Posunovacie ciev srdca, koronárna bypass

Účelom tejto operácie je obnoviť normálny prietok krvi v postihnutej tepny. Hlavným dôvodom pre zúženie tepien slúži indikáciu pre túto operáciu je prítomnosť exprimovaných aterosklerotických zmien. V budúcnosti, prítomnosť aterosklerotického plátu vedie ku kritickej zúženie cievy, a preto - a zastavenie prietoku krvi, čo nevyhnutne spôsobuje nekrózu tkaniva.

Vo väčšine prípadov, bypass sa vykonáva pri lézií vencovitých tepien, ale je často používaný pre obnovenie periférnej krvi (končatín).

Pred posunovacie stráviť ďalšie vyšetrenia pacienta. To zahŕňa angiografiu pomocou magnetickej rezonancie (stratifikovanej študijné lumen krvných ciev), angiografia (môžu byť kombinované s angioplastika), a duplexnú ultrazvukové nádoby. V prípade, že srdcové choroby súvisiace s pacientmi, srdcové ultrazvuk sa vykonáva, koronárna angiografia (angiografické variant) a tak ďalej. D.
Bypass môže byť indikovaná aj v prípadoch, kde sú kontraindikácie pre zavedenie stentu a angioplastike.

Existuje celý rad faktorov, ktoré môžu výrazne zvýšiť riziko komplikácií počas bypass. Medzi tieto faktory patrí vysoký krvný tlak, obezita, sedavý spôsob života, existuje celý rad zlých návykov, chronickej obštrukčnej pľúcnej choroby, diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a ischemickej choroby srdca.

Operácia môže byť vykonaná v lokálnej, tak aj celkovej anestézii. Keď bypass končatiny ako safenózní žila použitá stehna od jeho odstránenie v podstate žiadny vplyv na obehu, a aterosklerotických poškodení kontajnera ---- dostatočne vzácne.

Video: Koronárna tepny bypass v Izraeli

Oveľa menej sa používa ako skrat, alebo iný žily shunt sa používa, z umelej hmoty.

Keď ischemická choroba srdca vykonáva takzvaný koronárnej bypass. Vytvorenie skrat najbežnejšie používaná vnútorné hrudníka a radiálne tepny, pretože poskytuje maximálnu funkčnosť a trvanlivosť vytvorený bočník. Plot radiálne tepny najčastejšie vykonáva s ľavou rukou.

Pri prevádzke v oblasti reze postihnutého tepny na tele, a potom rozdeliť na postihnutú oblasť nádoby. Potom, v miestach, kde chcete nainštalovať skrat na postihnutých plavidiel, aby malé rezy, ktoré pick a zošitá tepnu.

Po operácii sa vykonáva obehový systém re-vyšetrenie pacienta s použitím špeciálnych techník, ako je nevyhnutné, aby bola zaistená spoľahlivosť a funkčnosť vytvorené bočník.

Existuje niekoľko typov koronárnej tepny bypass:

• použitím mimotelovom obehu,
• bez mimotelového obehu (infarkt stabilizátor použitý pre premostenie)
• s minimálnymi zárezov na tele (vrátane endoskopickej chirurgie).

Typicky, pooperačné doba je od 3 do 10-tich dní. Stehy na rezom v koži bol odstránený na 7. deň. Je možné, že rozvoj týchto komplikácií po operácii bypassu, ako re-zablokovanie skratu alebo krvácanie z rany, ale ako technológia operácie, sú stále vzácnejšie.

U mnohých pacientov lieky sú spojené s priamym procleaning nepreniknuteľnými srdcových tepien. Koronárnej bypass (AK.LLI) bol prvý úspešný priamy Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. Predstavený v roku 1968, myšlienka bola jednoduchá: ak tepny v centre sú ako upchaté potrubia položiť nové potrubie, ktoré budú dávať alternatívne trasy krv okolo blokády. Existuje mnoho žily a tepny inde v tele, ktoré môžu byť transplantované do srdca na prenos krvi.

Štúdie vykonané v roku 1970 a 1980. Vyplynulo, že bypass funguje. Hoci postup vyžaduje použitie mimotelového obehu, bypass uľavuje od bolesti na hrudníku a predĺžiť život ľudí s najvyspelejšími foriem ischemickej choroby srdca, a to najmä u tých, ktorí majú poškodenie srdca od infarktov a cukrovky. To rýchlo sa stal najobvyklejší postup vykonaný u ľudí s ischemickou chorobou srdca, dosahuje asi 500 tisíc prípadov ročne v Spojených štátoch.

Bypass je veľmi invazívne: to zvyčajne vyžaduje stredná sternotomie - časť, ktorá vedie priamo stredom hrudníka, na hrudnej kosti. Zvyčajne potrebujú asi šesť týždňov, aby si to kosť úplne uzdravil. Je tu možnosť, že by ste poznať pár ľudí, ktorí mali podobné operácie. Ak ste pereschelkivaete kanály a náhodou všimol Lettermana1 Davida, Bill Clinton, alebo Regis Filbina2 vidíte živým dôkazom toho, že bypass je bezpečná a účinná.

