Kongestívne optický disk: liečba, príznaky, príčiny, fázy

Najviac prijímaná teória patogenézy je retenčný stagnuje vsuvka, čím je ochorenie spôsobené meškanie odtoku intersticiálnej tekutiny zrakového nervu do lebečnej dutiny. Vzhľadom k tomu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku dochádza vo vstupnej oblasti blokády v lebečnej dutine, ako Dura záhyby pritlačí k intrakraniálnej časti optického nervu.

Video: pohľad Center "mikrochirurgie", glaukóm

Prideliť jednostranné a bilaterálne, symetrické a asymetrické, jednoduchý a zložitý stagnujúci optický disk. Pri posudzovaní jednostranné zrakového nervu edém mali byť vedomí možnosti jeho psevdooteka disku.
Podľa závažnosti päť po sebe idúcich etáp: počiatočné, odlišné, cielené, pod stojaté bradaviek atrofia a atrofia zrakového nervu.

Je potrebné poznamenať, že niekedy je možné identifikovať ohraničujúce papily - optický disk viac krvou, zmazaná hranice, pozdĺž okrajov očného disku edému existuje vznik sklovca. Žily mierne rozšírené tepny sa nezmení.

V počiatočnej fáze edému rastie stagnujúci bradavku a siaha od okraja do stredu OND, cievne zachytávanie lievikom, zvyšuje veľkosť a stupeň popredia do sklovca-ONH žila rozšírených, krivolakých tepien trochu zúžil.

V ostrom bradaviek terče ZN stagnujúci hyperemické výrazne zvýšil v priemere prominiruet sklovca, jeho hranice sú rozmazané. Plavidlá dramaticky zmenila a pokrytý tkaniva opuch optického disku. Môže spôsobiť krvácanie do okolitého tkaniva disku a na sietnici. Existuje belavá ložiská - Spousta degeneratívnych nervových vlákien.

Pod vyhlásil vyššie uvedené príznaky dramaticky rastú stagnujúci bradavky.

Pri prechode do kroku atrofiu objavia prvé svetlo, a potom výraznejšie šedavý ONH. Javy opuchu a krvácanie postupne miznú.

Video: epiretinální membrány - chirurgická liečba (chirurgia)

To zostáva normálne, a potom postupne začína dochádzať k znižovaniu stagnujúci bradavky zrakovú ostrosť po dobu niekoľkých mesiacov. V procese prechodu na stupeň atrofie, zhoršené videnie postupuje rýchlo. Tiež rozvíjať pomaly meniť zorné pole. Atrofia vyvíja rovnomerné koncentrické zúženie zorného poľa. Je potrebné poznamenať, že v komplikovanom stagnujúci bradavke, ku ktorej dochádza so zvýšením vnútrolebečného tlaku, ďalšie zmeny v zornom poli - hemianopsia, centrálny skotóm.

Okrem toho, pre tento druh stagnujúci struku je charakterizovaná:

• vysoká ostrosť, keď je exprimovaný zmene zorného poľa;
• asymetria oftalmoskopických obraz a stupeň zníženie ostrosti videnia;
• výraznejšie zníženie videnie na rozvoj zrakového nervu atrofie.

Myelinizácie nervových vlákien

Za normálnych okolností, zrakového nervu vlákna v očnej buľve nemajú myelínu. S ich myelinizácie vo fundu tvorený porézny biele škvrny, často zahŕňajúce cievy sietnice a očného nervu edém, a vytvoriť obraz druhej.

Drúzy zrakového nervu na oboch očiach

Druhí vytvorená ukladaním hyalínových setchatkoy- vytvorený disk edém zobrazenie (psevdozastoyny disk). Ak vidíte spontánna pulzácie sietnice žily, to je takmer vylúčiť papily.

Stojaté optický disk (SH) sa vyznačuje opuchom v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku.

Edém nie je spojený so zvýšením vnútrolebečného tlaku, nie stagnáciu disku. Neexistujú žiadne skoré príznaky sa môžu objaviť rozmazané videnie iba po dobu niekoľkých sekúnd. V kľudovom stave disku je naliehavá potreba diagnostikovať príčinu.

