Disekcia aorty: symptómy, príčiny, liečba, príznaky, diagnóza

Vrstvenie môže viesť k život ohrozujúcemu prasknutie aorty, alebo začnú šíriť vo všetkých smeroch k vytvoreniu priestoru krvi naplnené medzi odlišnými vrstvami.

prietok krvi do hlavných ciest (vrátane vencovitých tepien), môže byť ťažké.

Keď sa zväzok koreňa aorty môže aortálnej chlopňa, a ak je zväzok odovzdaný osrdcovníka, prípadné srdcové tamponády.

Stratifikácia je zvyčajne stanovená v súlade s klasifikáciou Stanford a ďalšie spracovanie sa vykonáva v závislosti od typu zväzku.

Typ A. Aorty typu pitva ovplyvňuje vzostupnej aorty. V takých prípadoch, strácať čas!

typ B. Disekcia aorty typu B nemá vplyv na vzostupnej aorte a vyžaduje prvá pomoc v podobe určitú regulácii krvného tlaku a anestézie.

Príčiny a komorbidity

• Arteriálnej hypertenzie (70%).
• DOUBLE aortálna chlopňa (7-14%).
• Marfanov syndróm (5-9%).
• Koarktácia aorty.
• Zranenie - zvlášť pri brzdení (klesajúci).
• Iatrogénna komplikácie (angiografia).

Príznaky a znaky

Hlavným príznakom je bolesť, väčšinou akútne, veľmi silný (katastrofálne), pulzujúca, alebo ťahanie, hrudník alebo medzi lopatkami. Bolesť migruje s rozšírením zväzku.

Anamnéza ± pozadí hypertenzie sú dôležité faktory, je podozrenie na túto diagnózu, zatiaľ čo klinické príznaky môžu byť minimálne.

klinické príznaky

• Môžu chýbať.
• Pacient môže byť v šoku.
• V ťažkej aortálnej regurgitácie môže vyvinúť pľúcny edém.
• V 20% pacientov srdcovej frekvencie nie je detekovateľná alebo veľmi voľná (toto číslo sa môže zmeniť).
• Keď aortálnej typ pitva A môže vykazovať známky aortálnej regurgitácie a perikardiálna tamponáda.
• Niekedy je výpotok v ľavej pohrudnice dutiny.

diagnostika

• Intramurální hematóm.
• Perforácie vredy aterosklerotického plátu.
• Akútneho koronárneho syndrómu.

výskumné metódy

RGC

• V 90% prípadov zrejmé abnormálne aortálna obrys (je potrebné si uvedomiť, že v 10% röntgenový snímok hrudníka je normálne).
• Keď disekcia aorty typická vzdialenosť medzi kalcifikovanej intimy a vonkajšieho obrysu väčšia ako 1 cm.
• Výpotok v ľavej pohrudnice dutiny sa zvyčajne vyskytujú, keď je zväzok klesajúci aortu.

ECG

• Pacienti s dlhodobým hypertenzie možno pozorovať zmeny EKG charakteristiku hypertrofie ľavej komory.
• Koronárnej artérie sa obvykle zúčastňuje, inak často trpia pravú koronárnej artérie (čo vedie k sekundárnemu nárastu ST).

krvné testy

Môže oddialiť formuláciu diagnostiky, preto je nutné, bez čakania na výsledky, aby aj naďalej kontrolné metódy zobrazovania. Je potrebné vziať na dub, analýzu kreatinínu, srdcové enzýmy, krvnú skupinu. Typicky, mierne zvýšenie počtu bielych krviniek. Hladina hemoglobínu sa môže znížiť v prípade, že bolo významné krvácanie. Laktát môže byť zlepšená, ak došlo k výraznému hemolýza. D-diméry zvyčajne sa zvyšuje. Hladina srdcového troponínu môže byť zvýšená, čo je sprevádzané nozokomiálne najhorší výsledok.

zobrazovacie metódy

To by sa malo uskutočniť čo najrýchlejšie a za použitia najpresnejších dostupných nástrojov vo vašej nemocnici. Zvyčajne je to CG a transtorakalnú echokardiografia. Je potrebné zistiť nasledovné:

• V prípade, že počiatok zväzku - vždy vidieť v ideálnom prípade, ale nie.
• či funkcie aortálnej chlopne.
• Existuje perikardiálna výpotok a tamponáda.
• Ovplyvnená tým, či koronárnych tepien.

počítačová tomografia

Moderné skrutkovitými skenery poskytujú citlivosť a špecifickosť 96-100%, a to je štandardný screening postup pre podozrenie disekcia aorty.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Špecifickosť a citlivosť - asi 100%. Neinvazívne metódy. Hlavné obmedzenia pri používaní tejto metódy sú nízka dostupnosť zariadení, ako aj obtiažnosť vyšetrenie pacienta v kritickom stave.