Aj keď sa rez a šesťtýždňovej doba hojenia je problémom u niektorých pacientov, iní sú viac zaujímajú o prístroje pre mimotelový obeh. S pomocou mimotelového obehu, môžu lekári prestať srdce a pľúca až štyri alebo päť hodín, a pacienti sú takmer vždy dobre obnovená. Niektorí lekári vykonať bypass na tlkot srdca (bez mimotelového obehu), hoci to je celkom náročná úloha.

Ak sa chystáte robiť bypass, spýtajte sa svojho lekára, či by (alebo ona) pomocou prístroja pre mimotelový obeh. V prípade, že lekár hovorí, že operácia bude vykonaná bez mimotelového obehu, zistiť, koľko podobných operácií keby (alebo ona). Pretože táto metóda nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti, mali by ste sa uistiť, že ste ísť pod nôž skúseného chirurga.

Video: koronárnych tepien bypass, koronárna bypass (CABG)

Voľba tepien alebo žíl na bypass, je oveľa dôležitejšie než to, čo bude použitý mimotelový obeh alebo nie. Tepny lepšie ako žily však každý bypass-operácie a musí obsahovať aspoň jednu tepnu (výhodne jeden alebo oba vnútorné hrudnej tepny), ako nový "potrubia". Preto predoperačnej konzultáciu, uistite sa, že lekár bude robiť najmenej jeden obtok do tepny.

Dnes bypass je najbežnejšie srdcové chirurgický postup, ako sa zbaviť bolesti na hrudníku a predĺžiť život, ale bypassu umiestnila na druhom mieste v Institute-invazívnej liečbu ischemickej choroby srdca. Stentu a balóniková angioplastika teraz prekonal bypass.

koronárna bypass

Chirurg môže použiť mnoho rôznych techník, aby sa obísť chirurgii. Niektoré z nich vám bude vyhovovať lepšie ako ostatní. Ukazuje sa, že mnoho techník, ktoré sa najlepšie hodí pre vás a vaše srdce, najmä použitie pre vaše tepny bypass miesto žil vyžadovať väčšie úsilie a viac času na strane vášho chirurga. To znamená, že by ste mali byť pripravení presadzovať svoje záujmy a zabezpečiť optimálnu prevádzku pre vás.

Prvá technická otázka, do svojho srdca chirurg: "Čo budete používať pre svoj bypass?" Ak máte blokáda srdcových tepien, chirurg používa tepny alebo žily na strane druhej tela nasmerovať tok krvi okolo blokády. Vašou úlohou je zabezpečiť, aby chirurg v úmysle použiť ako obtok aspoň jeden z týchto vnútorných hrudných artérií. Ľavá vnútorná hrudnej tepny, dlho tepna, prechádzajúci za rebrá, môže byť ľahko oddelená od hrudnej steny, pričom horná časť pripojenú k veľkému podklíčkové tepny. Spodný koniec artérie môže byť zovretý na koronárnej srdce tým, že poskytuje ďalšie tok krvi do srdcového svalu. Tento obtok je veľmi odolný, funguje v takmer 90% pacientov, dvanásť rokov po operácii. Keď sa počas bypass sa používa práve táto tepna, pacient má väčšiu šancu žiť dlhšie ako kedykoľvek predtým všetky skraty sú vykonávané pomocou žíl dolných končatín. Na relatívne mladých pacientov (do 70 rokov), ktorí nemali diabetes alebo sú obézni, môžete tiež použiť správnu vnútornej hrudnej tepny.

Vzhľadom k tomu, väčšina pacientov, ktorí budú robiť operáciu CABG, potrebné tri alebo viac skrat, váš lekár bude musieť doplniť svoje vnútorné hrudnej tepny v iných tepien a žíl. Bypass môže byť dokončená žily na nohách (podkožné Viedeň stehno) tepny ruka (radiálne tepny) a dokonca aj tepny, ktorá vedie pozdĺž žalúdka (zažívaciu artérie). Všeobecne platí, že čím mladší pacient, tým väčšia je tepny, ktoré môžu byť použité pre bypass ako tepny zostať otvorený dlhšie ako žily, a vyrábať najlepšie dlhodobé výsledky.

To je vaše srdce. Nebojte sa požiadať lekára o jeho (alebo ju) plánu. V prípade, že lekár sa nezmienil, že tam bude jeden alebo viac tepien, sa pýtať, prečo to neurobil.

Aby sme pochopili systém obehu svoj úplne nový je vhodné sa opýtať, či je možné použiť v prípade, bude menej radikálny možnosť a chirurg použiť mimotelový obeh počas chirurgického zákroku. Minimálne možné invazívne prístup do niekoľkých pacientov, ktorí vyžadujú iba jeden skrat. Ak váš len zablokovanej cievy - je ľavá predná zostupná koronárnej tepny, môže lekár vykonať operáciu cez malý rez medzi rebrami na ľavej strane hrudníka. Avšak, väčšina pacientov potrebuje niekoľko skratov, a to takmer vždy vyžaduje sternotomie - rozkrojenie hrudnou kosťou, pretože chirurg musí byť schopný obísť tepnu na pravej a ľavej strane a prednej a zadnej strane srdca.

