Diastolická dysfunkcia ľavej komory

V modernej terminológii - systolického srdcového zlyhania. Avšak, v neskorej 1970 - 80 rokoch sa ukázalo, že značná časť pacientov s klinickým obrazom srdcového zlyhania majú normálnu stiahnuteľnou funkciu srdca, normálne hodnoty LVEF. Tento klinický obraz v modernej terminológii je popisovaný ako diastolického srdcového zlyhania.

Štúdium diastoly a v skutočnosti sú choroby s ním spojené zmeny, začala v roku 1877, kedy Francois-Franck na základe experimentov k záveru, že maximálna náplň ľavej komory s krvou dochádza v skorej diastole. V roku 1906 Hendorson popísané tri fázy diastoly, a v roku 1921 Wiggers a Katz zistené, že príspevok ľavej predsiene do ľavej komory naplniť sa krvou môže byť zvýšená u ľudí so zmenenými vlastnosťami v LV. V roku 1927, Meek v experimente zistené, že aktívna fáza infarktu relaxácie v diastoly účinok na kontraktilitu myokardu. V roku 1949 g. Wiggers razil termín "vlastné flexibility" na opis správania LV myokardu počas diastoly, tj., Pokúsil som sa popísať základné stav myokardu počas diastoly - relaxácie.

V roku 1975, W.H. Gaasch v sérii experimentálnej a klinickej práce identifikovala rozdiely v diastole u zdravých ľudí a pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami, pomocou variáciu tlaku v ľavej komore dutiny a zmeny v objeme. Predovšetkým sa zistilo, že objem krvi v náplni pasívnej komory je znížená u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením. V roku 1983-1984 GG. NN Echeverria AN Dougherty, R. Souter zavedené do klinickej praxe, termín "diastolický srdcovom zlyhaní".

Video: Posúdenie EhoKG funkcie systoly ľavej komory

Diastolického srdcové zlyhanie (SDS) - klinický syndróm s symptómov a príznakov srdcového zlyhania, normálne ejekčnej frakcie a poruchou diastolického funkcie.

Klinicky, diastolického srdcové zlyhanie sa prejavuje ako mierne obmedzenie fyzickej aktivity (I FC NYHA klasifikácie združenia pre štúdium ochorenie srdca), a prítomnosť príznakov v pokoji (IV FC).

Normálna LV diastolického funkcie - schopnosť jeho "sa" objem krvi, potrebného na zabezpečenie adekvátnej minútový srdcový objem bez zvýšenia stredného pľúcneho žilového tlaku (>12 mm Hg). Diastolická dysfunkcia dochádza pri vstupe do ľavej komory objemu krvi v dôsledku možné len zvýšením jeho plniaci tlak, alebo v prípade, že nie je schopný zvýšiť zaťaženie pri plnení a tým poskytnúť zodpovedajúce zvýšenie srdcového výkonu. Akékoľvek zvýšenie ľavého plniaceho tlaku komory vždy svedčiace o diastolického dysfunkcie. Takmer všetci pacienti s LV systolickou dysfunkciou srdca, tam sú porušovanie jej diastolického funkcie.

Diastola obmedzená doba od uzavretia aortálnej chlopne k uzavretiu mitrálnej chlopne. Dve kľúčové mechanizmy sa vyskytujú v diastole - LV relaxáciu a plnenie. Relaxačné LV začína v priebehu druhej polovice systoly (pri pomalom vypudenie krvi), sa dosahuje maximum počas fázy izovolumické relaxácie a končí už v priebehu LV plnenia, ktorá pozostáva z rýchleho plniacej fázy oneskorené plnenie (diastazisa) a fibrilácia systole.

LV diastolického funkcie závisí od schopnosti myokardu na relaxáciu, ktorá je závislá na fungovanie sarkoplazmatického retikula srdcových myocytov.

LV diastolického funkcia závisí na mechanických vlastnostiach myokardu - pružnosť (zmena dĺžky svalových vlákien, v závislosti na sily pôsobiace na ne), (zmena objemu komory pre danú zmenu tlaku) plnenie a tuhosti (charakteristika inverzné zhody). Pasívne odrážať charakteristiky ľavej komore schopnosti srdca natiahnuť, ako to krvné zásobovanie.