transezofageální echokardiografia

Je vhodné, aby obraz proximálna časť vzostupnej aorty, identifikáciu lézií koronárnej Ostia a aortálnej chlopňa štúdie. Citlivosť asi 98%, a špecificita - asi 95%. Pacienti zvyčajne vyžadujú sedáciu. Táto metóda sa najlepšie aplikuje tesne pred operáciou po tom, čo bol získaný súhlas v čase operácie.

transtorakalnú echokardiografia

To vám umožní určiť zapojenie aortálnej chlopne, funkcia ľavej komory a perikardiálna výpotok. Citlivosť 59-85% a špecificita - 63 až 96%.

Normálny výsledky transtorakalnú echokardiografia nevylučuje prítomnosť aortálnej pitvy.

aortography

Invazívne postup s sprievodnými rizikami. To si vyžaduje zavedenie kontrastnej látky a čas vykonať. Citlivosť 77-88% a špecificita - 94%. V súčasnej dobe sa tento postup používa menej často, t. To. Sú rýchlejšie a bezpečnejšie spôsoby.

koronárnej angiografia

Obvykle pacienti s aortálnou pitve. Chronická ischemická choroba vidieť v jednej štvrtiny pacientov s aortálnou pitvy, ale tam bol žiadny dôkaz o ich vplyve na proces.

liečba

• naliehavé opatrenia
• Priradiť opiáty lieky proti bolesti.
• Nižší systolický krvný tlak < 120 мм рт. ст. при помощи внутривенных гипотензивных препаратов:
• -blokátory a Nitroprusid sodný ako vazodilatanciá - tradičná prvá línia liečivá;
• pacientov s neznášanlivosťou p-blokátory podávať intravenózne izosorbiddinitrát a nifedipín perorálne.
• U pacientov s hypertenziou je dôležité vylúčiť perikardiálna tamponáda a je potrebné kontrolovať krvný tlak na oboch ramenách pred začatím infúziou Onno resuscitáciu.
• Pericardiocentesis by mali byť vykonávané na operačnom sále, ak je to možné, t. To. Môže dôjsť k nevratnému zhoršeniu hemodynamiky.
• Krvné testy kompatibility (najmenej 6 dávok).
• Močového mechúra katetrizácia a sledovanie vylučovanie moču.
• Previesť pacienta na JIS na pozorovanie.

nadväzujúce

Keď aortálnej typ pitva A riešiť otázku urgentnú operáciu. Operácie obvykle zahŕňa odstránenie intimy pretrhnutiu vzostupnej aorty a montáž derivačný Dacron. Bundle typu A by mali byť prediskutované s odbornými lekármi.

Disekcia aorty typu B sú zvyčajne liečení liekmi. Chirurgická intervencia v typu B by mala byť považovaná, ak existujú dôkazy proximálnej šírenie proces, progresívne zvýšenie aorty alebo ischemických komplikácií v dôsledku zapojenia do procesu falošne tepien. Chirurgický zákrok je spojený s veľmi vysokým rizikom, a to najmä u paraplegiků v dôsledku poškodenia chrbtice tepny. Alternatívou v prípade nutnosti zásahu môže slúžiť ako kĺbovej náhrady aorty.

Prosím, ak je to nutné, s miestnym cievne centrum pre poradenstvo o taktike liečby aortálnej typu pitva B.

Intravenózna antihypertenzívna terapia

• Labetalol je blokátor, ale a-blokujúci účinok má pri vysokých koncentráciách. Používa sa vo forme intravenóznej injekcie.
• Esmolol - to je krátkodobo pôsobiace p-blokátor. Menovaný bolus a infúzie.
• Propranolol sa používa vo forme intravenóznych injekcií 1 mg / min, postup sa opakuje každých 5 minút, kým sa nedosiahne zodpovedajúcu výsledok alebo nie je uvedený do celkom 10 mg účinnej látky. Navyše propranolol by mali byť každé 4 hodiny.
• Nitroprusid sodný intravenózne použiteľné pre počiatočné podávanie, dávka a potom zvýši. Dávkovanie sa pohybuje v rozmedzí 0,5-8 g / kg / min. Zvyčajne sa podáva spolu s p-blokátory, aby sa zabránilo reflexnú tachykardiu.

aortálnou endoprotézy

Endoprotéza aorta - perkutánna operácia, ktorá môže byť použitá pre pitva začína distálne do ľavej podklíčkové tepny, alebo pre liečbu komplikácií spojených s prenikaním aterosklerotických plakov v aorte. Hlavné stent potiahnuté liečivom (protéza), môžu byť dodávané do zostupnej aorty intima povlaku medzery. V niektorých prípadoch sa zastaví prietok krvi do falošných lumen, zastaviť ischémia vetvy, bráni následnej dilatácie výdute.

