Ventilácia respiračné zlyhanie: miera symptómov, príčiny, liečba

Liečba závisí od stavu, ale často zahŕňa mechanickú ventiláciu.

Patofyziológia ventilačné respiračné zlyhanie

Hyperkapnia nastane, keď alveolárna ventiláciu, alebo klesá, alebo nie je dostatočne zvyšovať v reakcii na vyššiu alokáciu CO₂.

Minútová ventilácia je znížená, ak existuje nerovnováha medzi zaťažením na respiračný systém (vrátane odporovú záťaž na pružnosti pľúc a hrudnej steny) a neuromuskulárne práce účinne zosilňovacie dych.

Fyziologicky mŕtvy priestor je typicky v rozmedzí od 30 do 40% z dychového objemu, ale zvyšuje na 50% v intubovaných pacientov. To znamená, že čím väčšia je mŕtvy priestor, tým menšia je výstupný CO₂.

Zvýšené uvoľňovanie CO₂, ako to nastane s horúčkou, sepsa, trauma, popáleniny, hypertyroidizmu a malígne hypertermie nie je hlavnou príčinou respiračné zlyhanie, pretože u pacientov sa musí zvýšiť vetranie pre kompenzáciu týchto podmienok. Respiračné zlyhanie, tieto podmienky za následok iba vtedy, keď porucha schopnosť kompenzovať.

Hyperkapnia znižuje pH arteriálnej krvi. Ťažká acidóza (pH >7.2) podporuje arteriol zúženie pľúc, systémové vazodilatáciu, znižuje kontraktilitu myokardu spôsobí, hyperkaliémia, hypotenzia a riziko srdcové zlyhanie rozvojových arytmie. V priebehu doby, telesných tkanív a obličkovej kompenzácia môže výrazne korigovať acidózy. Avšak, náhle zvýšenie Raso₂ To sa môže stať rýchlejšie ako kompenzačné mechanizmy budú fungovať.

Známky a príznaky respiračného zlyhania ventilácie

Prevládajúca príznakom je dýchavičnosť. Symptómy sú zahrnutie doplnkových svalov, tachypnoe, tachykardia, potenie, úzkosť, zníženie dychového objemu, dýchanie kŕčovito, dusenie, žalúdočné paradoxné pohyb.

Z CNS prejavy sa líšia vo forme zmätenosť, omráčenia alebo v bezvedomí. Chronická hyperkapnia lepšie tolerovaný než akútnej acidóza, a má menej príznakov.

Diagnóza ventilačné respiračné zlyhanie

• Analýza arteriálnych krvných plynov.
• Röntgenový snímok hrudníka.
• Dôvody pre vyhľadávanie.

Vetranie insuficiencie by mala byť podozrivá u pacientov s respiračnou nedostatočnosťou dýchacieho viditeľné oslabenie alebo cyanózou, so zmenami citlivosti a nervosvalovej slabosti. Tachypnea sú tiež obavy.

Ak je podozrenie na poruchu vetranie, potom analýzu arteriálnych krvných plynov, kontinuálne pulzný oxymetria a röntgen hrudníka. Respiračné acidóza v krvný test potvrdí diagnózu. Pacienti s chronickou dychovou nedostatočnosťou majú často veľmi vysoký Raso₂ na začiatku štúdie a pH, ktorá je len mierne znížená. U týchto pacientov, primárny marker akútnej hypoventilácie je stupeň acidózy a nie Raso₂.

Analýza krvných plynov môže byť normálne u pacientov na začiatku zlyhania ventilácie-Onno, niektoré testy môžu pomôcť predpovedať jej vývoj, a to najmä u pacientov s neuromuskulárnym slabosti, s rizikom dychovej nedostatočnosti, bez toho aby dochádzalo respiračné zlyhanie. vitálna kapacita < 10-15 мл/кг, а максимальная отрицательная сила вдоха <15 см Н₂O povedať ventilačné nedostatočnosť.