Pri plnení mladom veku komory v dôsledku vysokého tlakového spádu na začiatku diastoly, ktoré tvoria vysokorýchlostné relaxáciu a elastické vlastnosti myokardu. V tejto situácii, ľavá komora naplní krvou hlavne v prvej polovici diastoly.

Starnutie, hypertenziu, ischemickú chorobu srdca vedenie k výraznému spomaleniu relaxačných procesov. V takom prípade je krv plnenia ľavej komory sa vyskytuje hlavne nie v prvej polovici diastoly a systoly ľavej siene.

Infarkt diastolického funkcia je v podstate na stave (veľkosť, objem) z ľavej siene rýchlosti transmitral toku a srdcovej frekvencie

Zmena hlasitosti vstupujúceho do ľavej siene krv zmení jeho kontraktility v plnom súlade s právnymi predpismi Starling. Zvýšená pevnosť kontrakcie ľavej predsiene vytvára nárazovú prúd, ktorý mení rýchlosť plnenia ľavej komory a posuny v čase ďalšej fáze, čím sa zvyšuje tuhosť myokardu Tieto zmeny sú zrejmé pri AV blok, vysoká srdcová frekvencia a objem krvi preťaženie ľavej siene.

Symptómy a príznaky ľavej komory diastolického dysfunkcie

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním, ktorí uvádzajú rovnaké sťažnosti, že pacienti so srdcovým zlyhaním - pocit dýchavičnosť, únava, búšenie srdca.

Pacienti s diastolickým srdcovým zlyhaním je častejší a menej hypertenzia infarkt myokardu. Títo pacienti sú zvyčajne starší pacienti so systolickým srdcovým zlyhaním, a často trpia nadváhou. U pacientov s diastolického srdcového zlyhania sa vyznačuje formou fibrilácia predsiení (u starších pacientov, - 75%).

Pacienti s diastolického srdcového zlyhania sú menej časté príznaky žilovej hromadenie a príznaky spojené s ním (opuch, dýchavičnosť v pľúcach, opuchy krčných žíl, dýchavičnosť) v porovnaní s pacientmi s klasickými, systolického formu choroby.

Počúvaním pacientov s diastolickým srdcovým zlyhaním často počuje 4 tóny srdca. Aj keď detekcia III srdcová zvuk typickejší pacientov s systolického srdcového zlyhania. V ťažkej diastolického dysfunkcie, a to najmä v reštriktívneho typu LV plnenia, táto funkcia nájsť veľmi často.

Najväčšie klinické a epidemiologické štúdie klinickým obrazom obehové poruchy - štúdia vykonaná v Ruskej federácii (AGE-O-CHF) v rokoch 2001-2002.

Zistenie ukázala tendenciu k zvýšeniu výskytu diastolického srdcového zlyhania v posledných rokoch. Normálna LV funkcie systolický je zapísaná v 35-40% pacientov so srdcovým zlyhaním. Prevalencia diastolického srdcového zlyhania je závislá na veku. U pacientov vo veku 50 rokov alebo mladší diastolický formu diagnostikovaná u 15% pacientov vo veku nad 70 rokov - už 50% pacientov.

Frekvencia výskytu srdcového zlyhania s normálnou funkciou LV systolickou závisí od závažnosti sledovaných pacientov a kritériá pre hodnotenie funkcie systolický. Napríklad u pacientov hospitalizovaných s srdcové dekompenzácia, normálne LVEF boli zaznamenané u 20-30% pacientov, a so svorkou srdcového zlyhania - u 5-10% pacientov. Zároveň sa v ambulantnej praxi prevalencii srdcového zlyhania s normálnou funkciou systolickej diagnostikovaný použitím "mäkkých" kritériá (napr., Na základe viac ako ejekčná frakcia o 40%), je 80%. Tak sa zvyšujúcim sa stupňom závažnosti srdcového zlyhania príspevok izolované diastolického dysfunkcie, ako je hlavnou príčinou srdcového zlyhania je znížená.

