Obrie nádor kostí: liečba, prognóza

Epidemiológia veľkých buniek nádoru kosti

Obrie nádor kostí - relatívne častou nádoru (približne 10% všetkých primárnych kostných nádorov), sa vyskytuje v zrelom skelete, najčastejšie vo veku od 20 do 50 rokov.

Histológie a patogenézy veľkých buniek nádoru kosti

Obrie nádor kostí sa skladá z dvoch typov buniek: obrie multi-core a single-core osteoklastopodobnyh. Podľa súčasných názorov, mononukleárny bunky predstavujú parenchýmu a nádor odvodený z primitívnych mezenchýmových stromálnych buniek, zatiaľ čo sekundárne a obrie bunky sa objaví pod účinkom aktivácia faktora produkovaného celách formácie a mononukleárnych. AV Rusakov (1959) považovaný mononukleárny bunky sú funkčne defektné bunky osteoblastov línie. Tento autor, a po ňom, ETC. Vinogradov (1973), sa vzťahuje na osteogénny nádory GKO. Dôležitým rysom veľkých buniek nádoru kosti - fetálneho typu cirkulácie krvi (v centrálnej časti nádoru) - nie cez uzavreté dutiny a v medzibunkových priestoroch, čo vedie k spomaleniu toku krvi, "zaplavovať" z tkanív a nádorov tvorby v ňom a hemoragické serózna cýst. Nádor tiež sú oblasti nekrózy.

Obrie nádor kostí je videný ako poluzlokachestvennaya nádor neznáme histogenézy. Základom pre to bolo pozorované v niektorých prípadoch agresívne nádorové rysy. SPP sa môže šíriť do mäkkého tkaniva a susediace rast kosti do spoja kapsule a väzy majú tendenciu vracať sa po chirurgickom odstránení, a 2-5% prípadov (zvyčajne po operácii) metastázuje do pľúc, kostí a mäkkých tkanív, a to všetko benígne histológie. Predpokladá sa, že lokálne recidíva a hematogénne metastázy prispieva k plodu typu cirkulácie v nádoru. V niektorých prípadoch metastáz v mäkkých tkanív implantátu. Okrem toho často prichádza malignity štátnych pokladničných poukážok. Predpovedať klinický priebeh štátnych pokladničných poukážok na základe histologických kritérií nie je možné, a v tomto zmysle sú všetky GKO kosti potenciálne malígne.

Nie menej ako 75% nádorových lokalizované v kĺbových koncov dlhých kostí. Viac ako polovica z prípadov sa týka oblasti kolien, druhá časť lokalizácia - proximálneho konca kosti ramennej a distálnym koncom polomeru. V 5% prípadov sa nádor raspolataetsya v kostnej cysta, ale môže mať vplyv na akékoľvek kosti, vrátane kosti lebečnej klenby. Veľmi vzácna lokalizácia veľkých buniek nádoru kosti - chrbtice, kde je často zameniteľné s ACC. V zriedkavých prípadoch SPP môže dôjsť v niekoľkých, zvyčajne priľahlých kostí, synchrónne a metachronní.

V 5-10% prípadov sa vyskytuje s rozvojom malignít GKO osteosarkóm, malígny fibrózny histiocytom (MFH) alebo fibrosarkómu. Zhubný nádor zvyčajne dochádza po niekoľkých recidívy alebo rádioterapiou. Známky malignity sú označené iba mononukleárnych buniek.

Príznaky a diagnostika obrie radiálne kostnej nádor

workup. Klinicky opuch bolesť spôsobuje, najmä pri zaťažení, opuchy a obmedzenie pohybu v susednom kĺbu, v aktívnej fáze, - hyperémia a miestne zvýšenie teploty. V 10-15% prípadov, prvé zobrazenie môže byť patologický fraktúra.

Video: Liečba pacientov s metastázujúci formou rakoviny prsníka s metastázami do kostí a pľúc

Podozrenie na zhubný nádor by malo dôjsť s rastúcou bolesťou nemá ustupovať v pokoji.

rádiodiagnostika. Na reprezentáciami niektorých domácich autorov GKO cyklické charakteristiky počas aktívneho obdobia s agresívnym rastom, sprevádzané deštrukciou kosti. Aktívna rast nahradený fázy stabilizácie s redukčných procesov v kosti. V súlade s tým, dva typy röntgenových SPP: difúzna a osteoklastové bunkovej-trabekulárnej. Aktívna fáza rast pokračuje po dobu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Rast nádoru bol aktivovaný počas tehotenstva a po zranení.

Video: kirgizskej lekári dosiahla nové úrovne v liečbe rakoviny kostí

Najtypickejšie obrie nádor kostí v dlhých kostí, v ktorom nádor zaberá metafýzy a epifýzy, a hodí sa vždy na kĺbové ploche. To môže byť umiestnený v kosti ako centrálne a excentricky. V aktívnej fáze rastu je označená structureless kostného defektu, často umiestnený excentricky. Charakteristicky je takéto rozdelenie závada na uzatváracie doske kĺbové plochy, to je často uvedené jasný obrys. Kortikálnej vrstva môže byť prerušovaný, ale pred tým, než sa riedi zlom, nabrúsený a posunul od kosti - symptóm vrcholy. Podávať v mäkkom tkanive nádoru, ktoré nie sú kryté kostnej doštičky, zvyčajne sa hodí do psychicky získaných kostných obrysy. Toto pravidlo však nemusí byť vykonaná v prípade, že axiálne patologické zlomeniny (zlomeniny typu "teleskopu"), pričom užšie diafýzy vložený do širšej deštruktívne zmenené epifýzy.

