Duševné poruchy v kritickom stave

V najhoršom prípade môžu byť život ohrozujúce (napríklad pacient môže ručne odstrániť endotracheálnu trubicu).

Niektoré porušenie excitácia nervového tkaniva nervového impulzu a neuromuskulárnej blokády

dôvody

Kritický stav pacienta môže byť nepokoj, zmätenosť, ktoré môžu nastať v dôsledku predchádzajúcej ochorenia, zdravotné komplikácie alebo prijímaného liečby. Je dôležité si uvedomiť, že neuromuskulárna blokáda jednoducho maskovať bolesť a vzrušenie, ale neodstráni samy o paralyzovaný pacientov to môže priniesť významné utrpenie.

ohodnotenie

Preskripcie sa prepracujú.

vývoj

Poranenia, vrátane psychologické alebo choroba príčiny sú možné. Pozornosti, starostlivosť a komunikácia s personálom môže znížiť tendenciu ku zvýšenej stimulácie a spánku. Záznamy podávanie liekov pre analgéziu a sedáciu pomôcť odhaliť nedostatočné alebo nadmerné užívanie drog.

Anamnéza sa analyzuje na prítomnosť možných príčin. Základné ochorenie pečene naznačujú možnosť pečeňovej encefalopatie. Známe závislosť alebo zneužitie akejkoľvek látky zahŕňa výber.

U týchto pacientov, akonáhle prídu na myseľ, opýtajte sa, čo ich trápi, a pýtal prítomnosť bolesti a dýchavičnosť.

Video: Duševná porucha, prejavujúca fyzické príznaky

lekárska prehliadka

02 nasýtenia <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Stupeň vzrušenie môže byť kvantitatívne za použitia stupnice, ako budiace-inhibícia, alebo stupnice Riker Ramsey sedácie. Používanie týchto stupníc uľahčuje koordinovať akcie medzi pozorujúci a identifikovať trendy. Pacienti, ktorí sú v nervy, ale svalnatý-blokády, je ťažké posúdiť, pretože môžu byť veľmi nervózny a nepríjemné sledovanie, a to napriek zdanlivo nehybné polohe.

diagnostika

Identifikované poruchy (napr., Hypoxia, hypotenzia, horúčka), by sa malo objasniť ďalšieho vhodného testovania. Bispektrální index monitor môže byť užitočné pri určovaní úrovne pacientov sedácie / excitácie za neuromuskulárnej blokády.

Video: Ako sa zbaviť obsedantné myšlienky | # # # Čisté rozptýliť nepriaznivých podmienkach # # # zlý hrôza

liečba

Hlavnou príčinou (napr., Hypoxia, šok, drogy) by mali byť odstránené. Prostredie musí byť optimalizované (napr, tma, hluk, minimálny spánok), v ktorom je zlučiteľné s poskytovaním zdravotnej starostlivosti. Hodiny, kalendáre, televízne alebo rozhlasové programy tiež pomôcť pacientovi prispôsobiť svetu, čo znižuje zmätok. Prítomnosť rodina a pozorný zdravotnícky personál môže pôsobiť upokojujúco.

liečbu drogovej závislosti je daná tým najviac nepríjemných príznakov. Bolesť zakotvený analgetikami- úzkosť a nespavosť sa spracuje sedatíva, delírium a psychózu a zastavený nízkymi dávkami antipsychotík. Pri použití sedatíva a lieky proti bolesti, aby nedošlo k ohrozeniu dýchacích ciest alebo dýchacie centrum, môžu byť potrebné intubácia. Mnoho liekov sú povolené v tomto sostoyanii- Všeobecne sú výhodné krátkodobo pôsobiace lieky pre pacientov, ktorí vyžadujú časté neurologické vyšetrenie alebo plánovanej extubácii.

anestézie

Bolesť by mala byť skrátená, ak je pacient pri vedomí (napr zlomeniny, chirurgické rezy), ktorí nemôžu komunikovať, mali by byť samy o sebe považované za úrovne bolesti a prijímanie, v uvedenom poradí, analgetiká. Keď mechanické vetranie je trochu nepríjemné, pretože Pacienti zvyčajne by mali dostávať kombinácia opiátu a sedatíva. Fentanyl je opioidné lieky výberu vzhľadom na jeho schopnosti, krátku dobu trvania účinku a minimálne kardiovaskulárne jeho účinkov, dávka môže byť od 30 do 100 mmkg / h fentanila- individuálne požiadavky sú veľmi rozmanité.

sedatíva

Napriek anestézii, mnoho pacientov zostáva celkom radi, že vyžaduje sedáciu. Sedáciu môže tiež poskytnúť pohodlie pre pacienta pri nižšej dávkou anestetika. Benzodiazepíny (napr., Lorazepam, midazolam) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

neuromuskulárnu blokádu

Pre intubovaných pacientov neuromuskulárna blokáda nie je náhradou za sedáciu, iba odstraňuje viditeľné prejavy problému (excitácia), to kupiruya. Avšak, môže byť požadované, neuromuskulárna blokáda v týchto štúdiách (napr CT, MRI) alebo postupov (napr nastavenie cievky), ktoré vyžadujú pacientom boli opravené, ale môže byť tiež potrebná u pacientov, ktorí nemôžu byť dostatočne vetrané, napriek adekvátnej anestézie a sedatív. Predĺžený neuromuskulárna blokáda je potrebné sa vyhnúť len v prípade, že pacient nemá vážne poškodenie pľúc a nemôže robiť dýchacie pohyby. použitie >1-2 dni môže viesť k predĺženej slabosti, najmä ak sú oba uvedené kortikosteroidy. Konvenčné obvod obsahuje vekurónium (kontinuálna infúzia).

kľúčové body

Excitácie a / alebo zmätenosťou môžu vzniknúť v dôsledku zlého zdravotného stavu počiatočného, ​​akútne komplikácie ochorenia, liečbu, alebo faktory životného prostredia.

• Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie často vedú k odhaleniu príčin.
• Patogénne terapia (vrátane analgetík pre bolesť a optimalizovať podmienky pre minimalizáciu namáhania) zahŕňa monitorovanie budenie cez sedatíva, ako je lorazepam a propofolu.
• Blokády iba masky bolesti a vozbuzhdenie- paralyzovaná pacientov môže byť oveľa horšie.