Ohnisková pneumónia: liečba, príznaky, komplikácie, symptómy

Výskyt tohto ochorenia je 80 až 85% všetkých pneumónií.

Pneumónia alebo pneumónie katarralnaya (bronchopneumónia, pneumónia catarrhalis), je najviac študoval typ fokálnej zápal pľúc, kde, ako už názov naznačuje, sám alveolárne poškodenie spojeného s prechodom zápalového procesu s priedušiek, priedušničiek a porayatenie sám je typicky povrchné povahu alebo katarralnogo. Avšak aj v týchto formách možno pozorovať hlbšie zmeny pľúc a priedušiek, napríklad nekrotizujúca zápal môže prechádzať sprostredkovať pľúcneho tkaniva, a proces vývoja môže byť iné komplexné faktory, ako sú: Atelektáza, lymfatické, hematogénne infekcie, embólia, gipostaz- obzvlášť viditeľný vplyv na nervový systém, ktorý má význam vo vývoji oboch pneumónie a stavu pľúc predpnevmonicheskogo-edém prílivu myokardu. V experimente sa rezania nervu vagus v hrdle spôsobuje bohatý potenie v pľúcnych alveolách utesnené podobať dvustorannyuyu bronchopneumónie pravdivé alebo pneumónie. Tento "predominanciou" pneumónie Pavlov interpretovaný ako ašpiráciu a jej vývoj varovala najmä starostlivú starostlivosť o zvieratá. Pri vývoji tohto typu pneumónie môže mať hodnotu a porušenie trofické inervácie blúdivého nervu pľúcneho tkaniva. AD Speransky vyvinúť zápal pľúc po experimentálnej poranení nervového systému vysvetľuje zmeny v nervovom trofiku.

Príčiny ohniskovej pneumónia

Najčastejšou príčinou pneumonia fokálnej sú menej virulentný než v prípade, lobární pneumónia, pneumokokových kmeňov. Často výskyt fokálnej pneumónie predchádza vírusovou infekciou, takže môže byť rozpoznaný etiológiu vírusových a bakteriálnych.

Pôvodcom pneumónia určuje počet rysov ochorenia. Tak, stafylokokové pneumónia u polysegmental Rozdelenie intoxikácie podobné lobární. Stafylokokové pneumónia má sklon k tvorbe abscesu. Objektívne príznaky zápalu pľúc v tomto prevedení je tok vzácnejší ako iné formy ochorenia. U väčšiny pacientov je tvrdohlavý ťažké dýchanie pneumónie nad ohňom, zároveň posilňovanie hlasu dychu a skrátenie bicie tónov sú určené nie vždy.

Symptómy a príznaky fokálnej pneumónie

klinický obraz ohnisková pneumónia nie je jednotná:

• Variant s výraznou kliniky zápal pľúc, horúčka až 38-39 ° C, nosové a neisté pocit ťažoby na postihnutej strane, kašeľ, vykašliavanie, ťažké intoxikácie. Jedným z cieľov tejto štúdie je stanovený vyhňa pneumónie tuhý dýchanie, vlhké šelesty a suché.
• Variant s akútnou zhoršenie príznakov alebo chronickej bronchitídy (približne 1/2 prípadov). Popredí na klinike - kombináciu intoxikácie neproduktívny kašeľ, ojedinele príznaky bronchiálnou obštrukciou. Objektívne príznaky ochorenia sú rovnaké ako v typickom kurze.
• Variant s vymazané klinickým obrazom, ktorý dominuje pretrvávajúci kašeľ a intoxikácie.

Doba trvania fokálnej pneumónie toku závisí na virulenciu infekčného začiatku, reaktivite pacienta, adekvátnosť liečby. Typicky, dĺžka rozvinutého klinického obrazu (horúčka, intoxikácia, závažná kašeľ) neprekročí 7 dní. Neskôr je regresná z vyššie uvedených sťažností a vymáhanie pohľadávok.

