Bolesti chrbta a krku, nie sú spojené s Osteochondróza, príčiny, liečba

Bolesť v krku a bolesti chrbta sú jedny z najčastejších dôvodov pre vyhľadanie lekárskej pomoci. Táto diskusia sa týka bolesti krčnej chrbtice lokalizované vo svojej zadnej časti (ale nie obmedzený k bolesti prednej časti krku) a nepovažuje väčšinu úrazoch (napr zlomeniny, výtlak, subluxácia).

Pravda porážka chrbtice nastane, keď tieto bolesti. To je zapojený do bolestivým procesom autonómnych nervov vnútorných orgánov, nervových centier, z ktorých leží pozdĺž chrbtice, takže reagujú bolesti chrbta.

Napríklad v anginy bolesti srdca môžu byť uvedené v hlave, krku, ramien a ľavej paže. Bolesť v lumbosakrální oblasti - častým znakom ochorenia maternice, prívesky, konečníka a prostaty. Mechanizmus bolesti v chrbte na gynekologické a urologické procesov spôsobených neodráža len bolesti, ale tiež by sa tieto nervov plexus (bedrovej a krížovej) sa nachádza v blízkosti týchto orgánov.

Spondylograms a inštrumentálne vyšetrovacie metódy vnútorných orgánov, aby lekár mohol odlíšiť prejavuje bolesť prejavy osteochondróze.

Identifikácia osteoartrózy nie je úplne vylúčiť prítomnosť iných chorôb. Pozorné lekár v prípade pochybností, vždy predpísať chrbtice röntgenové snímky s výnimkou elektrokardiogramm- ultrazvukovým vyšetrením alebo endoskopia. V praxi sa o kombináciu niekoľkých chorôb, u jedného pacienta nie je vzácnosťou. Hlavné a sprievodné ochorenia tvoria mnohostranný obraz sťažností a pocity. V tejto súvislosti odporúčam k lekárovi hovoriť viac o jeho stave. Okrem bolesti chrbta, je nutné popísať a ďalších sťažností, ak sú: nevoľnosť, nadúvanie, vracanie, časté a bolestivé močenie, dýchavičnosť, búšenie srdca a ďalšie.

Príznaky osteoartrózy môžu pripomínať ďalšie jednotky a patológiu pohybového aparátu. Najčastejšie ľudia sú znepokojení artrózy bedrového kĺbu (koxartróza). Koxartróza môže začať u ľudí nad päťdesiat rokov, a to aj bez zjavného dôvodu. Niekedy artritída sa vyvíja po menšom traume kĺbu, kvôli vrodené alebo získané cievnych zmien v nej, alebo z iných príčin.

RTG bedrového koxartróza objasniť diagnózu, liečenie sa vykonáva na ortopéda.

Rôzne dĺžky nohy Tiež to dáva bolesť v chrbte, pretože to vedie k zakriveniu chrbtice. Už som spomenul, že na strane skrátenom nožných kostí panvy sa pohybuje dole a spodná bedrové stavce sú naklonené do strany. Na druhej strane, v smere dlhšieho ramena je ohnutý hrudnej chrbtice. V prípade, že noha asymetria je malý (1-2 cm), môže byť vyrovnané tým pätnej podložku alebo znížením pätu pre predĺženie nohu. V tomto prípade vyrovnaný chrbticu a bolesť pominie v priebehu liečby, ale v prípade, že rozdiel dĺžky noha je významný, to by vyžadovalo špeciálnu úpravu predpísané lekárom-ortopédom.

Svalov môže tiež vydávať za osteochondróze. Aj zdravý človek s veľkým fyzickej námahe, kedy sa krv nemajú čas vstúpiť na pracovný svaly, sa môže vyvinúť svalové kŕče. Bolesť vo svaloch zdravého provokujú zvýšenú športovú, dlhý pobyt v nepohodlnej pozícii, intenzívne chôdzi alebo behu. Počas dvoch alebo troch dní, prechádza bolesť.

Tam zápal svalov, tzv myozitída, ku ktorej dochádza v dôsledku vírusovej, bakteriálnej infekcie alebo autoimunitným procesom. Diagnostika pomôže krvný test a biopsia (histologické vyšetrenie) svaly. myozitída odlišné od toho s degeneratívnym ochorením disk a závisí na jeho príčine.

