Renovaskulárna hypertenzia: čo to je, symptómy, liečba

Zvyčajne dlhodobé príznaky. Auscultated jednostranné alebo obojstranné hluk v projekcii obličkovej tepny v <50% пациентов. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и ультразвуковой визуализации почечных артерий, радионуклидной визуализации или MP-ангиографии. Ангиография показана только в рамках обследования перед хирургическим лечением или ангиопластикой.

Renovaskulárna hypertenzia - jeden z nasledujúcich liečiteľné hypertenzie, ale je <2% всех причин артериальной гипертензии. Стеноз или окклюзия одной или обеих основных почечных артерий, добавочной почечной артерии или любой из их ветвей может вызвать артериальную гипертензию путем высвобождения ренина из юкстагломерулярных клеток пораженной почки. Просвет артерии должен быть сужен на >70%. По неясным причинам реноваскулярная гипертензия гораздо менее распространена среди афроамериканцев по сравнению с европейцами.

Spektrum dôvodov tvorí asi 2/3 povahe aterosklerotické stenózy a 1/3 -fibromyshechnuyu dysplázia. Ateroskleróza je častejšia u mužov >50%. Fibromuskulární dysplázia je častejšia u mladších pacientov (väčšinou ženy) a zvyčajne postihuje vzdialenejšieho dve tretiny tepny alebo jej pobočiek. Zriedkavé príčiny patrí embólie, trauma, ligácia v priebehu spracovania a (tlak nádor tepny.

Symptómy a príznaky renovaskulárnej hypertenzie

Renovaskulárna hypertenzia sa často vyskytuje bez príznakov. Môže dochádzať k epigastrické systolický hluk, často vykonáva v hornej časti bedrovej oblasti pri jednej alebo oboch stranách, ale to sa vyskytuje len u 50% pacientov s dysplázia fibromyshechnoy a ešte zriedkavejšie - u pacientov s aterosklerotického renálnej tepny.

Video: Hypertenzia Príznaky a liečba Solovjov mäsiar

Renovaskulárna hypertenzia by mali byť vylúčené v prípade náhleho výskytu pacientov diastolického hypertenzie <30 или >50 лет- в случае внезапного возникновения или ухудшения течения артериальной гипертензии в течение 6 мес- или в случае первично злокачественного течения артериальной гипертензии, рефрактерного к стандартной терапии. Анамнез травмы поясничной области, с указанием на гематурию или без него, позволяет заподозрить развитие реноваскулярной гипертензии, но такие случаи редки. Различный размер почек (выявленный случайно по данным визуализирующих методик) и указание на внезапный необъяснимый отек легких и сердечную недостаточность может также говорить о реноваскулярной гипертензии.

Diagnóza renovaskulárnej hypertenzie

• Primárne detekcia USDG, MP-angiografia alebo rádionuklidových zobrazovacích techník
• Potvrdenie angiografiu (s možnou následnou angioplastika).

Pre podozrenie, renovaskulárna hypertenzia, je potrebné vykonať UZDG renálnych tepien, MP-angiografia alebo rádionuklidové zobrazovacie techniky na určenie indikácie angiografia renálnej tepny objasnenie štúdie.

Dopplerov ultrazvuk je dostatočne presná neinvazívna metóda pre zistenie významných stenóz (>60%) ako hlavný renálnej artérie. Presnosť štúdie sa znižuje v prípade mozgového poškodenia.

MP-angiografia - viac citlivejšie a špecifickejšie neinvazívna metóda skúmania.

Metódy nukleárnej medicíny sa často vykonáva pred a po kaptopril v dávke 50 mg. ACE inhibítory spôsobujú zúženie postihnuté tepny a zníženie perfúzny scintigrafie. Zúženie tepien, čo vedie k zvýšeniu hladiny aktivity renínu v plazme, ktoré možno detekovať v závislosti na teste s kaptoprilu. Tento test môže byť menej demonštratívny v afrických Američanov a uliciach so zníženou funkciou obličiek.

Ak podľa MR angiografia odhalila stenózy byť angiografia alebo stentu, alebo ak je ďalšie diagnostické testy pozitívne, je znázornené angiografiu renálnych tepien. Digitálny subtrakčná angiografia s selektívne zakalenia renálnych tepien môžu byť použité k objasneniu dagnoz, ale neumožňuje srdcovej angioplastike krokovanie s stentu.

Hladiny vyšetrovanie renínovej aktivity obličkovej žily je nepraktické, ak nie plánovaný chirurgický zákrok. Avšak, v prípade jednostranného lézie, úroveň aktivity pomere renín >1,5 (medzi chorými žíl a intaktné stranách), často predpovedá dobrý účinok revaskulyarizatsii.Test vykonáva na pozadí zníženej hladiny sodíka, ktoré stimulujú uvoľňovanie renínu.

Liečba renovaskulárnej hypertenzie

• Angioplastika s stenting občas.
• Zriedka obísť.

V prípade, že pomer úrovne aktivity renínu obličkovej žily >1,5: 1, angioplastika stenóza účinný, pokiaľ ide o korekciu hypertenzie. Dokonca aj v prípade menšieho pomere chirurgia - angioplastike alebo odstránenie postihnutej obličky - vedie k vyliečeniu.

Perkutánna angioplastika je väčšina pacientov. Implantácii stentu znižuje riziko restenoza- následne menovaný antiagregačné terapie (aspirín, clopidogrel). Posunovacie veľký safény zobrazený v prípade s ohľadom na komorbidít vykonať angiografiu technicky nemožné. V niektorých prípadoch, kompletný chirurgická revaskularizácia môže požadovať, mikrochirurgické techniky vykonávané mimo telo, nasledovaný augotransplantatsiey obličkami. Účinnosť tejto operácie za predpokladu 90% zodpovedajúce výber pacientov. chirurgická úmrtnosť <1%. В случае невозможности оперативного лечения у молодых пациентов медикаментозное лечение всегда предпочтительнее нефрэктомии.

Výsledky chirurgické alebo endovaskulárne revaskularizáciu v aterosklerotických lézií tepny obličiek horšie ako stenózy spôsobený fibromyshechnoy dysplázia. To je vzhľadom na vek pacientov a závažnosti porážke tepien, čo vedie k vyššiemu percentu neefektívnych operácií, k zvýšenému výskytu chirurgických komplikácií a operatívne úmrtnosti. Výskyt restenózy po 2 rokoch - 50% v prípade angioplastiky aterosklerotického stenózy, a to najmä v prípade umiestnenia v ústach plaku. V prípade angioplastike s stentu - 25%.

výhľad pre pacientov bez liečby je rovnaký ako v prípade neošetrenej hypertenzie. Účinnosť liečby drogovej nie je porovnateľná s invazívne taktiky, ale agresívne liečebnej stratégie môže niekedy dosiahnuť kontrolu krvného tlaku.