Stagnujúci drive - je známkou zvýšeného vnútrolebečného tlaku, takmer vždy je to bilaterálny lézie. Jedným z dôvodov sú nasledovné:

• GM nádor alebo absces,
• GM zranenia alebo krvácanie,
• meningitída,
• arachnoidální zrasty,
• kavernózna sinus trombóza,
• encefalitída,
• idiopatická intrakraniálna hypertenzia (pseudotumor GM) - stav tlakového-CSF v neprítomnosti fokálnych lézií.

Etapa kongestívneho optického disku

V procese vzniku a súčasné stagnujúci disk v dynamike rozvoja klinicky definovať niekoľko etáp. Avšak názor niekoľkých autorov o počte fáz vývoja stagnujúci disku a rysy jeho prejavy v každej fáze od seba. E. J. Tron prideľuje päť fáz: počiatočnej fáze edému, opuch vyjadrený krok výrazný opuch stupeň napúčanie v prechodovej fáze atrofie a atrofia po edému. O. Sokolova, na základe údajov z fluorescenčné angiografia, identifikuje tri etapy vývoja stagnujúci disku: počiatočné, stupeň výrazné zmeny, prechod etapu v atrofie očného nervu.
Zvyčajne v očnej a neyrooftalmologicheskoy praxi, v závislosti od povahy závažnosti zmien očného pozadia päť po sebe idúcich etáp kongestívneho optického disku.

V závislosti na príčinách zvláštnosti vývoja, ale predovšetkým na rýchlosti disku stagnujúci vývoj v klinickom priebehu procesu predbežne rozlišovať päť fáz:

• Počiatočná fáza;
• ťažkej fázy;
• výrazné (pokročilé štádium);
• predterminalnaya krok;
• koncový stupeň.

Počiatočná fáza je charakterizovaná výskytom mierneho opuchu regionálnej disku, svetlo stushevannostyu svoje hranice, menšie vystoyanie disku do sklovca. Edém najprv sa vyskytuje v hornej a dolnej okraje disku, potom sa šíri do nosovej stranu. drive vysokú hranu pre dlhšie pobyty voľne edém, opuchy a potom zachytí a časové diskové oddelenia. Postupne opuch sa vzťahuje na celý povrch disku, zachytávať a vaskulárne lievik zóny. V dôsledku toho, šírenie edému na vrstvy nervových vlákien sietnice okolo disku slabne radiálne ryhovanie. v oblasti disku sa nemení tepny, žily mierne rozšírená, ale sú pozorované krimpovacie žily.

Ťažká fáza sa prejavuje ďalší nárast veľkosti disku na fundu rovine, jeho zvýraznenie a výraznejšie stushevannostyu hranice. Dochádza k miernemu zúženiu tepien a žíl dlhšie. Objaví křivolakost žil. Čiastočne prekrývajúce nádoby edematózne tkaniva. Sa začínajú objavovať drobné krvácania v okrajovej oblasti disku, rovnako ako okolo disk v dôsledku žilového hromadenie, kompresia žil a ohrozenie integrity stien malých ciev. Pozorovaná tvorba bieleho ohnísk extravazácie v edematózne tkaniva disku zóny.

Výrazný etapa naďalej rásť fenomén stagnácie. Pokračuje k zvýšeniu vystoyanie disku, niekedy dosahuje 2-2,5 mm (čo zodpovedá 6,0-7,0 hyperopický lomu dioptrií stanovuje refraktometrom). Výrazne zvýšená priemer disku, výrazné hyperémia disk v dôsledku ďalšieho zhoršenia žilového odtoku. Plavidlá na disku sú videné zle ponorením do opuchy tkanív. Na povrchu disku a v zóne krvácania objavia rôzne veľkosti a menej belavý ložiská. Belavé ložiská sú prejavom začínajúcej degeneráciu nervových vlákien (axónov gangliových buniek sietnice). Pomerne vzácne táto ložiská sa objaví v peripapillary oblasti disku, a to aj v oblasti makuly, sa v radiálnom smere ako tvare hviezdy, rovnako ako v renálnej retinopatia. Takzvaný psevdoalbuminurichesky neyroretinit.