Objektívne údaje diskutované v prevedení pneumónie obvykle obmedzené. To nie je vždy možné identifikovať zmeny v nárazových tónov typických pre meniace sa povahy dýchanie a piskot. Je potrebné byť opatrný, pokiaľ ide o nutnosti liečiť zápal pľúc vzhľad dýchanie asymetriu, pretože niekedy je to jediná značka na zápal pľúc.

V laboratórnej štúdii v teste krvi majú mierne leukocytóza iba u 50% pacientov. Avšak, krvné neutrofilné posunu doľava a zvýšenie ESR, bez výslovnej leukocytóza dochádza oveľa častejšie.

Röntgenové vyšetrenie je určujúcim faktorom pri diagnóze fokálnej pneumónie.

Komplikácie ohnisková pneumónia

Vhodné zoznam hlavných komplikácií na zápal pľúc, medzi ktoré patrí:

• syndróm pľúcnej nedostatočnosti;
• intravaskulárna koagulácia;
• infekčné zničenie;
• perikarditída;
• bronchospastickou syndróm;
• akútna Nam.

Focal pneumónie pri infekciách a chronických ochorení

Focal pneumónie predstavujú veľkú škálu klinickej a anatomické obrázok etiológie a patogenézy podstate netesní alebo ako hlavný prejav rôznym infekciám, alebo ako komplikácia infekčných chorôb časté alebo prevažne extrapulmonálna lokalizácie.

Vedúca úloha fokálnej pneumónie je predovšetkým vo vzácnych foriem vírusovej etiológie blízkosti chrípky zápal pľúc, a niektorých bakteriálnych infekcií.

1. Psitakóza (psitakóza) -heavy lobulárna pneumónie s hilovou nástupom klinicky ťažké inštalovať napriek rádiografickým Změny- v extrémnych zmieša s týfus, tvar-ľahšia chrípka, tuberkulóza. Diagnóza je potvrdené izoláciou z spútum psitakóza vírusu, viazanie komplementa- reakciu v infikovaných bunkách histologicky zistené elementárne telieska. Jednoduchšie infekciu u pacientov s holubmi a kurčiat (vtáky psitakóza-choroba). Špecifická terapia nie je známa.
2. Takzvaný atypický zápal pľúc vírus neznámeho prírodne ohnisková hemoragickej intersticiálna pneumónia s akútnou bronchitídou a bronchiolitída. Ochorenie je pomerne jednoduché (aj keď niekedy dáva úmrtnosť do 5%), s útokmi na kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou, nízke horúčky. Pre dlhšie ako iné akútne pnevmoniy- niekedy nájdených muting vreciek, praská v hĺbke vdoha- na X-ray, dvojstranné hilových tiene s mäkkým zápalových ložísk, ktorá sa nachádza bližšie k obvodu pľúc, zvyčajne v oboch dolných lalokov. Sulfónamidy a penicilín nemajú žiadny vplyv, chrípkový vírus izolovať nie je udaetsya- 2-3 týždňov krvi našiel studenej aglutiníny môže vyvinúť hemolytická anémia.
3. Pľúcne rickettsiosis (nie je typhous) singulární Q-horúčka (Queensland), Balkan alebo chrípka, SARS -svoeobraznaya tesnenie s ložiskami v spodných lalokov legkih- charakterizovaný suchý kašeľ, bolesť na hrudníku, benígne predmetu.
4. Pľúcne Tularémia dochádza s bronhiticheskim, chrípkových syndrómom alebo bronhopnevmonicheskim.

Tularémia lobulárna pneumónie, bronchopneumónie, niekedy krvavé izolácie spútum, s protrahovaným (1-2 mesiacov alebo dlhšie), tendencia hnisanie tiež sušiť alebo exsudatívna plevritam- sprevádzané miernymi všeobecných toxických prejavov bez významného herpetické erupcie a leukocytóza.