Existuje mnoho chorôb chrbtice, ktoré sú sprevádzané bolesťou, ale nie v súvislosti s osteochondróze. Patrí medzi ne traumatické poškodenia, podvýživa, čo vedie k deštrukcii kostného tkaniva, vrátane rakoviny, a ďalšie.

Bolesť chrbta môže dôjsť aj s ochorením nervového systému, kedy samotná chrbtice sekundárne zapojených do patologického procesu. To môže byť tumor miechy a jej zápalových a iných ochorení.

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) Nie je ľahké na začiatku sťažností pacienta odlíšiť od degeneratívnym ochorením disk. Tento spôsob zahŕňa kĺbov chrbtice, a je najmä bežné pripojenie sacroiliac, takže bolesti chrbta a dolnej časti chrbta. Choroba sa vyvíja bez povšimnutia - s postupným zvyšovaním tupú bolesť, ku ktorému sú pacienti často zvyknutí, vyrovnať sa s chorobou. Návštevy lekára sú k ničomu, pretože takýto "ischias" zle lieči osteochondróza programu. Ochorenie je spojená s dedičnosti konkrétneho antigénu a environmentálnymi faktormi, ktoré aktivujú gén ochorenia.

Iba 1-2% dospelých, ktorí zdedili tento gén trpí Bechterevova choroba.

Príznaky ochorenia odrážajú prítomnosť zápalu kĺbov a chrbtice sú vyjadrené v strate pohyblivosti a mnoho ďalších kĺbov u ľudí vo veku 14 až 40 rokov. Po telesnej výchovy alebo stavu činnosti za krátku dobu sa zlepší. Pre Bechterevova choroba je charakterizovaná nielen miestne, ale aj bežných príznakov: únava, nechutenstvo, nočné potenie, horúčka, strata hmotnosti. Typická sťažnosť je zápal oka (bolesť, svetloplachosť, slzenie). Táto klinika nie je v osteochondróze.

Zvláštny spôsob, ako objaviť bolesti chrbta pri neurózy. Tieto pripomienky boli v poslednej dobe zvýšila. Neuróza vyznačuje bolesťou spolu so zvýšenou podráždenosť, únava, podráždenosť, a častým zmenám nálady, úzkosti a nespavosti. Pocit bolesti je spojená s ovplyvniteľnosť pacienta. Tlač a televízne informácie o bolesti chrbta, alebo pri kontakte s pacientom, ktorý je v skutočnosti dochádza k bolesti spôsobené chrbtice osteochondróza, ktoré vyvolávajú rovnaké príznaky. Prieskum všetky moderné metódy pre rôzne lekári nie sú potvrdiť diagnózu "dolnej časti chrbta". Taká ochorenia sú dobre liečiť psychotherapists.

Takže na rozdiel od degeneratívnym ochorením platničiek, existuje mnoho príčin bolesti v chrbte.

Patogenézy bolestí chrbta a šije

V závislosti na príčine bolesti krčnej chrbtice a bolesti chrbta môže byť sprevádzaná neurologickými príznakmi. Ak to má vplyv na bolesti chrbtice môže irradirovat distálne v zóne inervácie chrbtice. V inervácie oblasti chrbtice možno pozorovať narušenie silu, citlivosť a postreh.

Pokiaľ je zasiahnutý miechy, zhoršené pevnosti, citlivosť a reflexy možno pozorovať na úrovni ničenia a nižšie (segmentové neurologických deficitov).

Po porážke deficitu cauda equina segmentovú vyvíja v lumbosakrální oblasti, zvyčajne v rozpore s čreva a močového mechúra funkciu, stratu citlivosti perianálny, erektilná dysfunkcia, retencia moču, narušenie tón konečníka a zvierača (napr bulbocavernous, análny) reflexov.

Akákoľvek bolesť v chrbtici môže tiež vyvolať kŕče paravertebrálne svalov, ktoré môžu byť veľmi bolestivé.

Príčiny bolesti chrbta a krku

Vo väčšine prípadov, bolesti šije a chrbta kvôli ochorenie chrbtice. Typická príčinou je tiež fibromyalgia. Niekedy je bolesť spojená s extra-spinálne ochorenia (najmä kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych a urogenitálny). Niektoré vzácne príčiny - spinálnej a ekstraspinalnye - vážne.