Po respiračná nedostatočnosť bola diagnostikovaná, musí byť nainštalovaný príčinou. Hlavnými dôvodmi sú: kóma, exacerbácia astma, exacerbácia CHOCHP myxedém, myasthenia gravis, botulizmus. Náhly nástup tachypnoe a hypotenzia v pooperačnom období môže znamenať, pľúcna embólia, fokálne neurologické príznaky ukazujúce na poruchách v centrálnom nervovom systéme alebo neuromuskulárnej dôvodu.

Liečba ventilačné respiračné zlyhanie

• Etiotropic.
• Častá pretlak vetranie.

Ak je to možné, by mali byť odstránené bronchospazmus blennothorax, cudzie telesá.

Medzi najčastejšie príčiny astmy sú Nam (tj., Astmatický stav) a COPD.

astmatický stav

Títo pacienti by mali byť hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Neinvazívne ventilácie pozitívnym tlakom môže okamžite zlepšiť dýchanie a predchádzať endotrach.intubace ako farmakoterapie začne konať. Pacient má masku v prednej časti tváre, pričom kyslík sa privádza najprv pri nízkom tlaku. Za to, že maska ​​je nastavená v blízkosti tváre, kým tlak stúpne na pohodlie pacienta.

Klasické mechanické vetranie cez endotrach.intubace je indikovaný na začínajúce respiračného zlyhania, kedy je ohromujúci, jednoslabičných odpovedí na otázky, zmena držanie tela a plytké dýchanie. Analýza arteriálnej krvi plynov zvýši hyperkapniu, aj keď výsledok nemení rozsudok lekára. Intubácia ústami, skôr než na prove, as keď luk je dlhšia ako endotracheálnej trubice.

Niekedy intubácia môže byť komplikovaná pneumotorax a hypotenzia. Tieto komplikácie a úmrtnosť sa významne znížili v dôsledku vzniku zariadení, ktoré zvyšujú obmedzené dynamické hyperinflácia, kým normokapnie. V astmatickom stave ventilácie dostatočná na dosiahnutie normálnej hodnoty pH, typicky spôsobuje hyperextenziu. Aby sa zabránilo hyperextenziu, počiatočné nastavenie stroja musí obsahovať dychového objemu 5 až 7 ml / kg a dychovú frekvenciu 10 až 18 / min. Prúd vzduchu musí byť dostatočne vysokej úrovni s obdĺžnikovým vzorom zmierniť výdych. Nebezpečenstvo dynamický Hyperextenční sa stane, keď tlak plošinu <30 до 35 см Н₂O a vnútorné pretlak end-expiračná (PEEP) <15 см Н₂O (aj keď je ťažké merať tlak v dôsledku činnosti svalov). plató tlak >35 cm H₂O je nastavený znížením dychového objemu (to neznamená, že vysoký tlak, je výsledkom zníženie elasticity hrudi alebo brušnej steny), alebo dychová frekvencia.

Aj keď je možné znížiť maximálny tlak v dýchacích cestách znížením rýchlosti toku, alebo zmenou tvaru vlny v zostupnej profile, to nie je vykonané. Napriek skutočnosti, že vysoké rýchlosti prúdenia vyžadujú vysoký tlak na prekonanie odporu v dýchacích cestách u astmatického stavu, tento tlak sa znižuje o chrupavky dýchacích ciest. Spodná hranica pre prúdenie vzduchu (napr., <60 л / мин) уменьшает время, доступное для выдоха,тем самым увеличивая объем в конце выдоха (и в результате внутреннего ПДКВ), и позволяет сделать сильный вдох во время следующего акта дыхания.

Použitie nízkych dychových objemov často spôsobuje hyperkapnia, ktorá môže byť použitá na zníženie dynamického hyperextenziu. Hodnota pH arteriálnej krvi >7,15 sa zvyčajne dobre znáša, ale často vyžaduje veľké dávky sedatív a opioidy. Blokátory nervového tkaniva je potrebné sa vyhnúť po intubácii období, pretože použitie týchto látok v kombinácii s kortikosteroidmi môže viesť k závažnej myopatie. Nadšený pacienti by mali byť pokojní, a to ochrnutý, ale v ideálnom ventilácie môže byť nastavený tak, aby sa znížila potreba sedatív.