Diagnóza uľahčuje aglutinácie reakcie a alergické reakcie s intradermálne tulyarinom.

Video: prechladnutie - príznaky, príznaky a komplikácie. ošetrenie chladom

Aplikovať špecifickú liečbu vakcinačné a profylaxiu.

Bronchopneumónie môže byť hlavné klinické prejavy pľúcnej tuberkulózy (lobulárna pneumónie) a iných infekcií.

Nerovnomerný bronchopneumónie, menšie equity (krupózní) pnevmonii- častou komplikáciou infekcie, ako je brušnému týfusu a horúčka, brucelóza, reumatizmu, malária, osýpky a mnoho ďalších. V tomto prípade, pneumónia zriedka sú špecifické, keď sa pľúca je hlavným pôvodcom týfusu-Bacillus, pôvodca epidémie týfusu-Rickettsia Prowazeki, brutsella- ale zvyčajne pneumónie - výsledkom sekundárnej infekcie primárne spôsobených pneumokokmi (nie je prvý typ) streptokok (hemolytická) a t. d.

V závažných infekcií brušnej stave, poškodenie nervového systému, obehové zlyhanie, bakteriémia (sepsa, tromboflebitída) v patogenéze komplikácií zápalu pľúc pôsobí ako ašpirácie, atelektáza, podôb, miestne trombózy, vaskulitída (napríklad reuma), septický embolizácii jav, narušenie nervového trofismus. V niektorých pneumóniou prednosť faktor alergická eozinofilná pneumónia s prchavú alebo prchavú eozinofilná pľúcne infiltráciu pľúcnej infekcie krvou (často zrejme larvy Škrkavky).

V chronicky choré-srdca, pľúc (bronchiektázia, pneumatické skleróza), rakoviny obličiek, pacientov s anémiou, tiež často vyskytujú ostrovospalitelnye jav, najmä typ fokálna zriedka lobární pneumónie, pôvod, ktorý, okrem sekundárnej infekcii, často spolu s vonkajšími infekciami majú významy a faktory, ako je srdcový infarkt, atelektáza, intoxikácie (uremických), napr fibrinózní pneumónie u chronickej nefritídy a autoinfection.

Presná povaha uznanie pľúcnych komplikácií, nie je vždy ľahké. Zápal pľúc, okrem iného, ​​aby sa rozlišujú atelektáza, infarkty, pľúcny edém (toxické a stagnujúci) hypostáza stave, aktívna pľúcna preťaženie.

Liečba rôznych foriem fokálnou pneumónie a patogénnych a symptomatických ,, ktorá sa vykonáva podľa pravidiel stanovených v liečbe lobární zápal pľúc a chrípka, rovnako ako špecifické vlastnosti.

Pooperačné zápal pľúc a traumatické

Pooperačné pneumóniu prejavil predovšetkým po brušných operáciách, navyše často po operácii v hornej časti brucha v celkovej anestézii, kedy dávať nadmerné dávky morfínu, pri použití úzkych obväzov. Na začiatku pneumónie je najväčší dôraz kladený na pooperačné atelektáza obštrukčná bronchiálna hlienu zástrčky, podporovaný zvýšenou sekréciou (napr. Pod vplyvom efira- éter zápalu pľúc), zníženie ventilácia v dôsledku slabosti pohybe bránice, tento zásadný vetranie orgán dolnej pľúcnej lalok, vzhľadom k bolesti, všeobecne depresie. Pooperačné atelektáza klinicky závažné celkový stav pacientov, sťažené dýchanie, cyanóza kryty. Postihnutá strana hrudníka pri dýchaní zaostáva, srdce sa môže pohybovať v rovnakom storonu- tiež konštatuje, tlmené tóny bicie, slabnúci hlas tras a dýchacie hlučnosť, vysoká postavenie bránice. S rozvojom pneumónie je horúčka, kašeľ s hlienu, bronhovezikuljarnoe alebo bronchiálnou dýchanie, praská. Existujú presvedčivé dôkazy uznať za skoré pooperačné pneumóniu je najdôležitejším faktorom nervnoreflektorny spôsobujúce zápal pľúc vo veľkom počte prípadov a bez rozvoja Atelektáza. Pôvod neskoré pooperačné pneumóniu a hrať úlohu septického embóliou zo zdroja pri dlhšom odpočinku lôžko, napríklad po operáciách osteomielita a ostatnými užívateľmi a nervnotrofichesky faktor.