Väčšina poruchy chrbtice sú mechanické povahy. Len málo sú spojené s infekciou, zápalu alebo zhubného bujnenia (vyhodnotená ako mechanické).

Bežné príčiny. Väčšina ochorení mechanické chrbtice, ktoré spôsobujú bolesť v krku a späť, vyznačujúci sa tým, nešpecifickými mechanické zmeny:

• svalové napätie, výrony, kŕče. Približne 15% prípadov identifikované špecifické štrukturálne abnormality, ktoré spôsobujú symptómy, najmä:

1. herniated disk;
2. kompresný zlomenina;
3. Bedrový spinálnej stenóza;
4. osteoartritída;
5. spondylolisthesis.

Keď ostatní mechanickej poruchy špecifické zmeny chýbajúce alebo existujúcej prvky (napr disk degenerácia, osteofyty, spondylolisthesis, vrodené anomálie fasetkovyh kĺby) sa často vyskytujú u ľudí bez bolesti v krku a chrbta, takže ich účasť v akejkoľvek bolesti sa zdá pochybné. Etiológie bolesti chrbta, najmä mechanické, to je často multifaktoriálne. Prejavy základného ochorenia v tomto prípade zhoršuje únavou, negatívne fyzickej kondícii, niekedy aj psychického stresu alebo mentálnym postihnutím. Preto, aby sa identifikovať jeden príčinou je často veľmi ťažké alebo nemožné.

Závažné príčiny sú zriedkavé. Vážnych dôvodov môže vyžadovať včasnú liečbu, aby sa zabránilo postihnutie a smrť.

Ekstraspinalnye vážne ochorenia patrí:

• akútne meningitída;
• angina pectoris alebo infarktu myokardu;
• Niektoré gastrointestinálne ochorenia (cholecystitída, divertikulitída, divertikulární absces, pankreatitída, perforovaný vred, bedrový zápal slepého čreva);
• niektoré ochorenia panvových orgánov (napríklad ektopická tehotenstva, rakovinu vaječníkov, salpingitída);
• Niektoré pľúcne ochorenia (napr., Pleuritída, pneumónia);
• Niektoré ochorenia močových ciest (napr., Prostatitída, pyelonefritída).

Vážne miechové ochorenia sú nasledovné:

• infekcie (napr., discitis, epidurálna absces, osteomyelitída);
• primárny nádor (miechy a stavce);
• stavcov metastatické nádory (najčastejšie z prsníka, pľúc a prostaty).

Mechanické spinálnej ochorenie môže byť závažná, ak majú za následok kompresiu nervových koreňov a mieche zvlášť. Miecha kompresie môže byť spôsobené tým, ochorenia, ako nádorov, spinálnej epidurálnou absces alebo hematóm.

Ďalšie vzácne príčiny. Bolesť môže byť spojené s mnohými ďalšími chorobami: Pagetova choroba kostí, korivosheya, čeľustného kĺbu syndrómom, šindle a spondyloartropatie (ankylozujúcej spondylitídy najčastejšie, ale aj enterogenous artritídy, psoriatickej artritídy a nediferencovanej spondyloartropatie).

Prieskum pre bolesti chrbta a krku

Total. Vzhľadom k tomu, etiológia je často multifaktoriálne, môže veľa pacientov nie je stanoviť konečnú diagnózu. by mali byť definované, pokiaľ je to možné:

• či bolesti alebo spinálnej ekstraspinalnoe pôvodu;
• je príčinou závažného ochorenia.

Anamnéza. História tohto ochorenia by mala odrážať charakter, začiatok, dobu trvania, závažnosti, umiestnenie, ožarovanie, zmeny v bolesti v priebehu času, rovnako ako modifikujúce faktory, ako je pohodlie, aktivita, zmena polohy, zaťaženia a dennej doby (napríklad v noci, po prebudení). Je potrebné označiť podobné príznaky, vrátane tuhosti, znecitlivenie, parestézia, slabosť, retencia moču, inkontinencia.

preskúmanie systémov mali vziať do úvahy príznaky, ktoré označujú príčinu, vrátane horúčky, chudnutie a nechutenstvo (infekciou alebo malignity), únava, príznaky depresie a bolesti hlavy (mulmifaktorialnye mechanické bolesti chrbta, bolesti šije ysilenie pri prehĺtaní - refluxnej choroby), anorexia , nevoľnosť, vracanie, zmeny funkcie čriev alebo stolice (gastrointestinálne choroby), močových symptómov a bolesti pri vrchole močových ciest), kašeľ, dýchavičnosť, zhoršenie počas inhalácie (pľúcne ochorenie), krvácanie alebo výtok z pošvy a použitý oli súvisiace s fázami menštruačného cyklu (panvové ochorenia).

