). Prenosné pin av lete, vzduch-prach - jeseň-zima-weight-on. V celej Ruskej federácie väčšiu šancu dostať dedinčanov rybári, chovatelia hospodárskych zvierat, pracujúci pre zeleninu a ovocie, na bitúnkoch, v domácnosti.

Príčiny tularémia u ľudí

Polymorfná Wand Fransiella tú-larensis.

Existuje sedem klinické syndrómy spojené s tularémie. Patogén, F. tularensis je malý, pleomorfní pevné asporogenní aeróbne bacil, ktorý preniká do živého tela nasledujúcim spôsobom:

• požití kontaminovanej potravy alebo vody;
• uhryznutím infikované článkonožce (roztoče, střeček jelenia, blchy);
• vzdušných cesta;
• priamy kontakt s infikované tkaniva alebo materiálu.

Mikroorganizmus môže preniknúť do zdanlivo z jedného kusa kože, ale v skutočnosti môže dostať až do konca a mikrotrhliny.

K dispozícii sú 2 typy F. tularensis: typ A a typ B. Typ A je viac virulentný sérotyp pre ľudí, zvyčajne nájdený u králikov a hlodavcov v Spojených štátoch a Kanade. Typ B zvyčajne spôsobuje ulcerózna infekčné infekcie sú mierne a vyskytujú sa u vodných živočíchov v Európe a Ázii.

Zvyčajne je infikovaný poľovníkov, mäsiarstvo, poľnohospodárov, kožušinové manipulátory. V zimných mesiacoch, vo väčšine prípadov sú výsledkom kontaktu (najmä pri stiahnutí kože) s infikovanými divokými králikmi. V letných mesiacoch sa infekcia je zvyčajne spôsobená spracovaním kožou infikovaných zvierat alebo vtákov, alebo uhryznutím infikovaných kliešťov alebo iných článkonožcov. Občas prípady sú výsledkom použitia tepelne neupraveného mäsa kontaminovanej vody alebo sekanie v endemických oblastiach. Na Západe, kliešte, muchy, jeleň muchy a jazda na priamy kontakt s infikovanými zvieratami tiež predstavovať zdroj infekcie. Na prenosu z človeka na človeka nie je známy. Laboratórne pracovníci sú obzvlášť v nebezpečenstve, pretože infekcia sa rýchlo šíri manipulácie kontaminovaných materiálov. F. tularensis je považovaný za možný bioterrorism činidlo.

V prípadoch, šírených charakteristické fokálna nekrotické lézie v rôznych fázach vývoja sú rozptýlené po celom tele. Ich veľkosť - od 1 mm do 8 cm, sú z belavého žltá farebne navonok ako primárny lézie na nohách, očí alebo úst, a typicky sa objaví v lymfatických uzlín, sleziny, pečene, obličiek a pľúc. Keď pneumónia nekrotická ložiská objavila v pľúcach. Aj keď môžu byť závažné systémovej toxicity, žiadne špecifické toxíny nie sú zistené.

Symptómy a príznaky tularémie u ľudí

Počnúc náhly, 1-10 (obvykle 2-4) dní po infekcii s bolesťou hlavy, horúčka 39,5 ° až 40 ° C a vyjadrený celkovou slabosťou. Charakterizované opakujúcimi zimnica a potenie. Klinické prejavy závisí do určitej miery od typu infekcie.

Do 24-48 hodín v mieste lézie objavia zapálené pupienky, s výnimkou žliaz alebo brušnému tularémie. Papule rýchlo zmení v pustuly a premení vred tvoriť čistý vredu kráter s skromných, tenký, bezfarebný exsudátu. Vredy na nohách väčšinou osamelé, ale násobok do úst alebo očí. Zvyčajne len jedno oko je uzavretá. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, môže hnisať a vyčerpaný. By the 5. deň často vyvíja ako týfusu stavu, pacient môže začať atypický zápal pľúc, niekedy sprevádzané delírium.

Pľúcne tularémia môže začať po tom, čo vo vzduchu, alebo iného typu hematogénne infekcie tulyaremii- rozvíja v 10-15% prípadov ulceróznej glandulární tularémie a približne 50% prípadov týfusu tularémie. Hoci často existujú náznaky pľúcneho tkaniva infiltrácia, zmenšil dýchanie a piskot Prerušovaný problém môže byť len fyzické prejavy pneumónie s tularémie. Suchý, suchý kašeľ spojený s pálením v retrosternálna oblasti. Nešpecifická vyrážka, podobná roseolous sa môže objaviť v akomkoľvek štádiu choroby. Splenomegália a episplenitis môžu byť tiež detekované.

Úmrtnosť sa blíži nule v liečbe a približne 6% u neliečených prípadoch ulcerózna glandulární tularémie. Mortalita bola vyššia, keď typ A a týfus infekcie, septický a pľúcna tulyaremii- dosahuje 33% v neprítomnosti liečby. Smrť sa zvyčajne vyskytuje u generalizované infekcie, zápal pľúc, meningitídu a zápal pobrušnice. Recidívy môže dôjsť pri neodbornom zaobchádzaní. Vzhľadom k tomu, choroba produkuje imunitu.

Klinické infekcie závisí na cestách. Keď je dráha vzduchu prach vyvíja pľúc, očný-dýmějový tvar. V laboratórnom infekcii vysoko virulentné kmene rozvíjať zovšeobecnené formulár s ťažkou intoxikáciu. Príznaky intoxikácie počiatočnom období spoločná pre všetky klinických foriem: anorexia, nespavosť, bolesti svalov, potenie, nevoľnosť, vracanie, lymfadenitída (na krku, v podpazuší, triesla) v koncentráciách a rozmnožovanie patogénov. 1-3-dňový choroba - prekrvenie spojoviek, roseolous-papulózne vyrážka, zväčšená pečeň a slezina, bradykardia, zníženie krvného tlaku.

