Vnútrosrdcovú trombózou

Drvivá väčšina prípadov trombotických procesov v dutinách srdca v dôsledku dvoch ochorení - infarktu myokardu a srdcových vád (najmä s stenózou mitrálnej ústia reumatických pôvodu). Trombóza v dutinách srdca - častou komplikáciou kardiovaskulárnych ochorení. Z celkového počtu trombózy u 32,5% prípadov trombov sa nachádza v srdcových dutinách. Podľa údajov z 401 fatálneho infarktu myokardu u 175 (43%), nástenné trombózy zisteného v srdcových dutinách. Infarkt myokardu možnosť krvných zrazenín v srdci alebo v prípade, že je významná transmurálnych poškodenie myokardu, alebo pri subendokardiálnou nekróza, sprevádzané endokarditídy. Trombóza v týchto prípadoch je nielen kvôli zápalové zmeny endokardu, výskyt hrubé povrchy a niektoré spomalenie toku krvi, ale s výraznými zmenami trombogénna vlastností krvi, najmä inhibíciu fibrinolýzy, zníženie krvného so súčasným zvýšením heparínu koagulantov. Miestne poruchy: zmeny elektrického potenciálu stena tromboplasticheskoy aktivity a prietoku krvi, najmä k tvorbe výdute srdca, samozrejme, hrajú úlohu v tvorbe krvnej zrazeniny v srdci. Vnutriserdochny trombóza - častou komplikáciou srdcovej aneuryzma. To má veľký praktický význam pri rozhodovaní o tom, či chirurgický zákrok, ktorý sa teraz začína používať vo väčšej miere pre celú liečbu výdute.

Podľa údajov z 13 ordinácie pre pacientov aneurysmatických, 4 boli nájdené v aneuryzma trombu meshke- 24 vylamovacie prípadov nástenná trombóza v výdute bola nájdená v 17. To vysvetľuje frekvenciu embólia v srdcových vydutín. Z celkového počtu 70 pacientov s infarktom myokardu s tromboembolických komplikácií v 24. objavil aneuryzma ľavej komory. Vnutriserdochny trombóza často tvorená opakovaný infarkt myokardu, u ťažké, zdĺhavé priebehu choroby, kedy sa častejšie pozorovaný výskyt tromboembolických komplikácií. Tak na rozdiel od vnutriserdochny trombóza srdcové ochorenie sa vyvíja v ľavej komore. Podľa údajov z 327 pacientov, ktorí zomreli na infarkt myokardu, nástenná trombóza v ľavej komore bola zistená u 33%, podľa iných zdrojov y 28,3% pacientov.

Vnútrosrdcovú trombózou v infarktu myokardu je jednou z hlavných príčin tromboembolických komplikácií.

Diagnostika nitrosrdečním trombózy je veľmi ťažké vzhľadom k infarktu myokardu. Iba niektoré nepriame dôkazy naznačujú, trombózu v dutinách srdca po infarkte myokardu. Prvý zo všetkých takýchto podozrení vznikajú v prípadoch, keď k infarktu myokardu komplikovaná endokarditídou. Ťažké, dlhšia doba trvania choroby s novými ischemických lézií a nekrózu s pretrvávajúcou dlhou leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, mierne zvýšená teplota, zvýšená dlhodobé obsah krvný transamináza naznačuje vývoj vnútrosrdcovú trombózy. Tento predpoklad sa potvrdil, v prípade, že pacienti rozvojové obehové zlyhanie, nie je vhodného na liečbu, srdcové glykozidy, objaviť tachykardia, dýchavičnosť, ťažká slabosť, nočné potenie, ikterichnost očného bielka. Kardiovaskulárne nedostatočnosť, podľa údajov zo 4. 1/2 krát pravdepodobnejšie u pacientov, ktorí mali krvné zrazeniny v srdci. V niektorých prípadoch je teplota hektické príroda a všetko sa choroba sa podobá septický stav. Zároveň antibiotiká sú stále často používaný u týchto pacientov s infarktom myokardu, nemajú žiadny vplyv. Charakterizované výskytom hrubého systolického šelestu u špice.
Ak sa spolu s týmito príznakmi u pacientov s detekovaným srdcovou aneuryzma alebo tromboembolických komplikácií nastať, diagnóza vnútrosrdcovú trombózy (zvyčajne prúdiacej pod diagnostikovaná tromboendokardita) nie je pochýb, a vo väčšine prípadov potvrdených v sekcii. Je potrebné zdôrazniť, že tromboembolické komplikácie infarktu myokardu môžu nastať v neprítomnosti nástenné trombózy v srdci.

