Akútna hypertenzná stav

Miera zvýšenie krvného tlaku, zohráva osobitnú úlohu. Prudký vzostup krvného tlaku je zle tolerovaná a vedie k poškodeniu orgánov, zatiaľ čo postupný nárast pacientov s nedostatočnou reguláciu krvného tlaku je lepšie tolerovaná. Hypertenznú krízu sa delia takto.

Akútne hypertenzia, v ktorom je vysoký krvný tlak skomplikovaný akútnom narušenia cieľových orgánov a funkcií zahŕňa:

• akútna hypertenzia, retinopatia, pričom je tu výrazné zvýšenie krvného tlaku s krvácaním do sietnice a extravazácia (predtým progresívnym ochorením prevedenie AG);
• akútna hypertenzia s opuchom papily zrakového nervu podobných podmienok, kombinovať obe vyššie uvedené funkcie (predtým malígny hypertenzia).

urgentná AG Je charakterizovaná podobnú zvýšenie krvného tlaku, ale bez poškodenia cieľové orgány.

Podmienky, ktoré sa prejavujú ako akútna hypertenzia

• Esenciálna hypertenzia.
• Renovaskulárna hypertenzia: ateroskleróza renálnej tepny, fibromuskulární dysplázia, akútne uzáver renálnej tepny.
• Ochorenie obličiek: glomerulonefritída, vaskulitída, sklerodermie.
• Endokrinné poruchy: feochromocytóm, primárna giperapdosteronizm (Conn syndróm), tyreotoxikóza, hyperparatyreoidismu, akromegália, rakovina nadobličiek.
• Eklampsia a preeklampsia.
• Vaskulitída.
• Prípravy a lieky: kokaín, amfetamín, inhibítory monoaminooxidázy, cyklosporínu, zrušenie adrenoblokatorov a klonidínu.
• Hyperaktivita autonómneho nervového systému na pozadí poranením miechy.
• Koarktácia aorty.

Video: Top 10 Najviac feferónky

klinický obraz

• Občas mapospetsifichnye príznaky, ako sú mierne bolesti hlavy a krvácanie z nosa.
• Malá skupina pacientov príznaky spojené s poškodením kapilár spôsobené vysokým krvným tlakom:

1. Neurologické symptómy zahŕňajú stratu zraku, kontaktné neurologické deficity, záchvaty, zmätenosť, krvácanie do mozgu, kómu.
2. bolesť na hrudníku (hypertenzná srdcové) a zlyhanie srdca.
3. Príznaky obličková nedostatočnosť: Chronické zlyhanie obličiek (sekundárne k predĺženej hypertenziou) alebo akútnej (kvôli nekrotizujúcej vaskulitídy u malígny hypertenzia).

• Základné ochorenia u niektorých pacientov sa prejavuje zvýšený krvný tlak [renovaskulárna hypertenzia, CRfST-syndrómu (kalcinóza koža, Raynaudov syndróm, pažeráka lézie, sklerodaktylie, teleangiektázie), feochromocytóm, tehotenstvo].
• Klinické vyšetrenie by malo byť zameraná na hľadanie cieľového orgánových lézií, a to aj v prípade, že pacient nemá žiadne príznaky (kongestívne srdcové zlyhanie, retinopatia, ložiskové neurologické poruchy).

Akútna hypertenzná stav

• Núdzové hypertenzia, retinopatia, alebo opuch zrakového nervu papile.
• Hypertenzná encefalopatia.
• Hypertenzia spôsobené vnútrolebečné krvácanie alebo mŕtvica.
• Hypertenzia, kardiovaskulárne komplikácie.
• Feochromocytóm.
• Hypertenzná tehotenské komplikácie: eklampsia a preeklampsia.
• Obličková nedostatočnosť.
• Hypertenzná stav vznikajúce v súvislosti so syndrómom druhej odňatia (napríklad adrenoblokatorom antigipertenzidnye centrálne pôsobiace).

Akútny stav hypertenzná: taktiky

Hlavnými prioritami liečby sú:

• potvrdenie diagnózy a hodnotenie závažnosti stavu;
• Uznanie pacientov, ktorí potrebujú špecifické akútnu liečbu;
• plánujú dlhodobú liečbu.

