Hemoptýza: príčiny, príznaky, liečba, symptómy

Masívne hemoptysis - pridelenie viac ako 400 ml krvi, 3 hodiny Najčastejšou príčinou na to -. Bronchiektázii bronchiálna karcinóm, infekčné ochorenia (napr., Tuberkulóza, pľúcny absces alebo aspergilóza) a trauma.

Často je dôvodom stane potom, čo zistil históriu jasné. U pacientov s pľúcnou krvácania môže byť jeho lokalizácia daná charakteristikou "HST" je počuť z vyšetrovania počúvaním. Zistite, či fajčí pacientov a prijímať nejaké drogy.

Skontrolujte pacienta s cieľom určiť, choroba spôsobená krvácanie, a posúdenie hemodynamických a dýchacie odpoveď na krvácanie.

Video: 3 dôvody hemoptysis. Z toho, čo je vykašliavanie krvi

Majte na pamäti, že zdrojom krvácania môže byť nielen ľahký, ale aj horných ciest dýchacích, nosohltanu, gastrointestinálny trakt.

Hemoptysis - vypúšťací krvi s hlienu z dýchacích ciest. Kritériom pre výber je masívny hemoptysis >600 ml krvi počas dňa.

Väčšina z krvi (95%) ide do pľúc pomocou plavidiel s nízkym tlakom (pľúcnej tepny). Asi 5% krvi, cirkuluje v nádobách s vysokým tlakom (bronchiálna tepny), ktoré dodávajú krv do hlavných dýchacích ciest a nosných konštrukcií. Keď hemoptysis krv pochádza z bronchiálnych tepien.

Nepriaznivé prognostické faktory

• Vyššieho veku.
• Predchádzajúce ochorenia srdca a pľúc.
• Poruchy dýchacieho systému (zmeny v dýchaní, cyanóza).
• Hypoxia (RAO₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Pokračovanie krvácanie do pľúc s uvoľnením veľkého
  množstvo čerstvej krvi.
• Šok (hypotenzia posturapnuyu alebo hypotenzia v horizontálnej
  Situácia je zriedkavé).

príčiny hemoptysis

Spúta pruhovaný s krvou dochádza v mnohých ochorení dýchacích ciest, ako je napríklad SARS a vírusovej bronchitídy.

Diferenciálna diagnostika obsahuje rad nosology.

U dospelých, príčiny hemoptysis na 7090% prípadov je:

• Zápal priedušiek.
• Bronchiektázie.
• Tuberkulóza.
• Nekrotizujúca zápal pľúc.

Primárne rakovina pľúc je najčastejšou príčinou u fajčiarov >40 rokov, ale len zriedka spôsobia metastáz hemoptýza. hemoptysis príčina sa stále viac stáva infekcie Aspergillus s tvorbou dutín, ale menej časté ako rakoviny pľúc.

Deti sú hlavnými príčinami hemoptysis:

• Infekcie dolných dýchacích ciest.
• Ašpirácie cudzieho telesa.

Massive hemoptysis. Medzi hlavné dôvody:

• Bronchogénny karcinóm.
• Bronchiektázie.
• Tuberkulózy a iných typov pneumónie.

Bežné príčiny hemoptysis

• Bronhozktaticheskaya ochorenia (s alebo bez pripevnenia infekcie).
• Karcinóm priedušky.
• Infekčné choroby.
• Tuberkulóza.
• Zápal pľúc.
• Pľúcne absces.
• Aspergilom.
• Zápal priedušiek.
• Poranenie.
• Arteriovenózne malformácie.
• Pľúcna embólia.
• Mitrálna stenóza.
• Vrodená srdcová vada.
• Aorty.
• Mikroskopické polyangiitis.

Príčiny hemoptysis, Zdroj - priedušnice a priedušiek

Príčiny hemoptysis, Zdroj - pľúcneho parenchýmu

Príčiny hemoptysis, primárny zdroj v krvnej cieve

Rôzne príčiny hemoptysis

diagnóza hemoptysis

Všetci pacienti musia vykonať tieto štúdie:

• Dub, koncentrácia močoviny a elektrolytov, koagulácia,
  Analýza na skupinu a Rh príslušnosti.
• Arteriálnej krvné plyny.
• EKG.
• Röntgen hrudníka.
• Spútum analýza (mikroskopia, siatie, cytológie).
• Bronchoskopia flexibilné bronchoskopu.

histórie. História ochorenia zahŕňa dobu trvania (akútna nástup, cyklické opakovanie), spúšte (alergény, studený vzduch, cvičenie, horizontálna poloha), objem krvi (oddelené pruhy lyžičku, Cup). Je nutné rozlišovať medzi reálnymi falošného hemoptysis - vracanie krvi alebo krvácanie z nosohltana. Zatekanie odkvapkávacia pocit alebo krvácanie z nosových priechodov, pričom proti kašľu hemoptysis označuje falošný. Ak vracanie krvi zvratkami charakteristické farby kávovej usadeniny. Na istinnnoe hemoptysis označuje penivý spútum, separáciu červených krvných a dusivý pocit.