Iba komplex z vyššie uvedených príznakov, spolu s dôkladným hodnotením klinický priebeh patologického procesu môže dovoliť dosť presne diagnostikovať trombózu v srdci. Samozrejme, možnosť neho. Výskyt sa zvyšuje so zvyšujúcou sa krvné zrážacie a antitrombotické mechanizmy depresie, stanoviť bežnými laboratórnymi metódami. Je potrebné zdôrazniť význam miestnych zmien v srdci v infarktu myokardu. prispieť k rozvoju trombózy. Keď aneuryzmy srdce spolu so všeobecnými klinického výskumu metód pre diagnostiku nástennú trombus, môže byť relevantné a rádiologické metódy. To znamená, že opísané prípady kalcifikácie krvných zrazenín v srdci výdute. Prítomnosť krvných zrazenín môže spôsobiť zmeny v povahe a rentgenokimogrammy zuby spojené s poklesom amplitúdy osciláciou aneuryzmatického vaku.

Oveľa častejšie ako infarkt myokardu, intra-kardiálne trombóza vyvíja v srdcové chyby, a vo väčšine prípadov sa stenózou mitrálnej otvoru. Krvné zrazeniny, zatiaľ čo často lokalizované v ľavej sieni a trochu menej do pravej komory. Vznik z vnútrosrdcovú trombus v mitrálnej chlopne podporuje rad podmienok, typické tohto procesu ochorenia: významné rozšírenie srdcových dutín a neúplné ich vyprázdnenie počas systoly, spomalenie pohybu krvi v sieňach, oslabenie kontraktility myokardu, fibrilácia predsiení. A konečne, na frekvencii tohto procesu by mohli mať vplyv zmeny charakteristické pre aktívne reumatoidnej procesu, ktorá spôsobila defekt vývoj, ako sú poruchy hladkého endokardiálním povrchom v súvislosti s predchádzajúcim zápalom.

Zároveň sa pomerne často nájsť krvných zrazenín. Krvné zrazeniny srdcových dutín boli nájdené u 31,8% úmrtí na stenózou mitrálnej otvoru.

Video: intrakardiálneho echokardiografia počas perkutánna uzavretie defektu septa predsiení

Veril, že trombóza sa často stáva, keď kombinácia mitrálnej chlopne, mitrálnej nedostatočnosti ventilu, a vysvetliť tým, že zosilňuje regurgitácia krvi stázy v sieňach. Avšak pozorovaní z posledných rokov naznačujú značnú raritou tvorby trombov v ľavej sieni v kombinácii s mitrálnej. Podľa niektorých správ, v 93,9% pacientov s prítomnosťou trombózy v ľavej sieni bol čistý mitrálnej chlopne alebo mitrálnej v kombinácii s malým stupňom regurgitácia. Pacienti zaobísť bez krvných zrazenín v bolo pozorované 49,1% prípadov v priebehu operácie závažnú regurgitáciu.

Frekvencia trombóza je do značnej miery daná mierou obehových porúch. Záleží na dĺžke dekompenzácia. Z 88 pacientov s trvaním obehové zlyhanie do 6 rokov trombózy došlo v a, a zároveň zvýšiť túto dobu na 14-20 rokov trombózy bola zistená u 8 z 27 pacientov.

Povaha trombózy v dutinách srdca sa môže líšiť v mitrálnej. Niekedy zrazenina je lokalizovaná iba v ľavom uško, prebieha často latentne, výslovným klinické symptómy môžu byť voľne umiestnené v dutine átria (tzv sférické trombu), čo niekedy závažné obrázok náhle obehové poruchy v dôsledku dočasné uzavretie mitrálnej otvoru. Niekedy sa zrazenina môže byť pripojená k srdcovej steny ( "trombu na nohe"). Rovnakej povahy zrazeniny sa vyskytujú v pravom srdcových dutín.

Krvné zrazeniny sa niekedy miešať, napríklad trombus ľavého oka môže pokračovať v stene siení trombu alebo sú spojené "nohy" s intraatrial trombu.

