Intraaortálnou balóniková pumpa (IABP)

V skutočnosti kazeta, ktorá budú inštalované počas protipulzační, z polyuretánu a je pripojená ku katétra. Jeho inštalácia sa vykonáva v zostupnej hrudnej aorty pod ľavej podklíčkové tepny. Balónik sa striedavo nafukuje a vytýčeného v závislosti na fáze srdcového cyklu činnosti, tj. E. systola (kontrakcie) a diastola (relaxácia).

Prvý prípad použitia intra-aortálnej protipulzační došlo v roku 1968 na liečbu pacienta, ktorý bol v štádiu kardiogénneho šoku. Po prvé, táto liečba vyžaduje značný chirurgický zákrok, a preto zriedka nevykonávalo. Výrazne zmenila situácia o 10 rokov neskôr, kedy bol vyvinutý špeciálny katéter pre perkutánnu podávanie intraaortálnou balóna. V roku 1985, bol plechovku, ktorá bola zavedená perkutánne v zloženom tvare, ktorý poskytoval veľmi široký šírenie tohto spôsobu liečby v západnej medicíne. Teraz nainštalujte intraaortálnou balón je jednoduchý a bezpečný postup pre pacienta, aby bolo nutné obehový podporu (konala sa zlyhaním ľavej komory).

Teraz sa tento postup môže byť vykonaná "pri lôžku pacienta." Nespornou dosiahnutie zavedenie metódy IABP je možnosť stabilizácie hemodynamické s akútnym infarktom myokardu a nestabilnej angíny pectoris. IABP tiež eliminuje veľa pacientov z angioplastike a trombolytík kontinuálneho spracovania.

Objem zásobníka, ako je to vhodné, môže byť od 15 do 50 ml. Táto kazeta sa nachádza v zostupnej aorty pod ľavej podklíčkové tepny, ktorá zaberá 90% jeho fyziologickú lumen. Prostredníctvom katétra balóna je napojený na špeciálnom stroji, ktorý zaisťuje vstrekovanie a vstrebávanie hélia. Počas systoly ľavej komory balón vyfúkne a sťahu srdca počas ľavej komory balóne diastoly snizhaetsya- sa nafúkne, čím sa zvyšuje diastolický tlak v aorte.

Intraaortálnou balónik sa začne nafukovať na začiatku diastoly v ľavej komore a poskytuje mechanickú tlačí arteriálnej krvi v dvoch smeroch, čo výrazne zlepšuje koronárnej prietok krvi a nasýtenia tkanív kyslíkom.

Najväčší potrebou srdcového svalu kyslíka je uvedené v čase isovolumové sokrascheniya- v tomto okamihu ľavej komory je nutné prekonať doťaženie, t. E. krvného tlaku. V tomto bode, je balónik sa zrúti v presistolu ľavej komory a vytvára podtlak presystolický krvný tlak v aorte. Nafúknutie balónika v priebehu diastoly v ľavej komore vytvára zisk v koronárneho prietoku krvi, a na konci diastolického fázy ľavej komory srdca zmenšená, doťaženie a spotreba kyslíka srdcového svalu, a zvyšuje srdcový výdaj.

Pred založením postup balón jeho objem sa vypočítal podľa nasledujúcej schémy: zvýšenie pacienta väčší ako 183 cm - sprej objem 50 ml, 163-183 cm - 40 ml, 163-152 cm - 34 ml, menej ako 152 cm - 25 ml alebo menším. U detských pacientov sú špeciálne zariadenia pre IABP.

Zavedenie balóna do aorty sa robí v lokálnej alebo celkovej anestézii. Narezané kože a izolované verejné a hlboké stehennej tepny. Po tomto kroku, dôkladné hemostázu. V proximálnej a distálnej segmenty spoločné stehennej tepny a hlboké stehennej tepny nad viazať na turnikety. B / uložiť 5 000 IU heparínu a pitvú spoločné stehennej tepny v oblasti 5-10 mm. Je dôležité, aby sa ubezpečil, že spodná časť sekcia bola nad oblasťou pôvodu hlboké stehennej tepny aspoň o 2 cm.