Plochá a hubovitá kosť röntgenový obraz nie je tak odhaľuje, hoci to je tiež pozorované poškodenie expanzívna rast a deštrukciu kostného tkaniva. Hrudnej kosti a krížová kosť GKO dosiahnuť veľké veľkosti, ktoré sa spolu s často pozorovanou mäkké zložky tkaniva môžu vytvoriť dojem zhubný nádor. Niekedy, najmä v lézií sacrum, T-bill šíri škáry do inej kosti.

Moderné radikálny prístup k liečbe veľkých buniek nádoru kosti za použitia všeobecného chirurgickú resekciu nádoru, rádioterapie, a kryoterapia vyžaduje presné určenie výskytu nádoru. Scintigrafia nemá takú presnosť ako rádiofarmaka hromadia mimo nádor. Vhodnejšie pre tento CT a MRI, hoci obrazu s týmito nešpecifické. Najlepší spôsob určenia rozsahu nádoru sa považuje MRI. Najmä tento spôsob ukazuje zreteľne tumorov mäkkých tkanív komponentov a jeho distribúcie v kĺbe. MRI tiež poskytuje včasnú detekciu lokálnej recidívy.

MRI sa uskutočňuje na objasnenie rozsah poškodenia, prítomnosť alebo neprítomnosť nádoru a zložky mäkkých tkanív vzťahujúce sa k priľahlé kritických štruktúr. Charakteristika magnetickej rezonancie signál GKO nešpecifické: všeobecne rovnakú intenzitu signálu od svalovej signálu na T1-vážených obrazoch, zatiaľ čo na T2-vážených obrazoch označené vysokým signálom heterogénne častí, hypo-, iso- a hyperintenzných kostnej dreni. Pozemok nízky signál detekovaný takmer 2/3 prípadov je vysvetlené ukladanie hemosiderínu v nádoroch. Vzhľadom k tomu, že prítomnosť hemosiderínu zužuje diferenciálnu diagnostiku, je dôležité použiť vizualizáciu počas gradientu echo T2-vážených, ktorý zdôrazňuje účinok magnetickej susceptibility v dôsledku hemosiderínu. Nehomogenita GKO zložené kombinácia signálov intenzita signálu nízka vysoká T2-vážených obrazu a gradient echo T2-vážených cýst a nekrózy časti v nádoroch. K dispozícii sú aj vodorovných vrstiev medzi vrstvami kvapalín s rôznymi signál ukazujúci sekundárny tumor ACC.

Diagnostické obrazy často môže byť podozrenie na zhubný nádor na základe zvýšenia deštrukciu nádorov kostí a mäkkých tkanív sa zvyšujúce zložkou. Avšak iba jeden obrázok istý odlíšiť malígny od benígnych SPP z veľkých buniek nádoru kosti v aktívnej fáze rastu, a preto, rozpoznať a odstrániť malígny transformáciu obrie nádor kostí je nemožné. Treba mať na pamäti, že nie je dostatok spoľahlivých a histologických kritérií malignity. Preto diagnóza malignity informačných a komunikačných technológií musí byť nastavený na základe klinických, zobrazovacích a histologických dát.

Primárne malígne pokladničné poukážky je veľmi vzácna, jej diagnostické obrazy nemajú špecifické vlastnosti, ktoré ho odlišujú od iných typov zhubných nádorov kostí. Diagnóza je založená len na histologické vyšetrenie.

diferenciálnej diagnostika. Tieto príznaky sa zvyčajne možné rozlišovať obrie nádor kostí z osteogénny sarkóm. Keď len pomalší rast nádoru kortikálnej vrstva sa stenčuje, je možné pozorovať a identifikovať nadúvanie málo jemný trabeculae. Stabilizačné fázy perioste obnovuje kortikálnej kosti, ktorý sa riedi, je bunkový-trabekulárnej vzor. Po rádioterapii, môže táto hodnota byť hrubý, s oblasťami osteoskleróza a kalcifikácie.

Diferenciálna diagnóza by mala byť považovaná za prvý zo všetkých chorôb postihujúcich kosti epifýzy. Chondroblastom často vyskytuje v nezrelých skeletu, a môže obsahovať kalcifikácie. Intraosseálnej gangliá sú najčastejšie lokalizované v mediálnom členkom tibie, zápästie kostí alebo periartikulárnom kostnej časti, ako sú bedra. Subchondrálnej racemosa vzdelanie, sprevádzajúci rôzne ochorenia kĺbov - často viac, komunikovať s kĺbovej dutiny a doplnené ďalšími charakteristickými zmenami. Môže spôsobiť ťažkosti s diferenciálnej diagnostike ACC, najmä čo sa obrie nádor kosti je niekedy sprevádzaná podobnou sekundárne zmeny. PD a EG zriedka hit epifýzy, ale ploché a hubovité kosti rádiologických prejavov môže byť podobná pokladničných poukážok. GKO nerozoznanie od histopatologické dokonca "hnedej" nádorov hyperparathyroid osteodystrofia. Dôležité v tejto diferenciálnej diagnostike - so zreteľom na klinickú pozadí, difúzna zmeny štruktúry kostí a široký röntgenové vyšetrenie skeletu. GKO niekedy nutné odlíšiť od plazmocytóm, a tiež (najmä v rozptýlenom osteoklastickej fáza) metastáz.