Odložené ochorenia. Všimnite si, známy ochorenia krku a chrbta (vrátane osteoporózy, osteoartritídy, abnormálne disk, nedávne alebo staré zranenie), chirurgických zákrokov, rizikovými faktormi pre vznik bolesti chrbta (napr rakoviny, osteoporózy), rizikové faktory pre vznik vydutín (napríklad fajčenie, vysoký krvný tlak) a rizikové faktory pre vznik infekcie (napr, imunosupresia, intravenózne podanie lieku, krátko po operácii, prenikajúce úrazom alebo bakteriálne infekcie.

Fyzikálne vyšetrenie. Zmerajte teplotu celkového stavu hodnoteného. Je potrebné poznamenať, ako je pacient vstúpi do miestnosti, vyzlieka, ľahne na pohovku. Ak sa objavia príznaky zhoršujú psychologické faktory, funkcia môže byť hodnotená presnejšie v prípade, že pacient nevie, že ho pozoruje.

Ak nie je zistená mechanická príčina bolesti, mali by ste sa pokúsiť nájsť zdroj odrazeného bolesti.

Od chrbtice by mali venovať pozornosť akékoľvek viditeľné deformácie chrbta a šije, oblastí začervenanie alebo vezikulárna vyrážka. Vykonávať prehmatanie chrbtice a svalstva paravertebrálne pre nehy a svalovým kŕčom. Zhodnotiť rozsah pohybu.

Neurologické vyšetrenie posúdiť silu a hlbokých šľachových reflexov. U pacientov s neurologickými prejavmi preskúmať citlivosť a funkciu sakrálnych nervov (napr, rektálna tónov, análny reflexná, reflexná bulbocavernous). Tieto testy sú najspoľahlivejšie testy, ktoré potvrdzujú, že normálne spinálnej funkciu. Znamenie dysfunkcia kortikospinálním traktu sú abnormálne stopnye znaky a Hoffmann reflex. Vyhodnotiť Hoffmann reflex, lekár uchopí nechty falanga III prst, lisovanie na klinec a podložky, a umožňuje rýchly pohyb skĺznuť. V prípade, že distálny falangy palca je ohnutá, je test pozitívny, sa zvyčajne označuje dysfunkciu kortikospinální dráhy, spôsobené stlačením krčnej miechy. Príznaky ochorenia citlivosti sú subjektívne a môžu byť nespoľahlivé.

Test s nohou výťahom rovnou pomáha potvrdiť ischias. Pacient leží na chrbte, narovnať nohy v kolenných kĺbov, členkov v pozícii dorziflexe. Lekár vyzdvihne postihnutú nohu, držať kolená v priamej polohe. V prítomnosti ischiase nohu zdvihnite 10-60" To spôsobuje bolesť. rovno noha zvýšiť neovplyvnenú nohu pri vykonávaní krížového testu. Výsledok testu sa považuje za pozitívny, ak je bolesť v postihnutej nohe. Rovný Test noha je citlivý, ale nie je špecifický pre pôvodný disk herniácie krížového testu je menej citlivá, ale jej špecificita je 90%. rovno skúšobné noha lift možno vykonávať v sede počas flexia bedra 90 °. Pomaly zdvihol nohu, až sa koleno nebude úplne napraviť. Ak existuje ischias, objaví sa bolesť v predĺžení.

Pri výkone pôsobnosti valného vyšetrenie produkujú počúvaním pľúc. Ďalej vykonávame brucha pohmatom s určitým ochorením, priestorovo léziami a najmä pulzujúcich formáciách u pacientov vo veku nad 55 rokov. Keď pokolachivanii ranu do okrajovej-vertebrálnej odhady uhol prítomnosti bolesti, ktorá môže byť údaj o pyelonefritídy.