Medzi ďalšie príznaky ukazujú na možnú príčinu hemoptysis: horúčku a hlien (pneumónia) - nočné potenie, úbytok hmotnosti a únava (rakovina, tuberkulóza) - bolesť na hrudníku a odyshka- bolesť a opuch legs- hematúria (Goodpastureov syndróm) - krvácanie z nosovej dutiny (Wegenerova granulomatóza).

Medzi rizikové faktory patrí: HIV infekcia, použitie imunosupresív (tuberkulóza, hubové infekcie) - kontakt s tuberkulóznej bolnym- dlhé fajčenia (rakoviny) - imobilizácia po operácii, rakovina, história trobozy alebo s príbuznými, tehotenstvo, užívanie drog, ktoré obsahujú estrogén, jazde na dlhú vzdialenosť (pľúcna embólia).

Osud zahŕňa choroby, ktoré môžu spôsobiť hemoptýza: chronické ochorenie pľúc (COPD, bronchiektázia, tuberkulóze, cystická fibróza), rakovinu, krvácanie, zlyhanie srdca, aneuryzma hrudnej aorty, pľúcne, renálne syndrómy. By mal venovať pozornosť ku kontaktu s pacientmi s TBC, a to najmä u pacientov s HIV infekciou alebo iného imunity.

Časté krvácanie z nosa, sklon k vzniku modrín, ochorenie pečene ukazujú, koagulopatie. Je nutné venovať pozornosť dostávajú antikoagulancií a antiagregancií.

Fyzikálne vyšetrenie. Matter systémové symptómy (napr, kachexia) a stupeň respiračnej tiesne (časť ďalšie skupiny svalov v akt dýchanie, dýchanie cez zovrel pery, miešanie, depresie vedomia).

To vykonala úplné vyšetrenie pľúc: charakter prúdenie vzduchu v nádychu a výdychu, dýchanie symetria, suché a mokré dýchavičnosť, stridor. Všimnite si prítomnosť egofonii, tuposti. Uskutočnené prehmatanie krčka maternice a Supraklavikulární lymfatických uzlín.

Vykonáva sa kontrola krčných žíl, palpácia oblasti nôh a triesla opuchu. Počúvaním by mali venovať pozornosť zvučnosti srdcových zvukov a zvuky, ktoré môžu potvrdiť diagnózu srdcového zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Na pohmat brucha by mali venovať pozornosť stavu pečene: zväčšenie pečene alebo prítomnosť ďalších štruktúr naznačujú rakovinou alebo kŕčové žily pažeráka, čo môže byť zdrojom krvácania.

Vyšetrenie kože a slizníc sa vykonáva ekchymóza, petechie, telangiektázie, zápalu ďasien alebo známky krvácanie z úst alebo nosa.

Ak v čase šetrenia je epizóda hemoptysis, je nutné vyhodnotiť farbu a množstvo krvi.

Varovanie. Osobitný význam majú nasledujúce príznaky:

• Massive hemoptysis.
• Bolesť v chrbte.
• Prítomnosť katétra pľúcnej tepny.
• Únava, strata hmotnosti alebo únava.
• Dlhoročné skúsenosti z fajčenia.
• Dýchavičnosť v pokoji, absencia alebo oslabenie dychu.

Interpretácia dát. História Dáta a fyzikálne vyšetrenie ukazujú príčiny dýchavičnosti a vyberte algoritmus akcií.

Pri absencii chronických ochorení, patológie v objektívnom vyšetrení a rizikových faktorov (tuberkulóza, pľúcna embólia), pri akútnom prepuknutí choroby s horúčkou a kašľom hemoptysis, pravdepodobne v dôsledku chronickej choroby ORVI- nepravdepodobné. Avšak, prítomnosť rizikových faktorov by malo byť podozrenie súvisiacich ochorení. Pre posúdenie rizika pľúcna embólia pomocou klinickú prognózu. Normálny saturácia kyslíkom nevylučuje trombózy.

