Stenóza a oklúzia renálnych tepien: symptómy, príčiny, liečba, symptómy

Liečba akútneho uzáveru vykonaná za použitia antikoagulácie a fibrinolýzy alebo niekedy embolektómiu, chirurgické interventsionnoy- akékoľvek možné kombináciu metód. Liečba chronickej progresívna stenózy zahŕňa angioplastika s stent, vytvára chirurgické bočníkov a odstránenie postihnutého infarktom obličiek.

dôvody

Oklúzia môže byť akútna alebo chronická. Akútna uzáver zvyčajne jednostranné. Chronická oklúzia môže byť jednostranná alebo obojstranná.

Video: Ateroskleróza karotíd - predísť mŕtvicu

akútna occlusion. Najčastejšou príčinou je tromboembólie. Embólia môžu pochádzať zo srdca (v dôsledku fibrilácie predsiení, po infarkte myokardu, z vegetácie na ventily v bakteriálnej endokarditídy) alebo aorty (ako aterosklerotické thromboemboli.

Chronické progresívny stenóza. Asi 90% prípadov sú v dôsledku aterosklerózy, ktorá má typicky bilaterálne charakter. Takmer 10% prípadov sú v dôsledku fibromuskulárním dysplázia (FMD), ktorý je zvyčajne jednostranné. Menej ako 1% prípadov je spôsobené Takayasuova syndrómom, Kawasakiho choroba, neurofibromatóza typu I, aortálna steny hematómu alebo zväzku.

Ateroskleróza sa vyvíja predovšetkým u pacientov starších ako 50 rokov (častejšie muži) a zvyčajne má vplyv na miesto pôvodu proximálneho segmentu renálnych tepien z aorty. Chronické progresívne zúženie zvyčajne stáva klinicky prejaví po cca 10 rokoch aterosklerózy, čo vedie k atrofii obličiek a chronickým ochorením obličiek.

Príznaky a znaky

Klinickým prejavom je závislá na rýchlosti výskytu oklúzie, stupeň jeho jednostrannou alebo obojstrannou lézie povahe a trvaniu renálnej ischémie.

Môže vyvinúť hrubú hematúria, oligúria alebo anuriya- hypertenzia je vzácna.

Chronická progresívna stenóza spôsobuje hypertenziu, ktorá môže byť začaté výnimočne čoskoro (napríklad až do 30 rokov alebo 50 rokov) a nemôže byť ani overiteľný kombinovanú antihypertenznou terapiou. Pri fyzikálnom vyšetrení môžu byť detekované stenotická hluk v oblasti brucha alebo známky aterosklerózy. Symptómy a príznaky chronického ochorenia obličiek vyvíjať pomaly.

diagnostika

• Podozrenie z klinických dôvodov.
• Zobrazovacej techniky.

Diagnózu možno predpokladať u pacientov s obličkovou nedostatočnosťou a:

• Príznaky uzáveru akútnej renálnej artérie,
• tromboembolické príznaky napadnutia,
• hypertenzia, a to až do 30 rokov prejavovať a nereagujú na liečbu viac ako 3 antihypertenzív.

testy krvi a moču sa vykonáva potvrdenie prítomnosti zlyhanie obličiek. Diagnóza je potvrdená zobrazovacie štúdie. Voľba metódy definované stav funkcie obličiek a ďalších funkcií pacienta, ako aj dostupnosť metódy.

V niektorých prípadoch (CT angiografia, artériografia, digitálne angiografia substraktsionnaya) vyžadujú podávanie v / iónovej röntgenové kontrastné prostriedok, ktorý môže byť nefrotoksichnym- tohto rizika je nižšia než pri použití neiónové hypo- alebo isoosmolární kontrastné látky, ktoré sú teraz na vzostupe. Magnetická rezonančná angiografia (MRA) vyžadujú použitie kontrastu na základe gadoliniya- u pacientov s ťažkou chronickou renálnou insuficienciou gadolínium kontrastnej látky sú spojené s rizikom nefrogénnej systémovej fibrózy, choroby, ktorá silne podobá so systémovou sklerózou a pre ktoré neexistujú účinná liečba.

Ak výsledky iných štúdií neinformativní alebo záporné, zostáva veľká pravdepodobnosť oklúzia na základe klinických dát, pre konečnej diagnózy je nutná artériografia. Tiež to môže trvať až intervenčných postupov.