Prognóza diastolického srdcového zlyhania

• Frekvencia nemocničných readmisiou pacientov s SDS a u pacientov so systolickým zlyhaním nelíšil - asi 50% ročne.
• Mortalita u pacientov s SDS - 5-8% ročne (v zlyhanie systolický krvný obeh - 15% ročne). V posledných rokoch nedošlo k poklesu úmrtnosti na SDS.
• Úmrtnosť diastolického srdcového zlyhania závisí na príčine zlyhanie srdca s neischemickej jeho genéza - 3% ročne.

Diagnostika diastolického srdcového zlyhania

Diagnóza diastolického dysfunkcia bola overená v prípade, že pacient má 3 kritériá.

• Príznaky alebo prejavy srdcového zlyhania.
• Normálna alebo mierne znížila kontraktilné funkcie ľavej komory (ejekčnou frakciou ľavej komory >45% a index jeho konci diastoly rozmeru <3,2 см/м²).
• Známky relaxáciu či plnenia ľavej komory, zvyšuje tuhosť, získané inštrumentálnymi metódami.

Základom diagnózy diastolického srdcového zlyhania - echokardiografia.

Diastolický vzostup ľavej komory srdca základne. Ak maximálna rýchlosť skoré diastoly dysfunkcie diastolickú zdvíhacie bázy (E_m) Pod 8 cm / s. Ďalej je pomer maximálna rýchlosť vlny transmitral toku E a E >15 ukazuje zvýšenú koncový diastolický tlak v ľavej komore (>12 mm Hg), E / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m Je potrebné 8-15 viac dát.

Konvenčné biochemický marker diastolického srdcového zlyhania - prekurzor mozgového natriuretického peptidu (NT-pre-BNP). U diastolického srdcového zlyhania, vyznačujúci sa zvýšenými hladinami tohto peptidu.

Liečba diastolického srdcového zlyhania

Liečba ischémiu myokardu. Ischemická choroba srdca - jedným z hlavných faktorov, ktoré musia diastolický poškodením. Tieto alebo iné diastolický poruchy sú detekované u viac ako 90% pacientov s ischemickou chorobou srdca. Zlepšenie diastolického funkcie v prípadnom CAD s užívaním drog (antagonisty -atsrenoblokatory, vápnika) a pre revaskularizáciu myokardu opatrenia.

Video: dilatačná kardiomyopatia

Liečba hypertenzie. U pacientov s hypertenziou, diastolická dysfunkcia ľavej komory - jeden z prvých a široko rozšírených prejavy dysfunkcie myokardu, najmä na srdcové hypertrofiu fáze. Normalizácia krvného tlaku - jedným z najjednoduchších a zároveň účinných spôsobov, ako zlepšiť diastolický plnenia.

zníženie plniaceho tlaku LV (znížiť jeho predpätie). Najdôležitejšie zásada pre liečenie tohto stavu - redukuje LV predpätia (diuretikum použitie). Nadmerné zníženie predpätia dramaticky znižuje množstvo LV náplne a zníženie srdcového výdaja. V týchto prípadoch, ktoré sú odôvodnené taktiku pomalého poklesu predpätie ľavej komory. Príjem diuretiká sprevádzané nadmernou aktiváciou renín-angiotenzínového systému je preto vhodné kombinácii s blokátormi renín-angiotenzínového systému (ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu, antagonistov aldosterónu).

Údržba a / alebo obnovenie sínusového rytmu, zachovanie kontraktilné funkcie ľavej siene. Kontraktilné funkcie ľavej siene zohráva kritickú úlohu pri zabezpečovaní normálnej toleranciu záťaže diastolického srdcového zlyhania podmienok, priebeh, ktorý výrazne zvyšuje riziko fibrilácia predsiení. Pri fibrilácii predsiení, lekár zvolí taktiku "kontrola rytmu" alebo "riadenie frekvencie". Starostlivé dodržiavanie zvolil taktiku zamedzuje progresiu diastolického srdcového zlyhania.

Pacienti s diastolického srdcového zlyhania, musia mať úroveň cieľová tepová frekvencia: CAD - 55-60 min. V CHF pokles o 16% pôvodnej srdcovej frekvencie (80-84 min) sprevádzané znížením rizika úmrtia. Pre zníženie srdcovej frekvencie sa používa adrenoblokatory, a v prípade, phenylalkylamines blokátory kanálov.

Video: choroby srdca hypertrofiu liečby ľavej komory