ďalšie akcie

• By mala začať dlho ústnej antihypertenzív.
• Medzi lieky, musí byť priradená blokátory, ACE inhibítory a antagonistu vápnika.
• Odporúča sledovanie pacientov užívajúcich zobrazovacej techniky vidieť miesto čo najbližšie rozvrstvenia, a to najmä v prvých 2 rokov po demonštrácii.
• Tam, kde existuje dôkaz postupného zvyšovania aorty by mal rozhodnúť o chirurgickú liečbu alebo endovaskulárne aorty protézou.

komplikácie

typ A

• aortálnou prasknutie s fatálnymi následkami.
• Ischémia alebo infarkt myokardu.
• Perikardiálna tamponáda.
• Aortálnou nedostatočnosť ventil.
• Cerebrálnej komplikácie.

typ B

• Ischémia dutiny brušnej.
• ischémia končatín.
• Obličková nedostatočnosť.

výhľad

• Spočiatku úmrtnosť v disekcia aorty tak vysoko ako 1% za hodinu.
• Úmrtnosť v nemocnici, kedy disekcia aorty typu B koreluje s priemerom aorty.
• Úmrtnosť počas operácií dosahuje 10-15% pre typ A a mierne vyššie pre typu B.
• Falošní lumen je zvyčajne ponechané otvorené po dlhú dobu.

Marfanov syndróm

• Typické kardiovaskulárne symptómy:
• prolaps mitrálnej chlopne (75%);
• rozširujúce aortálnej sinus (90%).
• Expanzia je obvykle obmedzená na aortálnej bližšom oddelení vzostupnej aorty so stratou sinotubulární križovatky a akvizície kolboobraznoy forme.
• Aortálna regurgitácia zvyčajne dochádza, keď je aorta je s priemerom 50 mm (v normálnej priemer < 40 мм).
• Riziko rozvrstvenie sa zvyšuje s priemerom aorty, ale to je pomerne vzácne pre priemery < 55 мм. Расслоение аорты при синдроме Марфана обычно происходит по типу А и начинается чуть ниже устья коронарных артерий.
• Bolo preukázané, že dlhodobé užívanie blokátorov znižuje rýchlosť expanzie aorty a znižuje riziko rozrábky.
• antagonisty angiotenzínu môže znížiť dilatáciu aorty.
• Chirurgiou zvyčajne uchyľujú, ak je priemer aorty > 50 mm.

Akútny hrudný syndróm

intramurální hematóm

• Výsledok krvácanie mediey lumen medzi steny aorty a adventicia. Sex, aorta zostane neporušený.
• Predpokladá sa, že dochádza v dôsledku poškodenia aortálnou vasa vasorum.
• Tieto prejavy môžu byť podobné tým, aortálna disekcia.
• Zvyčajne sa vyskytuje u starších pacientov, často s hypertenziou alebo aortálnou aterosklerózy spoločnej histórie.
• Ak je to potrebné diagnóza vylúčiť intimální slzy.
• Štúdie voľby sú CT alebo MRI. Typicky viditeľné s nízkym kontrastom polkruhy pozdĺž steny aorty bez otvorov alebo falošných vredy aterosklerotických plátov.
• Existuje stále viac dôkazov, že intramurální hematómy môžu byť prekurzory aortálnej pitvy.
• Liečba je rovnaká ako v aortálna disekcia s anestézie a intravenóznych liekov, ktoré znižujú hypertenziu.
• ak ide o vzostupnej oblúka aorty Chirurgia je indikovaná.

Penetrácia vredy aterosklerotický plát

• Ulcerácia aterosklerotických plakov v aorte, perforovanie jeho steny, podporujú tvorbu hematómu v médiách.
• Obvykle downstream časť oblúka aorty u starších fajčiarov.
• Klinické prejavy sú podobné tým, ktoré sa aortálnej pitvu s bolesťou na hrudi alebo chrbta.
• Takmer 25% adventicii prieniku viesť k vzniku falošných vydutín a transmurálnych aortálnou ruptúry sa objavujú u takmer 10% prípadov.
• Štandardné diagnostický - aortography.
• Štandardná liečba - chirurgická (s vysokým rizikom), ale je teraz čoraz častejšie používajú úspešne intravaskulárneho stentov.