U by mal byť použitý na prevenciu pooperačného zápalu pľúc, a to najmä v brušných operáciách, možno menej traumatické metódy poskytujú menej liekov, často operoval posun, preniesť ich čo najskôr v polosede, vykonať možnosť skoré vstávanie pre liečbu kyslíkom (karbogenu) terapia.

Pneumónia, častou komplikáciou u vážne zranený na hrudníku, brucha, hlavy v dôsledku krvácania, atelektáza, hypostáza odsatím a v pľúcach, a tiež často sa vyskytujúce pokles vitálnej kapacity, chladenie a poškodenie nervového systému. Dominantou ohniskovou zápal pľúc, zatiaľ čo lobární pneumónia dôjsť oveľa menej často.

Pneumónie sa rozvíja v prvom týždni po poranení, a to najmä medzi zranenými do hrudníka (častejšie na strane zranenia), lebka, a po 2-3 týždňoch, ranených v panve a bedro- konečne v septiku v priebehu hojenia rán. Často bilaterálne zápal pľúc s vysokou horúčkou a leukocytózou dochádza aj k neskoršiemu dátumu (embolic pneumónia). V rán hrudníka a maxilofaciálnej pneumónie lézie často predchádza Atelektáza spojené s ašpirácie krvi, potravín alebo poškodené tkanivá ústnej dutiny. V septický infekcie rany, spolu s Atelektáza, sú dôležitými hematogénne metastázy. V rán na krku môže vyvinúť zápal pľúc v dôsledku podráždenia sympatikového nervov- podráždenie horných krčných ganglií sympatika za následok smrť pokusných zvierat v najbližších dňoch, s vývojom zápal pľúc. Najmä tzv kontralaterálnej pneumónie, t. E. sa objavujú na opačnej strane v skorých štádiách trauma hrudníka. Za týchto pneumóniou nervnoreflektorny mechanizmus patogenézy je obzvlášť jasný.

Pneumónia v poranenej kašeľ prejavuje mucopurulent vykašliavanie, zvýšením teploty na 38 °, a rôzne bicie posluchový dát mierne leukocytóza a všeobecne priaznivý Samozrejme, v priemere sa rovná 7-10 dní. Keď maxilofaciálnej zranenia sú často pozorované abscesu. V prítomnosti hemotorax, a to najmä tých, ktorí trpia emfyzém, zápal pľúc za oveľa ťažšie, sprevádzané náhlu dýchavičnosť a cyanóza.

Rozlišovať zápal pľúc zranenia vyskytujúcich od iných pľúcnych lézií. Pneumónia, t. E. Zápalový proces v pľúcach, obmedzený pokrok navinutá kanál, klinicky bez príznakov.

Krvácanie do pľúcneho tkaniva zistené hemoptýza, kašeľ, dýchavičnosť alebo skrátenie perkusné zvuky a dýchanie útlmu pri normálnej alebo mierne zvýšenej teplote, a homogénny stmavnutie iného vyšetrenie veľkosť X-ray. V neprítomnosti ostré zápalovej reakcie proces končí po dobu jedného týždňa.