V status asthmaticus väčšina pacientov odstránené z ventilátor počas 2-5 dní, hoci tam je menšina s dlhotrvajúcou ťažkou obštrukciou dýchacích ciest.

Akútne respiračné zlyhanie spôsobuje chronické (ODNHP)

Pacienti s ODNHP spôsobené COPD, úrovne O₂ niekoľkonásobne vyššia ako u pacientov bez ochorenia pľúc. Títo pacienti sú pravdepodobne rozvinie respiračné zlyhanie zo zdanlivo faktorom, ktorý prispieva, a ich liečba vyžaduje systematickú detekciu a korekciu týchto faktorov. Pre obnovenie rovnováhy medzi nervosvalového možnosť načítať lekári zníženie bronchiálnou obštrukciou a dynamické hyperextenziu pomocou bronchodilatancií kortikosteroidy a liečba infekcií antibiotikami. Nízke hladiny v krvnom sére draslíka, fosforu a horčíka môže zvýšiť svalovú slabosť, zhoršiť zotavenie.

Neinvazívne vetranie s pretlakom je výhodný pre počiatočnú liečbu mnohých pacientov, čo vedie k spomaleniu rozvoja ventillyator pneumónia, zvýšenie priemernej dĺžky života a zníženie mortality v porovnaní s tracheálnu intubáciu. Asi 75% pacientov v NIPPV nevyžaduje intubáciu. Výhodou je ľahká primeneniya- NIPPV po stabilizácii môže byť dočasne zastavený u jednotlivých pacientov.

Typické parametre IPAP od 10 do 15 cm H₂Eraro O a 5 až 8 cm H₂O, jemnosť recenzie CHDTS pacientov a dychový objem a využitia pomocných dýchacích svalov. Zhoršenie (potrebu intubácia) je najlepšie hodnotená clinically- arteriálnej analýzu krvných plynov môže byť zavádzajúce. A zároveň posilniť hyperkapnia zvyčajne označuje zlyhania liečby u niektorých pacientov s Raso₂ >100 mmHg a sú stabilné na NIPPV, zatiaľ čo iné vyžadujú intubácia na oveľa nižšej úrovni.

Klasické mechanické vetranie sa snaží minimalizovať dynamický hyperextenziu a je na rozdiel od negatívnych vplyvov vlastného PEEP počas inšpiračné svalovú relaxáciu. Počiatočné odporúčané nastavenie (P / K): dychový objem 5 až 7 ml / kg a CHDTS 20 až 24 / min, aj keď niektorí pacienti potrebujú nižšie počiatočné číslice obmedziť vnútornej PEEP. Táto vnútorná PEEP treba prekonať pacientom pre prípadnú inšpiráciu, ale zvyšuje dychovú prácu a nedáva úplný odpočinok na umelej pľúcnej ventilácii. Na rozdiel od toho je účinok vnútorného vonkajšieho PEEP PEEP by mala byť na úrovni <85% собственного ПДКВ (типичные установки от 5 до 10 см Н₂O). Táto aplikácia znižuje prácu na dýchanie bez zvýšenia dynamického hyperextenziu. Vysoká miera inšpiračné prietok by mal byť použitý na maximalizáciu čas vypršania platnosti. Toto nastavenie sa minimalizovalo riziko alkalóze, ktorá nasleduje po počiatočnej príliš intenzívne vetranie. Intubácia môže zhoršiť hypotenziu.