Diagnostika a závažnosti stavu

• Požadovať informácie o BP v predchádzajúcom období, a to držal liečbu hypertenzie, informačné recepcia sympatomimetiká, antidepresíva, voľnopredajné lieky, omamných látok.
• Meranie krvného tlaku na oboch pažiach, po období pokoja a stále vlastnosti. Kým v krvným tlakom pohotovosť pacienta treba pravidelne kontrolovať.
• Všeobecný prieskum veľmi starostlivo známky expanzie a vývoja srdca hraničí srdcová nedostatočnosť, renálna a sypkých procesy ohniskovej neurologické zmeny. Aplikáciu periférne pulz. Vždy skontrolujte fundu - predpísať vazodilatátory, ak je to nutné.

výskumné metódy

Metódy výskumu vykonávaného vo všetkých pacientov:

• Rozšírená CBC: mikroangipatická hemolytická anémia s malígnou hypertenziou.
• Stanovenie močoviny a krvi Elektrolyty porúch funkcie obličiek a / alebo hypokaliémii (difúzna Intrarenální ischémiu a sekundárne hyperaldosteronizmus).
• Koagulácie.
• Rádiografiu: zväčšenie srdca hraníc. Tieň aorty (zväzku?). Pľúcny edém.
• Analýza moču: bielkoviny a červených krviniek, valce.

Iné výskumné metódy, v závislosti od klinického obrazu a prípadných etiológie:

• Denná moč: klírens kreatinínu, voľné katecholamíny a metanefrínu kyselina vanilylmandlové.
• Echokardiografia.
• Doppler ultrazvuk a obličky a obličkovej cievy.
• Magnetická rezonancia angiografia obličiek.
• CT / MRI mozgu: vnútrolebečné krvácanie.
• screening drog: kokaín, amfetamín, a tak ďalej.

Indikácie k hospitalizácii

• Pretrvávajúce diastolický krvný tlak >120.
• Sietnice krvácanie.
• Renálna dysfunkcia.

Elektrokardiografické kritériá hypertrofie ľavej komory

• Najvyššia zub I (V4-V6) a najhlbším zub S (V, - V3) >40 mm.
• Najvyššia I (V4-Vo) >27 mm.
• Najhlbšie S (V, -V3) >30 mm.
• Barb Aj aVL >13 mm.
• Barb Aj AVF >20 mm.
• QRS komplexu >0,08 (2 malý štvorec).
• Abnormálne depresia úseku ST alebo T vlny inverzie V4-V6.

Pokyny pre nakladanie s

• Prudký pokles krvného tlaku - nadmerné potenciálne nebezpečné opatrenie, ktoré by sa neprihliada. Tá môže viesť k zníženiu mozgovej perfúzie a myokardu (náhle zmeny krvného tlaku >25% presahuje kapacitu samoregulácie mozgového krvného tlaku).
• Počiatočná pokles krvného tlaku (25%) sa dosiahne za 14 hodín, v najbližších 24 hodín, až do diastolický tlak je 100 pomalšie znížil.
• BP je potrebné rýchlo obmedziť len v dvoch situáciách - pri pitevné aorty a infarkt myokardu.

liečba

• Väčšina pacientov, ktorí majú obavy, bez toho, aby súčasne inými chorobami, k postupnému zníženiu krvného tlaku sa odporúča predpisovať lieky pre orálne podávanie.
• Primárna liečba by mala zahŕňať adrenoblokator (okrem kontraindikácie), tiazidové diuretikum, alebo nízke dávky blokátorom kalciových kanálov, pomalé.
• Deriváty invazívne monitorovanie (katétra intraarteriálne), pred podaním liečiv indikovaných u pacientov s nasledujúcimi patológiou:

1. príznaky hypertenzná encefalopatia;
2. komplikácie hypertenzie (napr., pitevnej aorty);
3. liečba základného ochorenia (napr exacerbácia glomerulonefritídy, hrebeň-syndróm, feochromocytóm);
4. Pacienti s trvalým diastolický BP >140;
5. eklampsia.

• Neodporúča sa sublingválne nifedipínu.

dlhodobá liečba

• Ak je to možné, definíciu počiatočných príčin choroby.
• Výber účinný a dobre tolerovanej režimu Pacient musí vysvetliť účel dlhodobej liečbe.
• Snažte sa obmedziť vplyv rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, v tomto ohľade, pacienti sú povzbudzovaní, aby prestali fajčiť, aby v súlade s vhodnou diétou (cholesterol), rovnako ako sa snaží vykonať adekvátnu liečbu diabetu.
• Dlhodobé sledovanie liečby a identifikácia poškodenie cieľového orgánu (pravidelný fundus vyšetrenie, EKG, analýzy moču a krvných elektrolytov). Dokonca aj nedostatok kontroly je lepšie ako nič.

Podmienky, ktoré vyžadujú osobitné zaobchádzanie

• Progresívne a malígne hypertenzie.
• Hypertenzná encefalopatia.
• Eklampsia.
• Feochromocytóm.
• Pacienti s hypertenziou pred anestéziou.