Hemo-ašpirácie a Atelektáza vyvinutý v prvých dňoch po úraze, môžu byť sprevádzané otupenie a priedušiek dýchanie bez horúčkou a leukocytózou, ktoré sa líšia od ostatných vlastností pneumónia, atelektáza charakteristikou. Známky Atelektáza zmizla väčšinou po niekoľkých dňoch, ale v 1/2 prípadov hemo-aspiračná pneumónia Atelektáza prechádza.

Chemický zápal pľúc a zápal priedušiek

Akútna chemikálií sa vyskytuje najčastejšie vo forme ťažké bronchitídy, často súbežne s porážkou horných ciest dýchacích a ďalších orgánov, s komplikácie pľúcny edém, pneumónia a rôznych neskorších zmien v pľúcach. Hlavnou príčinou poškodenia tkaniva je považovaná za zvýšenie priepustnosti kapilár. Treba mať na pamäti, že toxické faktory môžu pôsobiť prostredníctvom stimulácie sympatického nervového systému.

Chemické látky spôsobiť nadmernú sekréciu slín, sĺz, proteín peny kvapaliny z bronchiálna sliznice, riedenie dráždivý jed, a spastické kontrakciu priedušiek, ako by zrušenie prístupu jedu do pľúcnych mechúrikov. Pľúca preťažené, opuch a hyperemické žalúdka, s krvácaním, krvi zahustené.

Ak sú vystavené chlór obsahujúce jedy otrávených po počiatočnom pálčivá bolesť v nosa, krku a očí cítiť akútny nedostatok vzduchu, to podstúpi ostrú bolesť na hrudníku, a to najmä grudinoy- bolestivé dýchanie, učenie je sťažené. podráždenie očí vedie k nadmerné slzenie, podráždenie dýchacích ciest, bolestivé, kŕčovitého kašľa (s pocitom, ako propagovať horúce ihly) - často sa vyskytuje zvracanie, prináša mierne dočasné oblegchenie- spája silné bolesti hlavy, silné slabosť v nohách. V závažných prípadoch je strata vedomia, celý bledý, žltozelený ottenkom- smrť príde čoskoro.

Pacienti, u ktorých skoré hodiny, idú do akejsi strnulosti, ale vedomie, že sohraneno- niekedy nepokojný, s napätím vdychovaného vzduchu. Tvár svoje purpurovo červenej farby, stále bezútešnej vyrazhenie- uši a prsty takmer modrej, studených. Otrávený hľadá úľavu v sede, s hlavou zaklonenou bezmocne alebo je vyčerpaná, opierajúc sa o svojej strane, čo uľahčuje uvoľňovanie kvapalných sekrétov z pľúc. Telesná teplota sa zníži, plný impulz, zvyčajne nie viac ako 100 úderov za dychu minútu- zlý až 40, a to aj 80 za minútu, čo je napätie pomocného myshts- pridelené penivého hlienu. Thorax nafúknutý ako je astma, percussion dáva jasný alebo mierne tlmený ťažko dýcha zvukovo auscultated, samostatné alebo subkrepitiruyuschie pískanie šelesty. Stav zhoršuje ostré bolesti hlavy, bolesti v nadbrušku kvôli svalové napätie pri kašli a podráždenie žalúdka, ešte horšie, keď sa snažia prijímať potravu.

Ťažký asphyxial obdobie trvá 1-2 dni a potom sa zníži dýchavičnosť a vyčerpaný pacient zaspáva. Prebudenie, cítil úľavu.

Čoskoro sa objavia príznaky akútneho zápalu priedušiek alebo zápal pľúc hlienu stáva viskózny, zeleno-ladltovato (mukopurulentní), s krvavým pruhmi. Uchaschaetsya- dych prudko pulzovať vyplnenie snizhaetsya- chorý horúčku, blúzni. V nadchádzajúcich týždňoch pacientov zomiera na komplikácie, gangrény pľúc, pohrudnice empyéme.

Keď sa zotavuje zo zápalu priedušiek a pľúc po dlhú dobu je slabosť, únava, dýchavičnosť na výstupoch ako prejav predovšetkým respiračné zlyhanie v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcej emfyzém, peribronhita, pľúcnej fibrózy.