Potom, voľný koniec kazety opotrebenie lavsan protézy (priemer a dĺžku rovnajúcu sa 10 cm). Potom rezom v spoločnom balóna femorálnej artérie sa zavedie v nádobe tak, aby jeho špička bola pod ľavým podklíčkové tepny 2-3 cm. Riadenie žiaduce kontinuálne radiografickému ak nie je to možné, v priebehu tejto interferencie, je nutné najprv zmerať vzdialenosť od spoločnej stehennej tepny do oblúka aorty, a až potom určitú dĺžku katétra a zadajte ho.

Proximálny koniec štepu je pripojený lavsan na princípe "end na stranu" do stehennej tepny, pomocou "spletení guľatý" šev. Distálny voľný koniec protézy lavsan obväz na spreje.

V niektorých prípadoch sa namiesto lavsan protézy pomocou väčšieho safény segment. V 80-tych rokov. XX storočia. rozšírená technika, podľa ktorého sa vykonáva zavedenie bezproteznoe vojne. Keď to skrátiť na spoločné stehennej tepny prišije "peňaženku-string" steh.

Po zákroku posúdiť hemostázy a bez problémov vo vrstvách nad sebou umiestnených na odobratie krvných ciev turnikety. Po vyhodnotení vhodnosti IABP. začnú uzatvorenie vrstvy vinutím. Je potrebné poznamenať, že chirurgická metóda inštalácie intraaortálnou balóna dnes používa len zriedka.

Bežnejšie je v súčasnej dobe metódou perkutánna intraaortálnou balóna. Podstatou metódy je nasledovné: pod predkolenia oblúkom stráviť prerazeniu špeciálnou "ihly Seldigera" prenikajúce do spoločnej stehennej tepny. Kritérium spadajúce do tejto tepny je pulzujúci prúd krovi- potom cez osadzovací vodičom ihly a angiografické ihla sa odstráni. Potom umiestnite skalpel prepichnutie špička rozšíriť, rez kože a vykonať rozšírenie otvoru v spoločnej stehennej tepny cez vodiaci drôt za použitia dilatátory F8. Potom použite dilatátor 10F. Keď je zavedený do spoločného stehennej tepny, jeho koniec by sa mal rozšíriť na 3-4 cm nad povrchom kože.

Video: Video Copy VABK.mov

Ďalším krokom je zadanie pacienta 5000 IU heparínu a odstrániť z celkového súboru intraaortálnou balóne (VDB). S balóna spojený pneumatické vedenia, na ktorej je jednosmerný ventil s 60 ml injekčnej striekačky. Z tejto injekčnej striekačky sa odstráni 50 ml vzduchu. Od stehennej tepny a dilatory je odstránená cez vodiaceho drôtu podávaný PSA. Monitorovanie vykonávania postupu sa vykonáva rádiograficky.

Ak je PSA zavádza angiografické vodič odstráni a arteriálna línia je pripojený na špeciálny senzor určuje krvný tlak (BP). Je naplnený roztokom liečiva. Druhý koniec vedenia zostáva v priesvitu artérie.

Video: Populárna videa - Intra-aortálnej balóniková pumpa

Keď vidíte plné presvedčenie o primeranosti krvného tlaku krivky (na monitore jednotky do PRA), vziať hadicu a pripojiť ju k jednému koncu PSA, a druhý - bezpečnostná kamera aparátu PSA K. Na konci tohto postupu katétra (vonkajšia časť arteriálna diaľnice) prišije ku koži pacienta a uložiť aseptickú obväz.

Hlavné indikácie pre PSA K sú akútne zlyhanie ľavej komory a kardiogénny šok, t e. Dva najbežnejšie komplikácie infarktu myokardu, ako aj k tomu nestabilná angina pectoris odolné proti liekovej terapie alebo elektrické nestability ľavej komory infarktu myokardu v pozadí vedie.

Video: Táto metóda posilnenej vonkajšej protipulzační

IABP môže byť použitý na pozadí sekundárnych porúch kontraktilné funkcie ľavej komory, vývoj v dôsledku septických stavov pacienta, závažné uzavreté srdce zranenia, rovnako ako akútne zlyhanie srdca, vyvolané zavedením niektorých liekov alebo resuscitáciu.