Disekcia aorty: klasifikácia, príčiny, príznaky, liečba, čo sa deje?

Pre klinické pitve sa vyznačuje náhlym prudkým bolesť na hrudníku alebo chrbta. Diagnostikovaných preparáciou zobrazovacej techniky (napr., PE echokardiografia, echokardiografia, CT angiografia, MP-angiografia, kontrastné aortography). Liečba je vždy založené na agresívne liekovej terapie, čo umožňuje regulácia krvného tlaku, s periodickým prevedenie zobrazovacie štúdie pre sledovanie progresie disekcia. Chirurgická liečba aortálnej pitvy, vrátane odstránenia výdute aorty a protézy je potrebná u pacientov s rozrábke vzostupnej aorty, a v niektorých prípadoch sa na otvorenie klesajúci aortu. U niektorých pacientov, najmä v reze na zostupnej hrudnej aorty vykonal zndovaskulyarnaya implantáciu stentu skrutky. Jeden z piatich pacientov zomiera pred prijatím do nemocnice, a jeden z troch pacientov zomiera z prevádzky alebo pooperačných komplikácií.

Príznaky aortálnej pitvy sa vyskytuje v 1-3% všetkých pitiev. Špeciálnym rizikovej kategórie patria africký Američan, mužských pacientov a starších osôb a pacientov s hypertenziou.

Klasifikácia aortálnou pitvy

Disekcia aorty je klasifikovaný z hľadiska anatomického báze. Široko používané klasifikácie DeBakey.

• Typ I (50% zo všetkých pitiev)
• Typ II (35%)
• Typ III (15%).

 Stanford klasifikácia je jednoduchý:

• Typ A: pitvu vzostupnej aorty
• Typ B: pitva zostupnej aorty.

Príčiny aortálnou pitvy

Po pretrhnutí intimy vyskytujúce sa u niektorých pacientov na začiatku alebo po krvácaní do stredovej vrstvy pre iných pacientov, prietok krvi v mediálnej vrstve vedie k vytvoreniu falošného kanálu.

Symptómy a príznaky aortálnu pitvy

Hluk načúva aortálnej regurgitácie u 50% pacientov s proximálnou pitvy. Navyše môžete zaregistrovať periférne príznaky aortálna regurgitácia. Kvapká krv alebo infekčné serózna tekutiny v pleurálnej dutine môže byť príčinou pravú a pleurálny výpotok.

Diagnóza aortálnou pitvy

• Esofageálny echokardiografia (ChPEhoKG)
• CT angiografia (CTA), alebo
• MRA.

Na možnosť aortálnej pitvy by mali mať na pamäti u každého pacienta s bolesťou na hrudi a chrbta, nevysvetliteľné mdloby alebo bolesti brucha, mŕtvice alebo akútneho srdcového zlyhania. Táto skupina pacientov vyžaduje röntgenový snímok hrudníka, v 60-90% prípadov zistených rozšírenie mediastinum tieň je obvykle obmedzená konvexnost smerujúce do miesta aneuryzma.

Ak je podozrenie na výsledky rtg hrudníka pitvy, okamžite vykonáva ChPEhoKG CTA alebo MRA. Viditeľné intimy natrhnutie alebo disekcia potvrdzuje dvojitý lúmen.

Všesmerový ChPEhoKG má 97-99% citlivosť a, v kombinácii s M-mode echokardiografiou je takmer 100% špecifickosť.

MPA má 100% senzitivitu a špecificitu aortálnou rozrábky. Avšak, doba držania MPA neumožňuje jeho použitie v núdzových situáciách.

Aortography vyhodnotiť potrebné súčasného výkonu koronárneho bypassu.

EKG nemá diagnostickú hodnotu. V súčasnej dobe, ako biomarkery odhad rozpustných fragmentov elastínových a hladkého svalstva myozínových ťažkých reťazcov. Výsledky týchto štúdií sú sľubné, ale viac než pravdepodobné, že nebude k dispozícii verejnosti, a nemôžu byť použité ako bežné metódy. Stanovenie séra "hladiny CK-MB a troponínu môže pomôcť v diferenciálnej diagnostike infarktu myokardu a disekcia aorty, s výnimkou prípadov, keď bola preparácia príčinou infarktu myokardu.

Pre rutinné laboratórne testy zahŕňajú úplný krvný obraz, ktorý môže odhaliť malé leukocytóza a anémia spojené s krvácaním.

V tejto fáze diagnostického vyhľadávania by mal byť pacient poradil srdcový chirurg.

Predpoveď aortálnej rozrábky

Približne 20% pacientov s aortálnou disekcia zomrieť pred prijatím.

Prežitie pacientov podporovaných v akútnej fáze, je približne 60% do 5 rokov a 40% do 10 rokov. Neskoré mortalita v 1/3 prípadov spojených s komplikáciami dissektsii- ďalšie úmrtia z iných príčin.

Liečba aortálnou pitvy

• Beta-blokátory a ďalšie lieky na kontrolu krvného tlaku.
• Ordinácie.

V prípade, že pacient nemá zomrel náhle v dôsledku aortálnou pitvu, musel byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti s možnosťou intraarteriálnej sledovania krvného tlaku. močového katétra by mali byť umiestnené na ovládanie diurézy. Hemodynamicky treba intubáciu nestabilné pacientmi.

Terapia k zníženiu krvného tlaku, zmiernenie bolesti, udržiavať ventrikulárna kontraktility by sa mala začať okamžite. Prvý bežne používané-blokátory, ktoré sú prvé línie drogy: metoprolol, esmolol a labetalol.

Použitie liekovej terapie je len možné pre nekomplikované, stabilné pitve. Chirurgická liečba sa podáva vo väčšine prípadov, ak je proces zväzku je nasávaný do proximálnej časti aorty, ako aj dolné končatiny ischémia alebo zažívaciu ischémia, nekontrolované hypertenzia, stúpajúca rozširuje aortálna disekcia expanznej zóny. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s Marfanov syndróm s akútnou disekcia aorty distálne.

Cieľom chirurgickej liečby je vyhladenie vstupu falošného kanála a rekonštrukciu aorty za použitia protézy. Ak zistilo vážne aortálnej regurgitaci súčasne vykonaná z plastu. Predikcia najlepšie pacient s počiatkom, agresívne chirurgický zákrok, úmrtnosť pri ktorej sa pohybuje od 7 do 36%.

Prediktory zlou prognózou je hypotenzia, zlyhanie obličiek a vek >70 rokov, debut ochorenie s bolesťou na hrudi, deficit frekvencie a zvýšeným úsekom ST na EKG.

Stent-štepy, uzatvárajúce vstup do falošných lumena balónika presvetľovací (v ktorom je otvor v pitve), alebo kombináciou oboch metód sú menej invazívne alternatíva v prípade, ktorého vyvinuté pooperačných ischemických komplikácií u pacientov s typu B disekcia

Všetci pacienti, vrátane pooperačných prijímacie dlhodobá liečba antihypertenzívami. Prijateľný prakticky ľubovoľnú kombináciu antihypertenzív.

Najzávažnejšie neskoré komplikácie sú re-pitva, tvorba aneuryzma a progresie aortálnou insuficiencie.