Akútna Hypertenzia retinopatie (progressive a malígny hypertenzia)

Časť spektra stavov charakterizovaných hypertenziou (diastolický krvný tlak často >120), a akútne mikrovaskulárna poranenia (najlepšie detekovaný na sietnici, ale prítomný vo všetkých orgánoch). V niektorých oblastiach cievnom riečisku, je veľmi ťažké zistiť, či ich poškodenie je príčinou alebo dôsledkom hypertenzie (napríklad, akútna glomerulonefritída).

Progresívne hypertenzia (retinopatia tretieho stupňa) sa môže pohybovať v malígny hypertenzia s rozšírenými nekrotizujúcej vaskulitídy arteriol.

Prejavy zvyčajne zahŕňajú bolesti hlavy, alebo stratu zraku a zmätku v rôznej miere.

Video: Zvláštne stavy vedomia. Otogenny meningoencefalitída. Záchvaty © Otogennyh meningoencefalitídy

vykonávanie taktiky

• Previesť pacienta na pohotovosť alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Inštalácia a intra-arteriálne katéter, centrálny venózny prístup, ak existujú náznaky nekrotizujúci vaskulitídu a roztrúsená intravaskulárna koagulácia. Cévková močového mechúra.
• Monitorovať neurologický stav, elektrokardiogram, vodnú bilanciu.
• Účelom - znížiť diastolický krvný tlak na 100 alebo 15-20 počas prvých 24 hodín, bez ohľadu na počiatočné hodnoty.
• Štát v skorých štádiách môže byť úspešne liečení s drogami požití.
• U pacientov s pokročilými príznakmi alebo príznaky poškodenia ukazuje parenterálnej terapiu pre rýchlejšie pokles krvného tlaku:

1. V prítomnosti pľúcneho edému alebo prejavov encefalopatie podáva furosemid.
2. Pri absencii príznaky zlyhania ľavej komory sa podávajú intravenózne labetalol, potom začne jeho infúzie.
3. U pacientov s nedostatočnosťou ľavej komory s výhodou priradiť nitroprusidom alebo gidrapazin.

• konzultácie nefrológie je potrebná u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek alebo s príznakmi akútnej glomerulonefritídy (proteinúria viac ++ erytrocytov valcov). Treba sa vyhnúť použitiu dopamínu, pretože liek prispieva ku krvnému tlaku.
• Priradenie ACE inhibítory. Vysoká koncentrácia cirkulujúceho renín v krvi neumožňuje kontrolu hypertenzie, čo vedie k postupnému zlyhaniu obličiek. Lieky tejto skupiny bloku popísané bludný kruh. Začnú byť používaný s opatrnosťou kvôli ťažkej hypotenzia po prvej dávke.
• Zodpovedajúce zníženie krvného tlaku pomôže zastaviť hemolýzu a diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Hypertenzia s akútnou cievna mozgová príhoda alebo krvácanie do mozgu

• Cievna mozgová príhoda alebo krvácanie je dôsledkom hypertenzie alebo naopak.
• V akútnej fáze narušený samoreguláciu prietok krvi mozgom a autonómneho nervového systému. Menšie zmeny krvného tlaku potenciál katastrofického poklesu mozgovej cirkulácie.
• Hypertenzia orezanie, iba vtedy, keď diastolický krvný tlak >130 a / alebo vyvinula ťažká mozgový edém (s klinickými prejavmi).
• Vo väčšine prípadov, lekári majú tendenciu k zníženiu krvného tlaku po 24-36 hodín. Ak sa ukáže rýchlejší liek, musí dodržiavať zásady znižovanie krvného tlaku, a preto odporučil kombináciu nitroprusidu, labetalol.
• Centrálne pôsobiace lieky nasledujú vyhnúť, pretože môžu spôsobiť útlm.
• U pacientov s subarachnoidálneho krvácania predpísanej tserebroselektivnye blokátorov pomaly kalciových kanálov, ako je napríklad nimodipín, ktoré znižujú spazmu.
• Systémový krvný tlak musí byť znížená, ak sa situácia spĺňa uvedené princípy a / alebo tlaku zostala zvýšená po dobu viac ako 24 hodín. Žiadny dôkaz, že tento prístup znižuje počet komplikácií v akútnej fáze.

hypertenzná retinopatia

• Stupeň 1. zvlnený retinálnej artérie príznak strieborný drôt.
• 2. stupeň artériovenózne skríženie zrakového.
• Stupeň 3. Krvácanie v podobe jazykov a plameňov "bavlna" výpotok.
• 4. Stupeň opuchu papily zrakového nervu.