Ak sa v dôsledku hemoptysis ochorenia pľúc (COPD, cystická fibróza, bronchiektázia) alebo kardiovaskulárneho systému (zlyhanie srdca), potom pacient má históriu zodpovedajúce, hemoptýzou a nie prvým prejavom.

U imunokompromitovaných vykašliavanie krvi môže byť spôsobená tuberkulózou alebo hubové infekcie.

Ak sa symptómy chronických chorôb v neprítomnosti príslušného histórie by mala byť podozrivá rakoviny alebo tuberkulózu, hoci hemoptysis môže byť prvým príznakom rakoviny pľúc.

Zlyhanie obličiek alebo hematúria ukazujú na prítomnosť pľúc, pľúcne syndróm. U pacientov s Wegenerova granulomatóza pozorované lézie sliznice nosovej dutiny. Viditeľné telangiektasii naznačujú, arteriovenóznou malformácií. U pacientov s koagulopatiou možno nájsť petechie a / alebo purpura. Opakujúce hemoptysis počas menštruácie naznačuje pľúcnej endometriózy.

Video: Elena Malysheva. Príčiny kašľa s krvou

Vyšetrenie. Pacienti s masívnou hemoptysis sú BIT pred stabilizáciou. Keď drobné pacienti hemoptýza sa možno oboznámiť na ambulantne.

Vizualizácia sa vykonáva všetky patsientam- nutne vykonaná röntgen. Pacienti s normálnymi výsledkami, relevantné histórie a menšie hemoptysis empiricky predpísal liečbu zápalu priedušiek. V prítomnosti lézií na röntgenovom snímku a neexistuje žiadna história charakteristické CT a bronchoskopia vykonaná. CT odhalí pľúcne ochorenie, ktoré nemožno diagnostikovaných s röntgenovými lúčmi, a určiť ich polohu pre následné bronchoskopia a biopsia.

Fiberoptic inšpekcie. Ak je nutné rozlišovať hemoptýza a vracanie krvi, krvácanie z nosoglotoki alebo orofaryngeálnou preskúšanie vykonáva hltanu, hrtanu, pažeráka, a dýchacích ciest pomocou vláknovej optiky.

Analýza krvi, stanovenie protrombínového času a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. Pacienti užívajúci heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou, sú analyzované pre identifikáciu anti-faktor Xa. Ak chcete vylúčiť glomerulonefritis vykonať rozbor krvi (hematúria, proteinúria, valce). Pre podozrenie na tuberkulózu kožný test vykonal spútum. Avšak, negatívne výsledky nevylučujú potrebu re-vzorkovania hlienu alebo bronchoskopia na získanie vzoriek, aby mohol študovať na acidorezistentné baktérií.

Kryptogenní hemoptysis. Počasie priaznivé, hemoptysis zvyčajne ustúpi v priebehu 6 mesiacov.

liečba hemoptysis

Massive hemoptysis. Ciele liečby:

• Prevencia vdýchnutia krvi v zdravom pľúca (nebezpečenstvo udusenia).
• Prevencia straty krvi s pokračujúcim krvácania.

Chrániť zdravé pľúca prináša určité ťažkosti, pretože je zdrojom krvácanie často nie je možné zistiť. V prítomnosti krvácanie pacienta umiestneného na postihnutej strane a selektívne intubovaný a zakrývajúce zodpovedajúce priedušky.

Počiatočná terapeutické opatrenia: stav pacienta je stabilná

• K liečbe pacientov s pľúcnou krvácania by mali byť zapojené kardiotorakapnogo chirurg, ak to nie je možné, musí byť pacient prevezený do nemocnice, s kanceláriami srdcovo-hrudnej operácii.
• Kyslíková terapia sa vykonáva s vysokým obsahom kyslíka.
• Poskytnúť pacientovi stabilné priečne polohy na strane zodpovedajúci zdroj krvácania do pľúc (ak je známe), s cieľom udržať neporušenou pľúca z krvného ašpirácie.
• S hrozbou krvného ašpirácie bezprostredne spôsobiť anestéziológa pre anestéziu, intubáciu a mechanickú ventiláciu. Na izoláciu intaktnej pľúc môže byť dosiahnuté dvojitým lumen intubácia tracheálnej trubice, ale jeho úzka medzera môže brániť bronchoskopia.
• Stanoviť periférneho žilového prístupu cez veľký priemer katétra, potom centrálna žilovej katetrizácia sa vykonáva, je výhodné, aby sa zabránilo vnútorné krčnej pneumotoraxe.
• Hemodynamické support: hemoptysis je zriedka natoľko závažná, že to vyžadovalo gemotrasfuzii. Pacienti s hypotenziou na získanie krvi pre transfúzie musí zadať intravenózne koloidných roztokov.
• Monitor vylučovanie moču, srdcová frekvencia, krvný tlak, centrálny venózny tlak, ak je to nutné.