Z tohto dôvodu je pravdepodobné, že v -time CABG budete urobili sternotomie. Nebojte sa - takmer vždy vylieči všetko je v poriadku.

Operáciu srdca sa skladá z šitie krvné cievy v priemere s hrubou šnúrou, takže väčšina chirurgov dáva prednosť práci na pevné a bez poľa krvi. To je to, čo je dosiahnuté časových zmien krvného obehu cestou cez mimotelový obeh, ktorý chirurgovia s názvom "čerpadlo".

Aj keď je prístroj umelého obehu (IC) dovolil vykonávať bezpečné a efektívnu prevádzku v centre milióny pacientov, je možné, aby sa posunovacie bez neho. S týmto prístupom sa používajú špeciálne nástroje na stabilizáciu regiónu, v ktorom chirurg, zatiaľ čo on šil bočníky tepien na bijúcim srdci. Spočiatku si všetci mysleli, že non-lung stroj zvýši bezpečnosť CABG, nie poslednej hlavnej štúdie ukazujú, že pacienti nepriniesol žiadnu výhodu. A nie je divu, že väčšina chirurgov lepšie vykonať bypass na nerozbitné a nekrvavé srdca.

Avšak, niektorí chirurgovia majú naozaj dosahuje výborné výsledky pri vykonávaní koronárneho bypassu, bez IR zariadení. Koronárna bypass bez IR zariadenie vyžaduje mimoriadnu chirurgickú zručnosť. Spýtajte sa svojho lekára, ak sa chystá urobiť tento postup s alebo bez použitia mimotelového obehu. V prípade, že odpoveď znie: "S infračerveného zariadenia", dostanete štandardný postup. Ak je odpoveď "Nie IR zariadení" skúmať, či skúsenosti svojim chirurgom v tejto technike.

Zastaviť moje srdce? Je to opäť upchaté?

Most kardiochirurgia požaduje zastavenie srdca a pľúca po dobu jednej až troch hodín. Nech je to umožní prístroje pre mimotelový obeh. Prvýkrát úspešne použitý umelý krvný obeh zariadenia podarilo Philadelphia chirurga Johna Gibbonu1. 06.05.1953 aplikovaný Gibbon mimotelový obeh pri operácii dievčatá z osemnástich, urobil rez v srdci av 26. minúte zašil dieru medzi hornými komorami srdca.

V súčasnej dobe je použitie prístroja pre mimotelový obeh (nazývaný aj kardiopulmonálnej bypass) je považovaný za samozrejmosť. Žilová krv z tela cez rúrku umiestnenú v pravej sieni. Táto krv je odoslaný do prístroja pre mimotelový obeh, kde sa pridal kyslíka a živín, pričom oxid uhličitý sa odstráni. Krv sa potom čerpá cez rúrku do aorty, najväčší tepny tela, ktorý podporuje krvný obeh. Srdce sa zastaví na trh v jeho studený tepien, draslík bohaté riešenie. Táto špeciálna technika nazýva kardioplegii, udržuje srdce v tej dobe, zatiaľ čo chirurg pracuje na tom. Keď sa chirurg dokončí operáciu, poskytuje normálny krvný zásobenie umývanie Kardioplegický riešenie. Potom príde k elektródam srdca - rovnako ako na televíziu - a srdce začne biť. Tak, aby vaše srdce je zvyčajne zastavený v čase operácie. Ale nebojte sa o tejto konkrétnej operácii. Vždy môžeme reštartovať srdce, keď jeho "opraviť".

Kontrolný zoznam pred rezom

Všetci sme si vedomí skutočnosti, že pred vzletom piloti lietadiel prejsť predletovú kontrolu zoznamu. Teraz chirurgovia robia to isté, a tie sa musia zúčastniť v tomto. V roku 2009 štúdie uverejnenej v "New England Journal of Medicine" ukázali, že použitie chirurgické zoznamu bezpečnosti znižuje riziko úmrtia o 50%, a nemocničné komplikácie - 35%. Je to naozaj šokovalo lekársku verejnosť, pretože sme si mysleli, že by bolo pekné, aby sa bez tohto kroku. Tento zoznam obsahuje identifikáciu pacienta, diskutovať o plánovanom chirurgickom zákroku (čo srdcových chlopní sú skraty), čo potvrdzuje, že potrebné zariadenie je k dispozícii prehľad dôležitých zdravotníckych informácií, ako aj odpovede na všetky otázky, ktoré máte. V poslednej dobe jeden z našich pacientov sledoval zmätene, ako sa pozrieme s kontrolný zoznam, než ho priviesť na operačnú sálu. "Ty naozaj čakal, až do tejto chvíle začať zistiť všetky tie nezmysly?" - požiadal nás. Uistili sme ho, že to bol len posledný kontrola pred veľmi dôležitý krok. Stojí za to stráviť ďalšie tri minúty, aby sa ubezpečil, že je všetko v poriadku.