Vykonávať vyšetrenie per rectum, vrátane fekálne okultné krvácanie, prostaty u mužov -ŠTÚDIE. Ženy s príznakmi panvovej lézií alebo nevysvetliteľnú horúčku ukazuje panvovej skúšku.

Skúmať tep dolných končatín.

Červené vlajky. Nasledujúce príznaky sú obzvlášť znepokojujúce:

• brušnej aorta ako 5 cm (najmä, keď je bolesť) alebo nedostatok dolných končatín pulz;
• ostré, trhanie bolesť v strede zadnej časti;
• malignity alebo podozrenie na ňu;
• Čas trvania bolesti po viac ako 6 týždňov;
• neurologický deficit;
• horúčka;
• gastrointestinálne príznaky: lokálna bolesť na pohmat brucha, zápal pobrušnice, čierna stolica alebo krv v stolici;
• rizikové faktory pre infekciu (napr, imunosupresia, intravenózne užívanie drog, nedávny chirurgický zákrok, penetračné trauma alebo bakteriálne infekcie);
• meningizmus;
• závažná alebo zakázanie bolesti v noci;
• nevysvetliteľná bolesť po 55 rokoch;
• nevysvetliteľný úbytok hmotnosti.

Interpretácia dát. Závažné ochorenia ekstraspinalnye (napr., Zhubný nádor, aneuryzma aorty, epidurálna absces, osteomyelitída) nie sú konkrétne príčiny bolesti chrbta, ale nie sú nezvyčajné, a to najmä vo vysoko rizikových skupín.

Spinálnej dôvodom je väčšia pravdepodobnosť, (aj keď nie je povinné), než odráža navyše bolesti chrbtice pôvodu, ak:

• Bolesť sa zvyšuje so zaťažením a znižuje sa zvyškom;
• je citlivosť na pohmat chrbtice a paravertebrálne oblastiach.

Ak sú červené vlajky by malo byť podozrenie závažnejšiu príčinu (viď tab.).

Tabuľka: Interpretácia červených vlajok u pacientov s bolesťou dolnej časti chrbta

Ďalšími príznakmi môžu byť tiež relevantné. Erytém a bolesť v oblasti chrbtice ukazujú infekcie, najmä u pacientov s rizikovými faktormi. Zvýšená bolesť pri ohýbaní môže byť spojená s patológiu medzistavcové platničky, rastúce na znamenie rozšírenie spinálnej stenóza, Fazeta kĺbu artritída a zápal alebo retroperitoneálny infiltráciu (napr., Pankreatitída, zápal obličiek alebo tumoru). Bolesť určité spúšťacie body indikuje fibromyalgia. Deformácia proximálneho interfalangeálního (IMFS) a distálny interfalangeálne (DMFS) kĺby rúk, a tuhosť, ktorá je uložená nie dlhšie ako 30 minút po prebudení označuje osteoartrózy. bolesti krčnej chrbtice bez (dole prehĺtania a amplifikáciu pri zaťažení môže byť príznakom anginy pectoris.

Vyšetrenie. Zvyčajne je doba trvania bolesti, ak je nízka (menej ako 4-6 týždňov), a pacient nemá žiadne červené vlajky, nedošlo k vážnemu zraneniu (napríklad pri dopravnej nehode, pád, prenikajúce poranenie), neexistuje žiadny dôkaz o špecifických non-mechanické príčiny (napr pyelonefritídy), v laboratóriu alebo inštrumentálne štúdie nie sú nutné.

Keď je X-ray môže detekovať väčšinu zlomenín spojených s osteoporózou a príznaky osteoartritídy.

Niekedy rádiografia sa vykonáva pre detekciu zjavných kostných zmien (napr., Spojené s nádorom alebo infekciou), aby sa zabránilo MRI a CT, ktoré sú menej prístupné, ale oveľa presnejšie metódy a zvyčajne potrebné.