Vnútrosrdcovú trombus v mitrálnej chlopne nie je daná, zvyčajne patognomonické. Často dlho bez príznakov alebo s veľmi sporé klinickým obrazom, ktorý je vyjadrený len v premorbid stave. Pretože prvý opis in vivo klinické thrombu ľavej predsiene karta významné klinické materiály pre uľahčenie diagnostiku tohto procesu ochorenia. Najväčšie ťažkosti v diagnostickom trombu izolovanej ľavej siene prívesku alebo v prítomnosti iba parietálnych trombov.

Pri upevňovaní diagnóza trombov môže byť na základe náhleho výskytu rýchlo postupujúcej obehového zlyhania, čo sa odráža vo vzhľade dýchavičnosť, tachykardia, významné stagnácia, ťažko starostlivosť srdcové glykozidy. Často, tvorba thrombů je sprevádzané vznikom rôznych typov arytmií - arytmia, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia. Ak dôjde k nástenný trombus v ľavej siene bol zaznamenaný výskyt idiosynkratických krízou, ktorý zvyčajne dochádza pri tvorbe krvných zrazenín v pohybe ľavej átrium. Tieto krízy charakterizované strata vedomia, cyanóza, tachykardia, zníženie srdcovej frekvencie plnenie až do jeho vymiznutia, k zníženiu krvného tlaku.

Avšak, tieto krízy sú veľmi charakteristické mobilného trombu, ktorý umožňuje dostatočne presne stanoviť ich prítomnosť.

Pohyblivý ľavej siene tromby v určitých polohách tela pacienta, rovnako ako hemodynamických zmien môže zavrieť ľavý otvor atrioventrikulárny, čo spôsobuje výrazný klinický obraz krízy. História týchto pacientov existujú náznaky závratom, strata vedomia, s ktorými často spadajú do nemocničných zariadení. Útok je sprevádzaná cyanózou alebo naopak bledú kožou, dýchavičnosť a niekedy dusenie, tachykardia, vymiznutie pulzu, poklesom tlaku. Útoky sú často sprevádzané výskytom pľúcny edém. Obraz z týchto kríz je tak jasná a výrazná, čo umožňuje dostatočne presne diagnostikovať mobilný trombus v ľavej sieni. Ich existencia nie je pochýb, a keď v priebehu choroby sú pozorované tromboembolické komplikácie. Z inštrumentálnych metód pre diagnostiku trombu ľavej predsiene je zvyčajne používaný len röntgenové vyšetrenie.

Spôsob Elektrokardiografické nemusí pomôcť pri diagnostike krvných zrazenín dutinách srdca, pretože to neumožňuje určiť špecifické črty procesu.
Diagnostika vnútrosrdcovú trombus lokalizované v pravej srdcovej komory, je založená hlavne na závažnosti príznakov stagnácie v systémovej cirkulácii. U týchto pacientov, vyznačujúci sa tým, výrazným cyanóza, k významnému zvýšeniu veľkosti pečene, opuchy nôh, dýchavičnosť, tachykardia, pre ktoré žiaden významný účinok liečby srdcových glykozidov. Tieto symptómy sa vyznačujú všeobecne pre ťažkého srdcového zlyhania, a to ani v sprievode vývojom vnútrosrdcovú. trombóza. A keď si uvedomíte, že tromby v pravom srdcových dutín vznikajú väčšinou na pozadí ťažké obehové poruchy, je zrejmé, že je ťažké diagnózu trombózy pravej komory alebo pravej predsiene.

Napriek tomu vo väčšine prípadov, intrakardiálne trombózou správnych dutín srdce je prierezový find. Okrem infarktu myokardu a mitrálnej srdcovú vadu, tvorba krvných zrazenín v dutinách srdca existuje v niektorých iných patologických procesoch zahŕňajúcich významné porušovaniu endokarditídu, hemodynamické a trombogénna vlastnosti zmeny krvi. Po prvé, existuje príležitosť na endokarditídy spojené buď s reumatickou alebo septického endokarditídy. V oblasti zápalových zmien a yazvennonekroticheskih endokardu sú superponovaný trombotických masy. Typicky, postihnutý srdcovej chlopne, na ktorej je vytvorený malý veľkosti trombu. Prítomnosť týchto trombotických prekrytie môže byť diagnostikovaná len vtedy, ak embólia v rôznych cievnych oblastiach.