Väčšina pacientov vyžaduje plnú ventiláciu od 24 do 48 hodín, potom sa pozorovaných pre spontánne pohyby dýchania. IVL nemá vplyv na trvanie liečby, rozhodnutie o tom, či zvyšok dýchacích svalov nemusí znižuje hyperextenziu, čím sa zvyšuje pevnosť dýchacích svalov. Pacient spí veľa počas tejto doby, a na rozdiel od pacientov s astmou, spravidla nevyžaduje silný sedatívny účinok. Adekvátne oživenie často nedá dosiahnuť, ak nevenoval dostatočnú pozornosť k pacientovi. Výsledkom je, že pozorovanie môžu byť poznamenané, použitie pomocných dýchacích svalov, čím sa znižuje tlak v dýchacích cestách, respiračné arytmie.

Iné druhy respiračného zlyhania

Pooperačné zlyhanie dýchania je obvykle spôsobený Atelektáza. Účinné spôsoby prevencie alebo liečenia Atelektáza je spirometria, poskytujúca dostatočnú úľavu od bolesti, je vo zvislej polohe, a čoskoro mobilizácia. Atelektáza, spôsobujú nadúvanie by mali byť liečené v súlade s dôvodu (napríklad nazogastrickou odsávanie nadmerného prístupu vzduchu, pri napätí ascites paracentézy).

Hypoperfúzie, bez ohľadu na príčinu, môže viesť k zlyhania dýchania v dôsledku nedostatočného príjmu 02 až dýchacích svalov v spojení s prebytkom zaťaženia dýchacích svalov (napr., Acidóza, sepsa).

Zánik umelej pľúcnej ventilácie

Ukončenie ventilácia je najlepšie dosiahnuť nie prostredníctvom postupného znižovania úrovne ventilačné pomoci (odstavené), a identifikácia a odstránenie príčin zlyhania dýchania. Ak je toto dosiahnuté, že pacient môže byť odstránený z ventilátora. Avšak, ak sú stále prítomné respiračné zlyhanie faktory rozvoja a zotavenie neúplné, čo znižuje požadovanú podporu ventilácie je pravdepodobné, že oneskorenie zotavenie. Denná kontrola pre spontánne dýchanie znižuje dĺžku mechanickej ventilácie.

Akonáhle pacient príde zo šoku, ktorý nemá dostatočnú saturáciu arteriálnej krvi 02 < 0,5, с положительным давлением в конце выдоха ПДКВ <7,5 см Н₂O, a nie je schopný fungovať normálne dýchanie (napr minútová ventilácia >20 l / min) a spontánna respirácia je denne kontrolovať pomocou odpaliska alebo kontinuálne pozitívny tlak v dýchacích cestách 5 cm H₂A. Pacienti, aby vydržali spontánne dýchanie, zvyčajne nemajú pomaly a zhlboka dýchať, a to rýchlo a povrchne.

Tento jav sa nazýva rýchly index plytké dýchanie (TUS), a že sa stanoví vydelením CHDTS (dychy za minútu) v dychového objemu (v litroch). Hodnota naznačuje, že spontánne dýchanie má šancu na úspech, aj keď jeden izolovaný meraní nepredpovedá úspech. V poslednej dobe sa na rozhodnutie extubácii pacienta po posúdení spontánne dýchanie, je menej závislá na indexe BAP a viac od klinického hodnotenia, doplnené o meranie arteriálnych krvných plynov. Rozhodnutie extubáciou je nezávislá na rozhodnutie o ukončení mechanickú ventiláciu a vyžaduje posúdenie nervovej aktivity, ochranných reflexov pacienta, a dýchacích ciest.

Použitie sedatív a opiátov môže predĺžiť mechanickú ventiláciu. Tieto lieky sa môžu akumulovať a viesť k predĺženiu útlm, neschopnosť spontánneho dýchania. Úroveň sedácie treba neustále prehodnocovať. Pokiaľ po ukončení bude sedácie byť potreba útlm, bude obnovené v dávke rovnej polovici predchádzajúce, a bude titrovať podľa potreby. Niekoľko štúdií ukázalo, že priemerná doba trvania umelej pľúcnej ventilácie v zariadeniach, ktoré využívajú denné "sedáciu dovolenku" a trávia každý deň snaží o spontánne dýchanie klesá.