Liečbu. Otravy, musí byť poskytnutá čo najrýchlejšie úplného pokoja na lôžku, aby mu poskytnúť prístup na čerstvý vzduch, ohriať ho (vyhrievané sedadlá, horúci nápoj). V závažných prípadoch, umelé dýchanie sa snaží zlepšiť vetranie pre nafúknutie pľúc a odstránenie exsudátu z dýchacieho traktu. Status aktívny pacienti môžu pokúsiť zmierniť, prinútiť ich, aby zvracať. Opakované vdychovanie kyslíka cez nosovú katéter (náročné asi 40 litrov za 20 minút), výrazne zlepšuje stav padajúce-cyanózu. Inhalácia karbogenu s lézií toxických látok dusivé s poškodenia pľúcne kapilárnej membrány môže zvýšiť opuch a narušeniu integrity pľúcneho tkaniva a nechá len 5-10 minút v stupni šedej asfyxia. Odvzdušňovacie 0,5 l alebo viac, pri plnom impulzu, a to najmä počas prvých hodín, čo značne uľahčuje cyanózu, dýchanie, bolesť hlavy bol- na bledosť kolapsu bankovanie kontraindikované. Dobré činy vdychovanie pár 1-2% roztoku sódy teplé, kodeín, dionin kvapkách. Podporovať vykašliavanie amoniaku Soliton atropín dokázané, že znižuje sekréciu a kŕče, je menej dobre tolerované a nie sú príliš účinné. V ostrom excitácia môže vyžadovať injekciu morfínu kontraindikované, avšak s dostatočným sekréciu a zmiernenie dýchacie pohyby. Znižuje sekréciu bronchiálna a zlepšuje metabolizmus tkanív, čím sa uľahčí intoxikácie, hypertonický roztok glukózy, ktorý sa podáva intravenózne v toxické pľúcny edém v množstve 250-300 ml, a po ďalších 8-12 hodín pri 150-200 ML kolaps, síra anoxemia, náhle zahusťovanie hladiny glukózy v krvi sa používa v ešte väčších množstvách (až do 600-800 ml). Zníženie sekrécie a vápenaté soli kotúčika. Vzhľadom k rýchlemu vstupu infekcie ukazuje predčasné užívanie penicilínu.

Pôsobenie yperitu (yperit) až po latentné obdobia pre 2-4 dní je katarralnoe alebo nekrotické poškodenie nosovej sliznice, hltanu, hrtanu, súčasne očí, žalúdka, konšovaním a v menšej miere priedušnice a veľké priedušky vývojové diphtheritic filmy, vredov, sekundárne infektsii malé priedušky zostávajú nedotknuté. Hlas je tichý, chrapľavý, bolestivé prehĺtanie. Vyvinúť ťažké kašľanie záchvaty, suchý, dráždivý, a potom hojnej Muko-hnisavého hlienu, bolesť za hrudnou kosťou, bolestivé prehĺtanie, horúčka. Príznaky zápalu priedušiek sa konajú v 4-6 týždňov, lézie horného ochranu dýchacích ciest ešte skôr, menšia pravdepodobnosť rozvoja pľúc gangrénu, sepsa, bronchiektázie.

Liečba spočíva časté zavlažovanie nosovej sliznice, hltanu 5% roztokom jedlej sódy, inhalácia s mentolom, kreozot, eukalyptový olej, aby sa predišlo sekundárnej infekcii, pre ktoré je nutné izolovať postihnutých. V závažných lézií respiračného znázorneného intratracheálnom podaní mentol, penicilín, sulfónamidy, v olivovom, alebo parafínového oleja. Krviprelievanie a kyslíková terapia nie sú opodstatnené. Zápal pľúc a ďalšie neskoré komplikácie sa liečia pomocou všeobecných pravidiel.