Ulceroglandular forma: Tvoril malú škvrnu, výrazne obmedzená a premení papule, vačok s nekrózy v strede, vredy hnisu a zápalu okolo s priemerom 10 mm alebo viac. Zvýšené lymfatické uzliny - dymom prikryje jazvochka tmavú kôrku a pomaly vytvorí jazvu. Dýmějový bezbolestná alebo bolestivá malý, agilný, skôr kompaktný, s jasným obrysom.

Eye-dýmějový forma: Tvoril opuch storočia, vyhlásil spojiviek. Na sliznice očí sa tvoria pupienky, vredy s hnisom. Lymfadenitída (buboes) v príušnej a podčeľustné oblasti.

Anginal-dýmějový forma: Mierne začervenanie sliznice ústnej časti hltana, čo predstavuje nárast o jeden mandle ostrovchaty alebo priesvitného povlaku na ňom môžu byť vredy, nekróza, regionálna lymfadenitída (cervikálny, podčeľustných). Vredy hlboké, pomalé hojenie. To môže byť poškodenie sliznice poschodia, hltanu, ústach.

brušnej: Pero s povrchovou úpravou, s bolesťou brucha pohmat okolo pupka alebo doprava a dole z neho. Zápal mezenterických lymfatických uzlín. Zotaviť sa pomaly.

pľúcne forma: Develop pneumónia môžu byť vo forme tvrdých alebo ľahko tečie ako chrípky, SARS, zápal priedušiek.

Zovšeobecnený septický forma: Môže byť tifopodobnaya. Zotaviť sa pomaly.

Diagnózu tularémia u ľudí

• plodiny
• Sérologické analýza v akútnom štádiu a rekonvalescencii

Diagnóza je stanovená na základe údajov o kontakte s ošípanými alebo voľne žijúcich hlodavcov alebo zamorením článkonožcov vektory a vypuknutí charakteristiky primárnej lézií.

U pacientov sa musia krvné kultúry vykonal zodpovedajúce klinický materiál. Konvenčné kultúra môže byť negatívne, by mali byť laboratóriom informovaná, že podozrivý tularémie, používať príslušného média (a za predpokladu, že dostatočné preventívne opatrenia). Titre protilátok sa pri akútnych a rehabilitačné obdobie, musia byť vyrobené s rozdielom 2 týždne (4-násobné zvýšenie titra alebo v jednom >1: 128 sú diagnostické indikátory). Séra od pacientov s brucelózy môžu mať skríženú reakciu na antigény F. tularensis, ale zvyčajne je oveľa nižšia titre. Niektoré laboratóriá použiť fluorescenčné farbenie protilátok.

Pretože tento organizmus je veľmi nákazlivá a vzorky životného prostredia podozrivé z tularémia by sa malo zaobchádzať s najvyššou opatrnosťou, a ak je to možné v laboratórnom zariadení s vysokou úrovňou (Level 3) biologickej bezpečnosti.

Diagnostika na základe:

• pasovej údaje (umiestnenie, zamestnanie);
• anamnéza;
• epidemiologické údaje (kontakt so zvieratami, hmyzie uhryznutie, kliešte), koníčky (lov, rybolov), pracujúce s patogénmi v laboratóriu, je v lese, v zeleni. Požitie vody z nádrží pri kúpaní, pitnej vody z náhodných zdrojov pitnej nevarený mlieko, práca s sena, obilia;
• sťažností;
• klinického obrazu;
• laboratórne testy - sérologie, RA, Riga, ELISA;
• biologický vzorka;
• imunofluorescenčné štúdie;
• imunnologicheskogo výskum - PCR;
• zrýchlené sérologické metódy.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s horúčkou, bolesť hrdla, záškrt, zápal pľúc, leptospiróza, Q-Is-horadkoy, brucelóza, menigoentsefalitom, mor, antrax, tuberkulóza, malária, sepsa, mononukleóza, recidivujúce Tifa, vulgárne lymfadenitída krysa ochorení skus horúčka.

Liečba tularémia u ľudí

• Streptomycín (plus chloramfenikol za meningitídy).

Liekom voľby je streptomycín. Chloramfenikol sa pridá, ak existujú dôkazy o meningitídy.

Alternatívou k reprezentácii gentamicín streptomycín, doxycyklín, chloramfenikol a ciprofloxacín. Niekedy, však, vymenovanie drogových recidív a nesmú brániť uzla hnisanie.

Mokra hypertenzná obväzy sú užitočné v primárnych kožných lézií, a môže znížiť závažnosť zápalu lymfatických uzlín a zápal lymfatických uzlín. Chirurgická drenáž veľkými abscesy sú zriedka potrebné, ak je liečba nie je oneskorený. V závažných prípadoch, 2% gomatoprim 1-2 kvapky každé 4 h môže zmierniť príznaky. Intenzívna bolesť hlavy zvyčajne zníženej perorálnej opiáty (napríklad oxykodón alebo hydrokodón s paracetamol).

Prevencia tularémia u ľudí

Potom, čo v endemickej oblasti, ľudia by mali používať ochranný odev a repelenty proti kliešťom. Inšpekcia pri hľadaní kliešťov by mala byť vykonaná po prepustení infikovaných kliešťov oblastí. Kliešte by mal byť okamžite odstránená.

V súčasnej dobe neexistuje žiadna vakcína. Prevencia antibiotiká ciprofloxacín alebo doxycyklínu perorálne počas 14 dní sa odporúča po možnej kontaminácie (napr., Nehoda v laboratóriu).