Predterminalnaya krok (opuch v prechodovej atrofiu) predĺžená existencie edém charakterizované objavením sa prvých príznakov atrofia očného nervu, viditeľné ophthalmoscopically. Zdá sa šedavý kotúč na pozadí klesajúcej opuch. Calibre žily sa menej zvlnenie znižuje. -Li krvácanie, biely ohniská takmer úplne zmizne. Znížená hranica disku, stáva sa špinavo biely odtieň hranice disku zostávajú nejasné. Rozhodnutý atrofia zrakového nervu s čiastočne zachovanými edematózne jeho hraníc.

Koncový stupeň - fáza sekundárneho optického atrofie. Očné disk sa stane svetlo šedá s nezreteľné hranice. Tepny zúžené na disku, ich počet sa zníži (v porovnaní s normou), žilová sieť má tendenciu bližšie k normálu. Stupeň bielenie optický disk, je závislá na zníženie počtu krvných ciev na disku, rovnako ako glie proliferáciu a spojivového tkaniva.

Príznaky kongestívneho optického disku

Spočiatku rozmazané videnie nemusí byť zjavné, ale tam môže byť krátkodobá rozmazané videnie, oslnenia, rozostrenie siluety, dvojité videnie alebo strata farebného videnia po dobu niekoľkých sekúnd. Pacient môže zaznamenať ďalšie príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Oftalmoskopia vidieť hustá, preťažené a edematózne optický disk a krvácanie do sietnice okolo disku, ale nie na periférii. Len disk edém, nie je sprevádzaná charakteristickými zmenami zvýšeného vnútrolebečného tlaku na sietnici nemôže byť považovaná za stagnáciu.

V skorých štádiách ochorenia a ostrosti žiakov reakcie na svetlo nie je ovplyvnené, takže sa zmení naznačuje stav zanedbávať. Kontrola zorného poľa môže odhaliť rozsiahle nepokoje v podobe mŕtvych uhlov (hovädzí dobytok). V neskorších fázach, kedy perimetria môže detekovať typické chyby spojené s poškodením nervových vlákien (strata odboroch odvetvia), a stratu periférneho videnia.

Diagnóza kongestívneho optického disku

• Klinické vyšetrenie.
• Okamžité vizualizácia GM.

Disk opuch stupeň môže byť stanovená porovnaním optickej mohutnosti šošovky požadované pre zaostrovanie oftalmoskop v najviac zvýšenej oblasti disku a v neporušenej časti sietnice.

Pre diferenciáciu stagnáciu iných príčin optický disk opuch, ako sú ZN neuritída, ischemickej neuropatie, hypotenzia, uveitída alebo psevdootek disku (napr., Druhí Zn), je nutné vykonať dôkladné oftalmologické vyšetrenie. V prípade, že klinické vyšetrenie naznačujú prítomnosť stagnácie, naliehavá potreba vykonať MRI s gadolíniom alebo CT s kontrastom vylúčiť intrakraniálnej masové lézie. Lumbálna punkcia a meranie TSVZH tlaku môže byť vykonané iba vtedy, ak sa nenašli intrakraniálnych priestorovo léziami, inak vysoké riziko zaklinovanie mozgového kmeňa. Metódou voľby pre diagnostiku psevdooteka disku patričným drúzy ZN je sonografia (3 režim.

Liečbu kongestívneho optického disku

Urgentná liečba zameraná na príčinu ochorenia, pomáhajú znižovať vnútrolebečný tlak. Keby to neznižuje možnosť sekundárnej atrofiu SA a rozmazané videnie a ďalších vážnych neurologických porúch.

kľúčové body

• Stojaté pohon ZN znamená zvýšenie intrakraniálneho tlaku.
• Okrem hyperemické edematózne disku, pacient zvyčajne možné pozorovať krvácanie do sietnice okolo disku, ale nie na periférii.
• Patologický obraz dna sietnice zvyčajne predchádza poruchy videnia. Je nutné vykonať vizualizáciu štruktúr GM okamžite.

Ak je priestor-zaberať zranenia nie sú nájdené, máte lumbálnej punkcii s meraním tlaku CSF.

• Liečba je zameraná na príčinu ochorenia.