Keď tromboembolické predpokladať porážku, môže to vyžadovať EKG a laboratórne testy hemostázy identifikovať modifikovateľné embolizácii zdroje. Pre detekciu atheromatous lézie vo vzostupnej aorte a jeho hrudníka a srdcové zdrojov trombu a vegetáciou na ventiloch vykonaných Esofageálny echokardiografia.

testy krvi a moču nemajú nezávislý diagnostickú hodnotu, však, sa vykonáva s cieľom potvrdiť, zlyhanie obličiek, ktoré naznačujú, že zvýšená hladina kreatinínu, dusíka močoviny a hyperkaliémie. Tiež môžu existovať leukocytóza, makro alebo mikroskopická hematúria a proteinúria.

liečba

• Obnova priechodnosti ciev v akútneho uzáveru a o chronickej oklúzie v prípadoch, keď majú pacienti rezistentné hypertenzia, možnosť zlyhania obličiek. Liečba závisí na príčine.

Video: stenóza ľavej vertebrálnej tepny

occlusion akútne zlyhanie tepny. Tromboembolické renálnych tepien môžu byť liečené kombinovanú terapiu s antikoagulanty, fibrinolytík a chirurgické alebo intervenčné embolektómiu. Jej úplné uzdravenie je vzácne, a ukazovatele skorší alebo neskorší mortality aj naďalej vysoké kvôli extrarenálnou embolických lézie a súčasnom aterosklerózy koronárnych tepien.

U pacientov s príznakmi trvajú menej ako 3 hodiny môžu mať prospech z fibrinolytickej (trombolytickej) terapie (napr., Streptokinázou, alteplázou), intravenózne alebo intraarteriálne topicky.

Všetci pacienti s tromboembolických podmienok nutné antikoagulačnej terapie heparínom / v neprítomnosti kontraindikácií. Ak nemáte v pláne pre intervenciu, spoločne s vymenovanie heparínom je možné začať dlhodobú antikoagulačnej terapie warfarínom per os. Antikoagulačnej terapia by mala pokračovať aspoň 6-12 mesiacov, a možno aj na celý život u pacientov s recidivujúce tromboembolickej choroby a Hyperkoagulácia porúch.

Chirurgická intervencie pre obnovu spojené s vyšším rizikom úmrtia vaskulárnej permeability v porovnaní s trombolytickej terapiou a nepresahuje ju, pokiaľ ide o obnovenie funkcie obličiek. Ak sa po 4-6 týždňoch liečby drogovej nevyskytuje u pacientov so závažným zlyhaním obličiek netraumatickú etiológie obličiek obnovy funkcie, chirurgická revaskularizácia (embolektómiu) možno považovať za ošetrenie, ale je ľahko robí.

Ak je príčinou trombózy sú tromboembolické, by mal určiť zdroj tromboembolickej choroby a urobiť potrebné opatrenia na nápravu.

Chronická progresívna stenóza obličkovej artérie. Bolo preukázané, spracovanie, pri ktorom viac ako 75% priemeru oklúzii tepny (stenóza).

Ošetrenie sa vykonáva perkutánnej transluminálnej angioplastike (PTA) v kombinácii s implantáciou stentu alebo vytvorenie chirurgického skratu obteká stenózne segmentu. Za normálnych okolností, obličky s rozsiahlym infarktom priestoru musia byť odstránené, ak sa neočakáva, že revaskularizácia obnoví svoju funkciu. PTA je metódou voľby pre FMD- riziko je minimálna pravdepodobnosť, s vysokou účinnosťou, a restenózy rýchlosť - nízka. Ak PTA je neefektívne, vyžadujúca chirurgickú revaskularizáciu.

renovaskulárnej hypertenzie. Liečba je zvyčajne neúčinné, ak neobnoví priechodnosť. Keď jednostranná stenóza obličkovej artérie môže byť použitý ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II typu alebo inhibítorov renínu. Tieto lieky môžu znížiť GFR a zvýšenie sérovej koncentrácie dusíka močoviny a kreatinínu. Pri GFR je znížená dostatočne silno, bude mať za následok zvýšenie sérového kreatinínu, pridať k liečeniu blokátory kalciových kanálov, a vazodilatátory (napr. Hydralazínu, minoxidil), alebo je prideliť miesto liečby.