Voľba metódy výskumu sa stanoví na základe výsledkov vyšetrení pacienta a predpokladanú diagnózu:

• neurologický deficit najmä v prítomnosti príznakov kompresie miechy, ukazuje MRI alebo CT myelografiu;
• Možné infekcie: stanovenie počtu leukocytov, ESR (MRI alebo CT zvyčajne) a plodín infikované tkanivá;
• možné zhubné bujnenie: CT alebo MRI, a prípadne biopsiu;
• možná aneuryzma: CT, angiografia, ultrazvukové niekedy;
• možné disekcia aorty: angiografia, CT alebo MRI;
• príznaky zakázanie alebo pretrvávajúce po dobu 6 týždňov: vizualizáciu (zvyčajne MRI alebo CT) a s podozrením na infekciu stanovenie počtu leukocytov a sedimentácie erytrocytov;
• ekstraspinalnye iné ochorenie: štúdie (napr., röntgen hrudníka pri pľúcnych ochorení, ochorení močových ciest, moč).

Liečba bolesti chrbta a šije

Liečba základného ochorenia. Pri akútnej bolestí pohybového aparátu (s alebo bez radiculopthia it) sú priradené:

• analgetiká,
• tepla a chladu,
• na začiatku uvoľnenie, nasleduje cvičenie na posilnenie svalov.

Liekom voľby pre začatie liečby je paracetamol alebo NSAID, ale silné bolesti môže vyžadovať opioidy. Adekvátna analgézia musí byť priradený ihneď po akútnom zranenia s cieľom potlačiť tvorbu bludného kruhu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom bolesti a svalovým kŕčom.

Akútne svalové kŕče môže byť znížená pod vplyvom tepla alebo chladu. Počas prvých 2 dni po zranení, je lepšie použiť studený. Ľad a studené obklady by nemal byť aplikovaný priamo na kožu. Musí byť zabalené, ako sú plasty, a umiestni na uterák alebo tkanivá. Ľad bol odstránený po 20 min a potom použité pre ďalších 20 minút po 60-90 min. Tento postup sa počas prvých 24 hodín, je možné niekoľkokrát opakovať. Teplo môže byť použitá v rovnakých obdobiach. Koža na zadnej strane môže byť citlivý na teplo, takže postup by malo byť vykonané s opatrnosťou, aby nedošlo k popáleniu. Pacientom sa neodporúča používať teplejšie počas noci, aby nahor v priebehu konania a vyhnúť sa príliš dlhším zahriatie. Po akútnej fáze k zníženiu svalové kŕče a bolesti, môžete použiť diatermia.

Svalové relaxanty pre požitie (napr., Cyklobenzaprin, methokarbamol, metaksalon) odhad je nejasný. S ich vymenovanie by malo vziať do úvahy pravdepodobnosť vedľajších účinkov na centrálny nervový systém a ďalších nežiaducich účinkov, najmä u starších pacientov, tieto komplikácie môžu byť oveľa závažnejšie.

Počas krátkej počiatočné obdobie (1-2 dní), je niekedy nutné znížiť fyzickú aktivitu, však, dlhší pokoj na lôžku, aplikácie spinálnej trakcie a korzety nedávajú priaznivý výsledok. U pacientov s torticollis možno označiť zlepšenie s krčný golier a vankúše, a môžu vykonávať cvičenia, aby stabilizovalo.

Manipulácia môže znížiť bolesti spojené s svalovým kŕčom a akútne poškodenia krku alebo chrbta. Niektoré formy tejto liečby môže byť nebezpečné pre pacientov s patológiou disku alebo osteoporózy.

Ak je akútna bolesť odznie, takže pacient môže pohybovať, začnú kurzy v stabilizačného programu. Obsahuje cviky na posilnenie svalov brucha a dolnej časti chrbta, rovnako ako spôsob, ako zvoliť optimálnu pozíciu pri práci. Cieľom - posilniť nosnej konštrukcie chrbta a zníženie pravdepodobnosti chronické alebo recidivujúce priebeh choroby.

Pacienti s akútnou nešpecifické pohybového dolnej časti chrbta by malo byť vysvetlené, že táto choroba má dobrú prognózu a fyzickú aktivitu a vykonávanie bezpečný výkon, aj keď spôsobiť nejaké problémy. Lekár by mal byť ostražitý, priateľský, pevný, ale nie autoritatívne. Ak depresie alebo poruchy chôdze trvá niekoľko mesiacov, mali by ste zvážiť vedenie psychologické vyšetrenie.