Hemoptysis: ďalšia liečba

Určenie zdroja krvácania

Röntgen hrudníka. Je potrebné starostlivo posúdiť röntgenové snímky pre detekciu tvorby nádoru, lymfatické uzliny v pľúcach pri bráne, bronchiektázie (tieni električkových tratí), už existujúce alebo novo vzniknutú dutín, ktoré môžu naznačovať Aspergillus. Pokúsiť sa identifikovať príčinu hemoptysis s trochou krvi.

Optické vlákno alebo tuhé bronchoskop. To musí byť vykonané na časových hodnôt vo všetkých prípadoch masívneho hemoptysis. Bronchoskopia nie je spôsob, ako presne lokalizovať zdroj krvácania, ale pomáha chirurgovi a rádiológ, pokiaľ ide o určenie zasiahnuté pľúca a lalok. Krvácanie možno zastaviť endobronchiální podaním epinefrínu pomocou bronchoskopu, a s masívnou pľúcne krvácanie - zavedením a nafúknutie balónkového katétra po dobu 24-48 hodín pri teplote alebo segmentovým subsegmentární priedušky.

Selektívna angiografia pľúcnych ciev. To vám umožní identifikovať zdroj krvácania v 90% prípadov, a za rovnakú dobu sa embolizácie u 90% pacientov je možné dosiahnuť hemostázy. Môže vyžadovať niekoľko ošetrení.

CT hrudníka bunky s vysokým rozlíšením. To vám umožní nastaviť parenchýmu poškodenie pľúc a periférne priedušky.

Špecifická liečebné opatrenia

Sú korigované koagulopatii: v nevýznamné hemoptysis môže byť postačujúca pre opravu MHO výrazne zvýšil na terapeutické hladiny za použitia čerstvej zmrazenej plazmy. V prípade hemoptysis u pacientov s protetických srdcových chlopní je potrebné lepšie normalizovať zrážanlivosti. Poraďte sa s hematológ a kardiológa. Keď trombocytopénia Me 50x109 / l vstup koncentrátu krvných doštičiek.

Je potrebné zvážiť, inhalácie zahmlievaním P2-agonistu a / alebo vnútrožilovom podaní k stimulácii aminofylínom mukotsilliarnogo odbavenie a odstránenie bronchokonstrikcie u pacientov s astmou alebo CHOCHP.

Pacienti s menším hemoptysis by mala byť plne testované. Príčinou hemoptysis nie je detekovaný u približne 10% pacientov.

Pacienti s masívnou hemoptysis naliehavosť vykonania fiberoptic bronchoskopia, aby sa lokalizovať zdroj krvácania.

Angiografia s embolizáciou by mala byť vykonaná u všetkých pacientov s masívnym hemoptysis pred vykonaním operácie.

Ak to nie je možné angiografia a pokračujúce krvácanie 600 ml / deň, rovnako ako stanovená diagnóza (napr., Pľúcne absces, aspergilom, trauma), operačná liečba.

Všetky prípady hemoptysis mali poradiť s hrudnou oddelenia. Pacienti s masívnou hemoptysis by mali byť liečení v špecializovaných centrách s pomocou Cardiothoracic chirurgmi a rádiológmi. Vo stabilný stav pacienta by mal byť prepravený v centre (v nestabilnom stave pacienta sa prevedie do pre-AV).

Infekčné choroby často pôsobí ako provokujúci faktor (napr., Bronchiektázie). Na základe výsledkov bakteriologického analýzy rozhodnúť o vymenovaní antibiotickej terapie. V tuberkulózy iliparazitarnoy napadnutia priradiť špecifickú liečbu.

Ďalšie výskumné metódy s hemoptysis

• Autoprotilátky (anti-nukleárna protilátky, anti-neutrofilné cytoplazmatickej protilátky, protilátky proti glomerulárnej bazálnej membrány).
• Vyšetrovanie sérových protilátok proti baktériám rodu Legionella.
• Pretsipitiny hubami rodu Aspergillus.
• Echokardiografia.
• Angiogram pľúcnych a bronchiálnych tepien.
• Pľúcne biopsia.